高原睡眠障碍疾病的分类标准研究（征求意见稿）

1T/CMEASXXXX-XXXX高原睡眠障碍疾病的分类标准研究本文件规定了常见高原睡眠疾病的分类依据、分类方式以及疾病的诊断与治疗。本文件适用于高海拔地区医疗机构对高原睡眠疾病的识别、分类、诊断及治疗。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义《睡眠医学名词》界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1高原睡眠障碍Altitudesleepdisorder按照国际通行的海拔划分标准：1500-3000米为高海拔，3500-5500米为超高海拔，5500以上为极高海拔，同时结合第六届国际高原医学和低氧生理学术大会（西宁2004年8月）公布慢性高原病青海诊断标准，我们将慢性高原病发病的基础海拔2500米设为这次高原睡眠疾病团体标准制定的海拔起始。高原睡眠障碍系指海拔在2500米以上居住的人群睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。广义的睡眠障碍应该包括各种原因导致的失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍以及睡眠行为异常，后者包括睡眠行走、睡眠惊恐、不宁腿综合征等疾病。3.2睡眠疾病sleepdisorder与睡眠相关的各种入睡困难、睡眠质量差、嗜睡和思睡的疾病总称。3.3失眠症insomnia尽管有充足的睡眠条件，但仍持续出现睡眠启动困难、睡眠维持困难、睡眠质量下降，并引发日间功能障碍的一类疾病。可分为急性和慢性。3.4中枢性嗜睡centraldisorderedofhypersomnolence由中枢性病变或功能障碍引起的以白天嗜睡为主诉的一类疾病。3.5昼夜节律紊乱circadianrhythmdisturbance由昼夜时间维持-诱导系统变化或内源性昼夜节律与外部环境不同步所引起的各种睡眠-觉醒障碍。3.6多导睡眠监测polysomnography，PSG2T/CMEASXXXX-XXXX持续同步采集、记录、分析和解释睡眠期间多项生理参数（如脑电图、眼动电图、肌电图、心电图、呼吸气流、呼吸运动、体位、氧饱和度及视音频等）和病理事件，进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的技术。3.7无创机械通气non-invasiveventilation,NIV不经气管插管及气管切开等人工气道进行的机械通气方式。注：一般包括无创正压通气和无创负压通气。3.8慢性失眠chronicinsomniadisorder,chronicinsomnia每周3天以上，病程超过3个月，表现为频繁、持续的睡眠启动及维持困难。3.9急性失眠acuteinsomnia每周多于3天，病程短于3个月，短期内的睡眠启动或维持困难。3.10睡眠呼吸障碍sleep-relatedbreathingdisorder,SBD以睡眠中发生异常呼吸事件为特征的一组睡眠相关的呼吸疾病。包括睡眠低通气综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、上气道阻力综合征、陈-施呼吸综合征等。3.11阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS伴有日间症状，并且夜间睡眠呼吸障碍事件超过一定标准（如≥5次/小时）的一类睡眠呼吸紊乱疾病。3.12成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征adultobstructivesleepapneasyndrome发生于成年人的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。口和鼻气流中断但胸腹式呼吸运动仍存在，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变。3.13儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征pediatricobstructivesleepapneasyndrome发生于儿童的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。