临床医学综合能力(西医)模拟416

临床医学综合能力(西医)模拟416一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

关于眼震颤的叙述，错误的是______A.旋转变速运动可发生眼震颤B.冷水灌注外（江南博哥）耳道时不会发生眼震颤C.乘电梯上下时不会发生眼震颤D.乘车突然刹车时不会发生眼震颤正确答案：B[解析]前庭反应中最特殊的是躯体旋转运动时引起的眼球运动，称为眼震颤。眼震颤是半规管受刺激引起的重要反应之一，由于半规管的适宜刺激是旋转变速运功，因此乘电梯上下或乘车突然刹车时直线变速运动的刺激，不会引起眼震颤。用冷水灌注外耳道时，刺激经过骨壁传到内耳迷路引起内淋巴的运动，可使终帽位移刺激毛细胞及前庭传入神经引起眼震颤。

女，67岁。反复咳嗽、咳痰25年。近来轻微活动即感气急。血气分析：PaO250mmHg，PaCO260mmHg，pH7.30。2.

该病人病情发展已出现______A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症正确答案：B

3.

该病人的呼吸功能障碍类型可能为______A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.弥散功能障碍D.通气/血流比例失调正确答案：A

4.

该病人的治疗，不宜采用______A.可待因止咳B.机械给氧C.抗生素D.纠正电解质失调正确答案：A[解析]Ⅰ型呼吸衰竭的特点是PaO2＜60mmHg，PacO2正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭的特点是PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg，故本例为Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭多由肺泡通气功能障碍所致，最常见病因是COPD。该病人不宜给予中枢性镇咳剂止咳，以免痰液滞留肺部，加重感染，使病情恶化。

5.

女，30岁。腹痛、腹泻伴里急后重3天。最初为稀便，2天后为黏液脓血便，偶见片状灰白色膜状物排出。此病变最可能的炎症类型是______A.纤维素性炎B.变质性炎C.浆液性炎D.出血性炎正确答案：A[解析]①病人腹痛腹泻，里急后重，黏液脓血便，偶见假膜排出，应诊断为急性细菌性痢疾，其肠道病变为假膜性炎，属于纤维素性炎的特例(A)。②变质性炎常见于乙型肝炎、乙脑、肠阿米巴痢疾等。浆液性炎常见于渗出性结核性胸膜炎、Ⅱ度烧伤的水疱等。出血性炎常见于流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫等。

6.

女，67岁。有心绞痛病史。参加轻体力活动感心前区不适。连续步行300m或上1层楼梯等均可诱发心绞痛。按加拿大心血管病学会心绞痛严重度分级，应为______A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级正确答案：C[解析]按加拿大心血管病学会分类，心绞痛的严重度分4级。①Ⅰ级：一般体力活动不受限制，仅在强、快或长时间劳动时发生心绞痛。②Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中，精神应激或醒后数小时内步行或登楼；步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山，均可引起心绞痛。③Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一层引起心绞痛。④Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。

7.

男，44岁。头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56g/L，红细胞1.8×1012/L，白细胞2.2×109/L，血小板32×106/L。骨髓增生减低，但红系增生活跃，以中、晚幼红为主，尿Rous试验(+)，Ham试验(+)，首先考虑______A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.PNH正确答案：D[解析]①Ham试验阳性为阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的特异性检查，故本例应诊断为PNH，答案为D。②病人有慢性贫血表现，且有黄疸、脾大，尿Rous试验(含铁血黄素尿)阳性，提示为溶血性贫血，故不答ABC。③该病人血象为三系减少，骨髓增生低下，符合PNH的临床特点。

男性，30岁。支气管哮喘14年，2小时前剧烈咳嗽后突感胸痛，进行性呼吸困难，发绀。8.

该病人最可能的诊断是______A.肺大疱破裂B.自发性气胸C.心肌梗死D.喉头水肿正确答案：B

9.

体检时，最不可能出现的体征是______A.患侧胸廓饱满B.患侧语音共振减弱C.患侧叩诊浊音D.心脏移向健侧正确答案：C[解析]支气管哮喘是自发性气胸的基础病变，其诱因常为剧烈咳嗽、大笑等，但有时也可无明显诱因。自发性气胸时，由于患侧积气叩诊常为鼓音，而不是浊音。

10.

