临床医学综合能力(西医)模拟638

临床医学综合能力(西医)模拟638一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

内耳血管纹的重要作用是______A.营养基底膜B.缓冲蜗管内压力变化C.产生（江南博哥）和维持蜗管内淋巴的正电位D.产生外淋巴正确答案：C[考点]听觉

[解析]静息状态下，以鼓阶中外淋巴为参考0电位，测得耳蜗毛细胞膜内电位为-80～-70mV，而蜗管中内淋巴的电位为+80mV左右。蜗管中内淋巴正电位的产生和维持，同蜗管外侧壁血管纹结构的细胞活动密切相关。实验证明，血管纹细胞膜含有丰富的活性很高的Na+-K+-ATP酶，具有Na+泵的作用，能将血浆中的K+泵入蜗管内的内淋巴，同时将蜗管内淋巴中的Na+泵入血浆。由于被转运的K+的量超过Na+的量，导致蜗管内淋巴中有大量的K+蓄积，从而保持内淋巴较高的正电位。

2.

胞浆中合成脂肪酸的限速酶是______A.β-酮脂酰合成酶B.硫解酶C.乙酰CoA羧化酶D.脂酰转化酶正确答案：C[考点]脂肪酸的合成

[解析]乙酰CoA转化成丙二酰CoA是软脂酸合成的第一步反应，催化此反应的乙酰CoA羧化酶是脂肪酸合成的关键酶(或限速酶)，该羧化反应为不可逆反应。

3.

IPSP是由于突触后膜对哪种离子的通透性增加______A.Na+、K+、Cl-，尤其是K+B.Na+、K+、Cl-，尤其是Na+C.K+、Cl-，尤其是Cl-D.K+、Cl-，尤其是K+正确答案：C[考点]神经系统功能活动的基本原理

[解析]抑制性突触后电位(IPSP)是由于抑制性中间神经元释放的抑制性递质作用于突触后膜，后膜中的氯通道开放，后膜对Cl-通透性增强，引起外向电流(Cl-内流)，最终使突触后膜发生超极化。

4.

同时具有酶活性的受体是______A.离子通道型受体B.促代谢型受体C.G蛋白耦联受体D.酪氨酸蛋白激酶受体正确答案：D[考点]细胞的信号转导

[解析]酶耦联受体主要包括：酪氨酸蛋白激酶受体(PTK)、鸟苷酸环化酶受体、丝氨酸/苏氨酸激酶受体和酪氨酸激酶结合型受体。从其名称可以看出，前3种均兼有受体和酶两个功能，最后一种只有受体功能，但能结合并激活胞内的酪氨酸蛋白激酶。

5.

排尿反射的初级中枢位于______A.下丘脑B.脊髓骶段C.延髓D.中脑正确答案：B[考点]排尿反射

[解析]排尿反射的初级中枢在脊髓骶段，高级中枢在大脑皮层。

6.

内环境中最活跃的部分是______A.组织液B.血浆C.淋巴D.脑脊液正确答案：B[考点]内环境和稳态

[解析]血浆是沟通各部分体液并与外界环境进行物质交换的重要媒介，因而是各部分体液中最为活跃的部分。

7.

涉及核苷酸数目变化的DNA损伤形式是______A.DNA单链断链B.链间交联C.链内交联D.插入突变正确答案：D[考点]DNA的损伤(突变)及修复

[解析]DNA损伤的形式包括碱基置换、插入、缺失、链的断裂等变化。其中碱基的插入和缺失可导致核苷酸数目的变化，造成移码突变。

8.

舞蹈病的发病原因主要是______A.黑质DA能神经元功能亢进，纹状体ACh能和γ-氨基丁酸能神经元的功能亢进B.黑质DA能神经元功能亢进，纹状体ACh能和γ-氨基丁酸能神经元的功能减退C.黑质DA能神经元功能减退，纹状体ACh能和γ-氨基丁酸能神经元的功能减退D.黑质DA能神经元功能减退，纹状体ACh能和γ-氨基丁酸能神经元的功能亢进正确答案：B[考点]神经系统对躯体运动的调控

