临床医学综合能力(西医)模拟580

临床医学综合能力(西医)模拟580一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

患者，男，45岁。因腹主动脉瘤于某医院进行手术治疗，手术过程中突发大出血，经抢救无效（江南博哥）死亡。根据《医疗事故处理条例》，以下行为被允许的是______A.院方及患者父母、妻子对死因有异议，医院要求患者家属进行尸检取证，由患者表姨签署知情同意书B.患者亲属得知患者去世后拒绝尸检，于医院聚众闹事长达3周C.患者家属同意尸检，但要求委派代表观察尸检过程D.患者家属对其治疗有异议，要求复印患者的病程记录正确答案：C[考点]卫生法律法规

[解析]根据《医疗事故处理条例》，患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检查报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死后48小时内进行尸检，具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。患者死亡后尸体应立即移放太平间，存放时间不得超过2周。事故双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。

2.

人体内再生能力最强的细胞是______A.生殖器官管腔被覆细胞B.肝细胞C.间叶细胞D.骨母细胞正确答案：A[考点]再生

[解析]不稳定细胞的再生能力最强，如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜的被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆上皮细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。

3.

避免TURP综合征的措施中，最为重要的是______A.手术中膀胱冲洗液应适当加温B.手术中行低压灌注冲洗C.手术中膀胱冲洗液用高渗生理盐水D.手术中严格限制膀胱灌洗液体的量正确答案：B[考点]常见泌尿系统梗阻

[解析]经尿道前列腺电切术(TURP)中发生的医源性水中毒称为TURP综合征，症状包括烦躁不安，干呕，肌肉抽搐、震颤等。TURP综合征的预防，关键在于减少冲洗液的过量吸收，采用低压灌注，将冲洗液压力控制在40cmH2O以下，经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈，避免前列腺被膜穿孔和切破静脉窦，一旦发生应早结束手术。

4.

继发性免疫缺陷病最受关注的原因是______A.放射治疗B.抗癌药物治疗C.免疫抑制药物治疗D.HIV感染正确答案：D[考点]免疫缺陷病

[解析]继发性免疫缺陷病可因机会性感染导致严重后果，而HIV感染导致的获得性免疫缺陷综合征发病率日增且死亡率极高。

5.

慢性胃炎的主要病因是______A.吸烟B.酗酒C.幽门螺杆菌感染D.免疫因素正确答案：C[考点]胃炎

[解析]慢性胃炎的发病机制目前尚未完全明了，大致可分为4类。其中幽门螺杆菌感染存在于多数慢性胃炎患者的胃型上皮表面和腺体内的黏液层中。在慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡内镜活检标本中，幽门螺杆菌的检出率均较高。

6.

关于肠扭转的病因，错误的是______A.肠系膜过长B.肠系膜根部附着过短C.肠系膜过短D.肠管动力异常，肠段内重量突然增加正确答案：C[考点]小肠疾病

[解析]肠扭转的发生原因中A、B选项是引起肠扭转的解剖因素；D选项则是肠扭转的直接诱因。如在饱餐后，小肠重量增加的条件下，急骤改变体位，容易引起肠扭转。而C选项则与肠扭转无关。

7.

胃癌最多见于______A.胃小弯B.贲门C.胃窦D.胃大弯正确答案：C[考点]胃十二指肠疾病

[解析]胃癌最多见于胃窦。

8.

关于肩关节周围炎，下列说法错误的是______A.本病是关节周围多种软组织的慢性炎症B.特征是肩痛，活动限制和肌肉萎缩，本病能自愈C.外展、外旋受限最严重D.病变结果为关节外软组织粘连正确答案：D[考点]运动系统慢性损伤

[解析]粘连性肩关节囊炎主要痛点在肩关节周围，是软组织的慢性退行性变，影响肩关节活动范围。本病由多种原因导致的肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点，尤其是外展外旋和内旋后伸活动受限。本病有自限性，一般6～24个月可自愈。

9.

骨软骨瘤的临床表现为______A.生长较快，伴明显疼痛B.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张C.X线可见骨膜反应D.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能正确答案：D[考点]骨肿瘤

[解析]骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。

10.

