医学教程 消化系统疾病的实验室检查

吉林医药学院消化系统及代谢性疾病的实验室检查第七章⊕概述⊕肝病常用实验室检查⊕病毒性肝炎的标志物检测⊕胃炎检验学院：李正祎⊕肠炎⊕胰腺炎⊕胃癌吉林医药学院第一节概述1消化系统：由消化管和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）等。2消化系统常见疾病：食管疾病：食管炎、食管癌、食管贲门失弛缓症

胃、十二指肠疾病：胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎

小肠疾病：急性肠炎、肠结核、急性出血性坏死性肠炎、克隆病

结肠疾病：各种痢疾、结肠炎、肠激惹综合征、结肠癌

肝脏疾病：肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝脓肿、原发性肝癌

胆道疾病：胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症

胰腺疾病：急、慢性胰腺炎和胰腺癌

腹膜、肠系膜疾病：急、慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核、腹膜转移癌。消化系统的解剖特点由消化管和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）等。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。消化系统是人体八大系统之一。概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用概述1.人体内最大的腺体：

物质代谢分泌排泄生物转化胆红素代谢

蛋白质代谢功能检查

脂类代谢功能检查

胆红素代谢检查

血清酶及同工酶检查2.肝功能试验：3.检查标本为血清,采集时要求患者空腹8h,避免溶血,及时送检,注意保存第二节肝病常用实验室检查概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用概述4.常用肝功能检查项目第二节肝病常用实验室检查（1）检查肝脏合成功能:

血清Alb、BIL、PT试验、胆汁酸、血氨（2）检查肝脏排泌功能:

血清ALP、r-GT、BIL、ICG等（3）肝脏疾病血清酶学检查

①反映肝细胞有无损伤的酶：ALT、AST②反映肝细胞合成功能的酶：胆碱脂酶(ChE)③反映胆汁淤积的酶：ALP、r-GT、5'-NT

④反映肝纤维化的酶：MAO

、PH

⑤协助原发性肝癌诊断的酶：r-GT,ALP同工酶概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用概述5.肝脏实验室检查的主要目的第二节肝病常用实验室检查了解肝脏有无损伤及损伤程度。动态比较肝脏功能,了解病情的变化、治

疗效果和预后评估。协助诊断肝脏系统疾病（病毒性肝炎和肝癌），协助判断病原、病种和病型等。评价某些病人对一些手术的耐受力和用药监护。概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用第一节蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白、

清/球比值测定(二)血清蛋白电泳(三)血浆凝血因子测定(四)Ⅳ型胶原蛋白测定第二节肝病常用实验室检查概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用第一节蛋白质代谢检查清蛋白、糖蛋白、凝血因子等均由肝脏合成。当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。通过血浆蛋白含量及蛋白组分的分析、凝血因子含量检验，了解肝细胞损伤程度。γ球蛋白系Ig，B淋巴及浆细胞产生,肝脏受损,刺激单核吞噬细胞系统生成增加。123第二节肝病常用实验室检查4严重肝病,Ⅰ、Ⅱ↓→出血;NH3合成尿素↓→NH3↑→肝性脑病。概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用(一)血清总蛋白和清蛋白、

球蛋白及清/球比值测定【参考值】【原理】【临床意义】血清总蛋白(TP)清蛋白（Alb）球蛋白（G）第二节肝病常用实验室检查TP:60~80g／LAlb:40~55g／LG:20~30g／LA／G:1.5~2.5:1※概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用(一)血清TP、A、G和A/G测定1.血清总蛋白2.清蛋白降低3.血清球蛋白4.A／G倒置>80g／L，称为高蛋白血症<60g／L，称为低蛋白血症①合成障碍：②摄入不足或吸收不良：③蛋白丢失过多：④消耗增加：⑤血清水分增加：增高：慢性肝脏疾病

M蛋白血症自身免疫疾病慢性感染减少：<3岁，免疫功能抑制先天性低γ血症严重肝功能损伤及M蛋白血症。动态观察A／G提示病情发展估计预后第二节肝病常用实验室检查【临床意义】※检测慢性肝损伤概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用(二)血清蛋白电泳【参考值】【原理】【临床意义】血清蛋白在碱性环境带负电，泳向正极分为：Alb,α1,α2,β,γAlb0.62～0.71α10.03～0.04α20.06～0.10β0.07～0.11γ0.09～0.18醋酸纤维素膜法第二节肝病常用实验室检查＋－点样A概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用(二)血清蛋白电泳【临床意义】1.肝病：①慢性肝炎和重型肝炎:Alb、α1、α2、β↓，

γ↑，变化与病情平行。③肝癌:Alb和α1之间出现甲胎蛋白区带。②肝硬化:Alb↓↓,γ↑↑,可见β-γ桥联。第二节肝病常用实验室检查2.M蛋白血症型：在β、γ之间见M蛋白区带，

