西医综合模拟302

西医综合模拟302一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

轻触眼球角膜引起眨眼动作的调节属于A.神经调节B.体液调节C.自身调节D.神经-体液调节（江南博哥）正确答案：A[解析]轻触眼球角膜引起眨眼动作，称角膜反射。角膜表面有丰富的感觉神经末梢，当刺激角膜时，冲动经角膜→三叉神经眼支→中间神经元→面神经→眼轮匝肌→眨眼。可见，角膜反射的调节过程只有神经反射参与，无体液因素参与，故属于神经调节。

2.

目前已发现的ABO血型的遗传型有A.4种B.8种C.9种D.10种正确答案：C[解析]目前已发现的ABO血型的遗传型有9种：A1型2种(A1A1、A1O)，A2型2种(A2A2、A2O)，B型2种(BB、BO)，AB型2种(A1B、A2B)，O型1种。

3.

正常心功能曲线不出现明显下降支的原因是：A.心室肌的伸展性小B.心肌初长度始终与前负荷呈平行关系C.心肌的静息张力小D.心肌的主动张力大正确答案：A[解析]按Frank-Starling定律，在一定范围内，心室舒张末期容积与心室收缩力正相关。与骨骼肌不同的是，心肌细胞外间质内含有大量胶原纤维，心室壁多层肌纤维的排列方向有交叉，使心室肌的伸展性较小。当心肌处于最适初长度(2.0～2.2μm)时，产生的静息张力已经很大，从而对抗细胞被进一步拉长。即心室肌具有较强的抗过度延伸的特性，肌节一般不会超过2.30μm，因此心室功能曲线不会出现明显的下降趋势。

4.

关于窦房结细胞4期自动去极化的叙述，正确的是A.K+外流进行性衰减是自动去极化的最重要离子基础B.If进行性增强在4期自动去极化过程中起重要作用C.快钠通道的开放参与4期自动去极化过程D.L型Ca2+通道激活是去极化后期的最重要成分正确答案：A[解析]窦房结细胞4期自动去极化的离子机制包括1种外向电流(Ik)的减弱和2种内向电流(If+ICa-T内流)的增强，即随时间而增长的净内向电流所引起。Ik通道时间依从性的关闭所造成的K+外流的进行性衰减是窦房结细胞4期自动去极化的最重要离子基础。If进行性增强在4期自动去极化过程中所起的作用不大。除L型Ca2+通道外，窦房结细胞还存在T型Ca2+通道，其阈电位仅-50mV。当4期自动去极化达-50mV时，T型Ca2+通道被激活而开放，引起少量Ca2+内流，成为4期自动去极化后期的一个组成成分。

5.

血液中CO2浓度对呼吸的调节主要是通过A.直接刺激呼吸中枢B.刺激脑桥调整中枢C.刺激脊髓运动神经元D.刺激延髓腹外侧浅表部位正确答案：D[解析]血中CO2刺激呼吸是通过两条途径实现的：①通过血脑屏障，使脑脊液中H+升高，间接刺激位于延髓腹外侧浅表部位的中枢化学感受器，从而兴奋呼吸中枢。②刺激颈动脉体、主动脉体部的外周化学感受器，反射性地使呼吸加深、加快，增加肺通气。其中，第一条途径占80%。

6.

Bohr效应是指A.高铁血红蛋白还原为亚铁血红蛋白B.PO2升高时，Hb与O2结合的协同效应C.H+和PC02升高时，Hb对氧亲和力降低D.PO2升高时，2，3-DPG与Hb解离正确答案：C[解析]pH降低或PCO2升高时，Hb对O2的亲和力降低，反之Hb对O2的亲和力增加。酸度对Hb氧亲和力的这种影响称为波尔效应(Bohr效应)。O2与Hb结合可促使CO2释放，而去氧血红蛋白则容易与CO2结合，这一现象称为何尔登效应。

7.

引起缩胆囊素释放的最强刺激是A.胃酸B.蛋白水解产物C.脂肪及水解产物D.扩张小肠上部正确答案：B[解析]蛋白质分解产物、盐酸、脂肪等都可刺激小肠上部黏膜内的Ⅰ细胞释放胆囊收缩素，其中蛋白质分解产物的刺激作用最强，而盐酸是促胰液素分泌最强的刺激物。

8.

