西医综合分类模拟题126

西医综合分类模拟题126A型题1.

甲状腺功能减退症不具有的临床表现是A.疲劳、怕冷B.体重增加C.下肢凹陷性水肿D.表情淡漠正确答案：C[解析]甲状腺功能减退症的病理特征是黏多糖在组织（江南博哥）和皮肤堆积，表现为黏液性水肿，不同于组织液增加引起的凹陷性水肿。

2.

诊断原发性甲状腺功能减退症的必备条件是A.血清TSH增高、FT4降低B.血清FT3、FT4降低C.血清TSH降低、FT4降低D.血清TSH增高、FT3降低正确答案：A[解析]血清TSH、甲状腺素水平是诊断本病的必备指标，如果血清TSH增高，FT4减低，即可以诊断原发性甲状腺功能减退症。若TSH减低/正常，TT4、FT4减低，则诊断为中枢性甲状腺功能减退症。

3.

女性，30岁，疲劳、怕冷、体重增加、嗜睡、精神抑郁、便秘、闭经半年，甲状腺肿大。下列各项中诊断价值最大的是A.血清TSH、FT3、FT4B.血清TT4TT3C.131I摄取率D.血清TPOAb和TgAb正确答案：A[解析]该病人考虑甲状腺功能减退症，应检查血清TSH、FT3、FT4帮助诊断。

4.

下列可用于甲状腺功能减退症病变部位鉴别诊断的是A.血清TSH、FT3、FT4B.TRH兴奋试验C.血清TT4TT3D.131I摄取率正确答案：B[解析]TRH兴奋试验用于原发性甲状腺功能减退症、垂体性甲状腺功能减退症和下丘脑性甲状腺功能减退症的鉴别。静脉注射TRH后，血清TSH不增高者提示为垂体性甲状腺功能减退症；延迟增高者为下丘脑性甲状腺功能减退症；血清TSH在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲状腺功能减退症。

女性，40岁，出现疲倦、怕冷、嗜睡、颜面水肿4个月，并体重增加、声音嘶哑，查FT3、FT4低。5.

该病人诊断为A.亚急性甲状腺炎B.低T3综合征C.亚临床期甲状腺功能减退症D.甲状腺功能减退症正确答案：D[解析]该病人病史已4个月，临床有甲状腺功能减退症表现，且FT3、FT4低，宜诊断甲状腺功能减退症。亚临床期甲状腺功能减退症、低T3综合征无临床甲状腺功能减退症表现，亚急性甲状腺炎为自限性，且多有上呼吸道感染史，早期表现甲亢。

6.

下列哪项检查有助进一步确诊A.血清TSHB.血清rT3C.血清TT4、TT3D.131I摄取率正确答案：A[解析]血清TSH水平是鉴别原发性和继发性甲状腺功能减退症的简便而直接的方法。原发性甲状腺功能减退症患者血清TSH增高；中枢性甲状腺功能减退症患者，TSH减低/正常。

7.

治疗宜采用A.抗抑郁药B.利尿剂C.左甲状腺素D.左T3正确答案：C[解析]甲状腺功能减退症一般需长期甲状腺素替代治疗。

8.

下列哪项不符合特发性1型糖尿病的特点A.起病早B.常有明显家族史C.初发时可有酮症D.胰岛B细胞功能均进行性减退正确答案：D[解析]特发性1型糖尿病常有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需用胰岛素治疗。在病程中胰岛β细胞功能不一定进行性减退，在起病后数月或数年期间不需胰岛素治疗。

9.

糖尿病微血管病变的病理特点是A.毛细血管的动脉粥样硬化，管腔狭窄B.毛细血管的内皮细胞受损C.毛细血管的微血栓形成，血流速慢D.毛细血管的基膜增厚正确答案：D[解析]微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基膜增厚。

10.

