西医综合模拟297

西医综合模拟297一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

患者，男，20岁。上感后1周出现颜面及双下肢水肿，尿少。查血压160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿（江南博哥）沉渣红细胞(++)，血肌酐125μmol/L。2周后尿少，每日尿量400～600ml，BUN30mmol/L，血肌酐770μmol/L。1.

该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾炎正确答案：B

2.

若进行肾活检，其确诊依据是A.电镜下肾小球上皮细胞下驼峰状沉积物B.光镜下肾小球基本正常，近曲小管脂肪变性C.光镜下见肾小球囊内大量新月体D.光镜下内皮细胞和系膜细胞大量增生正确答案：C[解析]①本例刚起病时表现为急性肾炎(起病急、血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压)，2周后病情无好转，且肾功能进行性恶化，BUN、CR进行性升高，故诊断为急进性肾小球肾炎。②急进性肾炎的病理特征是肾小球囊内大量新月体形成。“内皮细胞和系膜细胞大量增生”和“驼峰状沉积物”都是急性肾炎的病理特点，“肾小球基本正常，近曲小管脂肪变性”是轻微病变型肾病的特点。

女性患者，50岁。因右上肢抽搐和昏迷而急诊。陪人诉近半月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳结合力19mmol/L，血钠155mmol/L，血糖35mmol/L。3.

此病人最可能的诊断是A.脑血栓形成B.糖尿病酮症酸中毒C.低血糖D.非酮症高渗性糖尿病昏迷正确答案：D

4.

为确诊，首先选择下列哪项检查能最快得到结果A.测血压B.测血糖、Na+、K+及BUN浓度C.测血渗透压(用渗透压计)D.测尿渗透压(用渗透压计)正确答案：C

5.

此病人的治疗，下列何项不需要A.补碱B.静脉滴注普通胰岛素C.补钾D.大量补液正确答案：A[解析]此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅(+)，CO2结合力无明显酸中毒，不符合糖尿病酮症酸中毒。脑血栓形成和脑出血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖(++++)，尿酮体(+)也不符合低血糖。为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血浆渗透压，只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快，且不能确诊。B虽能帮助确诊，但不如测血浆渗透压快。此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷，应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为CO2CP为19mmol/L，故不必补碱。

男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次/分，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下瘀斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。6.

根据患者症状和体征，最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.空回肠破裂D.胰腺损伤正确答案：B

7.

为明确诊断最简便而最重要的检查方法是A.腹部X线透视B.消化道钡剂造影C.左下腹腔穿刺D.血常规+血细胞比容正确答案：C

8.

考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要A.季肋部外伤史B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张C.血压低于70/50mmHgD.腹腔穿刺抽出不凝固血液正确答案：D[解析]本题考查脾破裂诊断及处理。(1)诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。(2)诊断方法：①实验室检查：血尿常规；红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。②B超：对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。③X线检查。④诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。(3)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。脾破裂题眼：“车把伤+休克+左上腹”，若“车把伤+腹膜刺激征无休克”为胰腺破裂。

女性，40岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。9.

该病人最佳的定性诊断方法是A.粗针穿刺活检B.铝靶X线摄片C.切取活检D.细针穿刺细胞学检查正确答案：D

10.

该病人若确诊为乳腺癌，手术方式应选择A.乳腺癌根治术B.乳腺癌扩大根治术C.全乳房切除术D.保留乳房的乳腺癌切除术正确答案：A

11.

术后选择CAF方案辅助化疗，应使用的周期数是A.2B.6C.10D.14正确答案：B[解析]本题考查乳腺癌的治疗。①该中老年女性，乳房外上象限出现无痛性肿块，双手叉腰时肿块活动度明显受限，应考虑为乳腺癌，故最佳的定性诊断方法是细针穿刺细胞学检查。②该乳腺癌患者左乳房外上象限4cm×3cm肿块，肿块活动度可明显受限，故首选乳腺癌根治术。③浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征，常用的有CAF方案(环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)，根据病情可在术后尽早开始用药，一般使用6周。

男性，55岁。近1个月来上腹不适，隐痛，食欲不振，消瘦乏力。2周前尿色变深，继而巩膜、皮肤出现黄染，进行性加重。查体：肝肋下3cm，边缘钝，右上腹可及6cm×4cm梨形肿块。12.