不具备抑制胃排空作用的胃肠激素是A.缩胆囊素B.促胰液素C.胰多肽D.肠高血糖素正确答案：C[解析]抑制或延缓胃排空的胃肠激素包括：促胃液素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、肠高血糖素、YY肽等。而胰多肽的生理作用是抑制胰腺碳酸氢盐和胰酶的分泌，无抑制胃排空的作用。

9.

某物质的清除率大于125mL/min，可以推测A.该物质不能通过肾小球滤过B.该物质不被肾小管重吸收C.该物质不被肾小管分泌D.该物质一定被肾小管分泌和排泄正确答案：D[解析]肾小球滤过率是指单位时间内(每分钟)两肾生成超滤液的量，其正常值为125mL/min。血浆中的物质经肾小球滤过及肾小管重吸收、分泌后，由肾排出。由于各种物质的理化性质不同，其在肾的重吸收量和分泌量也不相同。①如某物质的清除率=肾小球滤过率，说明该物质可自由通过肾小球滤过膜，且既不被肾小管分泌，也不被重吸收(或肾小管分泌和重吸收的量相等)。②如某物质的清除率＜125mL/min，说明该物质已部分被肾小管重吸收(或被肾小管重吸收的量大于分泌的量)。③如某物质的清除率＞125mL/min，说明该物质可被肾小管分泌(或被肾小管分泌的量大于重吸收的量)。

10.

视近物时，眼的调节不包括A.晶状体变凸B.悬韧带收缩C.瞳孔缩小D.双眼球会聚正确答案：B[解析]①看远物时→睫状体松弛→悬韧带紧张→晶状体变扁→物像后移→成像在视网膜上。②看近物时→睫状体紧张→悬韧带松弛→晶状体变凸→物像前移→成像在视网膜上。③看近物时，可反射性引起双侧瞳孔缩小，称瞳孔近反射，也称瞳孔调节反射。④眼球会聚是指双眼注视一个由远移近的物体时，两眼视轴向鼻侧会聚的现象。

11.

关于视杆细胞和视锥细胞的叙述，不正确的是A.两种细胞在视网膜不同区域的分布不均匀B.视网膜中央凹的中央视锥细胞占多数C.视杆细胞最高密度在偏离中央凹6mm处D.视杆细胞比视锥细胞对光的反应慢正确答案：B[解析]两种光感受细胞细胞在视网膜不同区域的分布不均匀，视杆细胞主要分布在周边部(以偏离中央凹6mm处为著)，而视锥细胞主要分布在中心部。在视网膜中央凹的中央只有视锥细胞分布，没有视杆细胞，不是视锥细胞占多数。视杆细胞比视锥细胞对光的反应慢，但光敏度较高。

12.

在外周，属于胆碱能纤维的是A.所有自主神经节前纤维B.所有副交感节后纤维C.所有支配汗腺的交感节后纤维D.所有交感节后纤维正确答案：A[解析]在外周，支配骨骼肌的运动神经纤维、所有自主神经节前纤维、大多数副交感节后纤维(除少数释放肽类或嘌呤类递质的纤维外)、少数交感节后纤维(支配多数小汗腺引起温热性发汗和支配骨骼肌血管引起舒血管效应的纤维)，都属于胆碱能神经纤维。

13.

下列哪种激素是通过基因调节机制而发挥生物学效应的A.肾上腺素B.心房钠尿肽C.促肾上腺素皮质激素D.T3和T4正确答案：D[解析](1)含氮激素包括：①蛋白质激素：主要有胰岛素、甲状旁腺激素及腺垂体激素等；②肽类激素包括下丘脑调节肽、神经垂体激素、降钙素和胃肠激素等；③胺类激素：如去甲肾上腺素、肾上腺素及甲状腺激素等。含氮激素主要通过G蛋白偶联受体—第二信使途径和酶联受体途径进行信号转导。(2)类固醇激素由肾上腺皮质和性腺分泌，包括皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄激素等。类固醇激素则通过基因调节机制及非基因调节机制发生作用。(3)甲状腺激素虽然属于含氮激素，但其作用机制却与类固醇激素相似，激素进入细胞后直接与核受体结合，调节基因表达。

14.

关于肾上腺髓质的叙述，错误的是A.受交感节前纤维支配B.节前神经末梢释放乙酰胆碱C.神经递质作用于嗜铬细胞上的N型受体D.主要释放去甲肾上腺素正确答案：D[解析]肾上腺髓质相当于一个交感神经节，受交感节前纤维支配。节前神经末梢释放乙酰胆碱，作用于髓质嗜铬细胞上的N型受体，引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌(前者多于后者)。由于肾上腺髓质的作用与交感神经的活动紧密相连，故形成交感-肾上腺髓质系统。在应急反应时，这一系统立即调动起来，肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌明显增加。

15.

