临床医学综合能力(西医)模拟412

临床医学综合能力(西医)模拟412一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

正常月经周期中雌激素出现第二次高峰的直接原因是______A.雌激素的正反馈作用（江南博哥）B.孕激素的正反馈作用C.催乳素的作用D.黄体生成素的作用正确答案：D[解析]正常月经周期平均为28天左右，分为卵泡期和黄体期，各激素水平随月经周期而变化。①卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)浓度逐渐升高→雌激素分泌增加(排卵前1天达第1次高峰)→LH高峰→排卵。②LH升高，作用于黄体细胞分泌雌激素和孕激素→导致排卵后雌激素第2次高峰→促进黄体分泌孕激素→排卵后5～10天出现孕激素高峰→黄体退化，雌激素、孕激素降低。可见雌激素出现第2次高峰的直接原因为LH的作用(D对，A、B、C错)，故本题选D。

女，29岁，半小时前从高处跌落，右下肢疼痛，活动受限。查体：神志清楚，右侧大腿、小腿压痛(+)，畸形，异常活动。2.

为明确诊断，首先应进行的检查是______A.B超B.肌电图C.MRID.X线片正确答案：D[解析]①骨折的专有体征是畸形、异常活动(反常活动)、骨摩擦音和骨摩擦感，出现三者中的任何一项即可诊断为骨折。该病例中，青年女性，高处坠落伤，现出现右侧大腿、小腿压痛(+)，畸形，异常活动，故考虑可能存在股骨及胫腓骨骨折。确诊骨折首选的检查为X线(D对)，故本题选D。②B超在运动系统多用来检查体表的软组织肿物(不选A)。③肌电图用来检查机体神经损伤部位及程度(不选B)。④MRI用于了解脊髓和神经受压的情况及股骨头早期坏死的检查(不选C)。

3.

若患者生命征平稳，现场急救首选的处理是______A.切开复位B.皮牵引C.临时固定D.闭合复位正确答案：C[解析]①骨折现场急救的方针是：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。②一般股骨干骨折后，出血较多，可能会导致休克，故往往需要抗休克治疗；若患者生命征平稳，现场急救首选的处理是妥善固定，避免骨折端对周围软组织造成二次损伤(C对)，故本题选C。③切开复位(不选A)、皮牵引(不选B)、闭合复位(不选D)为患者入院后的进一步治疗措施，而非现场急救措施。

4.

若患者生命征稳定，影像学检查示右股骨干多段粉碎性骨折，右胫腓骨多段骨折、明显移位，右侧坐骨及耻骨支骨折、轻度移位。首选的治疗方法是______A.外敷中药B.石膏管型固定C.夹板固定D.切开复位内固定正确答案：D[解析]①该患者影像学检查为多发骨折，多发骨折可见明显移位，需要手术治疗，需要恢复下肢力线(D对)，故本题选D。②外敷中药为保守治疗，不能改善骨折端明显移位，故该患者不考虑(不选A)。③石膏管型固定(不选B)和夹板固定(不选C)均为保守治疗，亦不能解决骨折端移位导致下肢力线偏移等。

5.

近端指间关节呈梭形肿胀常见于______A.类风湿关节炎B.风湿性关节炎C.骨性关节炎D.痛风性关节炎正确答案：A[解析]①近端指间关节为类风湿关节炎的好发部位，受累关节因炎症充血水肿和渗液而呈梭形肿胀(A对)，故本题选A。(近端指间关节是类风湿、远端指间关节是骨关节炎)②风湿性关节炎主要累及膝、踝、肩、腕等大关节(不选B)。③骨性关节炎可累及远端指间关节(不选C)。④痛风性关节炎常累及第一跖趾关节(不选D)。

6.

急性主动脉瓣关闭不全的体征为______A.心尖搏动正常B.DeMusset征C.Traube征D.Duroziez征正确答案：A[解析]①急性主动脉瓣关闭不全患者心尖搏动正常(A对)，故本题选A。收缩压、舒张压和脉压正常，或舒张压稍低、脉压稍增大，无明显周围血管征。②DeMusset征(不选B)、Traube征(不选C)和Durozieze征(不选D)，都属于周围血管征，都是慢性主动脉瓣关闭不全的常见体征。

7.

支配虹膜环形肌的是______A.N受体B.M受体C.α受体D.β受体正确答案：B[解析]①虹膜环形肌存在M受体，当其兴奋时可引起缩瞳效应(B对，A、C、D错)，故本题选B。②虹膜辐射肌存在α1受体，当其兴奋时，可引起扩瞳效应。

8.