关于糖尿病肾病的叙述，不正确的是A.多见于病史超过10年的患者B.为1型糖尿病的主要死亡原因C.结节性肾小球硬化型病变最常见D.早期肾病可应用ACEI或ARB减轻微量蛋白尿正确答案：C[解析]糖尿病肾病常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病的主要死亡原因。其病理改变有3种类型：①结节性肾小球硬化型病变——高度特异性；②弥漫性肾小球硬化型病变——最常见、低特异性；③渗出性病变——特异性不高，可见于慢性肾小球肾炎。早期糖尿病肾病应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)既可降低血压，又可减轻微量白蛋白尿。

11.

下列哪项不是引起空腹高血糖的原因A.夜间胰岛素剂量不足B.早餐进食过多C.Somogyi现象D.黎明现象正确答案：B[解析]早餐进食量主要影响早餐后血糖的高低。

12.

关于糖尿病神经病变的叙述，下列哪项是错误的A.好发于周围神经B.通常为对称性C.上肢较下肢严重D.累及脑神经时以动眼神经麻痹最多见正确答案：C[解析]糖尿病性神经病变以周围神经最常见，通常为对称性，下肢较上肢重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱。单一外周神经损害不常发生，主要累及脑神经。

13.

关于尿糖的叙述，正确的是A.尿糖阴性可排除糖尿病B.尿糖阳性可诊断为糖尿病C.尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索D.并发肾小球硬化时尿糖可呈假阳性正确答案：C[解析]尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。并发肾小球硬化症时，肾小球滤过率降低，肾糖阈升高，此时虽血糖升高，而尿糖呈假阴性。

14.

男性，58岁。身高165cm，体重76kg。体检时发现空腹血糖6.7mmol/L，下列哪项考虑是正确的A.可诊断为糖尿病B.应进行口服75g葡萄糖耐量试验C.可排除糖尿病D.可诊断为无症状性糖尿病正确答案：B[解析]病人身高165cm，标准体重是60kg，而病人实际体重是76kg，超出标准20%以上，属肥胖，加上空腹血糖受损(IFG)，虽未能诊断为糖尿病，但要注意餐后高血糖，所以应进行OGTT。

15.

关于糖尿病的诊断，下列哪项论述是错误的A.“三多一少”症状不是诊断糖尿病必须具备的条件B.糖尿病病人尿糖不一定阳性C.糖尿病病人空腹血糖一定超过正常值D.对糖尿病的诊断有怀疑时，应进行口服葡萄糖耐量试验正确答案：C[解析]糖尿病诊断标准是随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L，有部分病人空腹血糖正常，而餐后2小时血糖却大于标准，故空腹血糖正常不能除外糖尿病。

16.

男，45岁，无“三多一少”症状，空腹血糖7.2mmol/L；OGTT：空腹6.9mmol/L，餐后2小时11.8mmol/L。诊断为A.糖尿病B.需再做一次OGTTC.糖耐量异常D.空腹血糖受损正确答案：A[解析]无症状者，OGTT餐后2小时血糖＞11.1mmol/L，另一天空腹血糖＞7.0mmol/L，即可诊断为糖尿病。无须再作OGTT(选项B错误)。糖耐量异常是指餐后2小时血糖在7.8～11.0mmol/L之间者，目前病人此值＞11.1mmol/L，故不选C。空腹血糖受损是指空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，故不选D。

17.

关于胰岛素治疗，下列哪项是错误的A.适用于1型糖尿病病人B.是抢救酮症酸中毒病人的必需药物C.糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素D.糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素正确答案：C[解析]妊娠糖尿病或糖尿病妊娠在整个妊娠期间均应使用胰岛素治疗，因为口服降糖药物对妊娠期胎儿发育有一定影响。

18.

下列哪项不是糖尿病的治疗原则A.病因治疗B.早期治疗C.长期治疗D.治疗措施个体化正确答案：A[解析]由于对糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。

19.

糖尿病饮食治疗中，糖类含量约占饮食总热量的A.15%B.20%C.30%D.50%～60%正确答案：D[解析]糖尿病饮食中，糖类、蛋白质和脂肪占总热量的比例分别为50%～60%、15%、30%。每日三餐分配为1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3。

20.

磺脲类降糖药的主要不良反应是A.低血糖B.心功能损害C.肝功能损害D.粒细胞减少正确答案：A[解析]由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氯磺丙脲半衰期36小时，作用时间60小时)，故易发生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂等有关。

21.