治疗呆小症应在出生后何时开始补充甲状腺激素才能奏效A.3个月以内B.6个月以内C.8个月以内D.10个月以内正确答案：A[解析]甲状腺激素是维持正常生长发育不可缺少的激素，对骨和脑的发育尤为重要。甲状腺功能低下的儿童，表现为以智力迟钝和身材矮小为特征的呆小症。胚胎期缺碘引起的甲状腺激素合成不足或出生后甲状腺功能低下者，脑的发育明显障碍，但因胎儿的骨生长并不必需甲状腺激素，故先天性甲状腺激素缺乏者，出生时身高可以基本正常，但脑的发育已有程度不同的影响，在出生后数周至3个月后就会明显地表现出智力迟钝和长骨生长停滞。所以在缺碘地区，治疗呆小症必须在出生后3个月以内补给甲状腺激素，否则过期就难以奏效。

16.

关于催产素的生理作用，哪项不正确A.它对子宫收缩起“催产”作用B.不是分娩时发动子宫收缩的决定因素C.催产素的分泌有正反馈调节D.对丘脑下部的GnRH释放有促进作用正确答案：D[解析]催产素(也称缩宫素)主要由室旁核神经元分泌，可作用于子宫平滑肌、乳腺肌上皮细胞发挥生理作用。(1)生理作用：①促进乳腺排乳。②刺激子宫收缩，但并不是分娩时发动子宫收缩的决定因素。③影响神经内分泌、学习记忆、痛觉调制、体温调节等。(2)分泌刺激因素：①分娩时子宫颈扩张(最有力刺激)，可通过正反馈机制促进催产素分泌，结果引起强有力的子宫平滑肌收缩，起到催产的作用。②婴儿吸吮乳头不仅使下丘脑室旁核神经元兴奋并引起射乳反射，还可引起下丘脑多巴胺能神经元兴奋，使β-内啡肽释放增多，而多巴胺与β-内啡肽均可抑制下丘脑GnRH的释放，使腺垂体促性腺激素分泌减少，导致哺乳期月经周期暂停。③阴道、子宫颈机械性刺激。

17.

胰岛素分子A链和B链的交联是靠A.氢键B.二硫键C.盐键D.疏水键正确答案：B[解析]牛胰岛素分子有A和B两条多肽链，A链有21个氨基酸残基，B链有30个氨基酸残基。胰岛素分子中有3个二硫键，其中1个位于A链内，为链内二硫键；另2个位于A、B链之间，称为链间二硫键。

18.

下列有关tRNA的叙述中，错误的是A.分子中含稀有碱基较多B.为RNA中分子最小的C.分子中含有遗传密码子D.一种tRNA只能转运一种氨基酸正确答案：C[解析]tRNA是细胞内分子量最小的一类核酸，分子中含10%～20%稀有碱基，是RNA中含稀有碱基最多的。tRNA的二级结构呈三叶草形，位于左右两侧的环状结构，分别称为DHU环和TψC环；位于下方的环，因环中间的3个核苷酸与mRNA上相应的三联体密码子可形成碱基互补，故称为反密码子，而非遗传密码子，此环即称为反密码环，故C是错误的。一种tRNA只能携带和转运一种氨基酸，而一种氨基酸可被数种tRNA转运。

19.

关于三羧酸循环，下列哪项是错误的A.是糖、脂肪及蛋白质分解的最终途径B.受ATP/ADP比值的调节C.NADH可抑制柠檬酸合酶D.NADH氧化需要线粒体穿梭系统正确答案：D[解析]三羧酸循环是由线粒体内一系列酶促反应构成的循环反应系统，是在线粒体内进行的，所以其生成的NADH不需要再进行线粒体穿梭。三羧酸循环是糖、脂肪及蛋白质分解的最终途径，且受ATP/ADP比值的调节。

20.

