临床医学综合能力(西医)模拟446

临床医学综合能力(西医)模拟446一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

鉴别中央型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是______A.鞍区感觉检查（江南博哥）B.肛门括约肌检查C.CTD.MRI正确答案：D[解析]腰椎间盘突出症和椎管内肿瘤均可有鞍区感觉障碍、肛门括约肌功能障碍，不能作为两者的鉴别点，不选A、B。CT可显示脊柱骨性结构的细节，但不能清晰地显示椎管内肿瘤，不选C。椎管内肿瘤可出现腰痛和下肢痛，疼痛呈进行性加重，并可出现括约肌功能障碍，MRI检查可见椎管内占位性病变，可帮助与腰椎间盘突出症进行鉴别诊断，D项正确。故本题选D。

2.

上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是______A.肾小管B.肾间质C.肾小球D.肾盂正确答案：C[解析]上行性感染引起的病变首先累及肾盂，局部黏膜充血，组织水肿并有大量中性粒细胞浸润。早期中性粒细胞局限于肾间质，随后累及肾小管，肾小球通常较少受累。血源性感染引起的肾盂肾炎常先累及肾皮质，病变发生于肾小球及其周围的间质，逐渐扩展，并向肾盂蔓延。故本题选C。

3.

正常人耳对声音频率的最敏感范围是______A.20～20000HzB.100～6000HzC.1000～3000HzD.1000～10000Hz正确答案：C[解析]人耳最敏感的声波频率在1000～3000Hz之间，故本题选C。

4.

肉芽肿的主要细胞成分是______A.巨噬细胞和淋巴细胞B.类上皮细胞和巨噬细胞C.上皮样细胞和多核巨细胞D.淋巴细胞和多核巨细胞正确答案：C[解析]肉芽肿性炎以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶(即肉芽肿)为特征，是一种特殊类型的慢性炎症。肉芽肿直径一般在0.5～2mm。巨噬细胞衍生的细胞包括上皮样细胞和多核巨细胞。故本题选C。

男性，40岁。双下肢水肿1个月。查体：BP150/100mmHg。尿红细胞3～5个/HP，尿蛋白5g/d，血白蛋白20g/L，血肌酐70μmol/L。近3天腰痛，尿量减少。复查尿常规：尿红细胞30～50个/HP。B超示右肾增大。5.

患者最可能的诊断是______A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小管坏死D.肾病综合征正确答案：D[解析]根据患者尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/L，应诊断为肾病综合征。故本题选D。

6.

血尿加重最可能的原因是______A.尿路感染B.肾静脉血栓形成C.合并泌尿系统肿瘤D.进展为新月体肾炎正确答案：B[解析]尿路感染常表现为尿频、尿急、尿痛，不选A。患者突然腰痛，尿量减少，肾脏增大，可能并发肾静脉血栓形成，B项正确。泌尿系统肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿，不选C。肾病综合征不进展为新月体肾炎，不选D。故本题选B。

7.

为明确诊断，最重要的检查是______A.肾血管彩超检查B.肾活检C.尿培养D.ANCA及抗GBM抗体检查正确答案：B[解析]肾血管彩超检查不能探查肾静脉的栓塞情况，不选A。为明确肾病综合征的病理类型，最重要的检查是肾活检，B项正确。尿细菌培养主要用于泌尿系统感染的诊断，不选C。ANCA抗体阳性主要见于Ⅲ型急进性肾炎，抗GBM抗体阳性主要见于Ⅰ型急进性肾炎，不选D。故本题选B。

女性，50岁。类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关节痛加重，晨僵约1小时。查体：双手第2～4掌指关节(MCP2～4)肿胀、左手第1～4近端之间关节(PIP1～4)肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线片提示骨质疏松，双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。8.

此患者双手X线片达到类风湿关节炎的分期是______A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正确答案：D

9.

此患者的治疗方案中，除非甾体抗炎药对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是______A.糖皮质激素B.柳氮磺吡啶C.雷公藤总苷D.氨甲蝶呤正确答案：D

10.

糖酵解途径中，对该酶有正反馈作用的酶催化反应产物是______A.葡糖激酶B.磷酸果糖激酶-1C.磷酸甘油酸激酶D.丙酮酸激酶正确答案：B[解析]多数情况下反应产物对其本身参与的反应具有负反馈调节作用。果糖-1,6-二磷酸是磷酸果糖激酶-1的反应产物，但可正反馈调节磷酸果糖激酶-1，有利于糖的分解。故本题选B。

11.

