流行性感冒PPT课件

1、流行性感冒流行性感冒 influenza 吕爱莉吕爱莉西安交通大学医学院护理系西安交通大学医学院护理系.概概 念念 流行性感冒（简称流感） 是由甲、乙、丙三型流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起的急性呼吸道传染病，临床表现为发热（38）、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有肠胃不适。患流感后可出现严重并发症。 甲型最常引起发病。u侵袭世界上所有性别、年龄和种族，全世界每年有515%的人群患流感(6-12亿发病,重300-500万,死亡25-50万）u儿童、老年人和慢性病患者最易受到侵袭u缺乏终身免疫力u缺少有效的治疗方法流感: 全球灾难性疾病Murphy B.R., Webster R.G.

2、, Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2Ghendon Y. Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid, 1994;10: 451-453 流感历史流感历史年代年代亚型亚型影响影响1918 - 1918 - 19191919H1N1H1N1“西班牙流感西班牙流感 4040亿人口中，亿人口中，1010亿人亿人患病，患病， 2000-40002000-4000万万人死亡，大于第一次人死亡，大于第一次世界大战死亡人数世界大战死亡人数 1956 - 19

3、56 - 19571957H2N2H2N2“亚洲流感亚洲流感 死亡死亡100-200100-200万人万人贵州贵州 前苏联前苏联1968 - 1968 - 19691969H3N2H3N2“香港流感香港流感 死亡死亡80-10080-100万人万人广东广东 香港香港1977 - 1977 - 19781978H1N1H1N1轻度流行轻度流行丹东、天津丹东、天津1997 - 1997 - 19981998H5N1H5N1 仅局限于香港流行仅局限于香港流行每年季节性流感流行每年季节性流感流行流感大流行：流感大流行：超大规模的流行超大规模的流行每几十年发生一次每几十年发生一次（11113636年）年

4、）流感不是普通感冒！流感不是普通感冒！病原学病原学流感病毒（Influenza Virus）流感病毒结构流感病毒结构ssRNA：7 8个片段个片段核心核心核蛋白核蛋白RNA多聚酶多聚酶基质蛋白（基质蛋白（M蛋白）：保护核心；维持病毒外形蛋白）：保护核心；维持病毒外形包膜（双层脂质）：上有刺突包膜（双层脂质）：上有刺突HA和和NAHA断裂成断裂成HA1和和HA2，HA2有传染性有传染性核糖核蛋白（核糖核蛋白（RNP）甲型流感病毒结构模式甲型流感病毒结构模式HANAM1M2PB2PB1PANPRNAHANA主要抗原结构 核糖核蛋白 血凝素 神经氨酸酶 被胰蛋白酶消化成二个多肽：HA1、HA2 HA

5、的主要功能凝聚红细胞吸附宿主细胞主要中和抗原 HA抗原结构易发生变异血凝素（Hemagglutinin, HA） 能水解红细胞表面的神经氨分子。是弱中和抗原 功能参与病毒释放促进病毒扩散神经氨酸酶（Neuraminidase, NA）抗原变异与流行 抗原漂移（抗原漂移（Antigen drift） 抗原转变（抗原转变（Antigen shift）大组变异（H和N均大变异）：约3040年发生一次，世界大流行；亚型变异（H发生大变异，N不变或仅小变异）：约10年发生一次，大流行；变种(株)的变异(H和N均小变异)，经常发生, 小流行。Influenza pandemics associated w

6、ith antigenic shift流感病毒的抵抗力流感病毒的抵抗力 对热敏感对热敏感 565630min30min或或606010min10min可灭活，但低温条可灭活，但低温条件下，如件下，如70 70 条件下可存活数年。条件下可存活数年。 对紫外线、日光敏感对紫外线、日光敏感 紫外线直射病毒可破坏其感染力；阳光直紫外线直射病毒可破坏其感染力；阳光直射下射下40484048小时可使病毒失去活性。小时可使病毒失去活性。 消毒剂消毒剂 对有机溶剂敏感。常用消毒剂福尔马林、对有机溶剂敏感。常用消毒剂福尔马林、漂白粉和碘剂等都能迅速破坏其传染性漂白粉和碘剂等都能迅速破坏其传染性 。流行病学流行病