男性，24岁。2年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵行溃疡，溃疡间黏膜正常。最有可能的诊断是______A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病正确答案：D[解析]①克罗恩病肠道病变特点是呈节段性或跳跃式分布，结肠镜检查见纵行溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段间黏膜外观正常，好发于回肠末端。本病例中，青年男性，病变部位位于回肠末端，表现为典型的纵行溃疡及溃疡间黏膜正常，故诊断为克罗恩病(D对)，故本题选D。②肠结核好发在回盲结合部(不选A)。③溃疡性结肠炎(不选B)及细菌性痢疾(不选C)好发部位在乙状结肠和直肠。

9.

某县医院妇产科医师欲开展结扎手术业务，按照规定参加了相关培训。培训结束后，有关单位负责对其进行了考核并颁发给相应的合格证书。该有关单位是指______A.地方医师协会B.地方卫生行政部门C.卫生部D.地方医学会正确答案：B[解析]《母婴保健法》第三十三条规定，从事婚前医学检查、施行结扎手术和终止妊娠手术的人员以及从事家庭接生的人员，必须经过县级以上地方人民政府卫生行政部门的考核，并取得相应的合格证书(B对)，故本题选B。

10.

医患沟通中的非言语沟通形式不包括______A.引导话题B.人际距离C.面部表情D.身段姿态正确答案：A[解析]①医患沟通中的非言语沟通是指通过表情动作、目光接触、周围环境信息等手段表达自己的情感，从而达到交往的目的。其沟通形式包括面部表情、身段姿势(不选D)、目光接触、人际距离(不选B)、语调表情(不选C)等，不包括引导话题(A错)，故本题选A。②引导话题属于言语沟通。

11.

医务人员与患者沟通时，适宜的方式是______A.回避目光B.多用自我表露C.加快语速D.注意倾听正确答案：D[解析]①医患交往方式包括言语交往和非言语交往。言语交往的技巧包括积极倾听、正确共情、善于提问、适当解释和有效指导。积极倾听是指在医患交往中，不要以“说”为主，“听”往往比“说”更重要(D对)，故本题选D。②医患双方往往通过目光接触，可以判断对方的心理状态和信息接收的程度(不选A)。③医患交往时，医生要善于细心体察患者的表现，而不是多用自我表露(不选B)。④加快语速难以让患者领会医生的意思，显然是错误的(不选C)。

女，36岁。近3个月中等发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞(+)，蛋白(+)。12.

免疫学检查最可能出现的抗体是______A.抗核抗体B.抗Jo-1抗体C.抗Scl-70抗体D.类风湿因子正确答案：A[解析]①青年女性，长期发热，多关节肿痛，口腔溃疡，肾脏受累，应考虑为系统性红斑狼疮(SLF)，其筛查试验为抗核抗体(A对)，故本题选A。②抗Jo-1抗体阳性常见于多发性肌炎(不选B)。③抗Scl-70抗体阳性常见于弥漫型系统性硬化病(不选C)。④类风湿因子阳性常见于类风湿关节炎(不选D)。

13.

最可能的诊断是______A.类风湿关节炎B.败血症C.皮肌炎D.系统性红斑狼疮正确答案：D[解析]①青年女性，长期发热，多关节肿痛，口腔溃疡，肾脏受累，应考虑为系统性红斑狼疮(D对)，故本题选D。②类风湿关节炎主要累及小关节，无发热，无肾脏损害及口腔溃疡(不选A)。③败血症病程不会持续2个月(不选B)。④皮肌炎常表现为四肢对称性近端肌无力、肌酶谱升高、肌电图示肌源性改变、肌活检异常、特征性皮损(不选C)。

14.

为缓解病情，首选的药物是______A.抗生素B.糖皮质激素C.非甾体抗炎药D.抗疟药正确答案：B[解析]SLE的治疗首选糖皮质激素(B对)，故本题选B。②抗生素只在合并感染的情况下使用(不选A)。③非甾体抗炎药(不选C)、抗疟药(不选D)主要用于以皮损和关节痛为主的轻型SLE患者。

15.