为确定右上腹肿块是否为肿大胆囊，最适合的检查方法是A.胃肠造影B.B超C.CT或MRID.经皮穿刺正确答案：B

13.

提示患者为梗阻性黄疸最有价值的指标是A.SGPT正常B.HBsAg阳性C.尿胆原阴性D.B超肝内外胆管扩张正确答案：D

14.

若患者大便潜血阳性，其诊断最可能是A.胰腺癌B.胆囊癌C.肝癌D.壶腹癌正确答案：D[解析]本题考查胆道梗阻及壶腹癌。最适合的检查方法是B超，方便、快捷又准确。B超见肝内外胆管扩张，说明胆总管下段有梗阻。若患者大便潜血阳性，则壶腹癌可能性最大，作ERCP或MRCP检查在诊断上有重要价值。

患者，男，35岁。左肾和右侧输尿管下段结石各1枚，直径分别为1.3cm和1.5cm。IVP提示双肾积水。15.

该患者的正确处理为A.左肾体外冲击波碎石→右侧输尿管镜取石B.右侧输尿管镜取石→左肾体外冲击波碎石C.左肾切开取石→左肾造瘘→右侧输尿管镜取石D.右肾造瘘→右侧输尿管镜取石→左肾冲击波碎石正确答案：B

16.

若患者行上述治疗后，出现暂时性肉眼血尿，正确的处理方法是A.给予抗生素静滴B.抗生素+止血药静滴C.利尿药+持续导尿D.无须特殊处理正确答案：D[解析]本题考查上尿路结石的治疗。双侧上尿路结石的手术原则是：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石，再处理肾结石。本例患者为左肾结石合并右侧输尿管结石，按此原则，应先取右侧输尿管结石，再取左肾结石。体外冲击波碎石适用于肾结石和输尿管上段结石，输尿管镜取石适用于中、下段输尿管结石。碎石和输尿管镜取石治疗后，多数病人会出现暂时性肉眼血尿，一般无须特殊处理。

男，74岁，4个月来左腕关节桡侧疼痛，每拧干毛巾、端热水瓶时疼痛加重。检查：左腕关节无明显肿胀，皮肤不红，桡骨茎突处压痛，可扪及一个直径0.3cm大的小结节，握拳尺偏试验(+)。17.

最可能的诊断是A.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎B.滑囊炎C.腱鞘囊肿D.腕管综合征正确答案：A

18.

首选下列哪项治疗A.理疗B.手术治疗C.局部封闭D.局部制动正确答案：D[解析]本题考查桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断与治疗。患者左腕关节桡侧疼痛，提物时加重，检查局部皮肤无炎症，有压痛，可扪及直径0.3cm大小的结节，握拳尺偏试验(+)。以上的症状和检查所见，符合左腕桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断。本病首选的治疗是局部制动，使腕关节休息，可收到很好疗效。

男性，16岁。2年前患右胫骨上段急性骨髓炎，经治疗后症状、体征消失，但右膝下方留下一流脓窦道，至今未愈。检查：右膝下方有一窦道，少许脓性分泌物。19.

如X线片示右胫骨上段有死腔及大块死骨，包壳形成完整，其治疗是A.病灶清除肌瓣填塞术B.死骨摘除窦道切除术C.窦道分泌物做细菌培养及敏感试验，选用合适的抗生素D.右下肢长腿石膏固定，继续换药正确答案：A

20.