[解析]黑质与纹状体之间存在环状联系，黑质DA能神经元的轴突上行抵达纹状体，控制纹状体中胆碱能神经元的活动，转而改变纹状体中γ-氨基丁酸能神经元的活动，而纹状体内γ-氨基丁酸能神经元的轴突下行抵达黑质，反馈控制DA能神经元的活动。舞蹈病的发病主要是纹状体内ACh能和γ-氨基丁酸能神经元的功能减退，而DA能神经元功能相对亢进所致。

9.

tRNA分子上3'-端序列的功能是______A.辨认mRNA上的密码子B.剪接修饰作用C.辨认与核糖体结合的组分D.提供-OH基与氨基酸结合正确答案：D[考点]核酸的结构和功能

[解析]所有tRNA的3'-端都是CCA三个核苷酸，细胞内的氨基酸通过酯键与其连接，生成氨基酰-tRNA。

10.

在血浆中主要结合运输磺胺类药物的蛋白质是______A.结合珠蛋白B.运铁蛋白C.铜蓝蛋白D.清蛋白正确答案：D[考点]血浆蛋白

[解析]血浆蛋白分为几类，清蛋白属载体蛋白类，其功能之一是运输作用。清蛋白能与脂肪酸、胆红素、Ca2+、磺胺等多种物质结合运输。运铁蛋白可运输Fe3+。铜蓝蛋白具有氧化酶活性，可将Fe2+氧化为Fe3+，以利于铁离子与运铁蛋白结合，参与铁的运输和动员。血红蛋白负责运输氧。结合珠蛋白可与血红蛋白结合成1:1的稳定复合物，此复合物分子量大，不能通过肾小球进入尿液，可防止自溶红细胞释出血红蛋白损伤肾脏。

11.

兴奋通过神经-肌肉接头时，ACh与受体结合可使终板膜______A.对Na+、K+通透性增加，发生去极化B.对Na+、K+通透性增加，发生超极化C.仅对K+通透性增加，发生超极化D.仅对Ca2+通透性增加，发生去极化正确答案：A[考点]肌细胞的收缩

[解析]N2型ACh受体阳离子通道的直径约为0.65nm，允许Na+、K+、Ca2+跨膜移动，但主要是Na+内流和K+外流。以Na+为主，Na+的净内流使终板膜发生去极化，这一电位改变称为终板电位。

12.

心肌收缩时胞质内增多的钙离子最主要来源于______A.胞外B.核内C.线粒体内D.肌质网内正确答案：A[考点]肌细胞的收缩

[解析]横纹肌兴奋-收缩耦联的过程中，胞质内增加的钙离子绝大部分来自肌质网内钙离子的释放，但是骨骼肌和心肌的钙离子来源稍有不同，请注意鉴别。在心肌，由连接肌质网(JSR)释放的Ca2+占80%～90%，经L型钙通道内流的Ca2+占10%～20%；在骨骼肌的一次单收缩中，胞质内增加的Ca2+几乎100%来自JSR的释放。骨骼肌和心肌JSR释放Ca2+的机制也不同，这是因为心肌细胞的兴奋-收缩耦联过程高度依赖于细胞外的Ca2+。在心肌，当去极化使L型钙通道激活时，经通道内流的Ca2+激活JSR上的RYR(钙释放通道)，再引起JSR内Ca2+的释放。经L型钙通道内流的Ca2+触发JSR释放Ca2+的过程，称为钙触发钙释放(CICR)。骨骼肌则与此不同，L型钙通道在引起骨骼肌JSR释放Ca2+的过程中，是作为一个对电位变化敏感的信号转导分子。所以，心肌收缩时胞质内增多的钙离子最主要来自细胞外。

13.

在pH等于7.0的溶液中，下列氨基酸在电场中移向正极速度最快的是______A.赖氨酸B.天冬氨酸C.谷氨酰胺D.异亮氨酸正确答案：B[考点]蛋白质的结构和功能

[解析]在pH等于7.0的溶液中，氨基酸需解离成负离子才能移向正极，只有那些等电点小于7.0的氨基酸，此时恰处碱性环境，则其碱性基团游离被抑制，因而呈现酸性基团一羧基游离成负离子。赖氨酸为碱性氨基酸，其等电点远大于7.0，解离成正离子，而异亮氨酸、谷氨酰胺及天冬氨酸的等电点均小于7.0，解离成负离子。其中天冬氨酸为酸性氨基酸，其等电点最小，在pH等于7.0的溶液中解离程度最大，所以带负电荷最多，另外其相对分子质量也最小，故在同一电场中移向正极的速度最快。

14.