由持续上气道狭窄导致睡眠呼吸暂停或低通气的事件。3.14儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气pediatricobstructivesleepapneaandhypopnea儿童周期性出现上气道阻力增高所致睡眠呼吸暂停或低通气的事件。3.15儿童阻塞性肺泡低通气pediatricobstructivehypoventilation儿童长时间持续上气道不完全阻塞，导致高碳酸血症和（或）血氧饱和度下降的事件。3.16中枢性睡眠呼吸暂停综合征centralobstructivesleepapneasyndrome，CSAS睡眠中呼吸暂停时，口和鼻气流及胸、腹式呼吸运动同时停止，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠片段化，从而使机体发生一系列病理生理改变的事件。3.17原发性中枢性睡眠呼吸暂停primarycentralsleepapnea，idiopathiccentralsleepapnea原因不明的中枢性睡眠呼吸暂停。3.18伴陈-施呼吸的中枢性睡眠呼吸暂停centralsleepapneawithCheyne-Stokesbreathing3T/CMEASXXXX-XXXX中枢性呼吸暂停或中枢性低通气与渐强渐弱的气流模式反复交替出现，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠片段化，从而使机体发生一系列病理生理改变。3.19不伴陈-施呼吸的中枢性睡眠呼吸暂停centralsleepapneaduetoamedicaldisorderwithoutCheyne-Stokesbreathing由疾病导致的不伴陈-施呼吸的中枢性睡眠呼吸暂停。引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠片段化，从而使机体发生的一系列病理生理改变。3.20高海拔周期性呼吸所致中枢性睡眠呼吸暂停centralsleepapneaduetohighaltitudeperiodicbreathing进入高海拔地区，中枢性呼吸暂停和过度通气交替发生，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠片段化，从而使机体发生的一系列病理生理改变。3.21睡眠相关低氧血症sleeprelatedhypoxemiadisorder病因不明，不能被其他原因解释，与睡眠相关的血氧饱和度下降的病症。3.22药物或物质所致中枢性睡眠呼吸暂停centralsleepapneaduetoamedicationorsubstance,narcoticoropioidinducedcentralsleepapnea药物或物质引起的中枢性睡眠呼吸暂停。常见的药物包括长效阿片类，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠碎片化，从而使机体发生一系列病理生理改变。3.23睡眠相关低氧血症sleeprelatedhypoxemiadisorder病因不明，不能被其他原因解释，与睡眠相关的血氧饱和度下降的病症。3.24睡眠相关低氧sleeprelatedhypoxemia夜间血氧定量显示成人动脉血氧饱和度≤88%或儿童动脉血氧饱和度≤90%且≥5分钟，不能诊断为睡眠相关低通气的低氧表现。3.25压力滴定睡眠监测titrationsleepstudy以调整无创正压通气压力，确定维持上气道开放所需最适压力为目的的多导睡眠监测技术。3.26血氧饱和度下降oxygendesaturation氧合血红蛋白与总血红蛋白（去氧血红蛋白与氧合血红蛋白的和）的容积比下降的现象。3.27异态睡眠parasomnias又称“睡眠异态”。入睡时、睡眠各期及转换时，或睡眠-觉醒发生的一组异常动作、行为、情绪或事件。有非快速眼动睡眠障碍和快速眼动睡眠障碍两种。3.28睡眠运动障碍sleepmovementdisorder包含多种干扰睡眠或入睡的，简单、刻板的肢体运动表现的疾病。诊断先决条件是存在夜间睡眠障碍，并且白天出现嗜睡或疲劳。