如X线片示右胫骨上段有死腔及大块死骨，包壳继续不完整，其治疗是A.病灶清除肌瓣填塞术B.死骨摘除窦道切除术C.窦道分泌物做细菌培养及敏感试验，选用合适有效的抗生素D.右下肢长腿石膏固定，继续换药正确答案：D[解析]本题考查慢性骨髓炎的治疗。患者2年前患急性骨髓炎，经治疗症状、体征消失，但留下经久不愈的窦道，X线片示有死骨及死腔，应诊断为慢性骨髓炎、急性骨髓炎治疗不彻底迁延而来。慢性骨髓炎的治疗以手术治疗为主。有死骨、死腔和窦道者都适应手术。手术原则是清除死骨和炎性肉芽组织、同时消灭死腔，称病灶清除术；消灭死腔的方式可根据具体情况定，周围肌肉丰富者(如股骨、胫骨上段等)可作带蒂肌瓣填塞；如周围无可利用的肌肉，可用庆大霉素-骨水泥珠链填塞，或死腔小者做碟形手术。但上述治疗方法是在包壳已充分形成、骨的连续性完整时方可进行。如包壳断续不完整，将大块死骨切除会造成长段骨缺损，影响骨的连续性和完整性，则不宜采用，应用长腿石膏固定患肢继续换药；待包壳生成完整后再手术治疗。

21.

根据医患交流与沟通的有效方式，临床医疗中知情同意的获取应该是A.与患者约定谈话，体现医生的信心、诚恳和对患者的尊重，获得患者的同意B.无需谈话，获得书面的、签了字的同意最重要C.由于医生工作繁忙，可交由护士去获得对同意的签字D.同意书列举所有可能的风险，发生不良后果时医生就可以免责正确答案：A[解析]根据医患交流与沟通的有效方式，临床医疗中知情同意的获取应该是与患者约定谈话，体现医生的信心、诚恳和对患者的尊重，获得患者的同意。其他选项不属于医患交流与沟通的有效方式。

22.

患者，男性，33岁。术前检测证实HIV(+)。患者本人强烈要求医生不要把这个检测结果告诉包括他妻子在内的任何人，并且声称他自己也不准备告诉他妻子。医生的最佳做法及其正确的伦理辩护理由是A.尊重患者的要求，对其妻子保密。因为保守患者的隐私是医生的绝对义务，任何情况下都应该遵守该义务B.尊重患者的要求，对其妻子保密。因为将病情告知他人是患者本人的义务，不可以有例外C.首先鼓励患者告诉其妻，以避免对其妻造成重大伤害，无果时医生的适当泄密可以得到伦理学辩护D.告知本医院医务人员，以保护他人免受重大伤害正确答案：C[解析]在临床工作中，如果证实某患者患有严重传染病时，为了避免出现更为严重的社会影响，应该妥善处理。本患者强烈要求医生不告知其亲属，在这种情况下，医生的最佳做法是首先鼓励患者告诉其妻，以避免对其妻造成重大伤害，劝说无效果时医生的适当泄密可以得到伦理学辩护。

23.

对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以A.吊销其医师执业证书B.责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续教育C.降低其执业等级D.给予行政或纪律处分正确答案：B[解析]对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续教育。

24.

内科医生王某，在春节探家的火车上遇到一位产妇临产，因车上无其他医务人员，王某遂协助产妇分娩。在分娩过程中，因牵拉过度，导致新生儿左上肢臂丛神经损伤。王某行为的性质为A.属于违规操作，构成医疗事故B.属于见义勇为，不构成医疗事故C.属于超范围执业，构成医疗事故D.虽造成不良后果，但不属医疗事故正确答案：D[解析]内科医生王某在紧急情况下见义勇为，协助产妇分娩。虽然在分娩过程中，因现场环境、医疗条件等众多因素的影响造成一定的损伤，但是避免了更大的损伤。所以，王某的行为虽造成不良后果，但不属医疗事故。

25.

《医疗事故处理条例》规定，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的属于A.一级医疗事故B.二级医疗事故C.三级医疗事故D.四级医疗事故正确答案：C[解析]《医疗事故处理条例》第一章第四条：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。

26.

《执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行的义务之一是A.在注册的执业范围内，选择合理的医疗、预防、保健方案B.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体C.参加专业培训，接受继续医学教育D.努力钻研业务，更新知识，提高专业水平正确答案：D[解析]《执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行的义务包括：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范。②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

27.

