西医综合模拟289

西医综合模拟289一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

女性，25岁，1个月前无意中发现右颈部无痛性肿块并进行性肿大。检查，肝脾不大，血常规正常；淋巴结活检发现（江南博哥）淋巴结结构破坏，有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞、R-S细胞等。1.

该患者的诊断是A.系统性红斑狼疮B.霍奇金淋巴瘤C.非霍奇金淋巴瘤D.颈淋巴结结核正确答案：B

2.

霍奇金淋巴瘤预后最好的组织分型是A.淋巴细胞为主型B.结节硬化型C.混合细胞型D.淋巴细胞减少型正确答案：A[解析]淋巴结活检发现R-S细胞，这是霍奇金淋巴瘤的特点，对诊断本病具有最重要的意义。病人淋巴结活检已见R-S细胞，故诊断为霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤组织分型分4型，即淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞减少型，此分型与预后有密切关系，淋巴细胞为主型预后最好，5年生存率为94.3%；淋巴细胞减少型最差，5年生存率仅为27.4%。

女性，22岁，因阵发性心悸伴剧烈头痛、头晕、出汗、面色苍白来诊，测血压达190/100mmHg，心率100次/分，平时血压正常。3.

该患者最可能的诊断是A.先天性心脏病B.阵发性室上性心动过速C.甲状腺功能亢进症D.嗜铬细胞瘤正确答案：D

4.

对确诊意义最大的检查是A.肾功能测定B.超声心动图C.动脉血管造影D.血及尿VMA测定正确答案：D

5.

该患者发作时的血压水平已属于A.1级高血压B.2级高血压C.3级高血压D.4级高血压正确答案：C

6.

该患者不发作时，为明确诊断可考虑做的检查是A.胰升糖素试验B.组胺试验C.酪胺试验D.可乐定试验正确答案：A[解析]嗜铬细胞瘤的临床表现中，高血压为主要症状，临床分为阵发性和持续性两种类型。前种类型发作时血压骤升，伴有剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速，发作时间数分钟至2小时或更长。本病例的表现很符合阵发性高血压型，因此，可诊断为嗜铬细胞瘤，发作时血压190/100mmHg，属于3级高血压。为确诊是否为嗜铬细胞瘤，可测定血、尿中儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸(VMA)及甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素(MN和NMN)，三者在嗜铬细胞瘤患者常在正常高限的2倍以上，阵发性者平时可不升高，在发作后才高于正常。若阵发性者一直等不到发作，可考虑作胰升糖素试验。给患者静脉注射胰升糖素1mg，注射后1～3分钟血浆儿茶酚胺增加3倍以上，血压升高。

男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，BP85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。7.

该病人的烧伤总面积估计是A.7×9%B.6×9%C.5×9%D.3×9%正确答案：B

8.

Ⅲ度烧伤面积各为A.1×9%B.2×9%C.3×9%D.4×9%正确答案：B[解析]本题考查烧伤的面积计算。烧伤面积计算新九分法：头面颈为三个3，双上肢为5、6、7，躯干两个13一个1，臀5，大腿21，小腿13，足为7。

Ⅰ度烧伤浅Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度烧伤损伤深度表皮浅层生发健在表皮的生发层、真皮乳头层皮肤的真皮层但残留皮肤附件全皮层，甚至达到皮下或骨骼肌水疱无大小不一的水疱形成可有，小水疱无创面红斑状、干燥、轻度红肿、无感染创面红润、潮湿、红肿明显创面微湿，红白相间、水肿明显焦黄、炭化焦痂、树枝状栓塞的血管感觉烧灼感疼痛明显，感觉过敏痛觉较迟钝痛觉消失拔毛试验剧痛痛微痛不痛，且易拔除局部温度微增增高略低发凉愈合时间3～7天1～2周3～4周＞4周愈合方式脱屑愈合，无瘢痕无瘢痕，有色素沉着瘢痕愈合无上皮再生，需植皮

男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。9.

最可能的诊断是A.胃窦癌B.多发性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.萎缩性胃炎正确答案：A

10.

对诊断最有价值的检查方法是A.胃液测定酸度B.查胃液脱落细胞C.纤维胃镜检查D.CT检查正确答案：C

11.

