西医综合分类模拟题470

西医综合分类模拟题470一、A型题1.

女，24岁，右膝下逐渐隆起伴胀痛8个月余，查体：右膝关节活动正常，膝关节下、胫骨上端隆起，有压痛，X线平片示右胫骨上端有一破坏区，骨质变薄，中央有肥皂泡状改变，无明（江南博哥）显骨膜反应，应诊断为A.骨巨细胞瘤B.骨囊肿C.骨肉瘤D.骨髓炎正确答案：A

2.

膀胱癌最突出的临床表现A.无痛性血尿B.膀胱刺激征C.尿路梗阻D.腹部包块正确答案：A[解析]无痛性肉眼血尿是最常见的症状，80%以上的膀胱癌病人可以出现。膀胱刺激征主要见于下尿路感染。腹部巨大包块，多见于肾母细胞癌。

3.

下列符合肝淤血的病理改变是A.小叶内淋巴细胞灶状浸润B.小胆管内淤胆C.肝细胞脂肪变性D.肝细胞结节状增生正确答案：C

4.

伤寒病人肥达反应阳性出现于病程的A.第1周以后B.第2周以后C.第4周以后D.第3周以后正确答案：B

5.

急性淋巴细胞白血病引起的睾丸白血病最常发生的时间是A.起病初期B.化疗期C.化疗缓解期D.耐药时正确答案：C[解析]急性淋巴细胞白血病引起的睾丸白血病常发生在化疗缓解期的幼儿和青年患者，多表现为单侧睾丸无痛性肿大。

6.

对于大气道狭窄性质判定的V-V环表现，错误的是A.胸腔内可变性狭窄呈吸气曲线流速受限B.胸腔外固定性狭窄呈吸气和呼气曲线流速受限C.胸腔内可变性狭窄呈呼气曲线流速受限D.胸腔外可变性狭窄呈吸气曲线流速受限正确答案：A

7.

男性泌尿系损伤中，最常见的部位是A.输尿管损伤B.肾损伤C.膀胱损伤D.尿道损伤正确答案：D

8.

下列哪项不是肝性脑病三期的临床表现A.昏睡和精神错乱B.肌张力降低C.锥体束征阳性D.脑电图有异常波形正确答案：B[解析]肌张力降低为肝性脑病4期的临床表现。

9.

女，60岁，因右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经X线摄片见右上肺尖有一3cm×2cm叶状阴影，少量胸水，胸水涂片检到癌细胞，应首选A.右上肺叶切除术B.右上肺叶切除术+纵隔淋巴清扫术C.右侧全肺切除术D.非手术的综合性治疗正确答案：D[解析]老年女性，右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经X线摄片见右上肺尖有一3cm×2cm叶状阴影，胸水涂片检到癌细胞，是晚期肺癌的表现。应禁忌手术，采用非手术的综合性治疗。

10.

脊髓损伤时，下列哪一种感觉最不易被完全阻断A.触-压觉B.本体感觉C.痛觉D.温度觉正确答案：A

11.

下列中最常见的慢性阻塞性肺病是A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.硅肺正确答案：C

12.

胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，常见病变为A.动脉导管未闭B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.室间隔缺损正确答案：A[解析]胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，常见病变为动脉导管未闭。而房间隔缺损一般触不到震颤，其余病变的震颤部位和时相均不相同，肺动脉瓣狭窄的震颤也在胸骨左缘第2肋间，但位于收缩期；室间隔缺损的震颤为胸骨左缘3～4肋间和收缩期；主动脉瓣狭窄的震颤则为胸骨右缘第2肋间和收缩期。

13.

乳糖操纵子中编码透酶的基因是A.Z基因B.Y基因C.A基因D.O序列正确答案：B[解析]乳糖操纵子含有一个操纵序列(O序列)、一个启动序列(P序列)、一个调节基因(Ⅰ基因)及Z、YA3个编码基因，后者分别编码-半乳糖苷酶、透酶和乙酰基转移酶；Ⅰ基因编码一种阻遏蛋白，它是与O序列结合的，在启动序列附近有CAP位点，是分解(代谢)物基因激活蛋白CAP结合的部位。而与RNA聚合酶结合的是启动序列(P序列)。

14.

患者不会书写，而其他语言功能均健全，手部其他运动也无障碍，其语言中枢损伤部位位于A.额下回后1/3处B.额中回后部C.中央前回底部后方D.颞上回后部正确答案：B

15.