能够调节血红蛋白运氧功能的是______A.三羧酸循环产物B.2，3-二磷酸甘油酸旁路产物C.磷酸戊糖途径产物D.丙酮酸脱氢酶复合体催化产物正确答案：B[解析]①2，3-二磷酸甘油酸(2，3-BPG)旁路的代谢产物是2，3-BPG，主要功能是调节红细胞内血红蛋白的运氧能力(B对)，故本题选B。②红细胞内2，3-BPG增加，氧解离曲线有移，有利于HbO2释放较多的O2，改善组织的缺氧状态。反之，红细胞内2，3-BPG减少，氧解离曲线左移，不利于氧的释放。③三羧酸循环产物的主要功能是提供能量(不选A)。④磷酸戊糖途径产物的主要功能是提供戊糖及NADPH(不选C)。⑤丙酮酸脱氢酶复合体催化产物是乙酰CoA，主要功能是为三羧酸循环提供原料(不选D)。

16.

发生导致患者死亡或者可能为二级以上医疗事故的重大医疗过失行为的，医疗机构应当在几小时内向卫生行政部门报告?______A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时正确答案：B[解析]第十四条发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。发生重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告(B对)，故本题选B。

17.

男，65岁。15小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是坏死肠段切除和______A.无张力疝修补术B.疝囊高位结扎术C.Bassini修补术D.Ferguson修补术正确答案：B[解析]①肠管一旦坏死就不能行任何修补术，只能行疝囊高位结扎术，否则修补术可能因为感染而失败(B对)，故本题选B。②无张力疝修补术是用补片实现局部缺损薄弱区域的无张力修补(不选A)。③Bassini法适用于腹股沟管后壁的加强(不选C)。④Ferguson修补术主要是前壁的修补(不选D)。

18.

破坏下列哪一脑区，动物会出现食欲增加而逐渐肥胖?______A.边缘叶B.中脑网状结构C.延脑背侧区D.下丘脑腹内侧核正确答案：D[解析]①边缘叶是指大脑半球内侧面皮层与脑干连接部和胼胝体旁的环状结构，主要参与组成边缘系统，对内脏活动进行调节(不选A)。②中脑网状结构具有上行唤醒功能(不选B)。③延脑通过迷走神经背核的传出纤维支配食道、胃肠道的平滑肌并调节其运动；延脑背外侧网状结构中有呕吐中枢；在迷走神经背核附近的网状结构中有吞咽中枢(不选C)。④下丘脑腹内侧核为饱中枢，刺激该核可引起动物拒食；破坏该核则导致动物食欲增加而逐渐肥胖(D对)，故本题选D。

19.

男性，43岁，突然呕血300mL，暗红色，并解黑便二次。查体：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3cm，质韧，少量腹水，首选治疗方法是______A.静脉注射VitKB.输白蛋白C.法莫替丁静脉滴注D.静脉滴注垂体后叶素正确答案：D[解析]①肝硬化胃底静脉曲张出血的治疗。肝硬化常导致食管胃底静脉曲张，突然呕血及黑便说明曲张静脉破裂，应尽早给予血管活性药物，减少门静脉血流量，降低门静脉压，从而止血，垂体后叶素为治疗食管胃底静脉曲张出血的常用药物(D对)，故本题选D。②静脉注射VitK对治疗肝硬化导致的上消化道大出血意义有限(不选A)。③输白蛋白为了提高胶体渗透压，减轻水肿(不选B)。④消化性溃疡出血首选奥美拉哩及法莫替丁静脉滴注(不选C)。

20.

当分配稀有卫生资源时，不应该坚持的是______A.个人的实际需要B.个人之间的平均分配C.个人的支付能力D.个人的实际工作能力正确答案：B[解析]分配卫生资源时，应坚持公正的原则，包括绝对公正和相对公正。绝对公正是指对于基本医疗保健，应人人同样享有，即同样的人给予相同的待遇，对不同的人给予不同的待遇。相对公正是指对于特殊医疗保健，如稀有医疗资源分配，必须根据每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据，其中医学标准是优先保证的首要标准，而不应该是个人之间的平均分配(B错)，故本题选B。

21.

下列有关肺表面活性物质的描述，不正确的是______A.维持肺泡的扩张状态B.降低肺泡表面张力C.稳定肺泡容积D.降低肺的顺应性正确答案：D[解析]①肺表面活性物质能降低肺泡表面张力，有助于肺泡的稳定性(B、C对)。当肺泡变大时，其密度减小，使肺泡表面张力增大，可防止肺泡过度膨胀。当肺泡变小时，其密度增大，使肺泡表面张力减小，可维持肺泡的扩张状态，防止肺泡塌陷(A对)。②肺泡表面张力是肺弹性阻力的主要组成部分，而肺弹性阻力与肺顺应性成反比，因此肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，使肺顺应性增大(D错)，故本题选D。

22.

