临床医学综合能力(西医)真题2020年

临床医学综合能力(西医)真题2020年一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

有关人体内控制系统中的调定点，错误的描述是______A.自动控制系统中设定的（江南博哥）工作点B.可视为生理指标正常值的均数C.正反馈调控的终极目标D.负反馈调控比较器的参考点正确答案：C[解析]调定点是指自动控制系统所设定的一个工作点，是受控部分的活动只能在这个设定的工作点附近的一个狭小范围内变动。实际上，调定点可被视为各生理指标正常范围的均数。机体的生理活动都有一个相应的调定点，如体温调定点设置在37℃，体液酸碱度调定点设置在7.4。调定点就如比较器的参考信息，通过负反馈达到或接近这个参考点。负反馈调节的意义是使系统处于一种稳定状态，正反馈则相反，不可能维持系统稳态或者平衡，而是打破原先的平衡状态，所以调定点不是体内正反馈调控的终极目标(C错)。

2.

在细胞发生动作电位的过程中，一般不会发生变化的电生理参数是______A.Na+电导B.Na+平衡电位C.K+电-化学驱动力D.Na+电-化学驱动力正确答案：B[解析]①去极化刺激可引起膜电导即膜通透性的改变，细胞发生动作电位的过程中，钠离子通道开放，膜对Na+的通透性增大，Na+电导升高(A错)。②根据平衡电位的定义，当膜电位Em等于某种离子的平衡电位Ex时，这种离子受到的电-化学驱动力等于零。因此，离子的电-化学驱动力可用膜电位与离子平衡电位的差值(Em-Ex)表示，差值愈大，离子受到的电-化学驱动力就愈大，例如静息状态下，Na+的电-化学驱动力=Em-ENa=-70mV-(+60mV)=-130mV，K+的电-化学驱动力=-70mV-(-90mV)=+20mV；当膜电位Em在+30mV的超射值水平时，Na+的电-化学驱动力=Em-ENa=+30mV-(+60mV)=-30mV，K+的电-化学驱动力=+30mV-(-90mV)=+120mV。可见，在动作电位期间，Na+和K+的电-化学驱动力随膜电位的变化而变化。③从Nernst公式可以看出，细胞发生动作电位的过程中，钠离子平衡电位一般不会发生变化。

3.

骨骼肌细胞横管膜上L型钙通道激活后的生理效应是______A.大量Ca2+内流，直接触发肌肉收缩B.少量Ca2+内流，触发终池释放Ca2+C.无Ca2+跨细胞膜流动，通道变构使终池释放Ca2+D.大量Ca2+外流，导致肌肉舒张正确答案：C[解析]肌膜上的动作电位沿T管膜传至肌细胞内部，并激活T管膜和肌膜中的L型钙通道，此时骨骼肌肌膜无钙离子内流，但肌膜的去极化，可通过构象变化造成终池钙释放，从而引起肌丝滑行。

4.

病人在行远端回肠切除术后可发生的贫血是______A.恶性贫血B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血正确答案：D[解析]①叶酸或维生素B12缺乏可导致巨幼细胞贫血。病人行回肠切除术后，维生素B12吸收障碍，引起细胞核发育异常，可导致巨幼细胞贫血。②恶性贫血是因为患者血液中存在自身抗体，其中，抗壁细胞抗体使壁细胞总数减少导致胃酸分泌减少或缺乏，抗内因子抗体使内因子缺乏，引起维生素B12吸收不良。③各种原因导致红细胞破坏过多可引起溶血性贫血。④骨髓是成年人生成红细胞的唯一场所，破坏骨髓后可导致红细胞生成障碍，导致再生障碍性贫血。

5.

肝硬化病人易发生凝血障碍的主要原因是______A.血小板功能减退B.维生素K相对不足C.凝血因子合成减少D.Ca2+缺乏正确答案：C[解析]①由于凝血因子大多数在肝脏中合成(除FⅢ在内皮细胞内合成，FⅤ在内皮细胞和血小板内合成外)，因此肝脏病变会导致凝血因子合成障碍。②血小板功能障碍可与慢性肾衰竭病人有关。维生素K与依赖维生素K的凝血因子FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的生成有关，依赖维生素K的凝血因子的分子中均含有γ-羧基谷氨酸，与Ca2+结合后可发生变构，暴露出与磷脂结合的部位而参与凝血，但都不是肝硬化患者凝血功能障碍的主要原因。

6.

发生右心衰竭时，引起水肿的主要原因是______A.毛细血管血压升高B.组织液静水压降低C.血浆胶体渗透压降低D.毛细血管壁通透性增大正确答案：A[解析]①在正常情况下，组织液的生成与回流保持动态平衡，因此组织液总量维持相对恒定。如果这种动态平衡遭到破坏，使组织液生成过多或重吸收减少，过多的液体潴留在组织间隙而形成水肿。右心衰竭可引起体循环静脉压升高，静脉回流受阻，使全身毛细血管后阻力增大，导致毛细血管有效流体静压增高，引起全身性水肿。②当营养不良或某些肝肾疾病，可因血浆胶体渗透压降低，随之有效胶体渗透压下降，有效滤过压增大而发生水肿。在感染、烧伤、过敏等情况下，毛细血管壁的通透性增高，血浆外渗造成组织液生产增多，出现水肿。

7.

在高原或高空，若血液PaO2＞60mmHg，此时的Hb氧饱和度至少是______A.60%B.70%C.80%D.90%正确答案：D[解析]氧解离曲线是表示血液PO2与Hb氧饱和度关系的曲线，该曲线表示在不同PO2下O2与Hb的解离与结合情况。氧解离曲线呈S形(与Hb的变构效应有关)，可分为三段：①氧解离曲线的上段：相当于PO2在60～100mmHg之间时的Hb氧饱和度，其特点是曲线比较平坦，表明在此范围内PO2对Hb氧饱和度或血氧含量影响不大。即使在高原、高空或某些肺通气或肺换气功能障碍性疾病患者，吸入气PO2有所下降，只要动脉血PO2不低于60mmHg，Hb氧饱和度仍能维持在90%以上，血液仍可携带足够量的O2，不致引起明显的低氧血症。②氧解离曲线的中段：曲线较陡，相当于PO2在40～60mmHg之间的Hb氧饱和度，是反映安静状态下机体的供O2情况。③氧解离曲线的下段：曲线最为陡直，相当于PO2在15～40mmHg之间时的Hb氧饱和度，是反映血液供O2的储备能力。

8.

决定胃酸最大分泌量的主要因素是______A.壁细胞的数量B.质子泵的活性C.碳酸酐酶的活性D.迷走神经的活动度正确答案：A[解析]胃液中的盐酸也称为胃酸，由壁细胞分泌，HCl的分泌量与壁细胞的数目和功能状态直接相关。质子泵的活性、碳酸酐酶的活性、迷走神经的活动度均可影响胃酸的分泌，但不是主要因素。

9.

能运载脂肪分解产物通过肠上皮表面静水层以利其吸收的物质是______A.混合微胶粒B.载脂蛋白C.乳糜微粒D.脂溶性维生素正确答案：A[解析]①肠腔中的脂肪分解产物，如脂肪酸、一酰甘油等均可掺入由胆盐聚合成的微胶粒中，形成水溶性的混合微胶粒。混合微胶粒则很容易穿过静水层而到达肠黏膜表面，从而促进脂肪分解产物的吸收。②乳糜微粒中含有载脂蛋白，乳糜微粒形成后进入高尔基复合体中，通过出胞的方式释出，再扩散进入淋巴循环，不通过肠上皮表面水化层。③脂溶性维生素本身不具有运载脂肪的作用。

10.

非寒战产热作用最强的组织是______A.脑组织B.肝组织C.白色脂肪组织D.褐色脂肪组织正确答案：D[解析]非战栗产热又称为代谢性产热，是一种通过提高组织代谢率来增加产热的形式。非战栗产热作用最强的组织是分布在肩胛下区、颈部大血管周围、腹股沟等处的褐色脂肪组织。

11.