在卫生资源分配上，形式公正是根据每个人______A.都享有公平分配的权利B.实际的需要C.能力的大小D.社会贡献的多少正确答案：A

男性，25岁。发现血尿、蛋白尿2年，查体：BP150/90mmHg，双下肢无水肿。检查：尿蛋白定量0.5～0.8g/d，尿RBC5～10个/HP，血Cr125μmol/L，血胆固醇6.0mmol/L，B超示双肾大小正常。12.

该患者最可能的临床诊断为______A.高血压肾病B.肾病综合征C.急性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎正确答案：D

13.

首选的进一步检查是______A.肾动脉造影B.双肾CTC.24小时尿钠测定D.肾穿刺病理检查正确答案：D

14.

该患者最重要的治疗措施是______A.控制血压B.控制血脂C.低蛋白饮食D.注意休息正确答案：A

15.

该患者目前首选的治疗药物是______A.阿司匹林B.糖皮质激素C.利尿剂D.血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：D

16.

下列选项中，损伤与畸形不对应的是______A.尺神经损伤——爪形手畸形B.正中神经损伤——垂腕畸形C.Colles骨折——“银叉”畸形D.肩关节脱位——方肩畸形正确答案：B[解析]尺神经运动功能障碍为第3、4蚓状肌麻痹所致的环、小指爪形手畸形，A项正确。正中神经和尺神经同时损伤后，大小鱼际萎缩，称猿手畸形；桡神经在肱骨中、下1/3交界处易引起桡神经损伤，典型畸形是垂腕，B项错误。Colles骨折后，骨折远端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位，侧面看似“银叉”畸形，C项正确。肩关节脱位后关节盂空虚，肩峰突出明显，肩关节失去圆滑外形，称为方肩畸形，D项正确。故本题选B。

17.

男性，50岁。右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率108次/min，血压150/105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞14×109/L，N85%。对该患者的最佳处理是______A.立即剖腹探查B.止痛、抗炎C.胃肠减压，择期行修补术D.急做腹股沟疝探查，并作肠切除准备正确答案：D[解析]患者为老年男性，右阴囊可复性肿块多年病史，肿物不能还纳1天，伴呕吐及停止排气排便，考虑为右腹股沟斜疝嵌顿。“腹膨隆，肠鸣音亢进，不能还纳1天”说明嵌顿肠管可能已经绞窄坏死。因此本例的治疗原则是急诊手术，并作坏死肠段切除的准备。故本题选D。

18.

流行性脑膜炎时，病变主要累及______A.胶质细胞B.神经元C.硬脑膜D.软脑膜正确答案：D[解析]流行性脑膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起的急性化脓性炎症，病变可累及硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。因抗生素的问世和临床应用，继发于颅骨感染的硬脑膜炎的发病率大为降低，故现在脑膜炎一般是指软脑膜炎。脑实质一般不受累，邻近的脑皮质可有轻度水肿，严重病例可累及邻近脑膜的脑实质，使神经元变性，称脑膜脑炎。故本题选D。

19.

下列关于消化道平滑肌基本电节律的叙述，错误的是______A.是指节律性去极化波B.又称慢波电位，波幅在10～15mV之间C.其产生不依赖于神经的存在D.节律不受神经和激素的影响正确答案：D[解析]消化道平滑肌细胞在静息电位的基础上，自发地产生周期性的轻度去极化和复极化，由于其频率较慢，故称为慢波；因慢波频率对平滑肌的收缩节律起决定性作用，故又称基本电节律。消化道平滑肌基本电节律的产生不依赖神经的存在，但其节律受神经、体液、机械牵张的影响。故本题选D。

女性，45岁。脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多，腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾3.3mmol/L，空腹血糖15.4mmol/L。20.

该患者最可能的诊断是______A.原发性醛固酮增多症B.原发性高血压C.糖尿病D.库欣综合征正确答案：D

21.

定性诊断最主要的检查是______A.大剂量地塞米松抑制试验B.血ACTH测定C.小剂量地塞米松抑制试验D.血皮质醇测定正确答案：C[解析]小剂量地塞米松抑制试验主要用于确诊库欣综合征(即定性诊断)，大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别库欣综合征的病因(即定位诊断)，不选A。血ACTH测定主要用于诊断异位ACTH综合征、垂体性库欣病，不选B。血皮质醇测定只能用于库欣综合征的筛查，不选D。故本题选C。

22.