7、学流感的主要传染源为病人和可能的隐性感流感的主要传染源为病人和可能的隐性感染者。病后染者。病后1 17 7天（天（2 23 3最强）具有传染最强）具有传染性。性。主要是通过空气飞沫主要是通过空气飞沫传播传播。病毒在空气中。病毒在空气中保持活性可达保持活性可达3030分钟。通过接触污染了的分钟。通过接触污染了的茶具、食具、毛巾和玩具也可传播。茶具、食具、毛巾和玩具也可传播。人群普遍易感。人群普遍易感。流感是如何传播的流感是如何传播的流行病学特征流行病学特征-季节分布季节分布l温带地区：冬、初春季高发，夏季发病下降l南半球：暴发多发生在5-9月l热带地区：无明显季节性，可以在任何时间发生，但大多发

8、生在气候变化之后，如雨季流行病学特征流行病学特征-高发人群高发人群老人和儿童老人和儿童在中央空调环境下办公的工作人员在中央空调环境下办公的工作人员乘坐拥挤公交车（空调车）乘坐拥挤公交车（空调车）参加大型集会参加大型集会密闭的生活环境（地下室）密闭的生活环境（地下室）学生学生 侵犯纤毛柱状上皮细胞 向下侵犯气管、支气管、肺泡 上皮细胞坏死脱落，黏膜下层有出血、水肿、白细胞浸润。 机理 在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒血症 NA可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴露，便于病毒侵袭 致病特点是发病率高，死亡率低。临床表现临床表现u潜伏期潜伏期1 14 4天，平均天，平均2 2天，最短数小时，患天，最

9、短数小时，患者出现症状前一天一直到发病后者出现症状前一天一直到发病后5 57 7天都天都具有传染性。具有传染性。 u流感可分为单纯型流感、肺炎型流感和中流感可分为单纯型流感、肺炎型流感和中毒型流感三种类型毒型流感三种类型。v单纯型流感：单纯型流感： 起病急骤起病急骤 发热与临床症状可在发热与临床症状可在1 12 2日达高峰，日达高峰，3 35 5日内日内退热，退热，1 1周左右症状也随之消失，但乏力可持周左右症状也随之消失，但乏力可持续续2 2周以上，体力恢复较慢。周以上，体力恢复较慢。 主要临床表现为发热（体温多在主要临床表现为发热（体温多在3838以上）以上） 、咳嗽、咽痛、头痛、乏力、全

10、身酸痛等，而咳嗽、咽痛、头痛、乏力、全身酸痛等，而卡他症状不明显。卡他症状不明显。v肺炎型流感：肺炎型流感： 易发生于老幼或慢性病人。易发生于老幼或慢性病人。 初起如典型流感，初起如典型流感，1212日后病情迅速加重，出日后病情迅速加重，出现高热、衰竭、剧咳、血性痰，继而呼吸迫促，现高热、衰竭、剧咳、血性痰，继而呼吸迫促，发绀。发绀。 检查双肺布满湿罗音，无肺实变征。检查双肺布满湿罗音，无肺实变征。X X线检查线检查双肺弥漫性、结节性阴影，近肺门处较多。痰双肺弥漫性、结节性阴影，近肺门处较多。痰培养无病原菌生长，易分离出流感病毒。培养无病原菌生长，易分离出流感病毒。 抗生素治疗无效，多于抗生素

11、治疗无效，多于510510日内发生呼吸与循日内发生呼吸与循环衰竭而死亡。环衰竭而死亡。 v中毒型流感：中毒型流感： 有神经系统及全身血管系统损害，如高热不有神经系统及全身血管系统损害，如高热不退，神志昏迷，少数可出现中毒性心肌炎。退，神志昏迷，少数可出现中毒性心肌炎。此型死亡率高。此型死亡率高。实验室检查实验室检查l外周血常规：外周血常规：白细胞总数不高或偏低（在急性白细胞总数不高或偏低（在急性期下降），淋巴细胞比例增高。期下降），淋巴细胞比例增高。l病原学检查：病原学检查： （1 1）病毒分离：）病毒分离：从患者鼻咽分泌物或口腔含从患者鼻咽分泌物或口腔含漱液分离流感病毒；漱液分离流感病毒；