典型疾病有不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、睡眠相关腿部肌肉痉挛等。3.294T/CMEASXXXX-XXXX时相延迟phasedelay又称“相位延迟”。生物钟较近日节律发生的相位延迟，个体生物钟较所在地的日照昼夜节律明显向后推移的类型。3.30时相提前phaseadvance又称“相位提前”。生物钟较近日节律发生的相位提前，个体生物钟较所在地的日照昼夜节律明显向前提的现象。3.31药物或物质相关失眠insomniaduetodrugorsubstance由药物或物质的使用或戒断导致或继发的失眠。与机体对药物或物质的耐受有关。3.32气道正压通气positiveairwaypressure,PAP用呼吸机提供高于大气压的通气压力进行机械通气。改变了机体的正常生理状况，负效应较大，需进行有针对性的监测。3.33无创正压通气non-invasivepositivepressureventilation,NPPV无需建立人工气道（如气管插管、气管切开等）的气道内正压通气。常采用鼻罩或面罩等连接方式，也有少部分通过鼻塞、鼻咽管或喉罩连接。3.34持续气道正压通气continuouspositiveairwaypressure,CPAP患者在自主呼吸的基础上，于吸气相和呼气相由呼吸机向气道内输送恒定的正压气流，正压气流大于吸气气流，使气道在整个呼吸周期均保持正压的机械通气。3.35双水平气道正压通气bilevelpositiveairwaypressure,BPAP又称“双相气道正压通气”。一种特殊的定压型通气模式。同时设置吸气相和呼气相，分别给于不同水平的气道正压，在吸气相和呼气相之间定时切换，吸气相时间、呼气相时间、吸气相压力、呼气相压力皆可自由调节，互不影响。通气压力是吸气相压力和呼气相压力之差，允许患者在两种水平上进行自主呼吸。实质是压力控制通气和持续气道正压的结合。3.36自动持续气道正压通气autocontinuouspositiveairwaypressure,auto-CPAP无创通气时由呼吸机向气道内输送正压气流，以维持上气道通常的通气模式。全自动持续正压通气可在设定的压力范围内，根据患者气道阻塞情况，自动调整治疗压力，可提高治疗舒适度。3.37自动双水平气道正压通气autobilevelpositiveairwaypressure,auto-BPAP由呼吸机自动向气道内输送正压气流，以维持上气道通畅的通气模式。在所设置的范围内，根据出现的各种阻塞性呼吸事件分别自动调整吸气压和呼气压，保持气道开放的通气模式。3.38发作性睡病narcolepsy日间出现的不能克制的短暂睡眠发作。睡眠发作、猝倒症、睡瘫症和睡眠幻觉被称为发作性睡病四联症。3.39Ⅰ型发作性睡病narcolepsytype1又称“伴猝倒发作性睡病”“促食欲素缺乏综合征”“发作性睡病-猝倒型”。脑脊液促食欲素显5T/CMEASXXXX-XXXX著降低的一种发作性睡病。主诉猝倒，并且在白天多次小睡测试中具有白天睡眠过度和异常快速眼动睡3.40Ⅱ型发作性睡病narcolepsytype2又称“不伴猝倒发作性睡病”。脑脊液促食欲素无降低的发作性睡病。具有白天过度嗜睡，但通常没有情绪引发的肌无力，存在异常快速眼动睡眠。3.41特发性嗜睡症idiopathichypersomnia又称“特发性中枢神经系统嗜睡症”。无明确原因的白天过度嗜睡性疾病。很难从睡眠中醒来，不伴异常快速眼动睡眠，也可出现睡眠时间显著延长。3.42疾病所致嗜睡症hypersomniaduetomedicaldisorder由神经系统或其他内科疾病引起的以白天过度嗜睡为表现的睡眠疾病。3.43药物或物质所致嗜睡症hypersomniaduetomedicationorsubstance由镇静药物、兴奋药物、药物滥用导致的睡眠增多。3.44精神疾病相关嗜睡症hypersomniaduetomentaldisorder有精神疾病导致的睡眠增多。3.45昼夜节律相关睡眠[-觉醒]障碍circadianrhythmsleep-wakedisorder又称“生物节律相关睡眠[-觉醒]周期紊乱”。由昼夜时间维持-诱导系统变化或内源性昼夜节律与外部环境间不同步所引起的睡眠-觉醒障碍。