关于双胍类药物下列哪项是错误的A.能抑制葡萄糖在胃肠道中吸收，加强组织利用及加速无氧酵解B.常用于肥胖的成年型患者C.1型糖尿病病人应用无效D.有严重并发症的患者不宜应用正确答案：C[解析]双胍类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢，1型糖尿病患者在使用胰岛素治疗过程中，如血糖波动过大，加用双胍类有利于血糖的稳定。

22.

患者，男性，45岁。多饮多食、消瘦1年。多次查空腹血糖5.5mmlo/L左右，餐后2小时血糖17mmol/L。其治疗方案应在饮食治疗的基础上加用A.胰岛素B.双胍类药物C.α-葡萄糖苷酶抑制剂D.格列酮类药物正确答案：C[解析]食物中糖的吸收需要小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶参与。α-葡萄糖苷酶抑制剂可延缓糖类吸收，降低餐后高血糖。因此尤其适合空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。本例空腹血糖正常(为5.5mmol/L)，餐后2小时血糖升高(17mmol/L)，因此首选α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗。

23.

关于磺脲类药物，下列何种说法错误A.可与胰岛素合用B.直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素C.是非肥胖的2型糖尿病人首选降糖药D.只能用于无并发症的2型糖尿病正确答案：D[解析]磺脲类药物不适用于有严重的2型糖尿病并发症，如严重感染，肝肾功能不全等，急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷，可以用于有轻度慢性合并症的病人。

24.

男，50岁，糖尿病患者，双足部多处皮下蜂窝织炎，皮肤无溃烂，空腹血糖7.3mmol/L，尿糖(+)，尿蛋白(-)，肝肾功能正常。该患者治疗以何项为佳A.饮食疗法B.饮食疗法+运动疗法C.饮食疗法+格列本脲D.饮食疗法+胰岛素正确答案：D[解析]病人是肥胖，合并感染的2型糖尿病患者，多处皮下脓肿，有使用胰岛素指征。单纯饮食和(或)运动疗法在合并感染阶段均不适合，故不选A、B。格列本脲作为单药治疗主要选择应用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者，故也可排除C。

25.

下列哪种情况的糖尿病不需要使用胰岛素治疗A.围术期B.合并重度营养不良C.肥胖患者D.2型糖尿病药物治疗无效者正确答案：C[解析]胰岛素治疗的适应证：①1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；④手术、妊娠和分娩；⑤2型糖尿病β细胞功能明显减退者；⑥某些特殊类型糖尿病。

26.

患者男性，55岁，糖尿病病史12年，目前使用胰岛素治疗。查夜间2时血糖2.5mmol/L，早晨7时空腹血糖为12.5mmol/L。导致空腹血糖控制不佳的原因可能为A.病情加重B.胰岛素剂量过小C.Somogi效应D.黎明现象正确答案：C[解析]采用强化胰岛素治疗后；早晨血糖仍然较高的常见原因有：①夜间胰岛素作用不足；②黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加所致；③Somogi效应：夜间有低血糖，在睡眠中未察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。本例夜间血糖降低，仅2.5mmol/L，清晨空腹血糖升高(12.5mmol/L)，此为Somogi效应。

27.

下列有关饮食治疗的说明，错误的是A.是糖尿病最基本的治疗方法B.饮食热量计算应考虑病人的实际体重情况C.饮食热量计算以实际体重计算D.饮食疗法随病情而调整正确答案：C[解析]热量计算以理想体重去计算，非实际体重。

28.

关于糖尿病合并妊娠的治疗，错误的是A.首选口服降血糖药B.饮食治疗原则与非妊娠患者相同C.妊娠28周前后应调节胰岛素用量D.分娩后胰岛素应适当减量正确答案：A[解析]糖尿病合并妊娠的饮食治疗原则与非妊娠患者相同；总热卡约每日每千克体重159kcal。由于妊娠期血糖波动较大，因此宜选用速效或中效胰岛素，忌用口服降血糖药。

29.