患者，男，6个月。哭闹时右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是______A.绷带压住腹股沟深环，观察B.尽早施行疝囊高位结扎术C.施行加强前壁的疝修补术D.施行加强后壁的疝修补术正确答案：A[考点]腹外疝

[解析]腹股沟可复性肿块考虑为腹股沟疝，1岁以内的婴幼儿，随着生长发育，腹壁肌肉增强，有自愈可能，可暂缓手术(可加压包扎腹股沟内环)。

11.

下列预防和治疗术后肺不张的措施，不恰当的是______A.鼓励咳痰B.防止呕吐C.术前锻炼深呼吸D.术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎正确答案：D[考点]重症监护与复苏

[解析]对于术后肺不张的预防和治疗，叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻气管吸引分泌物等均属于有效措施。

12.

关于腹部损伤的急救，下列说法错误的是______A.先抢救威胁生命的情况B.腹壁伤口宜及时妥善包扎C.肠管脱出时要立即送回D.疑有腹内脏器损伤禁用吗啡类镇痛药正确答案：C[考点]腹部损伤

[解析]肠管脱出时不能送回，以防感染。

13.

脓性指头炎，切开的时机是______A.指头红肿明显B.出现跳痛，张力显著增高C.疼痛减轻D.出现波动正确答案：B[考点]外科感染

[解析]脓性指头炎一旦出现跳痛，指头的张力显著增高，即应切开引流，而不能等待波动感出现时才手术。

14.

患者，男，35岁。高处坠落，送往急诊室后，下列临床体征检查中支持骨盆骨折的诊断是______A.下肢短缩B.骨盆分离、挤压试验阳性C.Thomas征阳性D.直腿抬高试验阳性正确答案：B[考点]脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折

[解析]骨盆骨折可出现的体征是骨盆分离试验与挤压试验阳性，也是其诊断试验。

15.

在血栓形成过程中起核心作用的是______A.血小板凝集B.血流缓慢C.涡流形成D.混合血栓形成正确答案：A[考点]血栓形成

[解析]在血栓形成的过程中，血小板黏附于内膜损伤后裸露的胶原表面，成为血栓的起始点。

16.

急性胆囊炎最严重的症状是______A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔D.并发急性胰腺炎正确答案：C[考点]胆道疾病

[解析]急性胆囊炎从急性单纯性胆囊炎进展为急性坏疽性胆囊炎，病变进一步加重，胆囊内压力持续增高，压迫囊壁致血运障碍，引起胆囊壁坏死、穿孔和胆汁性腹膜炎。

17.

甲状腺胚胎性腺瘤的特点是______A.小滤泡、微滤泡结构B.含嗜酸性颗粒C.滤泡大小一致，与正常相似D.滤泡明显扩张正确答案：A[考点]甲状腺肿瘤

[解析]甲状腺胚胎性腺瘤瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，偶见不完整的小滤泡结构，无胶质，间质疏松呈水肿状。嗜酸性颗粒见于嗜酸细胞腺瘤。

18.

绒毛心是______A.假膜性炎症B.化脓性炎症C.浆液性炎症D.纤维素性炎症正确答案：D[考点]急性炎症

[解析]在心包的纤维素性炎时，浆膜心包渗出的纤维蛋白原在心脏表面形成无数绒毛状纤维蛋白，因心脏的不停搏动和牵拉摩擦，形成很多绒毛状结构，故称绒毛心。

19.

流行性乙型脑炎的主要侵犯部位是______A.脊髓灰质B.延髓C.小脑D.大脑皮质及神经核团正确答案：D[考点]流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

[解析]流行性乙型脑炎的病变广泛累及脑脊髓实质，以大脑皮质、基底核、视丘最严重，小脑其次，脊髓最轻。

20.

椎管内麻醉时，术前用抗胆碱类药的主要目的是______A.降低迷走神经张力B.减少呼吸道分泌物C.降低基础代谢D.加强麻醉作用正确答案：A[考点]麻醉

[解析]抗胆碱类药在椎管内麻醉时的作用主要是降低迷走神经张力。减少呼吸道分泌物，是全身麻醉的目的。降低基础代谢、加强麻醉作用及镇静均不是抗胆碱类药的主要作用。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.腹式呼吸基本消失B.腹部压痛最显著的部位C.腹肌强直呈板状D.右下腹柔软无压痛E.腹胀、肠鸣音消失1.

