临床医学综合能力(西医)分类模拟905

临床医学综合能力(西医)分类模拟905一、A型题1.

检验科医师贾某为交流业务信息，在朋友圈上传了一名艾滋病病人的检验数据，并进行了解读，其中包括病人的工作单位，有人提醒他此行为侵犯了病人的法定权利。贾某（江南博哥）侵犯的病人权利是______A.健康权B.姓名权C.知情权D.隐私权正确答案：D[解析]①隐私权为病人的道德权利之一。《执业医师法》规定，医师应关心、爱护、尊重病人，保护病人的隐私。医师在业务交流过程中，未征得病人同意，公开其工作单位信息，侵犯了病人的隐私权(D)。②ABC均为病人的权利。

2.

胸廓弹性阻力为0的呼吸时相是______A.深吸气时B.平静呼气中C.平静吸气中D.平静呼气末正确答案：D[解析]肺通气的弹性阻力包括肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力。弹性阻力是指物体对抗外力作用引起变形的力。胸廓弹性阻力来自胸廓的弹性成分。

平静呼气末——胸廓处于自然位置→胸廓无变形→弹性阻力=0→肺容量约为肺总量的67%。

平静呼气或深呼气——胸廓被牵拉→胸廓向内缩小→弹性阻力向外→肺容量＜肺总量的67%。

平静吸气或深吸气——胸廓被牵拉→胸廓向外扩大→弹性阻力向内→肺容量＞肺总量的67%。

3.

梅毒的病理特点不包括______A.小血管周围炎B.玫瑰疹C.树胶样肿D.硬性下疳正确答案：B[解析]①小血管周围炎为梅毒的基本病理变化。树胶样肿为梅毒的特征性病变，仅见于三期梅毒。硬性下疳为一期梅毒的典型病变。②玫瑰疹是伤寒而不是梅毒的病理特点。

女，42岁。发热、肝区疼痛5天。发热呈弛张热伴寒战、大量出汗、心慌，肝区持续性腹痛，伴恶心、食欲不振。查体：T39.2℃，P100次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，皮肤无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，肝肋下4cm，有压痛，右肋弓及腋中线处肋间皮肤水肿，压痛(+)。血常规：Hbl20g/L，WBC18×109/L，N0.90，Plt180×109/L。4.

首先考虑的诊断是______A.急性胆囊炎B.胆石症并发感染C.细菌性肝脓肿D.肝囊肿合并感染正确答案：C

5.

首选的检查方法是______A.腹部X线平片B.腹部B超C.腹部CTD.诊断性肝穿刺正确答案：B[解析]①病人高热，白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，说明为化脓性细菌感染。病人肝区疼痛，肝脏肿大，有压痛，说明病变部位在肝脏，故应诊断为细菌性肝脓肿(C)。急性胆囊炎常表现为脂肪餐后右上腹阵发性绞痛，Murphy征阳性。胆石症并发感染常表现为寒战高热、腹痛、黄疸三联征。肝囊肿合并感染临床上少见。②为明确细菌性肝脓肿的诊断，首选B超检查，必要时还可在B超引导下行脓肿穿刺(B)。腹部X线平片对肝脓肿的诊断价值不大。腹部CT价格昂贵，一般不作为首选检查。肝脓肿明确诊断前，一般不行肝穿刺，以免误穿肝血管瘤、肝包虫病。

6.

男，57岁。咳嗽、咯血2天，突发呼吸困难1小时。血D-二聚体明显升高，心电图见S1QⅢTⅢ，确诊为急性肺栓塞。经rt-PA50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是______A.口服华法林B.皮下注射低分子肝素C.口服阿司匹林D.维持rt-PA静脉注射正确答案：B[解析]①抗凝治疗是急性肺栓塞的标准治疗，确诊后只要没有禁忌证，均需立即开始抗凝治疗，疗程3～6个月，常用药物是肝素和华法林。华法林起效慢，口服数天后才能在体内发挥作用，因此不适用于肺栓塞急性期抗凝，需与肝素重叠使用至少5天，待INR达标后才可单独使用，故答B而不是A。②阿司匹林为抗血小板聚集药，无需使用。急性肺栓塞的溶栓治疗仅需使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50mg持续静滴2小时即可，无需维持治疗，故不答D。

7.