最适合行脾切除治疗的贫血是A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.肾陛贫血D.遗传性球形红细胞增多症正确答案：D[解析]①遗传性球形红细胞增多症是由于球形红细胞膜的内在缺陷，导致其过早衰老，易在脾内滞留、破坏。临床表现为脾大、贫血、黄疸。脾切除可获明显疗效，术后黄疸和贫血多在短期内消失，贫血可获完全、持久纠正。但血液中球形红细胞仍然存在。②缺铁性贫血是由于原料铁的缺乏所致，最有效的治疗是补充铁剂，而不是行脾切除。溶血性贫血多采用糖皮质激素治疗。③肾性贫血给予EPO治疗最有效。

16.

急性有机磷中毒的下列临床表现中，能提示中度中毒的是A.出汗、流涎B.呕吐、腹泻C.胸背部肌肉颤动D.瞳孔缩小正确答案：C

17.

拾物试验阳性的骨关节疾病是A.髋关节结核B.膝关节结核C.化脓性髋关节炎D.腰椎结核正确答案：D[解析]脊柱结核：检查：拾物试验(+)；MRI具有早期诊断价值。

18.

患者，女，40岁，体格检查时B型超声波发现左肾有一2cm×3cm实质占位，为进一步明确诊断，下列哪项检查最有帮助A.CTB.尿查找恶性细胞C.核素肾显像D.排泄性尿路造影正确答案：A

19.

患者男性，55岁。低热、腹胀5个月。查体：消瘦，全腹膨隆，未及肿块，移动性浊音阳性。腹水检查：相对密度1.022，蛋白质35g/L，白细胞计数0.58×109/L，单核细胞0.78。最可能的诊断是A.肝癌并腹水B.肝硬化腹水C.血吸虫病腹水D.结核性腹膜炎正确答案：D[解析]结核性腹膜炎患者的腹水为渗出液，腹水相对密度＞1.018，蛋白质＞30g/L，白细胞计数＞500×109/L。其他三个选项腹水的性质多符合漏出液的特点。

20.

男性，65岁。因心衰2年入院。查体：口唇稍发绀，颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心律整齐，心率76次/分。心电图示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。超声心动图示：左心室扩大，室壁弥漫性运动减弱伴运动不协调。该患者最佳的治疗措施是A.长期使用醛固酮受体拮抗剂B.联合使用正性肌力药及血管扩张药C.联合使用β受体阻滞剂和利尿剂D.CRT正确答案：D[解析]这是一道临床思维题，首先应明确这是一个什么疾病。超声明确：左心室扩大，室壁弥漫性运动减弱伴运动不协调(一大二小三薄四弱)，这是扩张型心肌病的典型超声表现。患者口唇发绀、颈静脉充盈，为心衰表现。心电图示：完全性左束支传导阻滞，提示QRS波增宽＞120毫秒。那此时最佳的治疗措施是什么呢?当扩张型心肌病伴有QRS波增宽＞120毫秒的心力衰竭患者可实施心脏再同步化治疗(CRT)，安置三腔心脏起搏器(右心房、右心室、左心室)使左、右心室回复同步收缩，可在短期内改善症状。其他选项都是心衰的基础药物治疗，当出现QRS波增宽时，考虑顽固性心衰可能，使用药物效果欠佳，最佳治疗为安置三腔起搏器。

21.

关于胃大部切除术后十二指肠残端破裂的叙述，下列哪项不正确A.大部分病人可采取保守治疗痊愈B.与残端处理不当和十二指肠内压力过高有关C.患者死亡率高D.常表现为突发上腹痛、腹膜刺激征、腹腔穿刺有胆汁样液体正确答案：A[解析]十二指肠残端破裂一旦确诊，应立即手术。

22.

关于锌指结构的叙述，下列哪项不正确A.是一个模体例子B.含锌指结构的蛋白质都能与RNA结合C.形似手指D.由1个α-螺旋和2个β-转角三个肽段组成正确答案：B[解析]锌指结构是一个常见的模体例子，由1个α-螺旋和2个反平行的β-折叠三个肽段组成。它形似手指，具有结合锌离子的功能。由于Zn2+可稳固模体中α-螺旋结构，致使此α-螺旋能镶嵌于DNA的大沟中，因此含锌指结构的蛋白质都能与DNA或RNA结合。

23.