有助于了解其病因或病变部位的检查是______A.大剂量地塞米松抑制试验B.OGTTC.小剂量地塞米松抑制试验D.血皮质醇测定正确答案：A

23.

淋巴结结核最常见的部位是______A.颈淋巴结B.腹股沟淋巴结C.颌下淋巴结D.腋窝淋巴结正确答案：A[解析]淋巴结结核多见于儿童和青年，最常累及颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最为常见。故本题选A。

24.

寒冷刺激可引起下丘脑促垂体区释放______A.CRHB.TRHC.GnRHD.GHIH正确答案：B[解析]寒冷刺激引起释放的下丘脑调节肽是TRH，即促甲状腺激素释放激素，由此而引起下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的分泌活动，使甲状腺激素分泌增多，起到增加产热、提高代谢率和抵御寒冷的效应。故本题选B。

女孩，5岁。咳嗽、咳痰2天，右大腿下段剧痛1天，伴烦躁不安，呕吐。查体：T39.5℃，右大腿下段外侧有明显的局限性压痛，膝关节未见明显肿胀，右下肢拒动。血常规：WBC20×109/L，N0.92。25.

最有可能的诊断是______A.急性蜂窝织炎B.急性化脓性关节炎C.骨结核D.急性化脓性骨髓炎正确答案：D[解析]急性蜂窝组织炎可有局部红肿，但不会影响关节活动，不选A。患儿右大腿下段剧痛，并非膝关节痛，且膝关节未见明显肿胀，说明病变部位在干骺端，不选B。骨结核常有低热盗汗，病程迁延，不选C。患儿表现为高热，右大腿下段剧痛，局限性压痛，WBC明显增高，应考虑急性化脓性骨髓炎。故本题选D。

26.

为明确诊断，最有价值的检查是______A.MRIB.局部分层穿刺C.核素骨扫描D.CT正确答案：B

27.

最适宜的治疗方法是______A.钻孔引流B.开窗减压C.病灶清除D.联合应用抗生素正确答案：D[解析]患儿为急性病程，仅1天，考虑为急性化脓性骨髓炎，应立即开始联合足量抗生素治疗，若48～72小时不能控制局部症状，应行手术治疗，D项正确。钻孔引流、开窗减压为其手术方法，病灶清除术为慢性骨髓炎的手术方法。故本题选D。

28.

男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是______A.手指不能靠拢B.伸指、伸腕功能丧失C.屈指、屈腕功能丧失D.伸腕功能存在、伸指功能丧失正确答案：B[解析]桡神经损伤后表现为伸腕、伸指、伸拇、前臂旋后障碍，以及手背桡侧(虎口区)感觉异常，其典型畸形是垂腕。故本题选B。

29.

饮大量清水后尿量增多的主要原因是______A.肾血流量增加B.醛固酮分泌减少C.抗利尿激素分泌减少D.血浆胶体渗透压降低正确答案：C[解析]大量饮清水后发生体液稀释，血浆晶体渗透压降低，使抗利尿激素释放减少或停止，远曲小管和集合管对水的重吸收减少、尿量增加，尿液被稀释。这种现象称为“水利尿”。大量饮清水后，血浆胶体渗透压有所降低，肾血流量和肾小球滤过率有所增加，但影响不大。故本题选C。

30.

心房钠尿肽的生理作用不包括______A.排钠排水B.刺激血管升压素的释放C.舒张血管，降低血压D.调节细胞增殖正确答案：B[解析]心房钠尿肽(ANP)是心房肌细胞合成并释放的肽类激素，可增加肾小球滤过率，抑制近端小管和集合管对钠的重吸收，促进肾排钠排水，A项正确。ANP可抑制肾素、醛固酮和血管升压素的生成和释放，并对抗其作用，间接发挥利钠、利尿作用，B项错误。ANP还可使血管平滑肌舒张，降低血压，减慢心率，引起心输出量减少，C项正确。ANP为细胞增殖的负调控因子，可抑制血管内皮细胞、平滑肌细胞和心肌成纤维细胞等的增殖，D项正确。故本题选B。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肿瘤压迫臂丛神经B.肿瘤压迫膈神经C.肿瘤压迫颈交感神经D.肿瘤压迫喉返神经1.

肺癌患者发生Homner综合征是由于______正确答案：C

2.