正常人空腹血浆中不应含有______A.CMB.VLDLC.LDLD.HDL正确答案：A[解析]正常人乳糜微粒(CM)在血浆中的半寿期仅为5～15分钟，因此空腹12～14小时后血浆中不含CM。各种血浆脂蛋白的半寿期：VLDL为6～12小时，LDL为2～4天，HDL为3～5天。

8.

女，33岁。右手中指疼痛1个月。查体：中指屈曲，不能伸直，掌指关节掌侧可触及0.3cm×0.3cm大小硬结，压痛，可随屈肌腱上下活动。首选的治疗方法是______A.局部封闭治疗B.手术治疗C.红外线理疗D.局部制动正确答案：D[解析]①狭窄性腱鞘炎好发于中指、环指，常表现为近侧指间关节疼痛，中指屈曲，不能伸直，体检可于掌指关节掌侧触及黄豆大小痛性结节，可随屈肌腱上下活动。根据题干，本例应诊断为狭窄性腱鞘炎。②狭窄性腱鞘炎首选保守治疗，如局部制动、夹板固定、短期使用非甾体抗炎药。若保守治疗无效，可行局部封闭注射。若非手术治疗无效，可行手术治疗。

9.

对尿素最易通透的部位是______A.髓袢降支细段B.髓袢升支粗段C.集合管内髓部D.集合管外髓部正确答案：C[解析]髓袢降支细段对尿素中等通透。髓袢升支粗段、集合管外髓部对尿素不易通透。集合管内髓部对尿素高度通透。

10.

VHL基因突变可引起______A.乳腺癌B.神经纤维瘤C.恶性黑色素瘤D.肾细胞癌正确答案：D[解析]VHL基因突变可引起肾细胞癌。BRCA-2突变可引起乳腺癌。神经纤维瘤的受累基因是NF1。近年来，这些变态的试题每年都会涉及。

11.

DNA聚合酶、DNA连接酶和拓扑酶的共同点是______A.催化的反应都不需要消耗能量B.都能在复制的全过程中起作用C.都能催化3'，5'-磷酸二酯键的生成D.都能改变DNA链的拓扑状态正确答案：C[解析]DNA聚合酶、DNA连接酶、拓扑酶、RNA聚合酶、引物酶、反转录酶等都能催化3'，5'-磷酸二酯键的生成。

12.

男，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体：神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志渐不清，昏迷，血气分析PaO270mmHg，PaCO280mmHg。病情恶化的原因最可能是______A.感染加重B.心力衰竭加重C.气道阻力增加D.氧疗不当正确答案：D[解析]①Ⅱ型呼吸衰竭病人经过氧疗后，PaO2从30mmHg提高到70mmHg，但PaCO2从60mmHg上升到了80mmHg，说明氧疗时造成了体内CO2的大量潴留。②肺心病病人易发生Ⅱ型呼吸衰竭，即缺氧伴CO2潴留，宜采用持续低流量氧疗，严禁采用高浓度给氧，因病人多伴CO2潴留，呼吸中枢对CO2反应性差，呼吸的维持主要依靠低氧血症对外周化学感受器的兴奋作用，输入高浓度氧后可导致CO2潴留，PaCO2增高，使病情恶化，本例就是如此(D)。③肺部感染加重病情进展不会如此迅速，一般不会导致昏迷。心力衰竭与题干所述关系不大。气道阻力增加常见于支气管哮喘。

13.