具有抑制PRL对乳腺泌乳作用的激素是______A.大量雌激素B.糖皮质激素C.盐皮质激素D.甲状腺激素正确答案：A[考点]女性生殖系统

[解析]妊娠期，乳腺在催乳素(PRL)、雌激素与孕激素的作用下进一步发育，具备泌乳能力但不泌乳；分娩后，血中的雌激素和孕激素水平明显降低，PRL才能发挥始动和维持泌乳的作用。因此，妊娠期血中高浓度的雌激素和孕激素具有抑制乳腺泌乳的作用。

15.

下列关于单根神经纤维的描述中，哪一项是错误的______A.电刺激可以使其兴奋B.阈刺激可以引起动作电位C.动作电位传导时幅度可逐渐减小D.动作电位传导的原理是局部电流学说正确答案：C[考点]细胞的电活动

[解析]动作电位的传导特征：“全或无”现象，若刺激未达到一定强度，动作电位就不会产生；当刺激达到一定强度时，所产生的动作电位，其幅度便达到该细胞动作电位的最大值，不会随刺激强度或传导距离发生改变。有髓鞘纤维传导遇到郎飞结时呈跳跃式传导，速度更快。

16.

关于淋巴细胞的叙述，哪项是错误的______A.占白细胞总数的20%～40%B.B淋巴细胞与体液免疫有关C.T淋巴细胞与细胞免疫有关D.B淋巴细胞从骨髓迁移，在胸腺中胸腺激素的作用下发育成熟正确答案：D[考点]血细胞的数量及生理特性

[解析]正常成人的血液中淋巴细胞占白细胞总数的20%～40%。淋巴细胞在免疫应答中起核心作用，可分为T淋巴细胞、B淋巴细胞和自然杀伤细胞三大类。T细胞主要与细胞免疫有关，B细胞主要与体液免疫有关，自然杀伤细胞是机体天然免疫的重要执行者。B淋巴细胞在骨髓中发育成熟后迁移到外周淋巴结。T淋巴细胞从骨髓迁移，在胸腺中胸腺激素的作用下发育成熟。

17.

心迷走神经作用于心肌哪一种受体______A.α肾上腺素受体B.β肾上腺素受体C.M胆碱受体D.N胆碱受体正确答案：C[考点]心血管活动的调节

[解析]心迷走神经节后纤维末梢释放的乙酰胆碱，作用于心肌细胞膜的M型胆碱能受体，心交感神经作用于β肾上腺素受体。

18.

真核细胞中参与复制与转录的聚合酶对利福平敏感的是______A.RNA聚合酶ⅡB.RNA聚合酶ⅢC.RNA聚合酶ⅠD.mtRNA聚合酶正确答案：D[考点]RNA的生物合成

[解析]mtDNA与质粒DNA一样，是双链超螺旋环状结构。线粒体还能独立合成一些蛋白质，其蛋白质合成系统与细胞质组分不同，而与细菌比较相似。mtRNA聚合酶只是一条简单的多肽链，可合成线粒体RNA，而且此细菌酶对原核细胞转录酶抑制剂利福平敏感。

19.

下列关于冠脉循环的叙述，错误的是______A.血流量受心动周期影响，收缩期血流量少，而舒张期血流量多B.主动脉压升高，冠脉血压随之升高，血流量增加C.心动周期缩短，冠脉血流量减少D.血流量的调控主要依赖于神经调节正确答案：D[考点]冠脉循环

[解析]由于冠脉的解剖特点，其分支大部分深埋于心肌组织中，故心肌收缩对冠脉血流量有很大影响，尤其是对左心室冠脉血流量有很大影响。在左心室收缩开始时，心室壁张力急剧升高，使左心室冠脉血流量明显减少；在快速射血期，主动脉压升高，冠状动脉压也随之升高，冠脉血流量有所增加；但进入减慢射血期后，冠脉血流量又复减少。在舒张期开始后，心肌对冠脉的压迫减弱或解除，冠脉血流量阻力减少，冠脉血流量迅速增加，并在舒张早期达到高峰，然后逐渐减少。当心率加快时，心舒期明显缩短，使冠脉血流量减少。冠脉血流量的调节主要受心肌代谢水平的影响，也受神经体液因素的调节。

20.