3.46睡眠-觉醒时相延迟delayedsleep-wakephase不能按照社会环境要求的时间入睡和觉醒，主睡眠时间后移的现象。表现为晚上入睡和早上觉醒均显著延迟，睡眠-觉醒时间通常推迟≥2小时。3.47主动性睡眠[-觉醒]时相延迟综合征motivateddelayedsleep-wakephasesyndrome一种内心动力不足的睡眠时相延迟综合征。常见于青少年。自我激励水平低下，难以坚持完成治疗，常伴有心境障碍或焦虑障碍病史。3.48睡眠-觉醒时相提前advancedsleep-wakephase主要入睡与觉醒时间较传统或期望的作息时间持续提前至少2小时的现象。患者主诉早醒型失眠及晚上思睡。3.49倒班相关睡眠障碍shiftworkdisorder又称“倒班工作睡眠紊乱”“倒班障碍”。由个体工作时间与社会常规的工作时间不一致导致的失眠及日间思睡过多。3.50意识模糊性觉醒confusionalarousal又称“埃尔普诺尔综合征（Elpenorsyndrome）”。自慢波睡眠过渡到清醒的移行过程中，意识尚未完全清醒状态下出现的轻微行为障碍。表现为时间和地点定向力障碍、语速减慢、反应迟钝等。6T/CMEASXXXX-XXXX3.51梦魇nightmare又称“梦境焦虑障碍（dreamanxietydisorder）”。由焦虑或恐惧占据的一种快速眼动睡眠障碍。常反复出现，对梦的内容有非常详细的回忆。梦境体验十分生动，主题通常涉及对生存、安全或自尊的威胁。典型发作中有一定程度的自主神经兴奋，但没有明显的发声或躯体运动。醒来时还有相关的幻觉。一旦醒来，其警觉性和定向力迅速恢复。3.52睡眠相关幻觉sleeprelatedhallucination入睡时或睡眠中醒来时出现的幻觉体验。3.53睡眠相关运动障碍sleeprelatedmovementdisorder一系列干扰正常睡眠和入睡的简单、无目的性刻板运动。除不宁腿综合征外，仅出现于睡眠状态下，这些周期性的躯体活动常没有复杂的目的性，且影响睡眠质量。3.54不宁腿综合征restlesslegsyndrome,Willis-Ekbomdisease又称“下肢不宁综合征”“不安腿综合征”。通常在坐姿或夜间睡眠时出现的双下肢极度不适感，促使肢体进行活动，并在活动后缓解的一种睡眠障碍。3.55周期性肢体运动障碍periodiclimbmovementdisorder又称“睡眠肌阵挛综合征（sleepmyoclonussyndrome）”。在睡眠时出现的周期性反复发作的高度刻板肢体运动所导致的睡眠障碍。且这些运动症状不能以其他睡眠障碍、神经系统疾病及精神障碍解释。3.56睡眠相关性高血压sleeprelatedhypertension继发于睡眠呼吸障碍等疾病、以血压升高主要表现的疾病。常在睡眠时或睡醒后血压升高，呈现反勺型曲线等特点。3.57多次小睡睡眠潜伏时间试验multiplesleeplatencytest,MSLT通过患者白天小睡4～5次来判断其白天嗜睡程度的一种检查方法。注：每2小时测试1次，每次入睡后描记15分钟，未入睡则描记20分钟。计算患者入睡的平均潜伏时间及异常快速眼动睡眠出现的次数，睡眠潜伏时间≤8分钟者为嗜睡10分钟者为正常。3.58清醒维持测验maintenanceofwakefulnesstest,MWT检测受试者抗拒睡眠的能力，评价潜在的清醒维持系统功能的一项测试。注：实施的步骤类似于多次小睡睡眠潜伏时间试验，最大的区别在于给予受试者的指令不同。可用于日间思睡患者进行治疗后的疗效评估。当维持清醒的能力障碍造成公共或个人的安全问题时，可行40分钟的清醒维持测验检查以评估其维持清醒的能力。3.59睡眠时相sleepphase根据多导睡眠监测中脑电图、肌电图、心电图、眼电图及血压和呼吸等变化所确定的睡眠生理时相。分为两大时相：快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠。整夜睡眠中二者周期性交替出现。4分类依据7T/CMEASXXXX-XXXX《睡眠医学基础》界定的分类依据适用于本文件。