最可能出现的电解质和酸碱失衡是A.高氯高钾酸中毒B.高氯高钾碱中毒C.低氯低钾酸中毒D.低氯低钾碱中毒正确答案：D[解析]本题考查胃癌的诊断及临床表现。(1)胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心、呕吐。②胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效。③出血。有呕吐、黑粪，甚至贫血。(2)纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。(3)后期幽门梗阻致恶心、呕吐所致低氯低钾碱中毒。本题需灵活应用题眼法，很多同学看到“呕吐宿食”可能直接选了幽门梗阻，但还有另一题眼“胃痛规律改变”。临床上规律改变多见于癌，如“排便习惯及规律改变”见于直肠癌。

患者，女性，45岁，挤车后发现右乳房有一肿物，以往有结核史。检查右乳房较对侧为高，外上象限皮肤稍凹陷，局部可扪及2.5cm×2.5cm单个肿物，质硬、表面不光滑，境界不很清楚，可活动。右腋下可扪及0.5cm×1cm淋巴结，质硬、活动。胸部X线片提示正常。12.

最可能的诊断A.乳房结核B.乳房脂肪坏死C.乳腺癌D.乳房囊性增生病正确答案：C

13.

进一步明确诊断的方法A.乳房X线摄片B.B型超声扫描C.术中快速病理检查D.CT断层摄片正确答案：C[解析]本题考查乳腺癌的诊断。①该中年女性，右乳外上象限皮肤凹陷，病乳较对侧高，乳房内有单个包块，质硬、表面不光滑，且病侧腋下可扪及肿大的淋巴结，故最可能的诊断是乳腺癌。该患者无明显乳房挫伤史，无周期性胀痛，无明显疼痛和局部冷脓肿，且胸部X线片提示正常，基本上可排除乳房脂肪坏死、乳房囊性增生病、乳房结核。②乳房包块如果临床表现典型，多数病人诊断并不困难，但有些病人的表现并不典型，尤其是早期病例，开始诊断为良性肿块，而后确诊为恶性并不少见。为此要注意常见乳房肿块的鉴别，并同时采取一些特殊检查方法，其中最有诊断价值的是术中快速组织切片检查。乳腺癌题眼“肿块质硬、不光滑、边界不清、淋巴结肿大”同甲状腺癌题眼。

女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适。14.

最可能的诊断是A.直肠癌B.直肠息肉C.肛瘘D.内痔正确答案：A

15.

确诊依靠的检查是A.大便常规化验B.钡剂灌肠检查C.直肠指检D.乙状结肠镜取活组织病理检查正确答案：D

16.

该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于A.肿瘤距肛门缘的距离B.患者的性别、年龄C.患者胖瘦D.肿瘤的大小正确答案：A[解析]本题考查直肠癌的治疗。(1)凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变，特别是发现黏液血便，均应考虑有无直肠癌可能。(2)直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法，70%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等。内镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而直肠指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织做病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。(3)根治性手术：是直肠癌的主要治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5cm以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术)，并在左下腹做乙状结肠造口(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口5cm以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。直肠癌题眼“排便习惯改变+便中带血”。可使用排除法，癌症确诊为病理活检。

女，52岁，昨夜睡眠中体位改变时突发右上腹疼痛，因8小时来阵发性加剧而入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，血压110/80mmHg，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，WBC15×109/L，巩膜黄染。17.

为明确诊断，首选的检查是A.腹部X线平片B.静脉胆道造影C.B超检查D.MRI检查正确答案：C

18.

若经上述检查示胆囊增大壁厚，内有结石，胆总管直径1.5cm，需选择哪种手术方式予以治疗A.胆囊切除术B.胆囊造口术C.胆囊切除加胆管探查术D.不需积极手术治疗正确答案：C[解析]本题考查胆囊结石的辅助检查及治疗。患者检查示体温升高等状况，一般情况良好，说明有胆囊结石并有炎症，巩膜黄染预示胆道有梗塞，为明确诊断首选B超检查。腹部X线平片仅有15%胆囊结石可显示。静脉胆囊造影常不清楚。CT、MRI不常规检查。此外，肝内胆管正常B超不能显影，如显影且肝外管道上段直径＞5mm，中下段胆道＞10mm，即显示胆道扩张。经上述检查显示，提示患者为胆囊结石和胆管梗阻，需紧急手术，即行胆囊切除加胆管探查术，术后应争取行胆道造影或胆道镜检查，以避免盲目胆道探查和并发症且术后一般需要做T管引流。

男性，42岁。5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。19.