关于酮体的叙述错误的是A.肝可生成酮体，但不能氧化酮体B.主要成分为乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮C.合成酮体的酶系存在于线粒体D.合成酮体的原料来自糖代谢正确答案：D[解析]在肝中，脂肪酸氧化分解的中间产物乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮，三者统称为酮体。肝具有较强的合成酮体的酶系，但却缺乏利用酮体的酶系。酮体是脂肪分解的产物，而不是高血糖的产物。进食糖类物质也不会导致酮体增多。酮体其重要性在于血脑屏障的存在，除葡萄糖和酮体外的物质无法进入脑为脑组织提供能量。饥饿时酮体可占脑能量来源的25%～75%。

21.

脂酸合成酶系存在于A.胞质B.微粒体C.线粒体基质D.线粒体内膜正确答案：A[解析]脂肪合成酶系存在于胞液和线粒体内，脂酸合成的第一步反应是乙酰辅酶A羧化成丙二酸单酰辅酶A，此反应由乙酰辅酶A羧化酶催化，它是脂肪酸合成的限速酶，此酶存在于胞液，线粒体中的乙酰辅酶A必须进入胞液才能成为合成脂肪酸的原料。

22.

不属于生物氧化呼吸链抑制剂的物质是A.异戊巴比妥B.二硝基苯酚C.抗霉素AD.二巯基丙醇正确答案：B[解析]鱼藤酮、粉蝶霉素A及异戊巴比妥等可阻断复合体I中从铁硫中心到泛鲲的电子传递。二硝基苯酚是呼吸链的解偶联剂，而不是呼吸链抑制剂。

23.

下列对氨基酸脱氨基后生成的α-酮酸代谢去路的叙述，不正确的是A.氧化供能B.参与嘌呤、嘧啶合成C.多数能转变成糖D.某些能转变成脂类正确答案：B[解析]参与嘌呤、嘧啶合成的是甘氨酸、谷氨酰胺及天冬氨酸，与α-酮酸无关，而且在合成时它们为嘌呤及嘧啶环提供氮，α-酮酸分子中无氨基，不能为嘌呤及嘧啶环提供氮，它是不直接参与嘌呤、嘧啶合成的。

24.

嘌呤核苷酸从头合成的原料不包括A.磷酸戊糖B.一碳单位C.天冬氨酸、甘氨酸D.S-腺苷甲硫氨酸正确答案：D[解析]合成嘌呤的原料包括：氨基酸(甘氨酸和天冬氨酸)，CO2，一碳单位和磷酸核糖。S-腺苷甲硫氨酸虽含有甲基，但不能合成嘌呤核苷酸。

25.

复制中由冈崎片段链接而成的完整新链是A.编码链B.有意义链C.随从链D.领头链正确答案：C[解析]在DNA复制的过程中，复制顺着解链方向生成的子链，复制连续进行的，称为领头链。另一链复制方向与解链方向相反，不能连续延长，称为随从链。

26.

tRNA转录后对核苷或碱基的修饰中不包括A.甲基化B.还原反应C.酯化反应D.脱氨反应正确答案：C[解析]tRNA的转录初级产物需经转录后加工剪除某些核苷酸；3′末端加工生成CCA-OH末端；还包括各种稀有碱基的修饰。稀有碱基的生成可经甲基化、还原反应、脱氨反应等，只是不进行酯化反应。

27.

表达产物具有G蛋白功能的癌基因是A.sis基因B.src基因C.ras基因D.myc基因正确答案：C[解析]ras癌基因族包括：H-ras、K-ras、N-ras，它们有相似的结构，所编码的蛋白质都是P21，位于细胞质膜内面，P21与G蛋白功能类似，如能与GTP结合、有GTP酶活性，并参与cAMP水平的调节。

28.

信号肽的作用是A.保护N-端的蛋氨酸残基B.保护蛋白质不被水解C.维持蛋白质的空间构象D.引导多肽链进入内质网正确答案：D[解析]信号肽常指新合成多肽链中用于指导蛋白质的跨膜转移(定位)的N-末端的氨基酸序列(有时不一定在N端)。信号肽假说认为，编码分泌蛋白的mRNA在翻译时首先合成的是N末端带有疏水氨基酸残基的信号肽，它被内质网膜上的受体识别并与之相结合。信号肽经由膜中蛋白质形成的孔道到达内质网内腔，随即被位于腔表面的信号肽酶水解，由于它的引导，新生的多肽就能够通过内质网膜进入腔内，最终被分泌到胞外。翻译结束后，核糖体亚基解聚、孔道消失，内质网膜又恢复原先的脂双层结构。

29.