5高原失眠障碍5.1急性高原性失眠（高山性失眠）5.1.1急性高原性失眠具有以下特点：a)有失眠的主诉；b)失眠的发生与登上一定的海拔高度有明显的时间关系（典型发生在海拔4000米以上）；c)多导睡眠图显示如下特点1)总睡眠时间减少，睡眠效率降低，入睡潜伏期延长、觉醒次数和时间增加；2)睡眠期间出现周期性呼吸变化；3)睡眠期间氧饱和度下降；4)失眠并非由其他睡眠障碍所致，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征或其他原因导致的失眠。5.1.2急性高原性失眠按照失眠症状可分为轻度和重度二种。5.1.3急性高原性失眠按照病程可分为急性（＜3个月）和慢性(≥3个月）。5.2慢性高原性失眠5.2.1慢性高原性失眠具有以下特点：a)具有失眠的病史，且已经在高原地区生活超过3月以上；b)具有慢性高原病的病史，符合CMS青海标准症状计分判定标准的诊断；c)不能正常入睡，睡眠不足，容易觉醒，夜间多梦等。5.2.2慢性高原性失眠按照失眠症状可分为轻度和重度二种。5.3初入高原的睡眠障碍诊断初入高原的睡眠障碍具有以下特点：a）初入高原7天以上，出现睡眠障碍。主要表现为入睡困难，夜间容易觉醒，醒后有窒息感、嗜睡等。b）常伴有头痛、头昏、胸闷、气急、恶心呕吐等等。c）多导睡眠图监测：入睡潜伏期延长，N1期睡眠减少，REM睡眠减少，睡眠效率降低等。d）夜间睡眠中常伴有血氧饱和度下降，并随着海拔的高度升高而降低。也伴有高原周期性呼吸。e）不符合急性高原病伴睡眠障碍的诊断。6高原睡眠呼吸障碍6.1高原儿童阻塞性睡眠呼吸暂停应同时满足a）和c）的条件：a)长期居住(居住时间>6个月)在高原；b)至少存在以下一项：1)打鼾，进入高原以后打鼾加重；8T/CMEASXXXX-XXXX2)睡眠期间存在呼吸费力、矛盾或阻塞性呼吸；3)嗜睡、多动、行为问题或学习问题。c)PSG证实存在以下一项或两项：1)每小时睡眠发生阻塞型、混合型呼吸暂停或低通气事件≥1次；2)阻塞性肺泡低通气形式：指至少25%睡眠时间内存在高碳酸血症（PaCO2≥50mmHg），并伴随至少以下一项：打鼾、鼻压力信号吸气波形扁平、胸腹矛盾运动。6.2高原成人阻塞性睡眠呼吸暂停6.2.1应同时满足a）和b）的条件：a)出现以下至少一项：1)患者主诉困倦（sleepiness）、非恢复性睡眠（nonrestorativesleep）、乏力或失眠；2)因憋气（breathholding）、喘息（gasping）或气哽（choking）从睡眠中醒来；3)同床者或其他目测者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有；4)已确诊高血压、心境障碍（mooddisorder）、认知功能障碍、冠脉疾病、卒中、充血性心力衰竭、心房纤颤或2型糖尿病。b)多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）或家庭睡眠监测（OCST）证实：PSG监测显示每小时睡眠期间，或OCST每小时监测期间，发生阻塞性为主的呼吸事件（包括阻塞型呼吸暂停、混合型呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关觉醒[respiratoryeffortrelatedarousals，RERAs]）≥5次。6.2.2高原成人阻塞性睡眠呼吸暂停可分为轻度（AHI≥5次/小时但≤15次/小时）、中度（AHI≥15次/小时但≤30次/小时）和重度（AHI＞30次/小时）三种。6.2.3高原成人阻塞性睡眠呼吸暂停按照低氧程度可分为轻度（SaO285%-90%）、中度（SaO280%-85%）和重度（SaO2＜80%）6.2.4高原成人阻塞性睡眠呼吸暂停治疗原则：多学科综合治疗模式，包括病因治疗、长期行为干预、持续正压通气、口腔矫治器和外科治疗等。其中一般性治疗包括体位治疗、减重等。6.3高海拔周期性呼吸所致中枢性睡眠呼吸暂停应同时满足以下所有条件：a)最近（<3月）到达高海拔地区或长期居住(居住时间>6个月)在高原；b)至少出现以下一项：2)睡眠起始或维持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠；3)因气短唤醒或晨起头痛；4)目击的呼吸暂停。c)上述症状临床上可归因于高海拔周期性呼吸，或PSG证实反复出现中枢型呼吸暂停或中枢型低通气，主要发生在NREM睡眠，频率≥5次/小时。d)不能以现患睡眠疾病、内科或神经系统疾病、药物（如麻醉镇静药物）及物质使用更好地解释。