男，40岁。发现心脏杂音40年。查体：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导，周围血管征阳性。胸部X线片最可能出现的心脏外形是______A.梨形B.普大形C.靴形D.烧瓶形正确答案：C[解析]①病人胸骨左缘第3肋间(主动脉瓣第二听诊区)闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性，应诊断为主动脉瓣关闭不全，胸部X线片示靴形心(C)。②梨形心常见于二尖瓣狭窄，普大型心常见于扩张型心肌病(左、右心室均增大)，烧瓶形心常见于心包积液。

11.

关于腱反射的叙述，正确的是______A.属于紧张性牵张反射B.感受器是腱器官C.高位中枢病变时反射亢进D.是多突触反射正确答案：C[解析]牵张反射是指骨骼肌受到外力牵拉时引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动，包括腱反射和肌紧张。腱反射是指快速牵拉肌腱发生的牵张反射，是一种位相性牵张反射。肌紧张属于紧张性牵张反射。腱反射和肌紧张的感受器都是肌梭，腱反射是单突触反射。肌紧张属于多突触反射。牵张反射受高位中枢的调节，腱反射减弱或消退提示反射弧受损，腱反射亢进提示高位中枢有病变。

12.

人体感染梅毒螺旋体后，最早出现的临床表现是______A.硬性下疳B.腹股沟淋巴结肿大C.皮肤黏膜梅毒疹D.树胶样肿正确答案：A[解析]后天梅毒分一、二、三期。①第一期梅毒：梅毒螺旋体进入人体3周左右，形成硬性下疳。下疳出现后1～2周腹股沟淋巴结肿大，呈非化脓性增生性反应。②第二期梅毒：下疳发生后7～8周，出现全身皮肤、黏膜广泛梅毒疹和全身非特异性淋巴结肿大。③第三期梅毒：常于感染发生后4～5年，出现特征性的树胶样肿。

13.

女，64岁。2型糖尿病病史10年，近2个月出现双下肢水肿。查体：BP140/100mmHg，神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿啰音，心率70次/分，律齐，肝脾未触及，双下肢明显水肿。实验室检查：空腹血糖9.6mmol/L，血清胆固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆白蛋白28g/L。为明确水肿原因，首先应进行检查的是______A.尿蛋白定量B.双肾B超C.糖化血红蛋白D.胰岛素释放试验正确答案：A[解析]①糖尿病病史10年以上者，易并发糖尿病微血管病变，尤以糖尿病肾病最为重要。糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿，晚期表现为持续白蛋白尿。因此行尿蛋白定量检查，可明确有无糖尿病肾病。本例糖尿病病史10年，血糖控制不佳(空腹血糖9.6mmol/L)，出现双下肢水肿，应首先考虑糖尿病肾病，故首选检查为尿蛋白定量(A)。②双肾B超不能确诊糖尿病肾病，故不答B。糖化血红蛋白测定主要用于监测血糖的长期控制是否满意，故不答C。胰岛素释放试验主要用于检测胰岛β细胞的功能，故不答D。

14.

男，65岁。1小时前突发晕厥，意识恢复后自觉胸闷、气短。1周前行关节置换术治疗。否认高血压、心脏病病史。查体：BP90/65mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率96次/分，P2亢进。对明确诊断最有价值的检查是______A.CT肺动脉造影B.头颅CTC.超声心动图D.血D-二聚体正确答案：A[解析]①老年病人大手术后长时间卧床休息，突发晕厥，胸闷，呼吸困难，P2亢进，应首先考虑肺血栓栓塞症。为明确诊断，首选CT肺动脉造影(CTPA)检查。②头颅CT常用于颅内占位病变的诊断。超声心动图、血D-二聚体均不能确诊肺血栓栓塞症。

15.