12、（2 2）血清学检查：）血清学检查：恢复期血清中抗流感病毒恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高抗体滴度比急性期高4 4倍或以上。倍或以上。流感与普通感冒的鉴别流感与普通感冒的鉴别中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志, 2005 , 28(1):5-9, 2005 , 28(1):5-9流感与普通感冒的鉴别流感与普通感冒的鉴别对于流感主要采取支持疗法。治疗药对于流感主要采取支持疗法。治疗药物只有早期使用才能发挥疗效。物只有早期使用才能发挥疗效。对于普通感冒，可以有针对性地进行对于普通感冒，可以有针对性地进行药物治疗。药物治疗。诊断要点诊断要点 流行期间 接触史和集体发病史 典型症状和体征 血

13、白细胞正常或减小 散发病例 不易诊断，如在短期内出现较多的上呼吸道感染患者，应考虑流感可能，要进一步检查，予以确诊。治疗原则治疗原则 因地制宜，就地适当隔离、休息、多喝开因地制宜，就地适当隔离、休息、多喝开水，房间多通风和消毒，对症治疗来减轻水，房间多通风和消毒，对症治疗来减轻症状和控制细菌性继发性感染，发病早期症状和控制细菌性继发性感染，发病早期（4848小时之内）可服用抗流感病毒药物。小时之内）可服用抗流感病毒药物。严重患者如严重肺炎，呼吸极度困难，高严重患者如严重肺炎，呼吸极度困难，高烧不退等，需住院治疗。烧不退等，需住院治疗。流感治疗效果好坏取决於诊断的精确流感治疗效果好坏取决於诊断的

14、精确性和药物使用的及时性。早诊断，早性和药物使用的及时性。早诊断，早治疗是流感疗效的关键。早诊断可大治疗是流感疗效的关键。早诊断可大大降低抗生素的使用量和为合理使用大降低抗生素的使用量和为合理使用抗病毒药物提供依据。抗病毒药物提供依据。抗病毒治疗目前,针对流感病毒的抑制剂主要有: 以20 世纪60 年代中期发现的金刚烷胺为代表,只对A 型流感病毒有预防和治疗作用。 NA抑制剂,对A 型和B 型流感病毒均有效，用于治疗和预防。代表药物：奥塞米韦（达菲），其副作用：主要为胃肠道反应。开窗通风开窗通风打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人避免飞沫

15、污染他人 根据天气变化注意防寒保暖、均衡饮食、根据天气变化注意防寒保暖、均衡饮食、适量运动、充足休息适量运动、充足休息 流感高发期尽量不到人多拥挤、空气污浊流感高发期尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所的场所 流感患者在家或外出时应佩戴口罩流感患者在家或外出时应佩戴口罩 提倡症状较轻的病人尽量到社区医院就诊，提倡症状较轻的病人尽量到社区医院就诊，避免在医院中发生交叉感染避免在医院中发生交叉感染尽量避免带病工作和学习尽量避免带病工作和学习 预防流感：一般性预防措施预防流感：一般性预防措施预防流感：特异性预防措施预防流感：特异性预防措施 特异性预防措施接种流感疫苗。特异性预防措施接种流感疫苗。 最佳接

16、种时间为每年最佳接种时间为每年10101111月份。月份。流感疫苗的适用人群流感疫苗的适用人群l 60岁及以上人群；岁及以上人群；l 慢性病患者及体弱者、免疫力低下者慢性病患者及体弱者、免疫力低下者;l 医护人员；医护人员；l 托幼机构儿童及在校的大中小学生；托幼机构儿童及在校的大中小学生；l 为公众服务的人群，如公交、商业、服务业人为公众服务的人群，如公交、商业、服务业人员及人员集中的集体单位的工作人员；员及人员集中的集体单位的工作人员；l 机关、企事业单位有较重要岗位的人；机关、企事业单位有较重要岗位的人；l 任何原因想减少患流感可能性的人及自愿接种任何原因想减少患流感可能性的人及自愿接种者。者。 不适于接种流感疫苗的人群不适于接种流感疫苗的人群l对鸡蛋或疫苗中成份过敏者不宜接种；对鸡蛋或疫苗中成份过敏者不宜接种；l发热、急性感染者要推迟接种发热、急性感染者要推迟接种;l晚期癌症病人、心肺功能衰竭者、有过晚期癌症病人、心肺功能衰竭者、有过敏史者不用敏史者不用