临床医学综合能力(西医)模拟621

临床医学综合能力(西医)模拟621一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

全酶是指______A.结构完整的酶B.酶蛋白与辅助因子的结合物C.酶与抑制剂（江南博哥）的复合物D.酶与变构剂的复合物正确答案：B[考点]酶

[解析]酶按其分子组成可分为单纯酶和结合酶。结合酶(全酶)由酶蛋白与辅助因子组成。辅助因子中与酶蛋白结合牢固，不能用透析、超滤等方法与酶分离者，称为辅基；反之，称为辅酶。酶蛋白决定酶的专一性，而辅助因子则起电子、原子及某些基团转移作用。

2.

下列哪种激素是蛋白质合成与储存不可缺少的______A.胰高血糖素B.胰多肽C.胰岛素D.生长抑素正确答案：C[考点]胰岛素和胰高血糖素

[解析]胰岛素是促进物质合成代谢的关键激素，胰岛素能促进蛋白质合成和储存，抑制蛋白质分解。胰岛素可在蛋白质合成的各个环节发挥作用，是蛋白质合成与储存不可缺少的激素。

3.

合成嘌呤、嘧啶的共同原料是______A.甘氨酸B.一碳单位C.天冬氨酸D.氨基甲酰磷酸正确答案：C[考点]核苷酸代谢

[解析]嘌呤从头合成的原料是甘氨酸、天冬氨酸、谷氨酰胺、CO2和一碳单位；嘧啶从头合成的原料是谷氨酰胺、CO2和天冬氨酸。

4.

原核生物中具有GTP酶活性的翻译起始因子是______A.IF-1B.IF-2C.IF-3D.eIF-2正确答案：B[考点]蛋白质的生物合成

[解析]原核生物的翻译起始因子为IF，有三种即IF-1、IF-2、IF-3，其中IF-2具有促进小亚基与甲酰蛋氨酰-tRNA结合的作用，并具有GTP酶活性。真核生物的翻译起始因子才称为eIF。

5.

由乙酰CoA在胞液中合成1分子硬脂酸需多少分子NADPH+H+______A.14B.16C.7D.18正确答案：B[考点]脂肪酸的合成

[解析]硬脂酸为18碳脂酸，需要经过8次缩合、加氢、脱水、再加氢的循环，2次加氢均由NADPH+H+提供，因此合成1分子硬脂酸需要16分子NADPH+H+。

6.

最直接联系核苷酸合成与糖代谢的物质是______A.葡萄糖B.6-磷酸葡萄糖C.葡萄糖-1-磷酸D.5-磷酸核糖正确答案：D[考点]核苷酸代谢

[解析]代谢体内嘌呤核苷酸的合成有两条途径：①从头合成途径；②补救合成途径。从头合成途径中首先利用5-磷酸核糖为原料合成IMP(次黄嘌呤核苷酸)，然后再转变为AMP与CMP。糖代谢中，通过磷酸戊糖途径，使葡萄糖-6-磷酸在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、磷酸戊糖异构酶等酶的催化作用下，最终生成5-磷酸核糖、5-磷酸木酮糖等。

7.

影响突触前膜释放量的主要因素是______A.动作电位的传导速度B.突触蛋白Ⅰ磷酸化程度C.进入前膜Ca2+的量D.突触小泡大小正确答案：C[考点]神经系统功能活动的基本原理

[解析]当突触前神经元的兴奋传到末梢时，突触前膜去极化，突触前膜中的电压门控钙通道开放，Ca2+从细胞外进入突触前末梢轴浆内，导致轴浆内Ca2+的浓度瞬间升高，由此触发突触囊泡的出胞。递质的释放量与进入前膜Ca2+的量呈正相关。

8.

机体功能状态保持相对稳定，依靠体内的______A.非自动控制系统B.负反馈控制系统C.正反馈控制系统D.自主神经系统正确答案：B[考点]内环境和稳态

[解析]人体内的负反馈极为多见，在维持机体生理功能的稳态中具有重要意义。动脉压的压力感受性反射就是一个极好的例子。可见，在神经调节、体液调节、自身调节的过程中有许多环节都可通过负反馈而实现自动控制，人体生理活动中有很多这样的例子。

9.