下列对心动周期的叙述，正确的是______A.心动周期是指心房跳动的周期B.心房和心室有共同收缩的时期C.心房和心室有共同舒张的时期D.心率加快时收缩期缩短的比例大于舒张期正确答案：C[考点]心脏的泵血功能

[解析]心脏的一次收缩和舒张构成一个机械活动周期，称为心动周期。心室舒张期的前0.4s，心房也处于舒张状态，这一时期称为全心舒张期。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.促进蛋白质合成B.促进妊娠子宫平滑肌收缩C.促进骨基质溶解D.促进血管平滑肌收缩1.

催产素的作用是______正确答案：B[考点]下丘脑-垂体系统

[解析]催产素和抗利尿激素是由下丘脑视上核和室旁核合成，经轴浆运输至神经垂体发挥作用的激素。它们虽然对平滑肌具有收缩作用，但催产素促进有孕子宫平滑肌收缩，而抗利尿激素促进血管平滑肌收缩。

2.

大剂量抗利尿激素的作用是______正确答案：D[考点]下丘脑-垂体系统

A.生长激素B.皮质醇C.肾上腺素D.甲状腺激素3.

对神经系统发育最有影响的激素是______正确答案：D[考点]内分泌与激素

[解析]①甲状腺激素：是胎儿和新生儿脑发育的关键激素，是影响神经系统发育最重要的激素。②肾上腺髓质嗜铬细胞主要分泌的激素为肾上腺素和去甲肾上腺素，还有少量的多巴胺。③生长激素：促进全身组织器官的生长，尤其是骨骼、肌肉等软组织的生长。④皮质醇：减少组织对糖的利用，加速肝糖异生，抑制胰岛素与其受体结合。

4.

由肾上腺髓质分泌的激素是______正确答案：C[考点]内分泌与激素

5.

对机体的生长发育起关键作用的激素是______正确答案：A[考点]内分泌与激素

6.

具有减少组织对糖的利用、促进糖异生作用的激素是______正确答案：B[考点]内分泌与激素

A.雌激素B.孕激素C.卵泡刺激素D.黄体生成素7.

促进卵泡成熟的激素是______正确答案：C[考点]女性生殖系统

[解析]①卵泡刺激素是垂体分泌的可以刺激精子生成和卵子成熟的一种激素，具有促进卵泡发育成熟的作用。②成熟卯泡在黄体生成素分泌高峰的作用下从排卵孔排出。③雌激素可使阴道黏膜上皮细胞角化、增生，糖原含量增加，维持阴道内酸性环境，有利于防止细菌感染。④孕激素可升高基础体温，正常女性的基础体温在排卵后可升高0.5℃左右。⑤睾丸间质细胞合成和分泌睾酮主要受黄体生成素的调节，卵泡刺激素通过诱导黄体生成素受体间接促进睾酮分泌。

8.

促进成熟卵泡排卵的激素是______正确答案：D[考点]女性生殖系统

9.

促进阴道上皮细胞增生、角化的激素是______正确答案：A[考点]女性生殖系统

10.

使基础体温升高的激素是______正确答案：B[考点]女性生殖系统

11.

促进间质细胞生成睾酮的激素是______正确答案：D[考点]女性生殖系统

A.α受体B.β2受体C.肌肉型烟碱受体D.M受体12.

副交感神经节后纤维支配的效应器细胞膜上的受体为______正确答案：D[考点]神经系统功能活动的基本原理

[解析]胆碱能受体可分为M受体和N受体，后者又可分为N1受体和N2受体。M受体主要分布在大多数副交感神经节后纤维支配的效应细胞膜上；N1受体存在于交感和副交感神经元突触后膜上，而N2受体存在于骨骼肌终板膜上。

13.