脂肪肝的形成与下列血浆脂蛋白代谢异常直接相关的是______A.CMB.LDLC.VLDLD.HDL正确答案：C[解析]由于肝脏只能合成脂肪而不能储存脂肪，因此肝细胞合成的甘油三酯，需与载脂蛋白、磷脂、胆固醇等结合生成极低密度脂蛋白(VLDL)，由肝细胞分泌入血，运输至肝外组织被利用。若因营养不良、中毒、必需脂肪酸缺乏等，肝细胞合成的甘油三酯不能形成VLDL分泌入血，则聚集以脂滴形式存在于肝细胞中，形成脂肪肝。因本题题干要求作答的是“直接相关”因素，故最佳答案为C，而不是A。

14.

某医师给住院病人开具了药物医嘱后，很快发现自己的医嘱有误，但判断其不会给病人造成严重后果。此时该医师的最佳做法是______A.纠正医嘱，并对出现的失误予以积极补救B.不告知病人失误实情，后续治疗中适当弥补C.不告知其他人，对病人进行密切观察D.失误不会造成严重后果，可隐瞒以避免纠纷正确答案：A[解析]临床诊疗过程中，病人具有知情同意权，故不答B。CD显然不是正确答案，正确答案为A。

15.

在生理情况下，丙酮酸在体内不能转变为______A.丙酮B.丙氨酸C.乳酸D.葡萄糖正确答案：A[解析]丙酮酸经过转氨基可转变为丙氨酸。丙酮酸经无氧酵解可转变为乳酸。丙酮酸经糖异生可转变为葡萄糖。丙酮酸在体内不能转变为丙酮。不要错误地认为在粮有氧氧化时，丙酮酸可转变为乙酰CoA，进而经酮体转变为丙酮，因为酮体不是正常生理情况下的主要代谢途径。

16.

女，50岁，因门静脉高压症上消化道大出血入院。入院后立即输库存血3000ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压125/80mmHg，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常。化验：血钠145mmol/L，血钾4.0mmol/L，动脉血pH7.40。该病人最可能并发的水、电解质代谢紊乱是______A.高镁血症B.低钙血症C.低镁血症D.低磷血症正确答案：B[解析]本例血钾、血钠正常，大量输库存血后发生全身抽搐，神经系统检查无异常，最可能是低钙血症，此为大量输入含枸橼酸钠的血液后导致的暂时低钙血症。低镁血症临床上少见，一般只有在排除低钙血症后才作出低镁血症的诊断。低磷血症常与高钙血症伴发。

17.

在呼吸链中，既可作为NADH脱氢酶受氢体，又可作为琥珀酸脱氢酶受氢体的是______A.FADB.NADHC.FMND.CoQ正确答案：D[解析]生物体内存在两条氧化呼吸链：①NADH氧化呼吸链：NADH→FMN→FeS→CoQ→Cytb→Fe-S→Cytc1→Cytc→CuA→Cyta→CuB→Cyta3→O2。②琥珀酸氧化呼吸链：琥珀酸→FAD→Fe-S(Cytb)→CoQ→Cytb→Fe-S→Cytc1→Cytc→CuA→Cyta→CuB→Cyta3→O2。可见CoQ是两条呼吸链的交会点，因此CoQ既可作为NADH脱氢酶受氢体，又可作为琥珀酸脱氢酶受氢体。

18.

不影响糖代谢的激素是______A.甲状腺激素B.甲状旁腺激素C.生长激素D.皮质醇正确答案：B[解析]①甲状腺激素可促进小肠黏膜对糖的吸收，增加糖原分解，使血糖升高。同时能增强外周组织对糖的利用，使血糖降低。②生长激素可抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，减少葡萄糖的消耗，升高血糖。③皮质醇也是调节糖代谢的激素之一，具有升高血糖的作用。④甲状旁腺激素的生理作用主要是调节钙磷代谢，包括升高血钙和降低血磷，但对糖代谢无明显影响。

19.