关于胃肠激素的描述，错误的是______A.由散在于黏膜层的内分泌细胞分泌B.激素的释放主要依赖于神经冲动C.可调节消化道的运动和消化腺的分泌D.有些胃肠激素具有营养作用正确答案：B[考点]消化道生理概述

[解析]消化道从胃到大肠的黏膜层内存在40多种内分泌细胞，这些内分泌细胞合成和分泌的多种激素主要在胃肠道发挥作用，因此把这些激素合称为胃肠激素。胃肠激素主要以腔分泌的方式发挥作用。胃肠激素主要依赖于体液调节，作用是调节消化腺分泌和消化道运动，调节其他激素的释放，有些胃肠激素具有营养作用，可促进消化系统组织的生长。

10.

关于DNA复制中的DNA聚合酶催化的反应，叙述错误的是______A.底物都是dNTPB.需要DNA模板C.合成方向为5'→3'D.需ATP供能正确答案：D[考点]DNA的复制

[解析]复制中DNA链的延长在DNApol催化下进行。以DNA为模板，底物dNTP的α-磷酸基团与引物或延长中的子链上的3'-OH反应后，其3'-OH又成为末端，使下一个底物掺入。复制沿5'→3'延长，不需要ATP供能。

11.

可用来判断体内DNA分解水平的物质是______A.乳清酸B.尿酸C.β-丙氨酸D.β-氨基异丁酸正确答案：D[考点]核苷酸代谢

[解析]DNA的分解主要为嘧啶的分解，嘧啶的分解代谢主要在肝脏中进行。分解代谢过程中有脱氨基、氧化、还原及脱羧基等反应。胞嘧啶脱氨基转变为尿嘧啶。尿嘧啶和胸腺嘧啶先在二氢嘧啶脱氢酶的催化下，由NADPH+H+供氢，分别还原为二氢尿嘧啶和二氢胸腺嘧啶。二氢嘧啶酶催化嘧啶环水解，分别生成β-丙氨酸和β-氨基异丁酸。β-丙氨酸和β-氨基异丁酸可继续分解代谢。β-氨基异丁酸亦可随尿排出体外。因此可作为判断体内DNA分解水平的物质。

12.

正常情况下，每天由肾小管和集合管重吸收的液体量占肾小球滤过量的______A.60%～70%B.70%～80%C.80%～90%D.99%正确答案：D[考点]肾小管和集合管的物质转运功能

[解析]正常人两肾生成的超滤液可达180L/d，而终尿量仅约1.5L/d，表明其中约99%的水被肾小管和集合管重吸收。

13.

DNA的三级结构是指______A.双螺旋结构B.α-螺旋结构C.超螺旋结构D.Ω环正确答案：C[考点]核酸的结构和功能

[解析]DNA的二级结构是双螺旋结构，三级结构是超螺旋结构。

14.

胃酸的生理作用不包括______A.激活胃蛋白酶原，并提供酸性作用环境B.杀死进入胃内的细菌C.促进胰液和胆汁的分泌D.促进维生素B12的吸收正确答案：D[考点]胃液

[解析]胃酸的生理作用：①激活胃蛋白酶原；②促使食物蛋白质变性，有利于蛋白质水解；③杀灭随食物进入胃内的细菌；④有助于小肠对铁和钙的吸收；⑤促进促胰液素、缩胆囊素的释放，促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。维生素B12的吸收需要内因子的参与。

15.

关于抑制性突触后电位的叙述，正确的是______A.由突触前末梢递质释放减少而产生B.使突触后膜电位远离阈电位水平C.由突触后膜Na+电导增加而产生D.是一种去极化抑制的突触后电位正确答案：B[考点]神经系统功能活动的基本原理

[解析]抑制性突触后电位是由于抑制性中间神经元释放的抑制性递质作用于突触后膜，后膜中的氯通道开放，引起外向电流，最终使突触后膜发生超极化。

16.

组织代谢活动增强时，毛细血管床因代谢产物堆积而开放，这种调节属于______A.神经调节B.激素远距调节C.神经-体液调节D.局部自身调节正确答案：D[考点]生理功能的调节

[解析]微循环的血流量调节由后微动脉和毛细血管前括约肌感受毛细血管周围组织代谢产物积聚、氧分压降低而发生舒缩活动。血管舒缩活动主要与局部组织的代谢活动有关，属于自身调节。

17.

有关近端小管对Na+的重吸收，下列叙述正确的是______A.约占滤液中Na+总数的1/3B.有主动转运，也有被动转运C.与葡萄糖、氨基酸转运无关D.受醛固酮的调节正确答案：B[考点]肾小管和集合管的物质转运功能

[解析]近端小管是Na+重吸收的主要部位，小管液中65%～70%的Na+在近端小管被重吸收。其中约2/3经跨细胞途径被主动重吸收，主要发生在近端小管前半段，与H+的分泌以及葡萄糖、氨基酸的转运相耦联；约1/3经细胞旁途径被动重吸收，主要发生在近端小管后半段。近端小管的重吸收为等渗性重吸收。远端小管和集合管Na+重吸收主要受醛固酮的调节。

18.