下列参与第二心音的形成，下列哪项是错误的A.二尖瓣关闭时的振动B.主动脉瓣关闭时的振动C.肺动脉及主动脉壁被血流冲击时产生的振动D.肺动脉瓣关闭时的振动正确答案：A

24.

维持育龄妇女基础体温呈双相变化的激素是A.FSHB.LHC.雌激素D.孕激素正确答案：D[解析]排卵影响基础体温的机制可能与孕酮和去甲肾上腺素对体温中枢的协同作用有关。

25.

有关前列腺增生，下列哪项是恰当的A.凡前列腺增生者，直肠指诊都可触及增大的前列腺B.男性老年患者如无排尿困难即可排除前列腺增生C.据触得前列腺大小，即可判断梗阻程度D.残余尿量多少与梗阻程度成比例正确答案：D

26.

Klenow片段是哪种DNA聚合酶的水解片段A.DNA-polⅠB.DNA-polⅡC.DNA-polⅢD.DNA-polα正确答案：A[解析]特异蛋白酶将DNA-polⅠ水解成小片段和大片段，大片段即Klenow片段。

27.

所谓有效循环血量是A.全身总血容量B.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量C.在微循环内的总血量D.维持正常代谢的血容量正确答案：B

28.

下列哪一种胆汁酸是初级胆汁酸A.甘氨石胆酸B.甘氨胆酸C.牛磺石胆酸D.牛磺脱氧胆酸正确答案：B

29.

对于声波骨传导的叙述，恰当的是A.敏感性与气传导基本相同B.是指经过听骨链的传导途径C.在正常声波传导中作用很小D.中耳病变时常受损害正确答案：C

女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T39.6℃，脉搏128次/分，血压70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC：20×109/L，N：0.92。30.

患者最可能的诊断是A.胆源性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.急性坏疽性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：D

31.

最佳的外科治疗方案是A.急诊行胆总管切开减压引流术B.使用生长抑素抑制胰酶分泌C.急诊行胆囊造瘘术D.急诊行穿孔修补术正确答案：A[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以Reynolds五联症为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等。典型的临床表现结合血象升高及B超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。①患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神智改变，结合体查有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为D；②急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为A。

二、B型题A.-100mVB.-90mVC.-70mVD.-40mVE.-30mV1.

窦房结细胞最大复极电位为正确答案：C

2.

浦肯野细胞最大复极电位为正确答案：B

3.

快钠通道激活电位为正确答案：C

4.

L型钙通道激活电位为正确答案：D

5.

If通道完全激活所需的膜电位为正确答案：A

A.骨干B.骨干骺端C.骨骺D.骨端6.

骨巨细胞瘤好发于正确答案：D

7.

骨软骨瘤好发于正确答案：B[解析]①骨巨细胞瘤好发于骨端；②骨软骨瘤好发于骨干骺端。

A.腕下垂B.掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展C.两者均有D.两者均无8.

桡神经深支损伤有正确答案：B

9.

桡神经浅支损伤有正确答案：D[解析]桡神经损伤后，在不同的节段损伤，可表现为不同的症状。桡神经在肱骨下段损伤，尚有垂腕，肱桡肌瘫痪和部分手部背侧感觉消失；桡神经深支在前臂上1/3部损伤，拇指的掌指和指间关节以及其他四指的掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展。桡神经浅支损伤以上表现不明显。

A.NaClB.尿素C.NaCI+尿素D.尿素+葡萄糖10.

形成外髓部高渗梯度的是正确答案：A

11.

形成内髓部高渗梯度的是正确答案：C[解析](1)肾外髓部高渗梯度的形成与NaCl有关。髓袢升支粗段能主动吸收Cl-和Na+，而对水不通透，故升支粗段内小管液向皮质方向流动时，管内NaCl浓度逐渐降低，渗透梯度逐渐下降，而升支粗段外围组织间液则变成高渗。髓袢升支粗段位于外髓部，故外髓部的高渗梯度主要是由升支粗段NaCl的重吸收所形成。(2)内髓部高渗梯度的形成与尿素的再循环和NaCl重吸收有密切关系：①远曲小管及皮质部和外髓部的集合管对尿素不易通透，但在ADH作用下对水通透性增加，由于外髓部高渗，水被重吸收，使小管液中尿素的浓度逐渐升高；②内髓部集合管对尿素的通透性增大，小管液的尿素就顺浓度梯度向内髓组织间液扩散，渗透梯度因之升高；③髓袢降支细段对尿素不易通透，而对水则易通透，所以在渗透压的作用下，水被“抽吸”出来；降支细段对Na+不易通透，结果小管液被浓缩，于是其中的NaCl浓度愈来愈高，渗透压也不断升高；④当小管液得以反流入升支细段时，它同组织间液之间的NaCl浓度梯度就建立起来了。升支细段对Na+通透，Na+便顺浓度梯度而被动扩散到内髓部组织间液，从而进一步提高了内髓部组织间液的渗透浓度。因此，内髓部组织间液的渗透梯度由内髓部集合管扩散出来的尿素以及髓袢升支细段扩散出来的。NaCl两个因素造成的；⑤尿素可以再循环，因为升支细段对尿素有中等的通透性，所以从内髓部集合管扩散到组织间液的尿素又进入升支细段，而后流过升支粗段、远曲小管、集合管，又回到内髓部集合管处再扩散到内髓部组织间液，这样就形成了尿素的再循环。