能调节滤过膜有效滤过面积和有效通透系数的肾小球功能活动是______A.血管内皮细胞间隙的收放B.基膜的更新和网孔改建C.球内系膜细胞的舒缩D.足细胞足突的伸缩正确答案：C[解析]肾小球毛细血管间的系膜细胞具有伸缩能力，可调节滤过膜的面积和有效通透指数，而系膜细胞的收缩与舒张则受到体内一些缩血管或舒血管物质的调节。毛细血管内皮细胞、基底膜和足细胞是肾小球的三层滤过膜，但其改变只影响通透系数，不改变滤过膜面积。

12.

能刺激近球细胞分泌肾素的体液调控分子是______A.内皮素B.肾上腺素C.血管升压素D.血管紧张素Ⅱ正确答案：B[解析]①位于人球小动脉的牵张感受器能感受肾动脉的灌注压(对动脉壁的牵张程度)，位于远曲小管起始部的致密斑能感受流经该处小管液中的NaCl量，当灌注压降低或者小管液中的NaCl减少，肾素增加。肾交感神经兴奋时其末梢释放去甲肾上腺素，后者作用于球旁细胞膜中的β受体，可直接刺激肾素释放。循环血液中的儿茶酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素)，肾内生成的PGE，和PGI2，均可刺激球旁细胞释放肾素。②血管紧张素Ⅱ、抗利尿激素、心房钠尿肽、内皮素和NO则可抑制肾素的释放。

13.

在平衡鼓膜内外两侧压力中具有重要作用的结构是______A.外耳道B.听骨链C.咽鼓管D.鼓膜张肌正确答案：C[解析]咽鼓管为连接鼓室和鼻咽部的管道，其鼻咽部开口常处于闭合状态，当吞咽、打哈欠时开放，空气经咽鼓管进入鼓室，使鼓室内气压与外界大气压相同，以维持鼓膜的正常位置与功能。外耳道是声波传导的通道，使声压增强。声波由鼓膜经听骨链到达卵圆窗膜时，其声压增强，而振幅略有减小。鼓膜张肌是在声压过大时，与镫骨肌一起收缩，使鼓膜紧张，各听小骨之间的连接更加紧密，导致中耳传音效能降低，阻止较强的振动传到耳蜗，从而对内耳的感音装置起到保护作用。

14.

分泌正常时以促进合成代谢为主，分泌过多时则以促进分解代谢为主的激素是______A.胰岛素B.生长激素C.甲状腺激素D.糖皮质激素正确答案：C[解析]甲状腺激素对蛋白质的合成和分解存在双向调节作用。生理情况下，甲状腺激素能促进结构蛋白质和功能蛋白质的合成，有利于机体的生长发育及维持各种功能活动，表现为正氮平衡；但甲状腺激素分泌过多时，则促进蛋白质的分解，表现为负氮平衡。胰岛素主要作用是降低血糖，促进脂肪和蛋白质合成。生长激素促进蛋白质合成，升高血糖及分解脂肪。糖皮质激素的作用是使血糖升高，抑制肝外组织细胞内蛋白质合成，使分解加速，肝内可加速蛋白质合成，促进脂肪分解，保钠排钾，促进水的排出。

15.

对去甲肾上腺素缩血管效应起允许作用的激素是______A.血管升压素B.甲状腺激素C.胰高血糖素D.糖皮质激素正确答案：D[解析]糖皮质激素可提高心肌、血管平滑肌对儿茶酚胺类激素的敏感性(允许作用)，上调心肌、血管平滑肌细胞肾上腺素受体的表达，并使这些受体与儿茶酚胺的亲和力增加，加强心肌收缩力，增加血管紧张度，以维持正常血压。

16.

人体内生物活性最强的雄激素是______A.睾酮B.雄酮C.雄烯二酮D.双氢睾酮正确答案：D[解析]睾丸间质细胞分泌雄激素，包括脱氢表雄酮、雄烯二酮和睾酮，其中睾酮的分泌量最多。游离状态的睾酮进入靶组织可直接发挥作用，或经靶细胞内5α-还原酶的作用转化为活性更强的双氢睾酮发挥作用。

17.

不参与构成核小体核心颗粒的组蛋白是______A.H1B.H2AC.H3D.H4正确答案：A[解析]核小体是由DNA和H1、H2A、H2B、H3、H4等5种组蛋白共同构成，其中，两分子的H2A、H2B、H3、H4构成八聚体的核心组蛋白。组蛋白H1结合在盘绕在核心组蛋白上的DNA双链的进出入口，发挥着稳定核小体的功能，并不参与核小体核心颗粒构成。

18.

下列可作为辅酶转移氢原子的化合物是______A.TPPB.FADC.FH4D.CoASH正确答案：B[解析]维生素B2化学本质是核黄素，活性形式为FAD和FMN，主要作用是作为辅酶传递氢离子。TPP是焦磷酸硫胺素，转移传递醛基；FH4是四氢叶酸，转移传递一碳单位；CoASH是泛酸，转移传递酰基。

19.

在糖无氧酵解代谢调节中，磷酸果糖激酶-1的最强别构激活剂是______A.ATPB.柠檬酸C.AMPD.果糖-2，6-二磷酸正确答案：D[解析]果糖-2,6-二磷酸是磷酸果糖激酶-1最强别构激活剂。

20.

在三羧酸循环中有一次底物水平磷酸化，其生成的分子是______A.ATPB.GTPC.磷酸肌酸D.NADH+H+正确答案：B[解析]三羧酸循环中有且仅有一次底物水平磷酸化，是琥珀酰CoA通过琥珀酰CoA合酶生成琥珀酸，同时把能量传递给GTP。

21.

导致糖尿病酮症的主要脂代谢紊乱是______A.脂肪动员减弱B.三酰甘油合成增加C.脂肪酸β-氧化减弱D.乙酰乙酸和β-羟丁酸增加正确答案：D[解析]酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。饥饿或糖利用障碍时，脂肪酸氧化分解增强，生成乙酰CoA增加；同时因糖来源不足或糖代谢障碍，草酰乙酸减少，乙酰CoA进入三羧酸循环受阻，导致乙酰CoA大量堆积，酮体生成增多。

22.

下列线粒体呼吸链成分中，不具有质子泵功能的是______A.复合体ⅠB.复合体ⅡC.复合体ⅢD.复合体Ⅳ正确答案：B[解析]复合体Ⅱ没有质子泵功能。复合体Ⅱ由琥珀酸脱氢酶(一种以FAD为辅基的黄素蛋白)和一种铁硫蛋白组成。在复合体Ⅱ上，琥珀酸的两个电子传递到CoQ上，形成还原性的辅酶Q(CoQH2)，弥散在线粒体内外膜之间。但是复合体Ⅱ没有质子泵功能。

23.

血液中氨基运输的机制是______A.乳酸循环B.甲硫氨酸循环C.葡萄糖-丙氨酸循环D.柠檬酸-丙酮酸循环正确答案：C[解析]通过葡萄糖-丙氨酸循环，肌肉中的氨以无毒的丙氨酸形式经血液运往肝。血液中的氨还可以经谷氨酰胺方式运输。乳酸循环的目的是防止乳酸堆积。甲硫氨酸循环为提供甲基。柠檬酸-丙酮酸循环为乙酰CoA出线粒体的方式。

24.

真核生物转录前起始复合物中，识别TATA盒的转录因子是______A.TFⅡAB.TFⅡBC.TFⅡDD.TFⅡF正确答案：C[解析]真核生物中，参与RNApolⅡ转录的是TFⅡ。TFⅡD含TBP亚基，结合启动子的TATA盒。TFⅡA的功能是辅助和加强TBP与DNA的结合。TFⅡB结合TFⅡD，稳定TFⅡD-DNA复合物，介导RNApolⅡ的募集。TFⅡF能够结合RNApolⅡ并随其进入转录延长阶段，防止其与DNA的接触。

25.

在肽链合成中，原核生物核糖体具有结合新进入的氨基酰-tRNA的位点是______A.A位B.P位C.E位D.核糖体结合位点正确答案：A[解析]原核生物核糖体上有3个位点，结合氨基酰-tRNA的氨基酰位称A位，即进位点；结合肽酰-tRNA的肽酰位，称为P位，两者都是由大、小亚基蛋白质成分共同构成。排出卸载tRNA的排出位，称为E位，主要是大亚基成分。

26.