以下哪项符合休克代偿期的典型临床表现?______A.脉细速，血压低，脉压显著缩小B.脉细速，血压低，脉压轻度缩小C.脉细速，血压正常，脉压无变化D.脉正常或稍快，血压正常或稍高，脉压缩小正确答案：D[解析]休克代偿期由于机体对有效循环血容量减少的早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷等，由于微循环收缩，因此血压正常或稍高，心率增快，脉压缩小(D对，A、B、C错)，故本题选D。

23.

女，55岁。2型糖尿病8年，口服降压药治疗。近2个月出现头晕、视物模糊。查体：BP170/100mmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝、脾未触及，双下肢水肿。空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96/μmol/L，尿蛋白定量0.7g/d。目前应诊断为糖尿病肾病______A.Ⅳ期B.Ⅴ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期正确答案：D[解析]①中年女性，诊断为2型糖尿病，患者今日出现头晕、视物模糊等，说明合并了糖尿病眼病；同时出现尿蛋白，考虑糖尿病肾病，二者均为长期糖尿病病史所致糖尿病微血管病变。②糖尿病眼病和糖尿病肾病的分期是历年考试的重点，应重点掌握。尿蛋白定量0.7g/d，应诊断为糖尿病肾病Ⅲ期(D对)，故本题选D。

24.

肝硬化最常见的并发症是______A.门静脉血栓形成B.原发性肝癌C.肝性脑病D.上消化道大出血正确答案：D[解析]①肝硬化最常见的并发症是上消化道出血(D对)，故本题选D。②肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的死因是肝性脑病(不选C)。③门静脉血栓形成(不选A)、原发性肝癌(不选B)的发病率较低。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.面色苍白，尿少，血压下降B.突然全腹剧痛，腹肌紧张，肝浊音界消失C.餐后上腹疼痛，呕吐量大，含隔夜宿食D.腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性1.

胃溃疡癌变时正确答案：D[解析]①胃溃疡是胃癌的癌前病变之一，癌变率约为1%。胃溃疡的上腹痛有规律性，若腹痛变得没有节律性，粪便隐血持续阴性，应警惕溃疡恶变。良性胃溃疡粪便隐血多为阴性，但恶性溃疡由于肿瘤组织缺血坏死，粪便隐血可持续阳性(D对)，故第二小题选D。②消化性溃疡大出血患者，当失血量＞800mL时，可有面色苍白、尿少、血压下降等休克症状(A对)，故第二小题选A。③突然全腹剧痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，为消化性溃疡并穿孔的表现。④餐后上腹疼痛，呕吐量大，含隔夜宿食，为消化性溃疡并幽门梗阻的表现。

2.

消化性溃疡并发大出血时正确答案：A

A.感受器B.传入神经C.神经中枢D.传出神经3.

肌梭属于正确答案：A[解析]反射弧由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器5个部分组成。①肌梭是牵张反射的长度感受器，专门感受肌纤维长度的变化(A对)，故第一小题选A。②脊髓可完成一些简单的反射活动，如牵张反射、排尿反射、排便反射等，故脊髓为低位中枢，因此脊髓的抑制性中间神经元属于神经中枢(C对)，故第二小题选C。

4.

脊髓的抑制性中间神经元属于正确答案：C

A.较牢周地与酶分子上一类或几类必需基团结合B.占据酶活性中心阻止作用物与酶结合C.酶可以与作用物、抑制剂同时结合D.抑制剂能与酶-作用物复合物[ES]结合，不能与游离酶结合5.

竞争性抑制剂作用是正确答案：B[解析]①竞争性抑制剂与底物竞争结合酶的活性中心，阻碍酶与底物形成中间产物(B对)，故第一小题选B。②反竞争性抑制剂仅与酶-底物复合物结合，没有底物时，游离的酶不能与抑制剂结合(C对)，故第二小题选C。③非竞争性抑制剂结合活性中心之外的调节位点，不影响酶与底物结合，底物也不影响酶与抑制剂结合。④不可逆性抑制剂和酶活性中心的必需基团共价结合，不能用透析、超滤等方法予以去除。

6.

反竞争性抑制作用是正确答案：C

A.一期缝合B.24小时后缝合C.一期缝合放置胶片引流D.延期缝合7.