女，56岁，颈前肿大20余年就诊。查体：甲状腺Ⅲ度肿大，质地硬，多个结节，最大结节直径5.0cm，随吞咽上下活动，气管轻度左移。血T3、T4、TSH正常，TgAb、TPOAb，阴性。气管正侧位X线片示气管局部受压、向左侧移位。最佳的治疗方法是______A.长期服用甲状腺素B.多食含碘丰富的食物C.手术治疗D.服用抗甲状腺药物正确答案：C[解析]①患者甲状腺Ⅲ度肿大，多个结节，血清T3、T4、TSH正常，应诊断为结节性甲状腺肿。因肿块巨大，压迫气管使气管左移，故应手术治疗。气管受压移位是甲状腺疾病手术治疗的绝对适应证，以免气管受压窒息。②长期服用甲状腺素片多用于甲状腺功能减退症的治疗。多食含碘丰富的食物常用于治疗单纯性甲状腺肿。服用抗甲状腺药物多用于甲状腺功能亢进症的治疗。

20.

抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)对下列疾病的诊断最有价值的是______A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.原发性干燥综合征D.肉芽肿性多血管炎正确答案：D[解析]ANCA对血管炎(如肉芽肿性多血管炎，Wegener肉芽肿)的诊断和其活动性的判断都有帮助。

男，25岁。半小时前被他人用刀刺伤左前胸。咳血痰，呼吸困难。查体：BP100/70mmHg，P110次/分，R24次/分。左前胸伤口约3cm，少量活动性出血，随呼吸有气体进出伤口的响声，局部皮下轻度气肿。21.

该病人诊断为______A.单纯性气胸B.交通性气胸C.张力性气胸D.高压性气胸正确答案：B

22.

病人纵隔的位置是______A.偏向左侧B.偏向右侧C.在左侧和中间位之间摆动D.在右侧和中间位之间摆动正确答案：D

23.

对病人的急救措施是______A.加压给氧B.输血输液C.用无菌纱布封闭创口D.立即剖胸探查正确答案：C[解析]病人为刀刺伤导致的开放性气胸(即交通性气胸)，急救原则是立即将开放性气胸转变为闭合性气胸，可用无菌纱布封闭创口。开放性气胸病人，呼吸时两侧胸膜腔压力出现不均匀周期性变化，导致纵隔扑动。吸气时，健侧胸膜腔负压加大，纵隔移向健侧；呼气时，纵隔移向伤侧，这种反常运动，称为纵隔扑动，因此该病人的纵隔应在右侧和中间位之间摆动。

24.

执业医师进行实验性临床医疗的，除征得病人本人或者其家属同意外，还需经______A.县级以上卫生行政部门批准B.省级以上卫生行政部门批准C.自治区卫生行政部门批准D.医院批准正确答案：D[解析]《执业医师法》规定，医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得病人本人或者其家属同意。

25.

三羧酸循环中草酰乙酸的补充主要来自于______A.苹果酸脱氢生成B.丙酮酸羧化生成C.乙酰CoA缩合后产生D.柠檬酸分解产生正确答案：B[解析]三羧酸循环的中间产物草酰乙酸起着催化剂的作用，本身无量能变化。草酰乙酸的补充主要来自于丙酮酸的直接羧化，也可通过苹果酸脱氢生成。

26.

最常发生湿性坏疽的器官是______A.肺B.脾C.四肢D.肝正确答案：A[解析]①湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等(A)。②脾、肝、肾多发生凝固性坏死，四肢多发生干性坏疽。

27.

早期弥漫性膜性肾小球肾炎的大体呈______A.大白肾B.大红肾C.蚤咬肾D.固缩肾正确答案：A[解析]弥漫性膜性肾小球肾炎早期肉眼观双肾肿大，颜色苍白，呈“大白肾”表现。急性弥漫性增生性肾小球肾炎呈大红肾或蚤咬肾。慢性肾炎的大体改变呈继发性颗粒性固缩肾。肾动脉粥样硬化呈动脉粥样硬化性固缩肾。

28.