在乳糖操纵子负性调节机制中，阻遏蛋白结合的结构是______A.启动子B.操纵序列C.CAP位点D.Z基因正确答案：B[解析]大肠杆菌的乳糖操纵子含Z、Y及A3个结构基因，分别编码β-半乳糖苷酶、通透酶和乙酰基转移酶，此外还有一个操纵序列O、一个启动子P及一个调节基因I。I基因编码一种阻遏蛋白，后者与O序列结合，操纵子受阻遏而处于关闭状态。在启动序列P上游还有一个分解代谢物基因激活蛋白(CAP)结合位点。

27.

下列属于酶耦联受体的配体是______A.乙酰胆碱B.γ干扰素C.肾上腺素D.甲状腺素正确答案：B[解析]γ-干扰素属于酶耦联型受体中的酪氨酸激酶结合型受体的配体，通常激活该类受体的配体是各种生长因子和肽类激素，如促红细胞生成素、干扰素、白细胞介素、生长激素、催乳素和瘦素等。乙酰胆碱属于离子通道受体的配体。肾上腺素属于G蛋白耦联受体的配体。甲状腺激素属于细胞内受体的配体。

28.

分析蛋白质表达量的实验技术是______A.SouthernblottingB.NorthernblottingC.WesternblottingD.PCR正确答案：C[解析]蛋白质的印迹分析(Westernblotting)用于蛋白质定性定量及相互作用研究。蛋白质印迹法(免疫印迹试验)。其基本原理是通过特异性抗体对凝胶电泳处理过的细胞或生物组织样品进行着色。通过分析着色的位置和着色深度获得特定蛋白质在所分析的细胞或组织中表达情况的信息。Southernblotting是一种常用的DNA定量分析。Northernblotting是RNA印迹分析。聚合酶链式反应(PCR)是一种用于放大扩增特定的DNA片段的分子生物学技术。

29.

左下肢股骨干骨折固定6周后，左下肢明显比右下肢细。这种病变属于______A.压迫性萎缩B.失用性萎缩C.去神经性萎缩D.损伤性萎缩正确答案：B[解析]失用性萎缩可因器官组织长期工作负荷减少和功能代谢低下所致，如四肢骨折后久卧不动，可引起患肢肌肉萎缩和骨质疏松。压迫性萎缩是因组织与器官长期受压所致，如由于尿路梗阻导致的肾萎缩。去神经性萎缩是因运动神经元或轴突损害引起效应器萎缩，如脑或脊髓神经损伤可致肌肉萎缩、小儿麻痹症、脊髓灰质病。老化和损伤性萎缩是神经细胞和心肌细胞的萎缩，是大脑和心脏发生老化的常见原因，例如阿尔茨海默病的大脑萎缩。

30.

在下列病变中，被称为血栓的是______A.活体中血管内的血凝块B.活体中关节腔内的血凝块C.活体中组织间的血凝块D.活体中腹膜腔内的血凝块正确答案：A[解析]在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝聚形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。

31.

肾贫血性梗死的组织坏死类型属于______A.凝固性坏死B.液化性坏死C.溶解性坏死D.纤维素样坏死正确答案：A[解析]除肾可出现贫血性梗死外，心、脑、脾也可出现。镜下肾贫血性梗死灶呈凝固性坏死，早期细胞尚可见核固缩、核碎裂和核溶解等改变，胞质嗜伊红染色，均匀一致，组织结构轮廓尚保存。

32.

下列情况中，与肿瘤分期有关的是______A.癌细胞分化程度差B.癌细胞分泌黏液C.癌细胞核分裂象明显增多D.癌细胞浸润的深度正确答案：D[解析]对肿瘤进行分期，需要考虑原发肿瘤的大小、浸润深度、浸润范围、邻近器官受累情况、局部和远处淋巴结转移情况、远处转移等。肿瘤细胞分化程度与肿瘤的分级有关。肿瘤细胞核分裂象明显增多是判断肿瘤异型性的指标。

33.

下列淋巴细胞中，与急性细胞型排斥反应密切相关的是______A.CD3+细胞B.CD20+细胞C.CD30+细胞D.CD68+细胞正确答案：A[解析]细胞型排斥反应是细胞免疫为主，主要表现为间质内单个核细胞浸润。细胞免疫是T细胞性淋巴细胞参与，表达CD2、CD3、CD4、CD7、CD8。B细胞表达CD10、CD19、CD20、CD79。CD30+可见于经典型霍奇金淋巴瘤。CD68+可见于巨噬细胞。

34.

急性透壁性心肌梗死患者3周后死亡，解剖时梗死灶内的主要发现是______A.心肌细胞出现核固缩B.心肌细胞出现核碎裂C.梗死灶周围肉芽组织形成D.大片纤维疤痕形成正确答案：C[解析]心肌梗死多属贫血性梗死，其形态学变化是一个动态演变过程。一般梗死在6小时后肉眼才能辨认，梗死灶呈苍白色，8～9小时后成土黄色。光镜下，心肌纤维早期凝固性坏死、核碎裂、消失，胞质均质红染或不规则粗颗粒状，即收缩带。间质水肿，不同程度的中性粒细胞浸润。4天后，梗死灶外围出现充血出血带。7天～2周，边缘区开始出现肉芽组织、或肉芽组织向梗死灶内长入，呈红色。3周后肉芽组织开始机化，在6～8周逐渐形成瘢痕组织。

35.

风湿性心脏瓣膜病并发亚急性感染性心内膜炎的主要病原体是______A.A群溶血性链球菌B.草绿色链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌正确答案：B[解析]亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌最多见，肠球菌次之，而且亚急性心内膜炎易发生在原有病变的瓣膜上。A群溶血性链球菌与风湿病的发生相关。金黄色葡萄球菌易导致急性感染性心内膜炎。肺炎链球菌常引起的是大叶性肺炎。

36.

与EB病毒感染密切相关的肿瘤是______A.肺鳞癌B.宫颈鳞癌C.胃腺癌D.鼻咽癌正确答案：D[解析]已知EB病毒与鼻咽癌的关系密切，其主要证据为瘤细胞内存在EBV-DNA和核抗原。其他与EB病毒有关的还有伯基特淋巴瘤、鼻咽部T/NK淋巴瘤。

37.

慢性肾盂肾炎可见的病理学改变是______A.肾小球囊壁层新月体形成B.肾间质内出现较多的小脓肿C.肾小球囊壁纤维化D.肾小球毛细血管袢与囊壁粘连正确答案：C[解析]慢性肾盂肾炎早期肾小球很少受累，肾球囊周围可发生纤维化。肾小球囊壁层新月体形多见于急进性肾小球肾炎。急性肾盂肾炎时肾间质出现大量中性粒细胞，并有小脓肿形成。

38.

在子宫颈活检组织中，见异型上皮细胞累及全层并突破基底膜向下生长3mm，应诊断为______A.子宫颈原位癌B.子宫颈原位癌累及腺体C.子宫颈早期浸润癌D.子宫颈浸润癌正确答案：C[解析]宫颈早期浸润癌指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm且浸润宽度不超过7mm者。

39.

急性血吸虫病由虫卵引起的早期基本病理变化是______A.嗜酸性脓肿B.假结核结节C.钙化虫卵D.肝纤维化正确答案：A[解析]急性血吸虫病虫卵期结节镜下见急性虫卵结节中央常有1到2个成熟虫卵，虫卵表面附有放射状火焰样嗜酸性物质，即抗原-抗体复合物，其周围可见无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故也称为嗜酸性脓肿。假结核结节和钙化虫卵为慢性虫卵结节表现。肺纤维化见于慢性肺病，不符合题意。

40.

甲状腺肿块活检，镜下见肿瘤细胞呈滤泡状生长，细胞核呈典型毛玻璃样改变，核重叠，有核沟。该肿瘤应诊断为______A.小滤泡型腺癌B.滤泡癌C.髓样癌D.乳头状癌正确答案：D[解析]甲状腺乳头状癌光镜下，乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体，有浸润，有助于诊断。乳头上皮常呈单层，癌细胞核染色质少，常呈透明毛玻璃样，无核仁，有核沟，核内假包涵体，核相互重叠。此题虽然有滤泡结构，但滤泡癌诊断是根据包膜、血管和神经是否有侵犯来确定。

41.