最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性坏死性胰腺炎C.胃癌伴穿孔D.急性胆囊炎正确答案：B

20.

此时最有价值的实验室检查为A.血白细胞计数B.尿淀粉酶测定C.腹水淀粉酶测定D.血小板计数正确答案：C

21.

治疗急性胰腺炎时禁用A.抗胆碱药物B.吗啡镇痛C.5-氟尿嘧啶D.钙剂正确答案：B[解析]本题考查急性胰腺炎的诊断、检查及非手术治疗。(1)急性胰腺炎临床表现：腹痛，恶心、呕吐，如病情加重可出现麻痹性肠梗阻，引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射；累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显；胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸；严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝棕色斑(Grey-Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。(2)诊断方法：①胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。②腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。(3)治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。本题题眼“上腹部痛且向背部放射、暴饮暴食”。

22.

2003年SARS袭来，因没有相应的防治经验，有些医务人员被感染，甚至以身殉职，但广大医务人员依然坚守岗位，直到疫情得到控制，决定医务工作者忘我赴救行为的最主要因素是A.政治责任感B.职业道德C.实现自我价值D.探索防治方法正确答案：B[解析]在没有相应的SARS防治经验时，医务工作者忘我赴救、坚守岗位，甚至以身殉职，直到疫情得到控制，决定这种行为的最主要因素是医生的职业道德。“救死扶伤，忠于职守”是医生职业道德的基本内容之一。

23.

患者刘某，男性，37岁，体胖。自诉头昏、心悸、血压升高2周就诊。述近期与他人发生争执，又有家庭纠纷，未服任何药物。查体：血压140/90mmHg，无其他异常。医生告知患者不能确诊高血压，需要继续观察，适当减肥即可。患者不满意，认为医生对自己不重视，担心自己会发生中风偏瘫。此时医生应采取的正确做法是A.对患者的要求不予回应B.运用医学知识进一步解释和指导C.直接告诉患者应该听医生的D.建议患者去别处就诊正确答案：B[解析]在医生评估患者基本情况后给出的治疗方案与患者预期情况不一致的情况下，不能发生冲突或不予解释，而是应该运用医学知识进一步解释和指导。

24.

一位医生在为其患者进行角膜移植手术的前一夜，发现备用的眼球已经失效，于是到太平间看是否有尸体能供角膜移植之用，恰巧有一尸体。考虑到征求死者家属意见很可能会，遭到拒绝，而且时间也紧迫，于是便取出了死者的一侧眼球，然后用义眼代替。尸体火化前，死者家属发现此事，便把医生告上法庭。经调查，医生完全是为了患者的利益，并没有任何与治疗无关的动机，对此案例的分析，最恰当的是A.此案例说明医院对尸体的管理有问题B.此案例说明我国在器官捐赠上观念陈旧C.此案例说明医生为了患者的利益而摘取眼球在伦理学上是可以得到辩护的D.此案例说明首先征得家属的知情同意是一个最基本的伦理原则正确答案：D[解析]根据我国的有关法律规定，患者有生命健康权、医疗保障权、疾病的认知权、知情同意权、隐私保护权、医疗服务的选择权，以及病历复印权、病案封存权、死者家属或委派代表现察尸检权、委托鉴定权、诉讼权、索赔权、根据病情获得休息和免除一定的社会义务或责任权等。本题中医生在没有征得患者家属同意情况下摘除死者角膜违背了知情同意权。

25.

从伦理学上分析，生物—心理—社会医学模式取代生物一医学模式在本质上反映了A.医疗技术的进步B.以疾病为中心的医学观念C.重视人的躯体健康D.医学道德的进步正确答案：D[解析]生物—心理—社会医学模式是社会经济、政治、文化和科学发展的必然产物。1977年恩格尔正式提出“为了理解疾病的决定因素及达到合理的治疗与预防，医学模式必须考虑到病人、环境以及社会，应当用生物—心理—社会医学模式取代生物医学模式”。生物—心理—社会医学模式对医师的职业道德提出了更高的要求。不仅要关心病人的躯体、个人，更要关心心理、家庭、社会等人文因素，是医学道德的进步。

26.