关于糖尿病酮症酸中毒病理生理的叙述，不正确的是A.氧离曲线左移B.渗透性利尿C.重度低钾血症D.代谢性酸中毒正确答案：A[解析]糖尿病酮症酸中毒时，由于酸中毒，pH降低，使氧离曲线右移(直接作用)；另一方面，酸中毒时，2，3-DPG降低，使氧离曲线左移(间接作用)，通常直接作用大于间接作用。

30.

下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果A.pH＜7.35B.血酮体＞4.8mmol/LC.血糖多＞33.3mmol/LD.血白细胞计数＞10×109/L正确答案：C[解析]糖尿病酮症酸中毒时，血糖多数为16.7～33.3mmol/L。血糖多＞33.3mmol/L为高渗性昏迷的特点。

31.

抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施是A.补液B.去除诱因C.纠正电解质紊乱D.小剂量胰岛素治疗正确答案：A[解析]输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。因为患者常有重度失水，只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物学效应才能充分发挥；再则，单纯注射胰岛素而无足够的液体，可进一步将细胞外液转移至细胞内，组织灌注更显不足。小剂量胰岛素疗法是治疗糖尿病酮症酸中毒简便、安全、有效的方法。

32.

下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制A.葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子B.钾摄入减少C.酸中毒使钾向细胞内转移D.胰岛素使钾向细胞内转移正确答案：C[解析]代谢性酸中毒时，细胞外大量的H+与细胞内K+交换，H+进入细胞内，K+向细胞外转移可减少酸中毒情况，这是机体的一种代偿机制。

33.

抢救糖尿病酮症酸中毒时，一般首先给予生理盐水，当血糖降至多少时才改输5%葡萄糖液+胰岛素A.6.9mmol/LB.7.1mmol/LC.11.1mmol/LD.13.9mmol/L正确答案：D[解析]糖尿病酮症酸中毒患者，在开始治疗时，血糖浓度很高，不能给予葡萄糖液，通常使用生理盐水。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可改输5%葡萄糖溶液+速效胰岛素(比例3～4:1)。

34.

男性，25岁。1型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量60U。近1周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。乏力2天，昏迷4小时入院。在下列处理中哪项是错误的A.立即皮下注射短效胰岛素40UB.立即测定尿糖、尿酮C.立即测定血糖、血酮体D.立即做血气分析正确答案：A[解析]根据病史病人很大可能是酮症酸中毒昏迷，但在诊断未得到证实前过大剂量胰岛素(相当于平时一天用量)注射不妥。

35.

男，55岁，糖尿病，饮酒后昏迷1天入院。查：血压70/50mmHg，血糖16.7mmol/L，血钠155mmol/L，血钾4.1mmol/L，6mmol/L，尿糖(+++)，酮体(++)。下列治疗哪项正确A.小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾B.小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱C.大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾D.大剂量胰岛素、等渗盐水、补钾正确答案：D[解析]病人血糖16.7mmol/L，血钠1.55mmol/L，有高渗性失水现象，尿酮(+++)，CO2-CP13mmol/L，诊断为糖尿病酮症酸中毒伴高渗性失水，按酮症酸中毒处理即可，高渗性失水随血糖平稳会逐渐改善。低渗盐水易诱发脑水肿，就算在高渗性非酮症糖尿病昏迷(血糖600～1200mg/dl)时也不主张立即使用；病人血钾4.1mmol/L，随着酮症酸中毒纠正，原有缺钾现象会出现，故应同时补钾；大剂量胰岛素对血糖平稳下降不利，易诱发低血糖；病人经胰岛素、补液、补钾后酸中毒可逐渐纠正，补碱指征为血pH＜7.1，＜5mmol/L，过快补碱易诱发脑水肿，加重昏迷，故该病人不宜补碱。

36.

治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱是A.低钠血症B.低钾血症C.高氯血症D.高钙血症正确答案：B[解析]①糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度的缺钾，由于失水量大于失盐量，且有代谢性酸中毒，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。当酸中毒纠正、液体补足后，体内就会出现相对低钾；再则，治疗过程中输入大量5%葡萄糖溶液+速效胰岛素，可促进K+进入细胞内，造成细胞外液低钾。因此治疗过程中，应特别注意发生低钾血症。②抢救糖尿病酮症酸中毒时，大量输入生理盐水，还应防止出现高氯血症。

37.