男性，32岁。4天前去东南亚旅游归来后突发寒战、高热，体温达40.1℃，持续约2小时，未经特殊处理自行退热，体温降至36.2℃，伴大汗，自觉轻度乏力，无其他不适。1天前再次发热，症状同4天前而来院。查体：心肺未见异常，腹软，脾肋下可触及，血化验：WBC2.2×109/L。最可能的诊断是______A.败血症B.伤寒C.疟疾D.肾综合征出血热正确答案：C[解析]①患者为青年男性，4天前突发寒战、高热，体温40.1℃，持续约2小时后，未经处理自行退热至36.2℃，一天前再次发热，典型的间歇热症状。间歇热是体温骤升到达高峰后持续数小时，又迅速降至正常，高热期与无热期交替。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。②稽留热表现为体温恒定维持在39～40℃，24h体温波动范围不超过1℃，维持数天或数周，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。③弛张热体温在39℃以上，24h体温波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

42.

下列符合慢性心力衰竭胸部X线片影像学特点的是______A.双下肺野纹理增多B.双上肺野片絮状影C.肺门呈蝴蝶状D.呈现KerleyB线正确答案：D[解析]慢性心力衰竭在不特指的情况下，一般指的是慢性左心衰竭，慢性左心衰长期射血能力不足，导致慢性肺淤血，X线胸片可反映肺淤血征象。KerleyB线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影。双下肺肺纹理增多见于肺部炎症性疾病。

43.

慢性阻塞性肺疾病患者发生肺动脉高压的最重要机制是______A.肺微小动脉广泛血栓形成B.红细胞增多，血液黏稠度增加C.肺小静脉管壁增厚D.缺氧致肺小动脉收缩，脯血管重构正确答案：D[解析]肺血管收缩在低氧性肺动脉高压的发生中起着关键性作用。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。肺微小动脉广泛性血栓形成；红细胞增多，血液黏稠度增加；肺小静脉管壁增厚都是肺动脉高压形成的因素，但都不是最主要的。

44.

男性，21岁。自幼对花粉过敏，多次接触花粉后出现荨麻疹及喘息。此次再次接触花粉后喘息6小时。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，此时不宜进行的检查是______A.血嗜酸粒细胞计数B.支气管激发试验C.支气管舒张试验D.胸部X线片正确答案：B[解析]①支气管激发试验(BPT)适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70%以上病人的检查。该患者在哮喘发作期，所以此时不适合做BPT。②血嗜酸性粒细胞计数在哮喘发作时可做，哮喘发作期间，患者血液中的嗜酸性粒细胞可增加。③支气管舒张试验(BDT)是在吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。④该患者处于哮喘发作期，可做BDT。哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。

45.

女性，42岁。低热、咳嗽、少量痰中带血3周。胸片显示右上肺斑点状阴影。该患者最可能的诊断是______A.肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.肺癌正确答案：B[解析]该患者为中年女性，根据患者症状和胸片特点，考虑为肺结核。肺结核的主要症状为咳嗽、咳痰持续两周以上和咯血，午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。上述情况应考虑到肺结核病的可能性，要进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查。

46.

男性，35岁。高热、寒战5天，伴胸痛，咳脓性痰带少量血丝。查体：双肺散在湿啰音。胸片检查显示双肺多发实变影伴部分空洞病变形成。血化验：WBC23.0×109/L，N91%，该患者最可能的诊断是______A.肺炎支原体肺炎B.军团菌肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎正确答案：D[解析]①该患者为青壮年男性，高热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛。胸片实变影和空洞形成，考虑为金黄色葡萄球菌肺炎。②支原体感染起病缓，可小流行，乏力，肌痛，头痛，X线征象为下叶间质性支气管炎，3～4周可自行消散，该患者发病急骤，不符合支原体感染特点。③军团菌感染后患者高热，肌痛，相对缓脉，X线征象为下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞。X线检查不符合军团菌感染特点。④肺炎链球菌感染后起病急，寒战高热，咳铁锈色痰，胸痛，肺实变体征，X线征象为肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。

47.

男性，60岁。突发左胸持续压榨性疼痛伴大汗3小时，自含速效救心丸无效，急送来院。查体：P85次/分，BP80/50mmHg，神清，四肢皮肤发凉，双肺未闻及啰音，心律不整，心尖部S1低钝。心电图示：窦性心律，偶发房性早搏，I、aVL、V2～V6导联ST段抬高，T波倒置。下列急诊处理正确的是______A.积极静脉输液扩容B.静脉注入利多卡因C.静脉滴注硝酸甘油D.置入主动脉内球囊反搏正确答案：D[解析]①该患者为老年男性，左胸部压榨性疼痛伴大汗3小时，自含速效救心丸无效，血压低，心电图I，aVL，V2～V6导联ST段抬高，T波倒置，考虑为急性广泛前壁和侧壁心肌梗死。急性心肌梗死的首要治疗就是再灌注治疗，主动脉球囊反搏术是急性心肌梗死合并心源性休克常用的辅助治疗，提倡在休克发生的早期及时使用。主动脉球囊反搏装置(IABP)以增高舒张动脉压而不增加左心室收缩期负荷，并有助于增加冠状动脉灌流，为STEMI合并心源性休克患者接受冠状动脉造影和机械性再灌注提供重要的过渡和机会。②患者为左心心肌梗死，补液治疗会增加左心前负荷，增加做功及耗氧量。③利多卡因主要用于室性心律失常。④硝酸甘油因其血管舒张作用可降低血压，低血压禁用。

48.

男性，72岁。患高血压病20年，糖尿病15年。近2年来活动能力明显下降，上两层楼即感气短。查体：双肺底可闻及湿啰音，心率78次/分，下肢无水肿。HbAlc7.8%，NT-proBNP865pg/ml，eGFR48ml/min·1.73m2。该患者血压控制目标值应是______A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/90mmHgD.＜130/80mmHg正确答案：D[解析]一般患者血压控制目标目前主张＜140/90mmHg，糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压病人，血压控制目标值应＜130/80mmHg。对于老年收缩期高血压病人，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。该患者为高血压、糖尿病且肾功能下降，故血压应控制在130/80mmHg以下。

49.

在慢性心脏瓣膜病中，最容易引起心房颤动的瓣膜损害是______A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄正确答案：B[解析]心房颤动为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，可能为病人就诊的首发症状。

50.

胃食管反流病的食管外症状是______A.胸痛B.咳嗽C.吞咽困难D.烧心正确答案：B[解析]胃食管反流病的食管外症状是由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症等。胸痛、吞咽困难、烧心属于胃食管反流病的食管症状。

51.

目前诊断小肠出血部位和病因的最佳辅助检查是______A.消化道X线钡剂造影B.胃镜和结肠镜C.胶囊内镜D.腹部B超正确答案：C[解析]临床上所用的消化内镜，依据其关键用途，分为上消化道内镜(食管镜、胃镜、十二指肠镜和经上消化道超声内镜)、中消化道内镜(小肠镜、胶囊内镜)和下消化道内镜(结肠镜和下消化道超声内镜)。胶囊内镜为非侵入性检查，可发现黏膜活动性出血，对出血部位进行定位，为进一步检查提供线索，对病因诊断有一定参考价值。

52.

男性，30岁。反复腹泻、黏液脓血便1年余，加重3天。既往体健。查体：T36.7℃，轻度贫血貌，心肺检查未见异常，腹软，左下腹明显压痛，无肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音6～8次/分。粪便培养未见病原菌，广谱抗菌药物治疗1周无效。该患者最可能的诊断是______A.肠易激综合征B.溃疡性结肠炎C.慢性细菌性痢疾D.克罗恩病正确答案：B[解析]①该患者为年轻男性，左下腹痛，腹泻、黏液脓血便，类便细菌培养阴性，广谱抗生素无效，考虑为溃疡性结肠炎。②肠易激综合征排便可带有黏液，但无脓血。③慢性细菌性痢疾抗生素治疗有效，粪便细菌培养阳性。④克罗恩病腹痛多位于右下腹或脐周，一般无黏液脓血便。

53.

男性，18岁。发热、咽痛2周后出现颜面水肿、血压升高(160/90mmHg)2天来诊。既往体健。化验尿蛋白(++)，沉渣镜检红细胞20～25个/HP，抗链“O”1:800，血清C3降低。治疗该患者高血压的首选药物是______A.利尿剂B.β受体拮抗剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：A[解析]该患者为青少年男性，链球菌感染后1～3周发生急性肾炎综合征，伴血清C3下降，可临床诊断急性肾炎。病人血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高，提示近期内曾有过链球菌感染。急性肾小球肾炎以支持及对症治疗为主，患者高血压由于水钠潴留引起，所以需要首选利尿剂治疗。

54.