男性，50岁。黄疸伴体重减轻1个月。查体见皮肤、巩膜黄染。血清总胆红素150μmol/L。B超提示肝内胆管扩张，胆总管直径0.8cm，胆囊萎缩。该病人最可能的诊断是______A.胆总管结B.壶腹周围癌C.下段胆管癌D.肝门部胆管癌正确答案：D[解析]病人黄疸、总胆红素显著增高，B超示肝内胆管扩张而胆总管直径正常，胆囊萎缩，说明胆道梗阻的部位在胆囊管与肝总管汇合处之上，故答D而不是ABC。

29.

男，59岁。反复胸痛3天，劳累时发作。休息15分钟或含服硝酸甘油1分钟后可缓解，每天发作3～5次。既往糖尿病病史10年。不适宜立即进行的检查是______A.心电图负荷试验B.冠状动脉造影C.动态心电图D.超声心动图正确答案：A[解析]病人反复胸痛，劳累时发作，服用硝酸甘油可缓解，应诊断为稳定型心绞痛。为明确诊断，可行BCD项检查。不宜行心电图运动负荷试验，因为该试验可激发心肌缺血，具有一定的风险，临床上很少使用(A)。

30.

甘油异生成糖时最主要的中间产物是______A.柠檬酸B.磷酸二羟丙酮C.乙酰乙酸D.草酰乙酸正确答案：B[解析]①甘油异生为葡萄糖的生化过程为：甘油→3-磷酸甘油磷酸二羟丙酮3-磷酸甘油醛果糖-1，6-二磷酸→果糖-6-磷酸葡糖-6-磷酸→葡萄糖。可见甘油异生成糖时最主要的中间产物是磷酸二羟丙酮。②柠檬酸、草酰乙酸均为三羧酸循环的中间代谢产物。乙酰乙酸为酮体的成分。

31.

一般催化剂相比，酶的催化高效性是因为酶______A.更能启动热力学可发生的反应B.更能有效地降低反应的活化能C.更能有效地升高反应的活化能D.对底物具有更高的选择性正确答案：B[解析]与一般催化剂相比，酶能更有效地降低反应的活化能，故催化效率更高。

32.

原核生物翻译过程中，促进核蛋白体大、小亚基分离的物质是______A.RF-1B.EF-TuC.IF-2D.IF-3正确答案：D[解析]IF-2和IF-3为原核生物蛋白质合成的起始因子。IF-2的作用为促进fMet-tRNAfMet与小亚基结合。IF-3的功能是促进大、小亚基分离，提高P位对结合fMet-tRNAfMet的敏感性。RF-1为释放因子，其功能是特异识别终止密码UAA、UAG。EF-Tu为延长因子，其作用是促进氨基酰-tRNA进入A位，结合并分解GTP。

33.

Rh阳性是指红细胞膜上含有______A.A抗原B.C抗原C.D抗原D.E抗原正确答案：C[解析]目前已发现40多种Rh抗原，与临床关系密切的是D、E、C、c、e5种。通常将红细胞膜上含有D抗原者称为Rh阳性，红细胞膜上缺乏D抗原者称为Rh阴性。

34.

室性期前收缩之后常出现代偿性间歇的原因是______A.窦房结传来的冲动落在期前兴奋的有效不应期内B.窦房结的节律性兴奋少发放了一次C.房室结暂时不能传导动作电位D.室性期前收缩时心室肌的有效不应期特别长正确答案：A[解析]在心室肌的有效不应期后、下一次窦房结兴奋达到前，若心室肌受到一次外来刺激，则可提前产生一次兴奋和收缩，分别称为期前兴奋和期前收缩。期前兴奋有其自身的有效不应期，当紧接在期前兴奋后的一次窦房结兴奋传到心室时，如果正好落在期前兴奋的有效不应期内，则此次正常下传的窦房结兴奋将不能引起心室兴奋和收缩，须待再下一次窦房结的兴奋传来时才能引起兴奋和收缩。这样，在一次期前收缩之后往往会出现一段较长的心室舒张期，称为代偿间歇，然后恢复窦性节律。

35.