下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜A.积极补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.积极补碱纠正酸中毒D.积极治疗诱因正确答案：C[解析]对于糖尿病酮症酸中毒患者，不用急于补碱治疗，一般在补液及小剂量胰岛素治疗后，酸中毒情况自然会被纠正。

38.

鉴别糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗性状态，根据下列哪项表现可诊断为后者A.神志改变明显B.多尿多饮症状明显C.血酮体升高＞1.0mmol/LD.血糖高至36.3mmol/L以上，血浆渗透压显著增高至380mmol/L正确答案：D[解析]根据“血糖达到或超过33.3mmol/L，有效血浆渗透压达到或超过320mmol/L(一般为320～430mmol/L)”可诊断为高血糖高渗性状态。糖尿病酮症酸中毒血糖增高，一般为16.7～33.3mmol/L(300～600mg/d1)，有时可达55.5mmol/L(1000mg/d1)以上，但渗透压不会显著升高。血酮体升高＞1.0mmol/L为糖尿病酮症酸中毒的特点。选项A、B没有特异性。

39.

对高血糖高渗性状态，下列提法错误的是A.多见于老年人B.常见的诱因为感染、外伤、脑血管意外等C.本症患者对胰岛素较敏感，因而胰岛素用量较小D.立即输注碳酸氢钠，纠正酸中毒正确答案：D[解析]高血糖高渗性状态患者失水比糖尿病酮症酸中毒更为严重，输液要更为积极小心，但尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒(CO2结合力高于15mmol/L)，补钾要更及时，一般不补碱。

男性，40岁。多饮、多尿、食欲缺乏伴体重下降4个月。体检：身高171cm，体重65kg，血糖19.2mmol/L，尿酮(+)。40.

如何制定饮食治疗措施A.按理想体重计算饮食B.按实际体重计算饮食C.按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好D.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入正确答案：A[解析]病人饮食按理想体重计算，不能按实际体重计算。糖尿病患者饮食热量计算中，糖类、蛋白质、脂肪均有一定比例，非特殊情况不作改变，故不选B、C、D。

41.

根据目前情况，最佳治疗方案是哪项A.长效胰岛素治疗B.短效胰岛素治疗C.双胍类降糖药D.磺脲类降糖药治疗正确答案：B[解析]患者治疗血糖高，且有酮症首选短效胰岛素，因为短效胰岛素较易调整剂量，对血糖调控有利，等血糖稳定后可逐步考虑其他方法治疗。

42.

在治疗2个月后空腹血糖为10mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳选择措施是A.早餐前增加1次短效胰岛素B.中、晚餐前加用中效胰岛素C.晚餐减量D.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量正确答案：D[解析]白天基本正常，空腹血糖高，应考虑导致空腹血糖高的原因，如晚间胰岛素不足，黎明现象、Somogyi现象等，故应加强午夜及凌晨监测，了解原因后再调整较为稳妥。

男性，17岁，多饮、多尿、消瘦1个月，腹痛、呕吐1天，急诊入院。体检：T37℃，BP90/60mmHg，P120次/分，呼吸深大，有烂苹果味。43.

下列检查中最可能异常的是A.血象B.血乳酸C.血电解质D.血糖正确答案：D[解析]患者青年男性，有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑1型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。

44.

最可能异常的血生化表现是A.血钠降低、二氧化碳结合力下降B.血钠正常、二氧化碳结合力正常C.血钠升高、二氧化碳结合力升高D.血钠升高、二氧化碳结合力下降正确答案：D[解析]酮症酸中毒病人因失水及酸中毒，表现高渗状态，故生化多表现为血钠上升，二氧化碳结合力下降。

45.

对疾病诊断最有意义的检查是A.尿糖、尿酮B.血乳酸C.血pHD.血电解质正确答案：A[解析]酮症酸中毒病人最有意义的检查应是尿糖、尿酮，其他均非特异性检查。

一例用短效胰岛素治疗的糖尿病病人