女性，26岁。乏力、皮下瘀斑1周诊断急性髓系白血病入院。化验血常规：Hb85g/L，WBC25.4×109/L，Plt25×109/L，骨髓检查见原始粒细胞71%，早幼粒细胞2%，其他各阶段粒细胞12%，单核细胞8%。该患者急性白血病的FAB分类属于______A.M1型B.M2型C.M3型D.M4型正确答案：B[解析]该患者为青年女性，诊断急性髓系白血病入院，骨髓象见原始粒细胞71%(排除M0、M1、M5、M6、M7)，早幼粒细胞2%(排除M3)，其他各阶段粒细胞12%，单核细胞8%(排除M4)，根据患者骨髓象，判断该患者FAB分型为M2(急性粒细胞部分分化型白血病)。

55.

男性，55岁。患2型糖尿病10年，用二甲双胍0.5g每日三次口服，以及睡前中效胰岛素20U皮下注射治疗。血糖监测显示：凌晨两点血糖2.9mmol/L，空腹血糖12.0mmol/L。该患者空腹血糖升高的原因是______A.黎明现象B.Somogyi效应C.睡前胰岛素剂量不足D.二甲双胍药物不良反应正确答案：B[解析]采用替代胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高，可能的原因为：①夜间胰岛素应用不足；②黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致；③Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖(符合该患者症状)。

56.

病理和临床特点为退行性变的风湿性疾病是______A.银屑病关节炎B.强直性脊柱炎C.骨关节炎D.类风湿性关节炎正确答案：C[解析]表现退行性变的是(原发性，继发性)骨关节炎。银屑病关节炎和强直性脊柱炎是脊柱关节炎。类风湿性关节炎是弥漫性结缔组织病。

57.

上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲张静脉破裂所占的比例是______A.20%～25%B.26%～30%C.31%～35%D.36%～40%正确答案：A[解析]胃、十二指肠溃疡引起的上消化道大出血约占40%～50%。门静脉高压症引起的上消化道大出血约占20%～25%。肝硬化引起门静脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。

58.

下列选项中，不属于乳腺癌促发因素的是______A.初潮年龄小B.绝经期晚C.哺乳D.初产年龄大正确答案：C[解析]月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄大与乳腺癌发病均有关，但不包括哺乳。

59.

下列选项中，诊断急性弥漫性腹膜炎最重要的依据是______A.腹痛病史B.症状和体征C.B超提示腹腔积液D.CT见肠管扩张正确答案：B[解析]腹膜炎的典型体征是腹膜刺激征，腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，以原发病灶所在部位最为明显，所以症状和体征对诊断急性弥漫性腹膜炎最有意义。腹痛是弥漫性腹膜炎最主要的临床表现，但不是最典型的表现。B超提示腹腔积液但不能辨别液体性质，需进一步穿刺抽液或腹腔灌洗可帮助诊断。CT显示广泛肠管扩张提示麻痹性肠梗阻，如显示孤立肠管扩张，提示肠扭转或闭袢型肠梗阻。

60.

青少年容易发生急性阑尾炎的原因中，最重要的是______A.阑尾发育尚不健全B.寄生虫造成阑尾梗阻C.粪石阻塞阑尾管腔D.阑尾淋巴滤泡组织增生致阑尾梗阻正确答案：D[解析]①阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人。②粪石也是阻塞的原因之一，约占35%。③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。④阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等都是急性炎症的病因，但都不是最重要的原因。

61.

正常成人每日胆汁分泌量是______A.200～600mlB.800～1200mlC.1300～1700mlD.1800～2200ml正确答案：B[解析]成人每日分泌胆汁约800～1200ml，胆汁主要由肝细胞分泌，约占胆汁分泌量的3/4，胆管细胞分泌的黏液约占1/4。

62.

女性，45岁。B超发现胆囊多发息肉样病变，最大直径0.6cm，无症状。对此患者的正确处理是______A.胆囊切除术B.保留胆囊、息肉摘除术C.观察，定期复查D.熊去氧胆酸溶解息肉正确答案：C[解析]胆囊息肉恶变的危险因素有：直径超过1cm；单发病变且基底部宽大；息肉逐渐增大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过60岁、息肉直径大于2cm者。病人如无以上情况，也无临床症状，则不需手术治疗，应每6～12月超声检查一次，观察息肉大小变化。该患者45岁，多发息肉样变病变，最大直径0.6cm，无症状，所以对此患者最佳的治疗是观察，定期复查。

63.

下列胸部创伤性疾病中，一般采用非手术治疗的是______A.创伤性窒息B.血胸C.张力性气胸D.开放性气胸正确答案：A[解析]①创伤性窒息病人预后取决于承受压力大小、持续时间长短和有无合并伤。病人在严密观察下对症处理，皮肤黏膜的出血点及瘀斑多数于2～3周后自行吸收消退。②病人为非进行性血胸，胸腔积血量少，可采用胸腔穿刺，及时排出积血；非进行性m胸，中等积血量时应积极行闭式胸腔引流，促使肺膨胀，改善呼吸功能；进行性血胸应及时开胸探查；凝固性血胸应待伤员情况稳定后，尽早手术，清除血块；感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。③张力性气胸是可迅速致死的危急重症，急救时需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。④当开放性气胸病人疑有胸腔内脏损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。

64.

下列液体中，其渗透压高于血浆的是______A.Ringer液B.5%葡萄糖溶液C.5%碳酸氢钠溶液D.1.87%乳酸钠溶液正确答案：C[解析]①5%碳酸氢钠溶液渗透压大于血浆渗透压，属于高渗溶液。②Ringer液(林格氏液)为生理盐水中加入氯化钾、氯化钙，属于等渗溶液。5%葡萄糖溶液、1.9%尿素、2.5%甘露醇、1.4%的碳酸氢钠和1.87%乳酸钠溶液均属于等渗溶液。

65.

骨折的临床诊断中，错误的是______A.骨折的特有体征包括畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感B.具有骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折C.检查可疑骨折病人时，应诱发骨擦音或骨擦感，以明确诊断D.临床未见骨折特有体征，不能排除骨折正确答案：C[解析]骨折的特有体征包括畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但有些骨折如裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折，没有上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线平片检查，必要时行CT或MRI检查，以便确诊，不可诱发骨擦感或骨擦音，以防加重损害。

66.

骨转移癌中，最常见的原发癌是______A.甲状腺癌B.乳腺癌C.前列腺癌D.肾癌正确答案：B[解析]骨转移瘤是骨外器官或组织的恶性肿瘤，转移至骨骼继续生长，好发部位为躯干骨。常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌等。甲状腺癌一般无骨转移。

67.

男性，20岁。胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温正常，局部有流脓窦道，X线片有3×1cm死骨，周围包壳完整。下列选项中不考虑的治疗方式是______A.手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔B.手术摘除死骨，庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨C.病灶清除术，伤口一期缝合，负压吸引D.患肢管型石膏固定，开窗换药，全身大量应用抗生素正确答案：D[解析]该患者为青年男性，患慢性骨髓炎，应以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，手术方法有：①碟形手术；②肌瓣填塞；③闭式灌洗；④病骨整段切除或截肢，可将病骨整段切除，并一期缝合伤口；⑤缺损骨修复；⑥伤口的闭合，伤口应该一期缝合，并留置负压吸引管。该患者无需全身广泛应用抗生素。

男性，35岁。反复发作性喘息伴流涕5年，均在每年春季发作。1天前因去花乌商店后再次发作喘息，较前严重，不能平卧伴大汗，呼吸困难，意识模糊，来院急诊。诊断支气管哮喘急性发作期，重度。68.

该患者喘息急性发作时的呼吸困难类型是______A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难正确答案：B[解析]①该患者为年轻男性，有反复发作史，1天前接触过敏源后哮喘急性发作严重并伴意识模糊，此时的呼吸困难为呼气性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，亦可伴干咳及高调吸气性喉鸣，表现为喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。呼气性呼吸困难表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴呼气期哮鸣音，见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎。混合性呼吸困难表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音，常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。②重度哮喘表现为端坐呼吸，大汗，常有焦虑和烦躁，脉率＞120次/分，PaO2＜60mmHg,PaCO2＞45mmHg，SaO2≤90%，PH可降低。

69.