女，40岁，患者因血尿、蛋白尿、管型尿，经治疗无明显好转。四年后因尿毒症死亡。尸体解剖发现两肾对称性萎缩，表面呈细颗粒状。组织学检查，大量肾小球纤维化，并呈现均匀红染，半透明小团。这些肾小球的病变属于A.纤维素样坏死B.淀粉样变C.玻璃样变D.脂肪样变正确答案：A[解析]患者肾炎多年，根据临床症状符合肾小球肾炎。纤维素样坏死常见于急性风湿病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、肾小球肾炎等变态反应性疾病和恶性高血压。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择1次或2次。A.近端小管B.髓襻降支细段C.髓襻降支粗段D.髓襻升支细段1.

对水分容易通透、对NaCl和尿素不容易通透的肾小管是正确答案：B

2.

对水分不容易通透、对NaCl和尿素容易通透的肾小管是正确答案：D[解析]肾髓质各段物质通透性可列表如下：物质髓襻降支细段髓襻升支细段髓襻升支粗段远曲小管集合管水易通透对水不易通透不易通透有ADH时水易通透有ADH时水易通透Na+不易通透易通透Na+主动重吸收；Cl-继发性主动重吸收Na+主动重吸收Na+主动重吸收尿素不易通透中等通透不易通透不易通透皮质和外髓部不易通透，内部易通透

A.AChB.NEC.NOD.铃蟾素3.

支配G细胞的迷走神经节后纤维释放正确答案：D

4.

引起胃容受性舒张的迷走传出纤维末梢释放的递质可能是正确答案：C[解析]①支配G细胞的迷走神经节后纤维释放的是一种肽类物质，称为铃蟾素(也称为胃泌素释放肽)，而不是ACh。故阿托品不能阻断迷走神经引起的促胃液素释放。②引起胃容受性舒张的迷走传出纤维末梢释放的递质也不是ACh，而可能是VIP或NO。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

下列哪些因素可以影响运动神经末梢囊泡释放量A.轴浆液中Ca2+的浓度B.终板电位幅度C.神经末梢动作电位幅度D.胆碱酯酶活性正确答案：AC[解析]乙酰胆碱是神经-骨骼肌接头处兴奋传递的化学物质，在神经纤维处于安静状态时，仅有少数囊泡随机地与接头前膜接触融合，通过出胞作用将囊泡中的乙酰胆碱释放入间隙，由于ACh量很少因此不能产生肌细胞的兴奋。当有冲动抵达末梢时，末梢膜Ca2+通道开放，造成Ca2+内流，导致较大量的囊泡移向前膜并接触融合，向接头间隙释放出足量的乙酰胆碱。故囊泡释放量与Ca2+内流及神经末梢动作电位幅度有关。而终板电位幅度是由ACh释放量决定的，胆碱酯酶活性只影响ACh的灭活，均与囊泡释放量无关。

2.

能激活血小板引起血小板聚集的有A.ADPB.凝血酶C.胶原D.纤维蛋白质正确答案：ABC[解析]在生理性和病理性致聚剂的作用下血小板之间的相互黏着，称为聚集。这一过程需要纤维蛋白原、Ca2+和血小板膜上GPⅡb/Ⅲa的参与，其中纤维蛋白原是血小板之间聚集的桥梁。生理性致聚剂主要有ADP、5-HT、肾上腺素、组胺、胶原、凝血酶、TXA2等；病理性致聚剂有细菌、病毒、免疫复合物、药物等。致聚剂主要是降低血小板内cAMP浓度，提高游离Ca2+浓度。然而，前列环素(PGI2)、阿司匹林、NO可抑制聚集。

3.

关于外周化学感受器的叙述，正确的是A.颈动脉体和主动脉体是调节呼吸和循环的重要外周化学感受器B.颈动脉体主要调节呼吸C.主动脉体在呼吸调节方面较颈动脉体更为重要D.CO2分压升高时引起的呼吸加深加快，主要是通过刺激外周化学感受器实现的正确答案：AB[解析]颈动脉体和主动脉体是调节呼吸和循环的重要外周化学感受器，颈动脉体主要调节呼吸，而主动脉体在循环调节方面较为重要。外周化学感受器对氧分压降低很敏感，可反射性引起呼吸加深加快。而二氧化碳分压升高主要是通过间接刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢使呼吸加深加快的。

4.

下列关于肾小管泌NH3的描述，正确的是A.NH3来源于谷氨酰胺脱氨作用B.NH3通过主动转运进入小管液C.能促进肾小管排酸D.能促进肾小管