承担侵权责任的方式不包括A.停止侵害B.返还财产C.赔礼道歉D.保持现状正确答案：D[解析]承担侵权责任的方式主要有①停止侵害；②排除妨碍；③消除危险；④返还财产；⑤恢复原状；⑥赔偿损失；⑦赔礼道歉；⑧消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。

28.

下列选项中，不属于医学专业精神三项基本原则的是A.将患者利益放在首位的原则B.患者自主的原则C.社会公平原则D.利益最大化原则正确答案：D[解析]《医师宣言》围绕三项基本原则和十项职业责任为当代医师提出了21世纪医学职业道德的行为规范和行为准则。《医师宣言》所倡导的三项基本原则和十项职业责任成为我们每个医务人员对生命意义和职业价值的终身追求和心灵深处价值取向的行为准则。其中，医学专业精神的三项基本原则为：将患者利益放在首位的原则，患者自主的原则，社会公平原则。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择1次或2次。A.慢性肾功能不全B.肾前性急性肾功能不全C.痛风D.尿路感染1.

血尿酸增高而尿尿酸降低见于正确答案：A

2.

血尿酸和尿尿酸均增高见于正确答案：C[解析]尿酸主要由肾清除，所以慢性肾功能不全时尿尿酸降低，结果导致血尿酸高于正常；痛风时血尿酸增高，因肾功能正常，所以尿尿酸亦增高。其余两种情况的血尿酸均正常，尿尿酸亦正常。

A.高位结扎及剥脱术B.旁路转流术C.切开取栓术D.大网膜移植术3.

大隐静脉曲张的治疗正确答案：A

4.

血栓闭塞性脉管炎的治疗正确答案：B[解析]本题考查大隐静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的治疗。对于大隐静脉曲张病人应选用高位结扎及剥脱术，以改善局部症状，防止并发症。而血栓闭塞性脉管炎可选择旁路转流术，以改善远端肢体的血运。

A.带蹬吊带法B.手法复位，石膏固定C.骨盆截骨(Salter)术切开复位D.骨盆内移截骨(Chiari)术5.

6个月小儿先天性髋脱位的治疗可用正确答案：A

6.

1岁小儿先天性髋脱位的治疗可用正确答案：B[解析]本题考查先天性髋脱位的治疗。出生至6个月：无须手术，用带蹬吊带法即可；6～18个月：麻醉下闭合复位；16个月至6岁：手术切开复位；6岁以上行骨盆内移截骨(Chiari)术。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

以下急性白血病的体征中，急性淋巴细胞白血病比急性粒细胞白血病更为常见和显著的是A.特异性皮肤浸润B.肝脾大C.牙龈肿痛D.骨关节痛正确答案：BD[解析]急性白血病常有淋巴结肿大，以急性淋巴细胞白血病(急淋)最常见；大多数急淋患者和少数急性非淋巴细胞白血病患者有肝脾大；骨髓腔内白血病细胞过度增生或骨髓坏死可造成骨关节疼痛，多见于急淋患者；牙龈增生、肿痛和白血病皮肤病变多见于急性单核细胞和急性粒一单细胞白血病。因此，选项B、D是本题的正确答案。

2.

类风湿因子可能出现在A.RAB.SLEC.正常人D.干燥综合征正确答案：ABCD[解析]RF是一种自身抗体，不仅见于RA患者，在其他自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮(SLE)、血管炎中均有较高的阳性率，并且在正常人尤其老年人中也可出现低滴度阳性。

3.

术后早期离床活动的优点正确的是A.预防肺部并发症和下肢静脉血栓形成B.减轻腹胀和尿潴留C.提前拔除引流管D.促进切口愈合正确答案：ABD[解析]本题考查术后注意事项。病人手术后早期离床活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，降低因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率；还有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。但下床活动与否不能改变引流管的放置时间。

4.

关于痔的描述正确的是A.混合痔是指伴有肛周感染的内痔B.痔导致的便血特点是血与便不混，位于便表面C.内痔的临床表现常常是无痛性便后出血D.外痔的最佳治疗是注射硬化剂治疗正确答案：BC[解析]本题考查痔的