6.4药物或物质滥用所致的睡眠呼吸暂停应同时满足以下所有的条件：a)患者正在服用阿片类药物或其他呼吸抑制剂。b)存在以下一项或多项：9T/CMEASXXXX-XXXX2)睡眠起始或维持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠；3)因气短而唤醒；4)打鼾；5)目击的呼吸暂停。c)PSG（诊断或气道正压通气）出现以下所有表现：1)PSG监测每小时睡眠中枢型呼吸暂停和（或）中枢型低通气达5次以上；2)中枢型呼吸暂停和（或）中枢型低通气事件的数量占呼吸暂停和低通气总数的50％以上；3)无CSB；d)该疾病是使用阿片类或其他呼吸抑制剂的结果。e)不能以另一种患睡眠障碍更好地解释。6.5高原低氧血症高原低氧血症具有以下特点：a)进入高原以后出现持续性低氧表现，并影响夜间睡眠；b)血氧饱和度小于75%；c)表现为缺氧的表现，口唇发绀，呼吸急促，睡眠低通气。7高原睡眠节律紊乱7.1高海拔-低海拔交替性睡眠障碍7.1.1高海拔-低海拔交替性睡眠障碍具有以下特点：a)有经常往返高海拔与低海拔活动的历史；b)入睡困难，夜间易醒，醒后难以入睡，白昼困倦等；c)多导睡眠图没有特异性改变。7.1.2高海拔-低海拔交替性睡眠障碍可分为轻度（仅出现7天）、中度（症状出现7天以上，30天以下）和重度（症状出现持续一个月以上）三种。7.2时间差综合征应同时满足以下所有的条件：a)有经常往返高海拔与低海拔活动的历史；b)有失眠或白天过度嗜睡的主诉，伴总睡眠时间减少，与跨越至少两个时区相关；c)飞行后的一到两天内，存在相关日间功能损伤、全身不适或躯体症状（例如，胃肠道紊乱d)睡眠障碍不能以其他现存睡眠疾病、内科或神经系统疾病、精神疾病、药物或物质应用更好地解释。7.3睡眠-清醒时相延迟障碍应同时满足以下所有的条件：a)经常往返高海拔与低海拔,高原居住时间大于3个月；b)主睡眠时段（majorsleepepisode）相对于期待或需要的睡眠-清醒时间而言出现显著延迟；经本人或照护者证实，在期待或需要的时间内难以入睡和难以保持清醒；T/CMEASXXXX-XXXXc)症状至少出现3个月；d)如果患者能够根据个人意愿安排作息时间，其睡眠质量、与年龄相应的睡眠持续时间将得以改善，但是24小时睡眠-清醒模式仍然呈现时相延迟；e)记录至少7天（最好14天）睡眠日志，尽可能同时进行体动记录仪监测，提示习惯睡眠时段延迟，监测期间应包括工作/上学日和休息日；f)睡眠障碍不能以其他现存睡眠疾病、内科或神经系统疾病、精神疾病、药物或物质应用更好地解释。7.4睡眠-清醒时相前移障碍应同时满足以下所有的条件：a)经常往返高海拔与低海拔,高原居住时间大于3个月；b)主睡眠时段相对于期待或需要的睡眠-清醒时间而言出现前移（时间提早），长期或反复出现难以保持清醒至所需或期望的常规就寝时间，并且不能睡至所需或期望的常规起床时间；c)症状存在至少3个月；d)当患者能够根据内在生物钟睡眠时，其睡眠质量和睡眠持续时间相应改善，伴主睡眠时段前移；e)记录至少7天（最好14天）睡眠日志，尽可能同时进行体动记录仪监测，提示习惯睡眠时段呈固定前移。监测期间应包括工作/上学日和休息日；f)睡眠障碍不能以其他现存睡眠疾病、内科或神经系统疾病、精神疾病、药物或物质应用更好地解释。7.5无规律型睡眠-清醒节律紊乱应同时满足以下所有的条件：a)进入高原后出现；b)患者或照护者报告长期或反复出现24小时内无规律的睡眠和清醒，主要表现为在预期睡眠时段（通常在晚上）出现失眠症状，或白天出现嗜睡（瞌睡），或两者兼有；c)症状存在至少3个月；d)记录至少7天（最好14天）睡眠日志，尽可能同时进行体动记录仪监测，提示24h内主睡眠时段消失，并且出现多次无规律的睡眠片段（至少3次）；e)睡眠障碍不能以其他现存睡眠疾病、内科或神经系统疾病、精神疾病、药物或物质应用更好地解释。7.6非24小时睡眠-清醒节律障碍应同时满足以下所有的条件：a)进入高原后出现；b)有失眠和（或）白天过度嗜睡病史，与无症状期交替出现，由于24小时明暗周期与无引导的内源性睡眠-清醒昼夜节律之间失调所致；c)症状持续至少三个月；d)至少14天的日常睡眠日志和体动记录仪监测显示，每天睡眠-清醒模式典型延迟，昼夜节律周期通常超过24小时，盲人的监测时间最好更长一些；e)睡眠障碍不能以其他现存睡眠疾病、内科或神经系统疾病、精神疾病、药物或物质应用更好地解释。