肺癌患者发生声音嘶哑是由于______正确答案：D

A.甲硫氨酰-tRNAB.甲酰甲硫氨酰-tRNAC.色氨酰-tRNAD.甲酰色氨酰-tRNA3.

原核生物起始氨基酰-tRNA是______正确答案：B

4.

真核生物起始氨基酰-tRNA是______正确答案：A

A.细胞毒素类B.抗代谢类C.抗生素类D.生物碱类5.

氟尿嘧啶属于化疗药物的______正确答案：B

6.

环磷酰胺属于化疗药物的______正确答案：A[解析]抗肿瘤药物分类：①细胞毒素类药物，如环磷酰胺、氮芥；②抗代谢类药，如氟尿嘧啶、氨甲蝶呤；③抗生素类，如放线菌素D，阿霉素；④生物碱类，如长春碱类、紫杉醇；⑤激素和抗激素类，如他莫昔芬、己烯雌酚；⑥其他，如羟基脲、铂类；⑦分子靶向药物，如美罗华、伊马替尼。故第一小题选B，第二小题选A。

A.全程肉眼血尿B.终末血尿伴尿频C.初始血尿D.镜下血尿7.

泌尿系肿瘤血尿的主要特点是______正确答案：A

8.

泌尿系结石血尿的主要特点是______正确答案：D

A.磺脲类B.双胍类C.胰岛素D.α-葡糖苷酶抑制剂9.

治疗妊娠期糖尿病的首选药物是______正确答案：C

10.

治疗餐后血糖明显升高的2型糖尿病的首选药物是______正确答案：D[解析]妊娠合并糖尿病是胰岛素的应用指征之一。故第一小题选C。α-葡糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，常用于2型糖尿病患者，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。故第二小题选D。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

巨噬细胞的主要功能有______A.吞噬、杀灭病原菌和异物等B.分泌参与炎症反应的生物活性介质C.摄取并处理抗原，并把抗原信息递呈给淋巴细胞D.分泌抗体，中和炎症中产生的有害物质正确答案：ABC[解析]巨噬细胞主要功能是：①吞噬病原体、组织碎片和异物，并可产生多种炎症介质如PDGF、IL-1等参与炎症反应；②抗原进入机体后，巨噬细胞将其吞噬处理，再把抗原呈递给T和B细胞，免疫活化的淋巴细胞分别产生淋巴因子或抗体，发挥杀伤病原微生物的作用。故本题选ABC。

2.

伯基特淋巴瘤的特点是______A.多见于非洲儿童B.一般不累及外周淋巴结C.由小无裂细胞恶变而来D.伴有组织细胞反应性增生正确答案：ABCD[解析]伯基特淋巴瘤即Burkitt淋巴瘤与EB病毒感染密切相关，多见于非洲儿童；EB病毒潜伏感染和非洲地区性的Burkitt淋巴瘤有密切关系；该肿瘤常发生在颌骨、颅面骨、腹腔器官和中枢神经系统，形成巨大的包块，一般不累及周围淋巴结；肿瘤由小无裂细胞恶变而来，伴有组织细胞反应。故本题选ABCD。

3.

下列选项中，属于慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成因素的有______A.高碳酸血症B.缺氧C.呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒正确答案：ABC[解析]肺血管收缩在低氧性肺动脉高压的发生中起着关键作用。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要因素。故本题选ABC。

4.

下列可引起大量饮水和尿量增多的是______A.ADH释放减少B.胰岛素分泌明显减少C.大量出汗、严重呕吐或腹泻D.有效循环血量增多正确答案：AB[解析]胰岛素分泌明显减少导致血糖增高引起渗透性利尿，由于尿量增加，体液量减少导致大量饮水。ADH释放减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增加，由于体内水分丢失而口渴多饮。大量出汗、严重呕吐或腹泻可引起机体失水多于溶质丧失，使体液晶体渗透压升高，可刺激ADH分泌，使尿量减少。有效循环血量增多时，抑制ADH分泌，可引起尿量增加，但不引起口渴和多饮水。故本题选AB。

5.

绒毛膜癌的病理学特点可表现为______A.是由滋养层细胞发生的肿瘤，主要继发于葡萄胎B.肿瘤细胞一般不侵入子宫肌层C.肿瘤组织易产生出血、坏死D.易侵入血管，多为血行转移正确答案：ACD

6.

不发生于线粒体中的反应包括_