该患者此时的动脉血气分析检查结果最可能的是______A.PaO2正常，PaCO2升高B.PaO2正常，PaCO2下降C.PaO2下降，PaCO2下降D.PaO2下降，PaCO2升高正确答案：D

女性，28岁。来院查体，既往有反复扁桃体炎史。查体：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺(-)，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上，心律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位时杂音更明显。70.

该患者心脏存在的器质性病变是______A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.三尖瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄正确答案：A[解析]①该患者为年轻女性，既往有反复扁桃炎病史，查体双侧扁桃体Ⅱ度肿大，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上缘(心尖无移位)，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位杂音明显，根据该患者的病史、临床表现和体征，最可能的诊断是二尖瓣狭窄。三尖瓣狭窄是胸骨左缘4、5肋间舒张期杂音，杂音时间短且在吸气时增强。肺动脉瓣狭窄典型的心脏杂音为胸骨左缘第2肋间收缩期喷射样杂音。主动脉瓣狭窄典型的心脏杂音为胸骨右缘第2肋间或左缘第3肋间收缩期杂音。②二尖瓣狭窄时，在心尖区多可闻及第一心音亢进，并可闻及开瓣音。③二尖瓣狭窄的患者出现心律不整、脉搏短绌，考虑出现了房颤。心房颤动时，心房无法将剩余血液快速排出，心房收缩力亦减弱，故舒张晚期杂音减弱。

71.

该患者听诊还可能出现的体征是______A.心尖部第一心音减弱B.心尖部第一心音增强C.心底部第二心音减弱D.心底部第二心音逆分裂正确答案：B

72.

患者突发心悸。查体：P85次/分，BP110/70mmHg，双肺(-)，心率102次/分，心律不整。此时该患者心尖部杂音听诊结果是______A.无改变B.舒张早期增强C.舒张晚期消失D.舒张早期减消失正确答案：C

男性，68岁。咳嗽、咳痰10年，活动后喘息2年，上3层楼即感气短需要休息，近1年来无急性加重。既往吸烟48年，每日1包。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气相延长。胸片检查可见双肺透亮度增加。肺功能吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC61%，FEV1%pred52%。73.

该患者最可能的诊断是______A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管扩张症C.支气管哮喘D.间质性肺疾病正确答案：A[解析]①该患者为老年男性，根据该患者病史、临床症状和各项检查，考虑为慢性阻塞性肺疾病。支气管扩张症患者典型表现为反复慢性咳嗽、大量咯脓痰，X线胸部检查常见支气管呈卷发状或串珠状阴影(B错)。支气管哮喘多为儿童或青少年起病，有过敏源接触史(C错)。间质性肺疾病为限制性通气功能障碍，患者FEV1/FVC正常或增加(D错)。②FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标，FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标，该病人FEV1/FVC为61%，FEV1pred为52%，考虑为阻塞性通气功能障碍、中度。③根据mMRC问卷，该患者属mMRC2级，综合评估分组为B组，首选治疗药物LAMA(长效抗胆碱能药物)或LABA(长效β2受体激动剂)。糖皮质激素是急性加重期的治疗药物。

74.

该患者肺功能异常是______A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍，轻度C.阻塞性通气功能障碍，中度D.阻塞性通气功能障碍，重度正确答案：C

75.

该患者首选的治疗是______A.应用LAMAB.出现感染征象时应用抗生素C.应用ICS+LABAD.应用N-乙酰半胱氨酸正确答案：A

女性，60岁。1个月来无诱因感心悸，呈发作性，持续1～2小时可自行缓解，半小时前再次发作来院。近半年来自觉消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，血压增高。查体：T37.2℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮肤出汗，颈部未闻及血管杂音，双肺正常，心界不大，心律不整，手颤(±)。心电图显示：心室率136次/分，P波消失，可见形态不等的f波，QRS波时限0.08s，间距不等。76.

该患者最可能的诊断是______A.阵发性室上性心动过速B.频发房性期前收缩C.阵发性心房颤动D.阵发性心房扑动正确答案：C[解析]①根据该患者心电图表现，心室率快、P波消失，呈小而不规则的f波，QRS波时限正常，间距不等，考虑该患者出现房颤。②该患者为老年女性，半年来消瘦，乏力，出汗，脉压差大，心律不整，手颤，考虑该患者为甲状腺功能亢进诱发甲亢。③该病治疗原则是控制增高的甲状腺激素水平和对心脏病的对症处理，甲状腺毒症纠正后，心房颤动可消失。故该患者应首选治疗原发病。

77.

该患者最可能的原发病因是______A.高血压B.冠心病C.糖尿病D.甲状腺功能亢进症正确答案：D

78.

该患者正确的治疗措施是______A.选用洋地黄类药物减慢心室率B.行射频消融术转复心律C.治疗原发病D.临床观察正确答案：C

男性，45岁。右侧季肋部胀痛伴厌食、腹胀1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查体：肝右肋下3cm，质地硬，边缘及表面不规则。79.

目前最可能的诊断是______A.慢性重型肝炎B.原发性肝癌C.细菌性肝脓肿D.肝脏血管瘤正确答案：B[解析]①该患者为中年男性，有乙肝病史，右侧季肋部胀痛，伴有厌食，腹胀1月余，查体：肝大，质硬，边缘及表面不规则，根据该患者病史和临床表现，最可能的诊断是原发性肝癌。②血清AFP浓度通常与肝癌呈正相关。AFP＞400ng/ml或AFP在200ng/ml以上持续8周，均考虑为肝癌。③超声或CT引导下细针穿刺行组织学检查是确诊肝癌的最可靠方法。

80.

对上述诊断意义最大的实验室检查结果是______A.血ALT和AST升高B.血AFP持续升高＞400ng/mlC.血ALT、AFP和白细胞计数基本正常D.血白细胞计数和中性粒细胞比例升高正确答案：B

81.

最有确定诊断价值的辅助检查是______A.腹部B超B.腹部CTC.肝穿刺病理学检查D.肝动脉造影正确答案：C

男性，15岁。颜面部、双下肢水肿10天，既往体健。查体：T36.5℃，BP120/70mmHg，眼睑水肿，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢凹陷性水肿(++)。化验尿蛋白(++++)，沉渣镜检红细胞0～2个/HP，血白蛋白25g/L，血胆固醇8mmol/L，血Cr102mmol/L，血BUN10.5mmol/L。82.

该患者最可能的临床诊断是______A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎急性发作正确答案：C[解析]①该患者为青少年男性，颜面、双下肢水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，胆固醇升高，考虑诊断为肾病综合征。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要表现。急进性肾小球肾炎以急性肾炎综合征起病，伴急进性进展。慢性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，病史＞3个月，伴有肾性贫血。②儿童和青少年的肾病综合征多表现为微小病变型肾病，该类型临床上多只表现为肾病综合征，一般无血尿、高血压等其他症状。③90%以上微小病变型肾病综合征病人对糖皮质激素治疗敏感，若出现激素依赖或激素抵抗，则加用环磷酰胺。

83.

该患者最可能的病理诊断是______A.毛细血管内肾小球肾炎B.新月体性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.微小病变型肾病正确答案：D

84.

最主要的治疗药物是______A.醋酸泼尼松B.环磷酰胺C.醋酸泼尼松联合环磷酰胺D.辛伐他汀正确答案：A

女性，18岁。乏力、面色苍白半年。月经量增多2年余。查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血常规：Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，WBC4.0×109/L，Plt310×109/L。85.

该患者最可能的诊断是______A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.慢性病性贫血D.巨幼细胞贫血正确答案：A[解析]①该患者为青少年女性，半年来面色苍白，两年多来月经过多。根据化验结果，MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜32g/L，考虑为小细胞低色素性贫血，根据病史，最可能是缺铁性贫血。缺铁性贫血可由于铁丢失过多引起，见于各种失血、咯血、肺泡出血、月经过多、血红蛋白尿等。②铁蛋白测定可反映机体缺铁情况，可以作为诊断缺铁的敏感指标。网织红细胞计数反映骨髓红细胞系增生情况，对缺铁性贫血的诊断无特异性。血红蛋白电泳是诊断地中海贫血的依据。叶酸及维生素B12检测用于巨幼细胞贫血的诊断。③该患者缺铁贫血主要原因考虑为月经过多，故应详细询问月经史和妇科检查，从而去除病因。

86.