男孩，12岁。不慎摔伤左膝外侧半小时。查体：局部轻度肿胀，左足不能背屈。拍片提示左腓骨颈骨折，最可能的并发症是______A.坐骨神经损伤B.胫神经损伤C.腓总神经损伤D.骨筋膜室综合征正确答案：C[解析]在腓骨颈，腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，因此腓骨颈骨折易损伤腓总神经，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍。骨筋膜室综合征多见于胫骨中1/3骨折。

36.

动脉粥样硬化中合成细胞外基质的细胞是______A.内皮细胞B.单核细胞C.泡沫细胞D.平滑肌细胞正确答案：D[解析]按动脉粥样硬化的损伤应答学说，当各种原因引起血管内皮细胞损伤时，损伤的内皮细胞可更新、增生并分泌生长因子，从而刺激动脉中膜平滑肌细胞迁移至内膜，并发生增生、转化、分泌细胞因子、合成细胞外基质。平滑肌细胞经其表面的LPL受体介导而吞噬脂质形成平滑肌细胞源性的泡沫细胞。可见，合成细胞外基质的是从动脉中膜迁移至内膜的平滑肌细胞。

37.

男，35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑、间断鼻出血10天。既往体健。血常规：Hb64g/L，WBC10.5×109/L，Plt26×109/L。骨髓细胞学检查：增生明显活跃，胞质中有较多颗粒且MPO染色强阳性的细胞占0.65，其中有的可见成堆Auer小体。若进行流式细胞术检查，此种细胞最可能的免疫学表型是______A.CD13阳性、HLA-DR阳性B.CD33阳性、HLA-DR阴性C.CD14阳性、CD61阳性D.CD10阳性、CD19阳性正确答案：B[解析]①中年男性，骨髓增生活跃，原始细胞占比超过30%，应诊断为急性白血病。骨髓涂片髓过氧化物酶(MPO)染色强阳性，Auer小体成堆，应诊断为急性早幼粒细胞白血病(APL)。APL通常表达CD13、CD33、CD117，不表达HLA-DR和CD34。②CD14阳性常见于单核细胞白血病，CD10阳性常见于B淋巴细胞白血病。

38.

青年女性，运动员，因马术训练不慎跌落，导致头部严重挫伤，CT检查发现其垂体柄完全离断。推测其血浆浓度可能升高的激素是______A.GHB.TSHC.PRLD.FSH正确答案：C[解析]垂体柄是联系下丘脑与垂体的主要结构，下丘脑分泌的多巴胺通过垂体门脉系统对催乳素(PRL)细胞活动产生经常性抑制效应，其余垂体激素(腺垂体与神经垂体)均因下丘脑活动而增加分泌。垂体柄离断导致下丘脑分泌的多巴胺不能经血流抑制腺垂体催乳素细胞，从而使血浆PRL水平升高。腺垂体与神经垂体的其他激素均可因垂体柄离断失去与下丘脑的联系而分泌减少。

39.

女，35岁。半年来肥胖，皮肤痤疮，化验尿17-羟增高，血皮质醇增高，血ACTH降低，血钾2.8mmol/L。大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。该病人最可能的诊断为______A.Cushing病B.肾上腺皮质腺瘤C.肾上腺皮质癌D.Meador综合征正确答案：C[解析]①大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，可首先排除答案A。②醛固酮具有保钠排钾的作用，分泌过多可引起高钠、低钾和碱中毒。糖皮质激素具有较弱的醛固酮效应，其保钠排钾作用大约为醛固酮的1/500。肾上腺皮质癌病人由于癌肿分泌大量糖皮质激素和醛固酮，可导致