甲状腺功能亢进患者血液中，下列哪种物质的浓度降低______A.氨基酸B.葡萄糖C.胆固醇D.血钙正确答案：C[考点]甲状腺激素

[解析]甲状腺激素既能促进胆固醇合成也能加速胆固醇转化为胆汁酸分解代谢，但分解大于合成，因此，甲亢时，血清胆固醇会降低。大剂量甲状腺激素可促进蛋白质分解，使血中氨基酸浓度升高。甲状腺激素可以促进肠黏膜对糖的吸收，增加糖原分解，使血糖升高，但同时又可促进外周组织对糖的利用，因此血糖可维持正常。血钙浓度主要通过甲状旁腺激素进行调节。

19.

属于肾上腺素能神经纤维的是______A.副交感神经节前纤维B.副交感神经节后纤维C.绝大部分交感神经的节后纤维D.交感神经节前纤维正确答案：C[考点]神经系统功能活动的基本原理

[解析]以NE为递质的神经纤维称为肾上腺素能纤维。在外周，多数交感节后纤维(除支配汗腺和骨骼肌血管的交感胆碱能纤维外)都属于肾上腺素能纤维。

20.

无荚膜肺炎双球菌与有荚膜肺炎双球菌的DNA混合培养，产生有荚膜菌的过程为______A.接合B.转化C.突变D.克隆正确答案：B[考点]基因重组与基因组学

[解析]转化作用是指通过自动获取或人为地供给外源DNA，使细胞或培养的受体细胞获得新的遗传表型的方式。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.深吸气量B.补吸气量C.补呼气量D.余气量1.

自平静呼气末再尽力呼气所能呼出的气量是______正确答案：C[考点]肺通气

[解析]深吸气量是指平静呼气末，尽力吸气所能吸入的最大气体量。补吸气量是指平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量。补呼气量是指平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量。余气量是指最大呼气末仍存留于肺内的气体量。

2.

自平静吸气末尽力吸气所能吸入的最大气量是______正确答案：B[考点]肺通气

3.

最大呼气末仍存留于肺内的气量是______正确答案：D[考点]肺通气

A.嘌呤碱基B.嘧啶碱基C.嘌呤碱基与嘧啶碱基D.脱氧尿嘧啶核苷酸4.

天冬氨酸参与合成______正确答案：C[考点]核苷酸代谢

[解析]嘌呤碱基的从头合成原料包括甘氨酸、谷氨酰胺、天冬氨酸、CO2以及一碳单位；嘧啶碱基的从头合成原料包括谷氨酰胺、CO2和天冬氨酸；dTMP是由脱氧尿嘧啶核苷酸(dUMP)经甲基化而生成的，反应由胸苷酸合酶催化。

5.

甘氨酸参与合成______正确答案：A[考点]核苷酸代谢

6.

谷氨酰胺参与合成______正确答案：C[考点]核苷酸代谢

7.

胸苷酸合酶的直接底物是______正确答案：D[考点]核苷酸代谢

A.维生素CB.维生素DC.内因子D.钠离子8.

有助于维生素B12吸收的是______正确答案：C[考点]小肠内主要物质的吸收

[解析]①维生素C能将高铁还原为亚铁而促进铁的吸收。②高活性的维生素D能促进小肠对钙离子的吸收。③维生素B12需与内因子结合成复合物后，再到回肠被主动吸收。④单糖的吸收是逆浓度梯度的主动转运过程，能量来源于钠泵。

9.

能促进铁吸收的是______正确答案：A[考点]小肠内主要物质的吸收

10.

钙离子的吸收需要的是______正确答案：B[考点]小肠内主要物质的吸收

11.

单糖转运所必需的是______正确答案：D[考点]小肠内主要物质的吸收

A.触酶B.羟化酶C.细胞色素c氧化酶D.LDH12.

细胞定位在微粒体中的是______正确答案：B[考点]生物氧化

[解析]人微粒体细胞色素P450单加氧酶催化底物分子羟基化，因此也称为羟化酶。乳酸脱氢酶(LDH)催化丙酮酸→乳酸，主要存在于胞质中。触酶又称过氧化氢酶。

13.

主要存在于胞质中的是______正确答案：D[考点]生物氧化

14.

定位在过氧化物酶体中的是______正确答案：A[考点]生物氧化

A.Na+通道开放，产生净Na+内向电流B.Na+通道开放，产生净Na+外向电流C.Na+通道开放，不产生净Na+电流D.K+通道开放，不产生净K+电流15.