肠蛔虫堵塞的临床特点是______A.阵发性腹痛、腹胀明显、腹肌紧张明显B.阵发性腹痛、腹胀不明显、腹肌紧张明显C.阵发性腹痛、腹胀明显、腹肌紧张不明显D.阵发性腹痛、腹胀和腹肌紧张均不明显正确答案：D[解析]肠蛔虫堵塞多见于儿童，临床表现为脐周阵发性腹痛和呕吐，一般腹胀不显著，肠梗阻多为不完全性，也无腹肌紧张。腹部常可扪及可以变形、变位的条索状团块。

男，62岁。上腹部剧痛12小时，有胃溃疡病史15年。查体：血压92/60mmHg，心率110次/分，上腹稍胀气，明显压痛，无反跳痛，移动性浊音(±)。血WBC18×109/L，NO.86。血淀粉酶250U/L(国际单位)。腹部透视：膈下无游离气体，中腹部可见少量液气平段。16.

该病人最可能的诊断是______A.急性胰腺炎B.急性胃肠炎C.胃溃疡并幽门梗阻D.胃溃疡穿孔正确答案：A

17.

对该病人进行的最有意义检查是______A.腹部超声检查B.腹部CTC.纤维胃镜检查D.诊断性腹腔穿刺正确答案：B

18.

对该病人进行禁食、胃肠减压治疗的目的是______A.减轻腹胀B.减少胃酸分泌C.减少胰液分泌D.促进胃肠蠕动正确答案：C[解析]①本例上腹疼痛12小时，腹膜刺激征阳性，外周血WBC升高，中性粒细胞增多，血淀粉酶大于正常值2倍以上(正常值＜99U/L)，可诊断为急性胰腺炎。注意：“U/L”为淀粉酶国际单位，教科书上采用的是Somogyi法的老式单位U/dl(正常值40～180U/dl)，考试时常采用新式的国际单位U/L。②CT检查，尤其是增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。腹部B超由于受肠气干扰、病人体型肥胖的影响，可能导致胰腺显示不清。由于腹部移动性浊音可疑，说明腹腔渗液不是很多，因此腹腔穿刺的阳性率不高。本例虽有胃溃疡病史15年，但膈下无游离气体，且血清淀粉酶250U/L，故可排除消化性溃疡穿孔。③对于急性胰腺炎，禁食和胃肠减压可使胃酸分泌减少→促胰液素分泌减少→胰液分泌减少→有利于胰腺功能的恢复。

19.

男，25岁。2小时前驾驶汽车时因紧急刹车，上腹撞在方向盘上，感上腹剧烈疼痛，呈持续性，无恶心、呕吐。入院查体：贫血貌，神志清楚，血压85/60mmHg，心率100次/分，心肺无异常发现。上腹腹肌紧张，压痛，反跳痛明显。移动性浊音(+)，诊断性腹穿抽出不凝血约2ml。该病人最可能的腹部闭合性损伤是______A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.小肠破裂正确答案：C[解析]胰腺大部分位于腹膜后，紧贴于第1～2腰椎椎体前面。因此当上腹部钝挫伤时胰腺受挤压受伤的几率极大，如汽车司机紧急刹车，上腹撞在方向盘上常导致胰腺受损，常称为“方向盘伤”。本例既有空腔脏器损伤的典型表现腹膜刺激征，也有实质性脏器损伤的表现失血性休克，因此可首先排除脾破裂、小肠破裂。答案只可能为肝破裂或胰腺损伤，结合病史，“方向盘伤”多为胰腺损伤。胰腺血运丰富，因此损伤后易出血；又因胰液含大量刺激性物质，因此可出现腹膜刺激征。

男，48岁。心悸、胸闷2年。体检见心尖区抬举性搏动，颈动脉搏动增强，水冲脉、动脉枪击音等周围血管征。20.

心尖区抬举性搏动的体征最可能提示______A.左心室肥厚B.右心室肥厚C.双心室肥厚D.甲状腺功能亢进正确答案：A

21.

周围血管征产生的原因最可能是______A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.慢性左心衰竭正确答案：B[解析]①心尖区抬举性搏动为左心室肥厚的体征，心前区(胸骨左下缘)抬举性搏动是右心室肥厚的体征。②主动脉瓣关闭不全由于舒张压下降，脉压加大，可出现周围血管征。

22.

