临床医学概要呕血与便血【完美版课件】

一、呕血

凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合术后的空肠）出血或胆系或胰腺等脏器的出血返流入胃，经口腔呕出者，称为呕血。肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等咳嗽、咳痰、咽痒感,血呈弱碱性。肝脾肿大:胃底食道静脉破裂,肝癌呕血：胃内积血大于250毫升直肠肛管损伤,非特异性直肠炎,直肠息肉,直肠癌,痔,肛裂,肛瘘肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等咯血呕血在上消化道出血的诊断过程中,必须注意上腹部不适、恶心、呕吐肠伤寒,副伤寒,钩端螺旋体病,流行性出血热,重症肝炎,败血症,血吸虫病,钩虫病等上腹痛:消化性溃疡,胃癌排除消化道以外的出血因素在上消化道出血的诊断过程中,必须注意有支气管和肺部疾病史。⑴排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎,结肠癌,结肠息肉病,缺血性肠炎肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性胰腺炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠

病因1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病3.肝、胆道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性传染病7.其它上消化道出血的病因

消化性溃疡:

占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。

肝硬化门脉高压症胃底食管静脉曲张破裂出血门脉高压性胃病便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏油便);须经隐血试验才能确定者,称为隐血便.上腹部不适、恶心、呕吐直肠肛管损伤,非特异性直肠炎,直肠息肉,直肠癌,痔,肛裂,肛瘘隐血便：出血超过5毫升直肠肛管损伤,非特异性直肠炎,直肠息肉,直肠癌,痔,肛裂,肛瘘直肠肛管损伤,非特异性直肠炎,直肠息肉,直肠癌,痔,肛裂,肛瘘上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长,表现为黑便或柏油样便.阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎,结肠癌,结肠息肉病,缺血性肠炎恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样，可混有食物，有时有黑便。上腹痛:消化性溃疡,胃癌呕血：胃内积血大于250毫升左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌呕血：胃内积血大于250毫升消化道出血,血液由肛门排出称为便血.腹痛时排脓血便,便后腹痛减轻者,见于细菌性或阿米巴性痢疾,也见于溃疡性结肠炎急性胃粘膜病变临床表现呕血：胃内积血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升隐血便：出血超过5毫升贫血:出血后10小时大于400毫升休克：出血量超过800毫升或总量的20％发热:24小时后出现伴随症状1.上腹痛:

消化性溃疡,胃癌2.肝脾肿大:

胃底食道静脉破裂,肝癌3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病,如败血症,及钩端螺旋体病5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌在上消化道出血的诊断过程中,必须注意

排除消化道以外的出血因素

⑴排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便⑵排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查⑶排除进食引起黑便:如动物血,炭粉,含铁剂的药物或含铋剂的药物咯血：

咳嗽、咳痰、咽痒感,血呈弱碱性。有支气管和肺部疾病史。呕血：

恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样，可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、十二指肠、肝病病史等。与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡，牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积血，可误认为是咯血。咯血和呕血鉴别

咯血

呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化道溃疡、肝硬化、胃黏膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出、可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红或鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下，一般没有有，可为柏油样便出血后痰性状常有血痰数日无痰便血

消化道出血,血液由肛门排出称为便血.

便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏油便);须经隐血试验才能确定者,称为隐血便.

病因上消化道疾病下消化道疾病

小肠疾病肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性胰腺炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠

肠套叠

结肠疾病

急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎,结肠癌,结肠息肉病,缺血性肠炎直肠肛管疾病

直肠肛管损伤,非特异性直肠炎,直肠息肉,直肠癌,痔,肛裂,肛瘘

大肠癌

感染肠伤寒,副伤寒,钩端螺旋体病,流行性出血热,重症肝炎,败血症,血吸虫病,钩虫病等全身性疾病

白血病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素C及K缺乏症,肝脏疾病等临床表现颜色

鲜红，暗红，黑色混合物

脓，黏液发生过程

排便前后、急性慢性

肛门或肛管疾病出血,如痔,肛裂或直肠肿瘤引起的出血,表现为血色鲜红不与粪便混合,仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长,表现为黑便或柏油样便.阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.急性细菌性痢疾为粘液脓性血便.急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有特殊的腥臭味.

伴随症状1.腹痛

上腹绞痛:溃疡病、胆道出血腹痛时排脓血便,便后腹痛减轻者,见于细菌性或阿米巴性痢疾,也见于溃疡性结肠炎

排血便后腹痛不减轻者,常为小肠疾病2.里急后重(tenesmus),提示肛门,直肠疾病