以下属于医师义务的是A.医师不仅要关心病人的躯体，而且要关心病人的心理；不仅要关心病人个体，而且要关心病人家属、病人后代以至关心社会B.按经济条件、身份、地位把病人分成不同等级C.随意传播病人隐私D.为病人、病人家属、社会减少治疗费用，减轻大病造成的经济负担正确答案：D[解析]医生的义务主要包括：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范。②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。以上是医师的法律义务，也是医德义务。此外，医师的医德义务还要求对患者尽义务与对他人、社会尽义务统一起来，并且把患者的权利也视为应尽的义务。减少医疗费用即是对患者及其家属的义务，也是减少社会负担的义务，故本题选D。

27.

关于医德规范，下列提法中错误的是A.调节医务人员人际关系的出发点和根本准则B.医务人员行为的具体医德标准C.社会对医务人员行为的基本要求D.医德原则的具体体现和补充正确答案：A[解析]医德规范是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准，是医务人员在医学活动中道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本要求，是医德原则的具体体现和补充。在医疗活动中，医德规范发挥着把医德理想变成医德实践的环节的作用，故选A。

28.

在下列各项中，最能反映医患关系性质的是医务人员与患者之间的A.信托关系B.陌生人之间的关系C.主动-被动关系D.类似父(母)子间的关系正确答案：A[解析]医患关系的性质：①医患关系是契约关系，医患关系是建立在平等基础上的契约关系。②医患关系是信托关系，医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。

29.

在下列各项中，医生能够行使干涉权的是A.住院病人拒绝医学生实习B.门诊病人拒绝某医生诊治C.门诊病人拒绝向医生吐露与疾病有关的隐私D.住院的传染病人拒绝隔离正确答案：D[解析]特殊干涉权只有在以下范围内才有效：①精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时，甚至患者想要或正在自杀时可强迫治疗或采取约束措施控制其行为。②对需要进行隔离的传染病患者的隔离。③在进行人体试验性治疗时，虽然患者已知情同意，但在出现高度危险的情况时，医生必须中止试验以保护患者利益。④危重病患者要求了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时，医生有权隐瞒真相。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择1次或2次。A.青霉素GB.红霉素C.氨基糖苷类抗生素D.耐青霉素酶的半合成青霉素1.

肺炎链球菌肺炎的首选治疗药物是正确答案：A

2.

葡萄球菌肺炎的首选治疗药物是正确答案：D[解析]①肺炎链球菌肺炎首选青霉素G。②葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的半合成青霉素。③肺炎支原体肺炎首选红霉素。④克雷伯杆菌肺炎首选氨基糖苷类抗生素。⑤军团菌肺炎首选红霉素。

A.4天B.5～6天C.7～9天D.14天3.

减张缝合拆除时间是术后正确答案：D

4.

背部手术后拆线时间是正确答案：C[解析]本题考查术后拆线时间。头面颈部：4～5天；下腹、会阴：6～7天；胸、上腹、背、臀部：7～9天；四肢：10～12天，减张缝合：14天。

A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.睾丸鞘膜积液5.

中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是正确答案：C

6.

老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，可能是正确答案：B[解析]本题考查腹外疝的鉴别。腹外疝的临床表现与鉴别：①斜疝：儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。②直疝：多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。③股疝：中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球形，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。斜疝与直疝的鉴别如下表。鉴别点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，很少进入阴囊疝块外形椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

下列能使TBG升高的是A.雌激素B.泼尼松C.严重肝病D.病毒性肝炎正确答案：AD[解析]妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，导致TT4增高；雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等可以引起TBG降低，导致TT4减低。

2.

类风湿关节炎受累关节多见于A.腕B.指C.膝D.髋正确答案：ABCD[解析]最初受累的关节多为近端指间关节，掌指关节或腕关节，但是膝、踝和髋关节发病者也相当多见。

3.

麻醉前常规应用抗胆碱药物的主要目的是A.防止恶心、呕吐B.减少呼吸道腺体分泌C.防止呼吸抑制D.减弱迷走神经反射正确答案：BD[解析]本题考查麻醉前药物的作用机制。麻醉前用抗胆碱药的主要目的是减少呼吸道腺体分泌，减弱迷走神经兴奋性以消除不利的反射。所以选BD。

4.

乳癌根治术的切除范围应包括A.整个乳房及周围脂肪组织B.胸大肌、胸小肌及其筋膜C.腋窝和锁骨下所有脂肪组织和淋巴结D.胸廓内动静脉及其周围的淋巴结正确答案：ABC[解析]本题考查乳