污染较重及战地四肢损伤清创后正确答案：D[解析]①感染伤口包括污染严重的伤口及战地伤口一般只行清创术，以后视伤口情况或延期缝合或开放引流(D对)，故第一小题选D。②对污染伤口若在8小时以内均行清创后一期缝合(C对)，故第二小题选C。一期缝合也适于血运丰富的头面部受伤时间在48小时以内者。③污染伤口若在12～24小时以内者则行清创术并一期缝合，伤口内放置胶片引流。

8.

伤口6～8小时内行清创后正确答案：C

A.动作电位去极相有超射现象B.复极时间长于去极时间C.有复极2期平台期D.有明显的4期自动去极化9.

心室肌细胞动作电位的主要特点是正确答案：C[解析]①动作电位去极相有超射现象、复极时间长于去极时间，均是动作电位的普遍现象。心室肌细胞和窦房结细胞动作电位的总时间均长于骨骼肌，但心室肌细胞动作电位的主要特点是有复极2期平台期(C对)，故第一小题选C。②窦房结细胞动作电位的主要特点是有明显的4期自动去极化(D对)，故第二小题选D。

10.

窦房结细胞动作电位的主要特点是正确答案：D

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

引起腹壁切口疝的原因是______A.切口感染B.术后腹内压增高C.缝合时腹壁组织缺损D.腹壁切口放置引流时间长正确答案：ABCD[解析]①由腹部手术后切口形成的疝，称为切口疝。②切口疝多因缝合时操作不当，切口感染(A对)，引流过久，术后腹胀、咳嗽导致腹内压升高(B对)引起。③此外，缝合时腹壁组织缺损(C对)、腹壁切口放置引流时间长(D对)也是引发切口疝的病因。

2.

套细胞淋巴瘤细胞的表面标志有______A.CD3(+)B.CD4(+)C.CD20(+)D.CD5(+)正确答案：CD[解析]①套细胞淋巴瘤起源于B淋巴细胞除CD5(+)外(D对)，还表达B细胞标记如CD10、CD19、CD20(C对)。②CD3(+)和CD4(+)是T细胞标记(不选A、B)。

3.

通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是______A.胆囊收缩素B.胰升血糖素C.血管活性肠肽D.地西泮正确答案：ABCD[解析]胆囊收缩素(A对)、胰高血糖素(B对)、血管活性肠肽(C对)通过肠胃反射使LES松弛，地西泮使LES软化(D对)，进而引起胃酸等胃内容物反流引起胃食管反流病。

4.

有关单纯扩散的叙述，正确的有______A.顺浓度差转运B.依靠膜载体转运C.不耗能D.通过膜通道转运正确答案：AC[解析]①单纯扩散是一种简单的穿越质膜的物理扩散，没有生物学转运机制参与(不选B、D)，扩散方向由浓度高的进入浓度低的(A对)，不耗能(C对)。②能以单纯扩散跨膜流动的物质都是脂溶性的和少数不带电荷的极性小分子物质，如O2、CO2、N2、水、乙醇、尿素、甘油、类固醇激素等。

5.

一般来说，限制性内切核酸酶______A.只识别一种核苷酸序列B.其识别不受DNA来源的限制C.不同生物的DNA经同一限制性酶切割后产生相同末端D.对DNA两链的酶切位点常在同一位点正确答案：ABCD[解析]①限制性核酸内切酶只识别一种序列(A对)，大多数的识别序列为回文结构，其识别与DNA的来源无关(B对)。②而对DNA进行精确切割，产生相同末端(C对)，对互补的两条DNA链，酶切位点常在同一位置(D对)。

6.

丙型肝炎除了一般病毒性肝炎的病理特点外，其相对特异的镜下特点还有______A.碎屑样坏死B.凋亡小体C.汇管区淋巴滤泡形成D.肝细胞脂肪变性明显正确答案：CD[解析]①碎屑样坏死、凋亡小体为所有病毒性肝炎的共有病变，不是丙型肝炎相对特异的镜下特点(A、B错)。②丙型肝炎特点包括：淋巴细胞浸润或淋巴滤泡形成(C对)；脂肪变性即肝细胞脂肪变性明显，除丙肝外，其他病毒性肝炎一般无脂肪变性(D对)；胆管损伤。

7.

下列哪种通道是持续开放的?______A.电压门控通道B.化学门控通道C.神经纤维膜钾漏通道D.缝隙连