确诊的最佳实验室检查是______A.外周血网织红细胞计数B.血清铁、铁蛋白测定C.血红蛋白电泳D.血清叶酸、维生素B12测定正确答案：B

87.

下列各项对明确贫血病因最有意义的是______A.询问饮食情况及舌检查B.询问既往患病史C.询问详细月经情况和妇科检查D.询问贫血家族史正确答案：C

女性，68岁。近1个月以来乏力、畏寒、胸闷、气短、记忆力明显减退，食欲差，夜间愿高枕卧位。既往因心律失常服用胺碘酮治疗，有高脂血症、关节痛史。入院检查：T35.9℃，P84次/分，BP100/85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮肤干燥，睑结膜稍苍白，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺(-)，心浊音界扩大，心律整，S1遥远，肝脾触诊不满意，双下肢凹陷性水肿(+)，跟腱反射迟钝。88.

该患者应首先考虑的疾病诊断是______A.甲状腺功能减退症B.扩张型心肌病C.结核性心包炎D.干燥综合征正确答案：A

89.

为确诊，最有价值的检查项目是______A.NT-proBNPB.T-SPOTTBC.TPOAbD.抗ENA抗体谱正确答案：C

90.

应选择的治疗是______A.口服糖皮质激素B.口服左甲状腺素C.口服利尿剂D.抗结核治疗正确答案：B[解析]①该患者为老年女性，出现乏力，畏寒，胸闷，气短，记忆力明显减退，食欲下降、心包积液、双下肢凹陷性水肿等症状，考虑为甲状腺功能减退症。②甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)对甲状腺功能减退诊断的敏感性和特异性高，对确诊意义最大。NT-proBNP用于明确心衰的严重程度及预后。T-SPOTTB试验即结核感染T细胞实验，是用于辅助诊断结核感染的检查。抗ENA抗体对结缔组织疾病诊断有重要意义。③甲状腺功能减退治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终身服用左甲状腺素。

女性，30岁。1个月来无明显原因出现口、眼干燥，半个月来出现四肢关节疼痛，以双侧肘、膝关节明显，一直未诊治。近几天进固体食物时常须用水冲服，无多饮、多尿，大便正常。既往体健。查体：T36.8℃，BP120/80mmHg，舌面干，口腔异味大，心肺腹检查未见异常，双侧肘、膝关节稍肿胀，轻压痛，下肢不肿。化验血常规：Hb94g/L，RBC3.1×1012/L，WBC3.5×109/L，Plt126×109/L。91.

该患者最可能的诊断是______A.干燥综合征B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.糖尿病正确答案：A[解析]①该患者为年轻女性，1个月来口干、眼干、四肢关节疼痛，近几天来进固体食物需要用水冲服，无多饮多尿，舌面干，口腔异味大，考虑为干燥综合征。系统性红斑狼疮好发于青年女性，典型表现为蝶形红斑、盘状红斑、关节痛等，肾脏损害突出。类风湿性关节炎主要是累及手、足小关节，表现为多发性、对称性关节炎，常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形。糖尿病主要表现为三多一少，伴多饮多尿。②干燥综合征患者血清抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性率分别为70%和40%，对该病有诊断意义。

92.

最有诊断价值的实验室检查是______A.血清抗Sm抗体B.空腹血糖C.血清RFD.血清抗SSA、抗SSB抗体正确答案：D

女性，43岁。1年来经常右上腹胀痛，有时出现黄疸、发热。外院发现胆总管扩张并有结石，行胆囊切除、胆总管探查术，取出结石一枚。术后3周经T管造影，结果显示：胆总管扩张，直径约5cm，腔内未见明显结石，肝内胆管未见扩张，十二指肠显影正常，胰管显影。93.

此结果提示______A.胆总管残余结石B.胆总管下段肿瘤C.正常胆道影像D.先天性胆管扩张症正确答案：D[解析]①该患者为中年女性，一年来腹痛，发热，黄疸，诊断为肝外胆管结石并行胆囊切除及胆总管探查术。根据患者症状和检查，考虑为胆管扩张症，即成人先天性胆管扩张症。先天性胆管扩张症可发生于肝内，肝外胆管的任何部分，囊性扩张的胆总管腔内也可有胆石形成。胆总管下端肿瘤临床表现多为进行性无痛性黄疸，包括深色尿，巩膜、皮肤黄染，陶土便及瘙痒。胆总管下段肿瘤会致胆总管狭窄或闭塞，黄疸进行性加重，胰管末端受累时可伴胰管扩张，该患者未提示有进行性加重黄疸，而且胰管显影，十二指肠显影正常，故无胆总管下段肿瘤(B错)。术后影像学检查，腔内未见明显结石，肝内胆管未见明显扩张，故无胆总管残余结石(A错)。胆总管正常直径0.6～0.8cm，该患者直径5cm(C错)。②本病一经确诊应尽早手术，否则可因反复发作胆管炎导致肝硬化、癌变或囊状扩张胆管破裂等严重并发症。完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合是本病的主要治疗手段，疗效良好。

94.

下列进一步的治疗措施中，首选的是______A.胆道镜取石B.Whipple手术C.肝外胆管切除、胆肠吻合术D.拔除T管，继续观察正确答案：C

女性，65岁。胆囊结石10年，近来反复发作胆绞痛，要求手术治疗。有高血压、糖尿病病史，服药血压维持在150～160/85～95mmHg，空腹血糖7.3mmol/L。95.

患者术前处理措施中，正确的是______A.血压降至130/90mmHg再手术B.血糖降至6.1mmol/L后再手术C.血糖、血压均正常后再手术D.不需特殊处理，可手术正确答案：D[解析]①对于有症状和并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗。手术前，病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备，患有糖尿病的禁食病人，需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)。②患者为老年女性，根据患者病史、临床表现及各项检查，最可能的诊断是胆囊切除术后并发胆瘘，该患者暂无严重感染，最合适的处理是穿刺置管引流。

96.

患者行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利。术后前3天引流管微黄清亮液体15～20ml/日，拔除引流管。术后10天觉右上腹不适来院复查，T37.2℃，血WBC9.0×109/L，N75%，B超发现胆囊窝处4～5cm液性暗区，穿刺抽出黄色液体似胆汁。最合理的处理是______A.穿刺置管引流B.局部理疗C.加用抗生素D.手术引流正确答案：A

女性，53岁。诊断结节性甲状腺肿2年，近日突觉颈部胀痛，复查B超见左叶结节较1年前增大，直径由1.8cm变为2.6cm，呈囊实性，部分囊壁可见片状钙化。97.

可能的诊断是______A.恶性变B.囊内出血C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎正确答案：B[解析](1)该患者为老年女性，诊断结节性甲状腺肿，若短期内突然发生的有痛性甲状腺结节增大，则可能是腺瘤囊性变出血所致；若过去存在甲状腺结节，近日突然快速、无痛地增大，应考虑癌肿可能。亚急性甲状腺炎是由于病毒感染引起，起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。桥本甲状腺炎甲状腺呈弥漫性、无痛性肿大，可有轻压痛、颈部局部压迫，常有咽喉部不适感，血TgAb或TPOAb阳性。(2)该患者目前最合适的治疗为对症治疗，有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。(3)患者右叶发现砂粒样钙化，高度怀疑甲状腺结节恶性变，首选的治疗方案应为右侧腺叶全切，左侧腺叶部分切除。

98.

此时最适宜的处理是______A.对症治疗B.甲状腺大部切除术C.穿刺抽液D.甲状腺结节切除术正确答案：A

99.

两年后复查B超发现右叶腺体有沙粒样钙化。拟行的治疗方案是______A.继续保守治疗B.右叶全切，左叶次全切除术C.右叶全切除术D.双叶次全切除术正确答案：B

男性，62岁。因大便有脓血1个月入院。肛门指诊在距肛缘7cm处触及直径4cm大小肿物，中间有溃疡，活检病理：中分化腺癌。全身检查无阳性发现，肝肺未见转移。100.