男，28岁。急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后5小时，再次出现腹痛，伴烦躁、焦虑。查体：T37.8℃，P130次/分，BP80,/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，腹胀，全腹轻度压痛，轻度肌紧张，未闻及肠鸣音。该病人首先要注意排除的危急情况是______A.术后出血B.肠瘘C.粘连性肠梗阻D.盆腔脓肿正确答案：A[解析]①青年男性，阑尾切除术后5小时，感腹痛，有失血性休克的表现(面色苍白、皮肤湿冷、脉搏增快，血压降低)，应考虑并发术后出血，多为术中止血不彻底、阑尾动脉结扎脱落所致(A)。②肠瘘多发生于术后数天，表现为腹腔引流管引出粪样物，腹痛，腹膜刺激征。粘连性肠梗阻多表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。盆腔脓肿常表现为大便次数增多，里急后重。

23.

可使肺静态顺应性增加的因素是______A.气道阻力增加B.气道阻力减小C.肺弹性阻力增加D.肺弹性阻力减小正确答案：D[解析]顺应性是指单位跨壁压，与弹性阻力成反比关系，即顺应性越大，则弹性阻力越小。肺静态顺应性是指在屏气(即呼吸道无气流)的情况下，测得的肺顺应性。因此肺弹性阻力减小可导致肺静态顺应性增加；气道阻力减小可导致肺动态顺应性增加。

24.

伤寒肠道病变的好发部位是______A.回盲部B.空肠C.回肠下段D.结肠正确答案：C[解析]伤寒肠道病变好发于回肠下段集合和孤立淋巴小结。回盲部是肠结核的好发部位。结肠是细菌性痢疾的好发部位。

女性，32岁，有心脏病病史6年。最近感心悸。体检：心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。25.

听诊发现的最可能诊断是______A.房性期前收缩B.窦性心律不齐C.二度房室传导阻滞D.心房颤动正确答案：D

26.

为明确诊断，首选的检查项目是______A.心电图B.超声心动图C.超声多普勒D.嘱病人屏气后听诊正确答案：A

27.

目前的药物治疗应选用______A.洋地黄B.利多卡因C.阿托品D.β受体阻滞剂正确答案：D[解析]心律不齐，第一心音强弱不等为心房颤动的特点，确诊首选心电图检查。急性心房颤动的最初治疗目标是减慢心室率，使安静时心率保持在60～80次/分。为此，可静脉注射β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。本例无心力衰竭表现，洋地黄虽可选用，但不应作为首选。本例无室性心律失常表现，因此不能使用利多卡因。本例心率较快，因此不能给予阿托品。

女，43岁。右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。查体发现右下腹5cm×5cm大小肿块，触痛明显。28.

最可能的诊断是______A.盲肠扭转B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾炎D.阑尾周围脓肿正确答案：D

29.

此时较合适的处理是______A.急诊手术，阑尾切除术B.急诊手术，脓肿引流C.暂不手术，保守治疗D.肠道准备后行右半结肠切除术正确答案：C[解析]①病人右下腹疼痛5天，伴发热、恶心呕吐，应考虑急性阑尾炎。体检发现右下腹有一触痛性肿块，故应诊断为阑尾周围脓肿。盲肠被后腹膜固定，移动度小，很少发生扭转。盲肠肿瘤不会出现发热，可有右下肿块，但肿块质硬、无触痛。②阑尾周围脓肿很少急诊手术，因为急诊行脓腔切开引流、阑尾切除，术后易发生肠瘘。因此阑尾周围脓肿尽量采用保守治疗，等待炎症消退，3个月以后择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。右半结肠切除术主要用于右侧结肠癌的治疗。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.弯腰前俯位B.膝胸位C.截石位D.蹲位1.

检查内痔时最常用的体位是______正确答案：D

2.

检查直肠肛管时最常用的体位是______正确答案：B[解析]直肠舡管检查要选择正确的体位。膝胸位是检查直肠肛管的最常用体位，这种体位可清楚显露肛门部。截石位是直肠肛管手术的常用体位。蹲位常用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位是肛门视诊的最常用体位。

A.Cushing溃疡B.胃溃疡C.Curling溃疡D.食管腐蚀性溃疡3.