三、X型题1.

遗传工程的主要内容包括A.载体和目的基因的制备B.限制性内切酶的切割，并把载体和目的基因合成重组体C.DNA重组体的转化和表达D.DNA重组体的扩增、筛选与鉴定正确答案：ABCD

2.

膜性增生性肾小球肾炎时，肾小球有如下改变A.脏层上层细胞足突融合B.浸银染色基底膜呈梳状C.肾小球小叶中心硬化D.血管间质细胞增生正确答案：CD[解析]膜性增生性肾小球肾炎的组织学特点是肾小球基底膜明显增厚、肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，系膜基质也增多。六胺银及PAS染色显示增厚的基膜呈双轨状。而脏层上皮细胞足突消失可见于膜性肾小球病、微小病变性肾小球病以及糖尿病等疾病。六胺银染色基底膜呈梳齿状是膜性肾小球病的特点。(笔者认为选项C应该改为肾小球小叶间隔增宽，呈分叶状。选项D改为系膜细胞增生。)

3.

下列支持急性肾小管坏死的实验室检查指标是A.尿渗透＞500mOsmol/kg·H2OB.尿钠浓度＞40mmol/LC.尿比重＞1.020D.肾衰指数＞1正确答案：BD[考点]急性肾小管坏死的实验室检查[解析]这是一道记忆题。急性肾小管坏死患者有一些实验室检查异常。备选答案中只有尿钠浓度＞40mmol/L和肾衰指数＞1是支持急性肾小管坏死的实验室检查指标，而其余均为肾前性急性肾衰竭的实验室检查指标。

4.

下列静脉输液的安排，哪些是错误的A.低渗性脱水应静滴5%葡萄糖液B.高渗性脱水应静滴平衡盐溶液C.等渗性脱水应静滴5%葡萄糖液D.高渗与低渗性脱水当日应先补给总量的1/2正确答案：ABC[解析]低渗性脱水应补等渗盐水或高渗盐水；高渗性脱水应补5%葡萄糖水或低渗盐水；等渗性脱水应先补等渗盐水或平衡盐溶液。而对于高渗性与低渗性脱水，估计其缺水总量后，当日应先补给1/2量，其余1/2量宜在第二日补充。

5.

兴奋性降低时A.阈强度增大B.阈强度减小C.阈电位上移D.阈电位和阈强度不变正确答案：AC[解析]刺激的强度需要达到阈强度才能发生兴奋，阈强度越大或者阈电位上移，就需要更大的刺激强度才能产生兴奋，即兴奋性减低。

6.

下列哪些药物可以引起急性胰腺炎A.糖皮质激素B.磺胺类C.氢氯噻嗪D.硫唑嘌呤正确答案：ABCD

7.

溃疡性结肠炎的并发症可有A.中毒性巨结肠B.癌变C.肠出血D.肠穿孔正确答案：ABCD[解析]溃疡性结肠炎并发症如下。①中毒性巨结肠：多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。血常规白细胞计数显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。本病易引起急性肠穿孔。②直肠、结肠癌变：多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。病程＞20年的患者发生结肠癌风险较正常人增高10～15倍。③其他并发症：肠道大出血；肠穿孔多与中毒性巨结肠有关；肠梗阻少见。

8.

电解质离子通过细胞膜的扩散量取决于A.膜两侧该离子的浓度梯度B.膜对该离子的通透性C.该离子的化学性质D.该离子所受的电场力正确答案：ABD[解析]本题考查细