寻找弥漫性腹膜炎的病因时，最有参考价值的是______正确答案：B[考点]腹腔感染

[解析]弥漫性腹膜炎，疼痛多自原发病变部位开始，炎症扩散后可延及全腹，但仍以原发病变部位最显著。急性阑尾炎的典型体征是右下腹有明显压痛及反跳痛，压痛始终在一个固定点，特别是病变早期。溃疡病的急性穿孔，腹痛非常剧烈，呈刀割样，很快扩散到全腹，全腹有压痛和反跳痛，仍以上腹最明显，腹肌紧张十分明显，甚至如木板样强直。对于老年人及极度虚弱的患者，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。腹部叩诊胃肠胀气明显，听诊肠鸣音减弱或消失，所以老年人腹膜炎的重要体征是腹胀及肠鸣音消失。

2.

可以排除阑尾炎的体征是______正确答案：D[考点]腹腔感染

3.

溃疡病急性穿孔的典型体征是______正确答案：C[考点]腹腔感染

4.

老年人腹膜炎的重要体征是______正确答案：E[考点]腹腔感染

A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌5.

脓液稠厚，有恶臭或粪臭的是______正确答案：C[考点]外科感染

[解析]①大肠杆菌混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，产生稠厚脓液，有恶臭或粪臭。②金黄色葡萄球菌：毒力强，局限性组织坏死形成脓肿，脓液稠厚、黄色、不臭；能引起全身性感染，常伴转移性脓肿。③铜绿假单胞菌：革兰氏染色阴性，常存在于肠道内和皮肤，大多数抗菌药物不敏感，大面积烧伤的创面感染常见，脓液为淡绿色，有特殊的甜腥臭。④链球菌：革兰氏染色阳性，存在于口、鼻、咽和肠腔内，溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等，破坏脓肿壁，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向，脓液比较稀薄，淡红色，量较多，典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。

6.

脓液稠厚、黄色、不臭的是______正确答案：A[考点]外科感染

7.

常伴有转移性脓肿的是______正确答案：A[考点]外科感染

8.

大面积烧伤创面感染最常见的细菌的是______正确答案：D[考点]外科感染

A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒9.

临床上最常见的酸碱失衡是______正确答案：C[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析](1)临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒，其主要病因有：①碱性物质丢失过多：见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等。②酸性物质过多：失血性及感染性休克，可发生乳酸性酸中毒；糖尿病或长期不能进食，可形成大量酮体，引起酮症酸中毒；抽搐、心搏骤停等引起有机酸过多形成；治疗时应用氯化铵或盐酸精氨酸过多，可引起高Cl-的酸中毒。③肾功能不全：远曲小管性酸中毒系泌H+功能障碍所致，近曲小管性酸中毒则是HCO3-再吸收功能障碍所致。(2)代谢性碱中毒的主要病因有：①胃液丧失过多：如严重呕吐、长期胃肠减压及幽门梗阻等。②碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物、大量输注库存血(抗凝剂枸橼酸钠入血后可转化成HCO3-，致碱中毒)。③缺钾：可引起细胞外液的碱中毒及低钾血症。④利尿剂的作用：呋塞米、依他尼酸等可发生低氯性碱中毒。

10.

瘢痕性幽门梗阻可发生______正确答案：D[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

11.

休克患者可发生______正确答案：C[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

A.阑尾脓肿症状逐渐加重B.慢性阑尾炎C.急性坏疽性阑尾炎D.阑尾脓肿症状逐渐减轻12.

择期阑尾切除术适用于______正确答案：B[考点]阑尾疾病

[解析]慢性阑尾炎常常会反复发作产生疼痛，所以在明确诊断后应择期手术。急性坏疽性阑尾炎极易穿孔引起弥漫性腹膜炎，应急诊行阑尾切除术。阑尾脓肿保守治疗无效，症状加重有脓肿破裂的可能，这时应及时行切开引流术，如果保守治疗有效，症状逐渐减轻可继续非手术治疗。

13.