最易发生癌变的溃疡是______正确答案：B

4.

烧伤病人发生的溃疡是______正确答案：C[解析]①胃溃疡的癌变率约为1%，是最易癌变的溃疡(B)。Cushing溃疡和Curling溃疡都属于应激性溃疡，不会癌变。食管腐蚀性溃疡是外伤所致的溃疡，也不会癌变。②Curling溃疡是指严重烧伤所致的应激性溃疡(C)。Cushing溃疡是指重度脑外伤所致的应激性溃疡。

A.阻遏蛋白B.转录因子C.cAMP-CAPD.终止因子5.

乳糖缺乏时，乳糖操纵子不发生转录主要取决于______正确答案：A

6.

葡萄糖缺乏时，乳糖操纵子发生转录主要取决于______正确答案：C[解析]①乳糖缺乏时，不能产生使阻遏蛋白变构的诱导剂异乳糖，阻遏蛋白与操纵元件结合，阻遏转录。②乳糖操纵子的启动子是弱启动子，正调控对基因转录十分重要。葡萄糖缺乏时，cAMP浓度升高，形成cAMP-CAP，结合CAP位点进行正调控。

A.尿酸B.β-丙氨酸C.β-氨基异丁酸D.胺7.

CMP的分解代谢产物是______正确答案：A

8.

TMP的分解代谢产物是______正确答案：C[解析]嘧啶核苷酸分解代谢途径为：①胞嘧啶C→尿嘧啶U→…→β-脲基丙酸→β-丙氨酸+CO2+NH3；②胸腺嘧啶T→…→β-脲基异丁酸→β-氨基异丁酸+CO2+NH3。因此，CMP、TMP的分解代谢产物分别是β-丙氨酸、β-氨基异丁酸。尿酸是嘌呤核苷酸的分解代谢产物。

A.聚集B.激活C.黏附D.吸附9.

小板彼此之间黏着称为血小板______正确答案：A

10.

血小板和非血小板表面的黏着称为血小板______正确答案：C[解析]血小板彼此之间黏着称血小板聚集。血小板和非血小板表面的黏着称血小板黏附。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

单纯扩散和易化扩散的共同点在于______A.是否需要外力帮助B.是否需要消耗能量C.转运物质的分子量大小D.转运物质的脂溶性正确答案：AB[解析]单纯扩散和易化扩散转运的都是小分子物质，都不需要外力的帮助，都不消耗能量，都属于被动转运过程，转运的物质都只能顺浓度差或电位差净移动。单纯扩散仅限于脂溶性高的物质；易化扩散则是脂溶性很小的物质借助特殊蛋白质帮助进行的。

2.

mRNA转录后的加工包括______A.3'-端加CCA-OHB.5'-端加帽C.编辑D.剪接正确答案：BCD[解析]原核生物mRNA转录后一般不需要加工修饰。真核生物mRNA转录后的加工修饰包括：①首、尾修饰，5'-端加上7-甲基鸟嘌呤-三磷酸鸟苷的帽结构，3'-端加上聚腺苷酸尾巴(不是CCA-OH)；②mRNA剪接，剪除内含子、连接外显子；③mRNA编辑等。

3.

弥漫性大B细胞淋巴瘤的免疫学表型包括______A.CD19(+)B.CD20(+)C.CD79a(+)D.TdT(+)正确答案：ABC[解析]①弥漫性大B细胞淋巴瘤可表达B细胞分化抗原CD19、CD20、CD79a，多数表达胞质Ig或表面Ig，不表达TdT。②TdT为幼稚淋巴细胞(淋巴母细胞)的免疫学标记。

4.

多发性骨髓瘤常见的临床表现是______A.贫血B.腰骶部疼痛C.雷诺现象D.肝、脾大正确答案：ABCD[解析]多发性骨髓瘤的常见临床表现包括：①90%以上的病人可出现程度不一的贫血。②多有骨骼受累的表现，以腰骶部疼痛最常见。③若M蛋白为冷球蛋白，则可引起雷诺现象。④可有髓外浸润的表现，如肝、脾肿大。

5.

慢性肾衰竭GFR＜20m