膜电位突然由静息电位改变为0mV时______正确答案：A[考点]细胞的电活动

[解析]静息状态下，膜对K+的通透性最大，因此导致K+外流，达到平衡后，膜内外形成外正内负的电位差，即静息电位，此时细胞膜内侧K+的净外流为零。当膜受到刺激时，Na+通道开放，产生Na+内流，当去极化达阈电位水平时，引起动作电位。膜电位持续保持在Na+平衡电位时，Na+的净内流为零。膜电位突然由静息电位改变为0mV时，膜对Na+通透性增大，产生大量Na+内向电流。

16.

膜电位等于K+平衡电位时______正确答案：D[考点]细胞的电活动

17.

膜电位持续保持在Na+平衡电位时______正确答案：C[考点]细胞的电活动

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

影响肾小球滤过率的因素有______A.肾小球有效滤过压B.滤过膜的通透性C.滤过膜的有效滤过面积D.肾血浆流量正确答案：ABCD[考点]肾小球的滤过功能

[解析]血浆在肾小球毛细血管处的超滤过受多种因素的影响，如滤过系数、有效滤过压、滤过平衡的血管长度等。肾小球滤过膜的面积和肾小球滤过膜的通透性通过影响滤过系数进而影响肾小球滤过率。肾血浆流量通过改变滤过平衡点而影响肾小球滤过率。

2.

ADH的作用有______A.收缩血管B.增强集合管对水的通透性C.促进髓袢升支粗段重吸收NaClD.增强集合管对尿素的通透性正确答案：AB[考点]尿生成的调节

[解析]抗利尿激素(ADH)主要在下丘脑视上核和室旁核的大细胞神经元内合成，也称血管升压素(VP)。ADH有V1和V2两种受体。V1受体分布于血管平滑肌，激活后可引起血管收缩、血压升高。V2受体主要分布在肾远端小管末端和集合管上皮细胞，通过跨膜信号转导，增强集合管对水的通透性。降支细段对水的通透性增强，使小管液和组织间液的浓度梯度增大，进而促进髓袢升支粗段重吸收NaCl。

3.

细胞内ATP/AMP比值增加可以抑制______A.己糖激酶B.磷酸果糖激酶-1C.3-磷酸甘油醛脱氢酶D.丙酮酸脱氢酶复合体正确答案：BD[考点]糖有氧氧化

[解析]磷酸果糖激酶-1是糖酵解速率的重要调节点，糖酵解是体内葡萄糖分解供能的起始阶段，当细胞内ATP/AMP比值增加时，ATP储备丰富，磷酸果糖激酶-1被抑制，通过糖酵解分解的葡萄糖减少。ATP充足时糖的有氧氧化被抑制，因此ATP对丙酮酸脱氢酶复合体也有别构抑制作用。己糖激酶一般受其产物的反馈调节。

4.

下列哪些通道是持续开放的______A.电压门控通道B.化学门控通道C.神经纤维膜上的钾漏通道D.缝隙连接通道正确答案：CD[考点]细胞的电活动

[解析]在离子通道蛋白分子内有一些可移动的结构或化学基团，在通道内起“闸门”作用。许多因素可刺激闸门运动，导致通道的开放或关闭，如电压门控通道和化学门控通道。也有少数几种通道是持续开放的，称为非门控通道，如神经纤维膜上的钾漏通道、细胞间的缝隙连接通道等。

5.

关于感觉的非特异性投射系统，说法正确的有______A.外周感受野与皮层有点对点的投射关系B.是由各种特异感觉传导途径共同组成的C.脑干网状结构上行激动系统是很重要的结构D.有多级神经元参与传递正确答案：BCD[考点]神经系统的感觉分析功能

[解析]非特异感觉投射系统是指丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮层的神经通路。该系统一方面经多次换元并弥散性投射到大脑皮层的广泛区域，因而与皮层不具有点对点的投射关系；另一方面通过脑干网状结构，间接接受来自感觉传导通路第二级神经元侧支的纤维投射，而网状结构是一个多突触系统，是反复换元的部位。非特异感觉投射系统没有专一的感觉传导功能，不能引起各种特定的感觉，是各种不同感觉的共同上传通路，其本身不能单独激发大脑皮层神经元放电，主要是维持和改变大脑皮层兴奋状态。

6.

引起中心静脉压升高的原因有______A.右心功能不全B.输液过多过快C.静脉回流加速D.卧位转为立位正确答案：ABC[考点]血液生理

[解析]通常将