终板膜上的受体为______正确答案：C[考点]神经系统功能活动的基本原理

A.胃液的酸度较低而酶含量高B.胃液的酸度及酶含量均低C.胃液的量最大，酸度及酶含量较高D.胃液的酶含量最高，酸度也高14.

头期胃液分泌的特点是______正确答案：D[考点]胃液

[解析]①头期胃液分泌是由进食动作引起的，其传入冲动来自头部感受器，可引起非条件反射及条件反射。迷走神经作为传出神经直接引起胃液分泌，同时迷走神经可以引起G细胞释放促胃液素，进一步引起胃液(主要是胃酸)分泌。因而神经因素和神经体液因素均参与头期胃液分泌的调节，使胃液含酶量最高、酸度也高。②胃期胃液分泌的量最多，酸度也较高，但胃蛋白酶原比头期少，故消化能力较头期弱。

15.

胃期胃液分泌的特点是______正确答案：C[考点]胃液

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

能使血糖浓度升高的激素有______A.生长激素B.肾上腺素C.胰岛素D.甲状旁腺素正确答案：AB[考点]血糖的来源和去路

[解析]血糖的来去平衡主要是激素调控的结果。调节血糖的激素主要有胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素等。其中胰岛素是唯一降低血糖的激素。

2.

磺胺类药物能抑制细菌生长是因为______A.抑制细菌二氢蝶酸合成酶B.与对氨基苯甲酸竞争C.产生竞争性抑制作用D.与二氢蝶呤竞争正确答案：ABC[考点]酶

[解析]磺胺类药物抑菌的机制属于对酶的竞争性抑制作用。磺胺类药物与对氨基苯甲酸的化学结构相似，竞争性结合FH2合成酶的活性中心，抑制FH2以至于FH4合成。

3.

肝脏在维生素代谢中的作用有______A.分泌的胆汁促进脂溶性维生素吸收B.储存脂溶性维生素C.参与维生素的转化D.将维生素转变成辅酶正确答案：ABCD[考点]生物转化作用

[解析]肝在脂溶性维生素吸收和血液运输中具有重要作用，肝脏合成和分泌的胆汁酸，参与脂溶性维生素A、D、E和K在消化道的吸收；人体维生素A、E、K及B12主要储存于肝脏；肝脏还可将胡萝卜素转化为维生素A，将泛酸转变为CoA，将维生素B1转化为焦磷酸硫胺素等。

4.

血浆白蛋白的功能有______A.维持胶体渗透压B.维持血浆的正常pH值C.运输某些物质，尤其是脂溶性物质D.营养作用正确答案：ABCD[考点]血浆蛋白

[解析]血浆白蛋白可作为体内许多物质的运输载体，可以起到营养和缓冲的作用，维持血浆正常pH值，同时可以维持血浆胶体渗透压。

5.

下列哪种受血者较难找到合适的供血者______A.血型为B型B.曾多次接受输血C.Rh阴性患者曾输过Rh阳性血液D.以前没有输过血正确答案：BC[考点]ABO和Rh血型系统

[解析]Rh阴性患者输过Rh阳性血液后，体内可产生Rh抗体，再次输血如果使用Rh阳性血液，就会发生溶血。在我国大部分地区，Rh阳性者占99%以上，故曾多次接受输血者，特别是Rh阴性者较难找到合适的血液。

6.

酪氨酸在体内可转变为______A.胆色素B.甲状腺素C.延胡索酸D.乙酰乙酸正确答案：BCD[考点]个别氨基酸的代谢

[解析]酪氨酸经酪氨酸羟化酶催化转变为多巴，后者继续转变，经多巴胺、去甲肾上腺素进而转变为肾上腺素；酪氨酸亦可在黑色素细胞中生成黑色素，还能在酪氨酸转氨酶催化下经一系列反应生成尿黑酸，进一步转变成延胡索酸和乙酰乙酸；酪氨酸还可被碘化生成甲状腺素；酪氨酸脱羧可生成酪胺。

7.

和骨骼肌比较，心肌的特点有______A.心肌肌质网不发达B.对细胞外液的钙离子有明显的依赖性C.心肌收缩是“全或无”的D.有效不应期特别长，相当于整个心肌收缩期和舒张早期正确答案：ABCD[考点]心