应采取的手术方式是______A.乙状结肠造口术B.Miles术C.Dixon术D.Hartmann术正确答案：C[解析]①低位前切除术(Dixon手术)适用于距离肛缘7cm以上的直肠癌。该患者的肿瘤正好距肛缘7cm处，所以最适宜的术式为Dixon术。经腹会阴切除术(Miles手术)适应于距齿状线5cm以内，即距肛门6.5～7cm以内的直肠癌患者。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)适用于全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的病人。②CT检查肝内肿物显示“牛眼征”，考虑转移性肝癌的诊断，直肠癌侵入静脉后容易沿门静脉转移至肝。③对于单发的转移性肝肿瘤，最有效的治疗方法是半肝切除术。

101.

术后化疗5个疗程。2年后复查CT，发现左肝2个直径2～3cm结节，边缘清晰，强化明显，呈“牛眼征”。最可能的诊断是______A.直肠癌肝转移B.原发性肝癌C.肝多发血管瘤D.多发肝囊肿正确答案：A

102.

此时最合理的治疗方法是______A.继续化疗B.左半肝切除术C.观察D.介入治疗正确答案：B

男性，50岁。因车轮碾压致左前臂外伤5小时。查体：神志清楚，左前臂明显肿胀疼痛，皮肤瘀斑，出血，成角畸形。103.

应首先考虑的诊断是______A.桡骨头脱位B.尺骨骨折C.桡骨骨折D.尺、桡骨骨折正确答案：D[解析](1)患者为老年男性，碾压致左前外臂，左前臂明显肿胀疼痛，皮肤瘀斑、出血，成角畸形，考虑为尺、桡骨骨折。尺骨或桡骨单骨折一般不会出现成角畸形。桡骨头脱位多见于5岁以下儿童，由于牵拉上肢引起。(2)稳定性骨折是该患者治疗方案行手法复位外固定的依据。切开复位内固定的手术指征：①手法复位失败；②受伤时间短(8～12小时内)、伤口污染不严重的开放性骨折；③合并神经、血管、肌腱损伤；④同侧肢体有多发性损伤；⑤陈旧性骨折畸形愈合。(3)骨筋膜室综合征好发于前臂掌侧和小腿，多由创伤骨折后血肿和组织水肿引起骨筋膜室内内容物体积增加，或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。可根据以下四个体征确定诊断：病肢感觉异常；被动牵拉受累肌肉出现疼痛(肌肉被动牵拉试验阳性)；肌肉在主动屈曲时出现疼痛；筋膜室即肌腹处有压痛。

104.

该患者治疗方案选择手法复位外固定的依据是______A.受伤时间较短的开放性骨折B.稳定性骨折C.神经血管损伤D.合并肌腱损伤正确答案：B

105.

患者经手法复位、小夹板固定4小时后，感觉患肢剧痛，手指麻木，肿胀，活动时疼痛加重，可能的原因是______A.神经损伤B.骨筋膜室综合征C.急性骨髓炎D.缺血性骨坏死正确答案：B

男性，14岁。无意中发现右膝内下一圆形肿物，质硬，固定，局部无红肿热痛，X线片显示右胫骨上端有一骨性突起，皮质和松质骨以宽广的蒂与正常骨相连。106.

最可能的诊断是______A.骨样骨瘤B.骨肉瘤C.骨软骨瘤D.骨巨细胞瘤正确答案：C[解析]①该患者为青少年男性，根据症状和X线表现考虑为骨软骨瘤。骨软骨瘤好发于干骺端，可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质相连续，突起表面为软骨帽，不显影，厚薄不一，有时可呈不规则钙化影。骨样骨瘤表现为持续数月的钝痛，夜间加重，服用水杨酸或非甾体抗炎药可缓解，影像学表现为骨干皮质内，呈现小的圆形或椭圆形的放射性透明巢，多有致密的硬骨包绕。骨巨细胞瘤表现为疼痛、肿胀，关节活动受限常见，可有病理性骨折，突发剧痛可为首发症状，影像学表现通常显示偏心、膨胀的溶骨性破坏，可呈“肥皂泡样”改变。②骨软骨瘤一般不需要治疗。若肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动功能；影响邻骨或发生关节畸形；压迫神经、血管以及肿瘤自身发生骨折；肿瘤表面滑囊反复感染；或病变活跃有恶变可能者应行切除术。切除应从肿瘤基底四周部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽等，以免复发。

107.

目前应该采取的处理是______A.根治性瘤段切除，假体植入B.放化疗加免疫治疗C.肿瘤切除术D.不需治疗，观察正确答案：D

108.

某青年乘客在高铁上突发心脏病，一位医生听到广播后立刻赶到现场实施急救，并协助联系下一站医院做好接治准备。由于抢救及时，措施到位，挽回了患者年轻的生命。此事件集中体现的医学人道主义精神是______A.救死扶伤B.互助关爱C.见义勇为D.严谨求实正确答案：A[解析]救死扶伤是临床医疗服务的首要道德职责，即所有临床医务人员都应把患者的生命和健康放在第一位，为患者谋利益。

109.

医生诊治患者时，恰当的沟通语言是______A.“医学上的东西跟你说多了你也不懂!”B.“回去后请按要求服药，否则达不到治疗效果!”C.“多长时间能治好，我也不知道!”D.“你为什么不听医生的话，下次再这样就不要来找我了!”正确答案：B[解析]医患沟通的基本原则之一平等原则，医患双方是平等的。传统的医患关系是以医生为主导，医方总是有一种凌驾于病人之上的优越感，这是影响到良好医患关系的重要原因之一。平等是医患双方沟通的前提。因此尊重病人对诊治的要求和意见，不仅能使医患关系更加融洽，而且有利于调动病人的积极性，使其较好地配合医生的治疗，以利于提高诊疗效果。

110.

女性，35岁。诊断为子宫肌瘤，需手术治疗。术中发现右侧卵巢有一个囊肿，可一并切除。这种情况下，医生与患者家属正确的沟通方式是______A.等做完手术后再与患者及家属说明B.手术继续进行，派助手口头通知患者家属需扩大手术范围C.先缝合手术切口，待与患者家属沟通好再行囊肿切除手术D.立即与患者家属沟通，取得书面同意后行囊肿切除术正确答案：D[解析]诊断不明或疾病恶化时，在沟通前，医医之间，医护之间，护护之间要相互讨论，协调统一认识后由上级医师对家属进行解释，避免使病人和家属产生不信任和焦虑的心理，与家属沟通并取得书面同意后，再进行相关治疗。

111.

2003年SARS流行期间，某医院急诊室收治一名SARS重症患者，其家属陪同就诊，未采取任何防护措施。在对患者积极救治的同时，医生对患者家属的正确做法是______A.立即报告疾控中心，并暂时隔离患者家属B.尊重患者家属行动自由的权利C.不能隔离患者家属，因其尚未明确诊断为SARSD.告知患者家属回家自行隔离正确答案：A[解析]医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告，对病人、病原携带者及疑似病人予以隔离治疗。

112.

医疗中患者的健康信息属于保密范围，医生为患者保密是医生的义务，但不是绝对义务。据此，下列医生的做法能够得到伦理辩护的是______A.将肿瘤患者的病理诊断结果告知前来询问的单位领导B.按照保险公司要求医生向保险公司提供患者的病历资料C.将麻疹患者的信息上报相关部门D.将梅毒患者的感染信息告知前来探视的同事正确答案：C[解析]保密守信原则是指医务人员在对患者诊疗过程中及以后要保守患者的秘密和隐私，并遵守诚信的伦理准则。患者的秘密或隐私只涉及个人的私人领域而与公共利益无关，它通常包括在医疗活动中，即患者向医务人员吐露自己和家庭的隐私，检查发现的患者独特体征或畸形，以及不良的诊断、预后等任何患者不想让别人知道的事情。但是，如果医务人员有高于保密的社会责任(如传染病要报告)、隐私涉及他人或社会，且对他人或社会构成伤害的危险以及法律需要时等可以泄密。

113.

临床医疗情境下，知情同意最重要的伦理意义是______A.充分尊重患者的自主性和医疗决策权，由患者本人做出有关其个人的医疗决策B.对医疗中可能发生的种种风险和不适进行充分描述，因此有重要的医学防御意义C.患者有义