急性阑尾切除术适用于______正确答案：C[考点]阑尾疾病

14.

切开引流适用于______正确答案：A[考点]阑尾疾病

15.

非手术治疗适用于______正确答案：D[考点]阑尾疾病

A.降温、脱水B.纠正低血压、强心C.纠正酸中毒D.高压氧舱疗法16.

心肺复苏后脑缺氧应______正确答案：A[考点]重症监护与复苏

[解析]心肺复苏后脑缺氧极易造成脑水肿，所采用的急救措施为脱水疗法、低温疗法及激素疗法。若心肺复苏后循环功能不足易造成低血压，此时应纠正低血压，给予升压药和强心药。

17.

心肺复苏后循环功能不足应______正确答案：B[考点]重症监护与复苏

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

急性阑尾炎的病因是______A.阑尾管腔阻塞B.胃肠道疾病影响C.细菌入侵D.抵抗力下降正确答案：ABC[考点]阑尾疾病

[解析]急性阑尾炎的病因有阑尾管腔阻塞、胃肠道疾病影响、细菌入侵及其他一些因素。而抵抗力下降与此无关。

2.

软骨肉瘤的特征有______A.发病年龄多在中年以后B.瘤组织中见肿瘤性类骨组织C.瘤细胞出现较多的双核或多核巨细胞D.主要通过血道转移正确答案：ACD[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]软骨肉瘤是从软骨细胞发生的原发性恶性骨肿瘤，由肿瘤性软骨细胞及软骨基质组成。软骨肉瘤发病年龄多在中年以后，多见于40～70岁。镜下观，可发现瘤细胞的异型性，如核肥大、深染，出现较多的双核、巨核和多核瘤巨细胞，并可见明显的核仁。软骨肉瘤一般比骨肉瘤生长慢，转移也较晚。血道转移可至肺、肝、肾及脑等，淋巴结转移极罕见。瘤组织中出现肿瘤类骨组织是骨肉瘤的特征。

3.

Burkitt淋巴瘤的临床病理特点有______A.T细胞来源B.与EB病毒感染有关C.镜下可见“满天星”现象D.主要累及儿童颈部正确答案：BC[考点]恶性淋巴瘤

[解析]Burkitt淋巴瘤的临床病理特点：B细胞来源；与EB病毒感染有关；以儿童多见；主要累及颌骨、颅骨、面部、腹腔器官和中枢神经系统；镜下肿瘤细胞为中等大小淋巴细胞，可见散在巨噬细胞吞噬细胞碎片，呈“满天星”现象；属高度侵袭性肿瘤。

4.

有关股疝的叙述，正确的是______A.多见于中年经产妇B.疝环一般在腹股沟韧带下股静脉内侧C.因疝环小而引起嵌顿D.内容物多为小肠或大网膜正确答案：ABCD[考点]腹外疝

[解析]股疝多发于中年经产妇，由于女性骨盆宽广、联合肌腱及陷窝韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛，多次妊娠是腹内压增高的主要原因。疝内容物常为小肠或大网膜，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，因此股疝容易嵌顿，而股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，一旦嵌顿，迅速发展为绞窄性疝。

5.

完全再生可发生于______A.表皮浅层缺损B.股骨骨折愈合C.断裂后经缝合的肌腱D.断裂后经缝合的神经纤维正确答案：ABD[考点]再生

[解析]由组织损伤周围的同种细胞来修复称为再生，如果完全恢复了原组织的结构及功能，称为完全再生。表皮缺损可以直接由周围细胞分裂、增生、再生。骨组织再生能力强，股骨骨折后可完全修复。脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，但是外周神经受损时如果与其相连的神经细胞仍然存活，受损的神经纤维有着活跃的再生能力。肌腱断裂后只能依靠纤维组织进行瘢痕修复。

6.

下列关于骨关节炎患者的临床表现，不正确的是______A.初期轻微钝痛，并不严重，以后逐渐加剧B.X线片示早期关节间隙狭窄C.膝关节浮髌试验阳性D.Thomas征阴性正确答案：CD[考点]非化脓性关节炎

[解析]骨关节炎主要的症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。X线检查表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，