T/CMEASXXXX-XXXX7.7倒班工作障碍应同时满足以下所有的条件：a)高原长期居住史、夜班史；b)失眠和（或）嗜睡，伴总睡眠时间减少，与工作日程经常性占用常规睡眠时间有关；c)症状存在至少3个月，与倒班工作日程有关；d)至少14天（工作日和休息日）的睡眠日志和体动记录仪监测（可能的话最好同步进行曝光量测量）提示，睡眠-清醒模式紊乱；e)睡眠和（或）清醒紊乱不能以其他现存睡眠疾病、内科或神经系统疾病、精神疾病、药物使用、睡眠卫生不良或物质应用更好地解释。8.高原中枢性嗜睡8.1发作性睡病应同时满足以下所有的条件：a)长期高原居住史及经常往返高海拔与低海拔活动的历史；b)每日出现难以克制的困倦欲睡或非预期的白天入睡（lapsesintosleep），至少持续3个月；c）出现下列1或2项：1）猝倒（定义见主要特征）和依照标准技术流程进行的MSLT显示平均睡眠潜伏时间≤8分钟，出现两次或两次以上的睡眠起始快速眼球运动期（sleeponsetREMperiods，SOREMP）。前夜多导睡眠图中SOREMP（睡眠起始15分钟内出现的快速眼球运动期）可以替代MSLT中的一次SOREMP。2）经免疫反应测定的CSF下丘脑分泌素-1浓度≤110pg/ml，或小于以同一标准测定法获得的正常平均值的1/3。8.1.2发作性睡病Ⅱ型应同时满足以下所有的条件：a)长期高原居住史及经常往返高海拔与低海拔活动的历史；b)每日出现难以克制的困倦欲睡或非预期的白天入睡，并至少持续3个月；c)依照标准技术流程进行的MSLT显示：平均睡眠潜伏时间≤8分钟，出现两次或两次以上睡眠起始快速眼球运动期（sleeponsetREMperiods，SOREMP）。前夜多导睡眠图中的SOREMP（睡眠起始15分钟内出现的快速眼球运动期）可以替代MSLT中的一次SOREMP；d)无猝倒；e)未检测CSF下丘脑分泌素-1，或者经免疫反应测定的CSF下丘脑分泌素-1水平或＞110pg/ml，或＞经同一标准检验的正常者平均值的1/3；f)嗜睡症状和（或）MSLT结果不能以其他原因，如睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠时相延迟及药物或物质的应用或撤除而更好地解释。8.2特发性过度睡眠应同时满足以下所有的条件：a)长期高原居住史及经常往返高海拔与低海拔活动的历史；T/CMEASXXXX-XXXXb)每日出现难以克制的困倦欲睡或非预期的白天入睡，并持续至少3个月；c)无猝倒；d)依照标准技术流程进行的MSLT显示：睡眠起始REM期少于两次，或前夜多导睡眠图中REM潜伏时间小于或等于15分钟时，MSLT无睡眠起始REM期；e)至少出现下列现象之一：1）MSLT显示平均睡眠潜伏时间≤8分钟；2）24小时多导睡眠监测（纠正慢性睡眠剥夺后进行）显示24小时内睡眠时间≥660分钟（典型为12～14小时），或通过腕式体动记录仪结合睡眠日志（平均至少超过7天的非限制睡眠）加以证实；f)应排除睡眠不足综合征（如果需要，可以通过延长夜间卧床时间观察嗜睡有无改善，最好经至少一周的腕式体动记录仪证实）；g)嗜睡和（或）MSLT结果不能以其他原因，如睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠时相延迟及药物或物质的应用或撤除而更好地解释。8.3克莱恩-莱文（Kleine-Levin）综合征应同时满足以下所有的条件：a)长期高原居住史及经常往返高海拔与低海拔活动的历史；b)患者至少经历两次过度嗜睡和睡眠期的反复发作，每次持续2天至5周；c)通常这种反复发作每年超过一次，或至少每18个月一次；d)两次发作间期，患者警觉性、认知功能、行为和情绪正常；e)发作期间患者必须至少出现下列一项症状：1）认知功能障碍；2）感知改变；3）饮食异常（厌食或贪食）；4）无节制行为（如性欲亢进）。f)嗜睡和相关症状不能以另一个睡眠疾病和其他医学、神经、精神疾病（特别是双相障碍）及毒品或药物或物质应用而更好地解释。8.4疾病引起的过度睡眠应同时满足以下所有的条件：a)长期高原居住史及经常往返高海拔与低海拔活动的历史,并患有某种基础疾病。b)每日出现难以克制的困倦欲睡或非预期的白天入睡，并至少持续3个月；c)白天嗜睡是明确的基础疾病或神经疾病的结果；d)如果进行MSLT可见，平均睡眠潜伏时间≤8分钟，睡眠起始REM期（SOREMP）少于两次；e)嗜睡和（或）MSLT结果不能以另一个未治疗的睡眠疾病、精神疾病和药物或毒品作用而更好地解释。8.5药物或物质引起的过度睡眠应同时满足以下所有的条件：a)长期高原居住史,长期服用某种药物或物质。b)每日出现难以克制的困倦欲睡或非预期的白天入睡，并至少持续3个月；c)白天嗜睡是目前正在使用的药物或物质所致，或撤除促醒药物或物质的结果；d)症状不能以另一个未治疗的睡眠疾病、内科或神经疾病或精神疾病而更好地解释。T/CMEASXXXX-XXXX8.6精神疾病相关的过度睡眠应同时满足以下所有的条件：a)长期高原居住史，并患有某种精神疾病。b)每日出现难以抑制的困倦欲睡或非预期的白天入睡，并至少持续3个月；c)白天嗜睡与精神异常同时出现；d)症状不能以另一个未治疗的睡眠疾病、内科或神经疾病或药物或毒品作用而更好地解释。9.高原疾病伴睡眠障碍9.1高原性高血压伴睡眠障碍应同时满足以下所有的条件：a)进入高原以后出现血压升高，并伴有睡眠障碍；b)常规使用降压药物，只能部分改变睡眠障碍；c)服用抗血压药物以后，增加睡眠障碍；d)多导睡眠图表现异常。9.2脱离高原习服后睡眠障碍（醉氧）应同时满足以下所有的条件：a)有上高原工作的经历，回到低海拔地区以后出现失眠、嗜睡、多梦、睡眠颠倒等症状；不因环境的改变而改变；b)常伴随头痛、胃肠不适、工作能力下降等；c)睡眠量表或多导睡眠图检查出现失眠或嗜睡的表现。9.3高原嗜睡症应同时满足以下所有的条件：a)从平原到高原以后24小时内发生打哈欠，嗜睡；b)可伴有倦怠乏力、低氧血症，紫绀，伴有轻度意识混乱和定向力障碍；c)多导睡眠图改变，Ⅰ期睡眠增加，Ⅱ期睡眠增加，Ⅲ、Ⅳ睡眠减少，REM睡眠潜伏期增加；d)排除发生高原昏迷的可能。10.其他高原睡眠疾病10.1高原失魂症应同时满足以下所有的条件：a)在从低海拔到高海拔行进中，突然出现幻觉的现象，严重者可以伴有昏睡，回到低海拔后缓解；b)吸氧及睡眠后可以缓解；c)尚无特异性多导睡眠图表现的记述。10.2睡眠相关幻觉应同时满足以下所有的条件：a)长期高原居住史及在从低海拔到高海拔行进中；T/CMEASXXXX-XXXXb)以夜间睡前或清晨醒后幻觉为主诉，症状反复出现；c)幻觉内容为幻视为主；d)不能以其他睡眠疾病（尤其是发作性睡病）、精神疾病、内科疾病、药物或物质使用更好地解释。11.高原异态睡眠11.1意识模糊性觉醒应同时满足以下所有的条件：a)长期高原居住史及在从低海拔到高海拔行进中；b)疾病符合NREM觉醒障碍的通用诊断标准；c)发作特点为睡眠期间出现意识模糊或行为混乱；d)无震颤、无离床行走。11.2睡行症应同时满足以下所有的条件：a)长期高原居住史；b)疾病符合NREM觉醒障碍的通用诊断标准；c)伴行走或其他离床的复杂行为。11.3睡惊症应同时满足以下所有的条件：a)长期高原居住史；b)疾病符合NREM觉醒障碍的通用诊断标准；c)特点为突发惊恐，通常以惊恐发声为起始，如惊叫；d)发作时可见紧张、恐惧，伴自主觉醒表现，如瞳孔扩大、心动过速、呼吸急促、汗出等。11.4睡眠相关进食障碍应同时满足以下所有的条件：a)长期高原居住史；b)反复发作的在睡眠期觉醒后异常进食。c)不自主进食伴以下至少一项：1）进食特殊形式或特殊搭配的食物、非食用品或有毒物品。2）在寻找食物或烹饪食物的过程中出现睡眠相关的伤害或受伤倾向。3）夜间进食反复发作，对健康产生不良影响。d)进食发作期间意识部分或完全缺失，回忆功能受损。e)不能以其他睡眠疾病、神经疾病、内科疾病、药物或物质使用更好地解释。11.5REM睡眠行为异常应同时满足以下所有的条件：a)长期高原居住史；b)反复发作睡眠相关发声和（或）复杂动作；c)异常行为经PSG证实出现于REM睡眠，或者基于梦境扮演病史推测异常行为出现在REM睡眠；T/CMEASXXXX-XXXXd)多导睡眠监测提示REM睡眠无肌张力缺失（REMsleepwithoutatonia，RWA）；e)不能以另一种睡眠疾病、精神疾病、药物和物质应用所解释。11.6梦魇症应同时满足以下所有的条件：a)长期高原居住史；b)反复出现极度焦虑不安的梦境，涉及生命安危或躯体伤害，梦境内容可清晰记忆；c)从焦虑的梦中醒后，定向力和警觉性恢复正常；d)梦境体验或睡眠中断使患者从睡眠中