MM，原发性巨球蛋白血症3.肾病型：Alb、γ↓；α2、β↑，肾病综合征和糖尿病肾病。正常血清蛋白电泳图吉林医药学院

肝疾病的血浆蛋白电泳图谱变化

吉林医药学院吉林医药学院概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用(三)血浆凝血因子测定（尤其PT）凝血因子在肝脏合成，半衰期(Ⅶ:1.5-6h)比Alb短，肝功能受损早期，清蛋白正常，凝血因子降低显著，可作为早期肝受损的过筛试验。(四)血清前白蛋白(PAB)测定肝细胞合成，MW62000,电泳时比白蛋白快。半衰期约2d，更能早期反映肝细胞损害。第二节肝病常用实验室检查脂类胆红素血清酶选择应用概述第二节脂类代谢检查蛋白质血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏。当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定血浆脂蛋白及脂类成分，是估计肝脏对脂类代谢功能的重要手段。血清脂类胆固醇及酯磷脂甘油三酯游离脂肪酸第二节肝病常用实验室检查概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用第三节胆红素代谢检查(一)血清胆红素测定(二)尿胆红素和尿胆原测定第二节肝病常用实验室检查Y蛋白胆红素-Y蛋白胆红素胆红素葡萄糖酸酯(结合胆红素)UDP-GuUDP20%概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用(一)血清胆红素测定第三节、胆红素代谢检查【参考区间】【临床意义】总胆红素3.4～17.1μmol／L结合胆红素0～6.8μmol／L诊断隐性黄疸及黄疸类型（3）肝细胞性黄疸（2）阻塞性黄疸（1）溶血性黄疸非结合胆红素=总胆红素−结合胆红素第二节肝病常用实验室检查

血清胆红（umol/L）

尿液结合型

非结合型尿胆原胆红素正常人0～6.81.7～10.2阴/弱阳阴性溶血性↑↑↑↑↑↑↑－肝细胞性↑↑↑↑↑+阻塞性↑↑↑↑正常/减少++吉林医药学院

概述蛋白质脂类胆红素选择应用第四节血清酶学检查血清酶

肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。肝脏合成的酶，从胆汁中排出，当胆道阻塞时，血清中酶活性升高，如碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)肝细胞损伤，酶释放入血流，使血清酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。123第二节肝病常用实验室检查

概述蛋白质脂类胆红素选择应用第四节血清酶学检查血清酶

(一)血清转氨酶测定(二)血清碱性磷酸酶及同工酶测定(三)γ-谷氨酰转移酶测定第二节肝病常用实验室检查概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用(一)血清转氨酶测定ALT<40U/LAST

<40U/LALT／AST≤1速率法丙氨酸氨基转移酶ALT天门冬氨酸氨基转移酶AST【参考值】【原理】【临床意义】第二节肝病常用实验室检查ALT:肝细胞浆＞心肌，脑，肾。胞浆＞＞线粒体。T1/247h，轻中度损伤↑。AST:心肌＞肝，骨骼肌，肾。线粒体＞＞胞浆。T1/217h，重度损伤↑概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用(一)血清转氨酶测定【临床意义】1.急性病毒性肝炎2.慢性病毒性肝炎：3.非病毒性肝病：4.肝硬化：5.胆汁淤积：6.急性心肌梗塞：7.其他疾病：第二节肝病常用实验室检查ALT、AST,ALT/AST＞1轻↑～N,

ALT/AST＞1；＜1活动期轻↑～N,

ALT/AST＜1，酒精性AST取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期N～

↓轻↑～N6~8hAST↑,18~24h高峰，4~5天恢复轻↑概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用(二)血清碱性磷酸酶及同工酶测定【参考区间】【原理】【临床意义】碱性磷酸酶（ALP）为一组在碱性条件下水解单磷酸脂的酶类。分布于肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，作为肝脏疾病的检查指标之一。磷酸对硝基苯酚速率法(30℃)成人40～110U／L

儿童＜250U／L第二节肝病常用实验室检查概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用(一)血清碱性磷酸酶及同工酶测定【临床意义】(2)黄疸鉴别诊断：①胆汁淤积性黄疸:②肝细胞性黄疸:③肝内局限性胆道阻塞:④毛细胆管性肝炎:⑤溶血性黄疸:(3)骨骼疾病：(4)儿童、妊娠中晚期:第二节肝病常用实验室检查(1)肝胆系统疾病：ALP，与血清BIL平行ALP,ALT,ALP轻～N,ALT，ALP,BILNALPNALP、ALTALPALP生理性BILBIL概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用(一)血清碱性磷酸酶及同工酶测定同工酶：6种,ALP1～ALP6ALP1（细胞膜组分与ALP2复合物）ALP2（肝型）血清90%ALP3（骨型）发育中儿童>60%ALP4（胎盘型）妊娠晚期40%～65%ALP5（小肠型）B,O型血者微量ALP6（IgG与ALP2复合物）临床意义：1.胆汁淤积性黄疸：100%出现ALP1，ALP1＞ALP22.急性肝炎：ALP2↑↑＞ALP1↑3.＞80%肝硬化：ALP5↑↑＞40%，不出现ALP1第二节肝病常用实验室检查概述蛋白质脂类胆红素血清酶选择应用(三)血清γ-谷氨酰转移酶测定【参考区间】【原理】【临床意义】肾、肝、胰含量丰富,血清来自肝胆系

统,催化谷氨酰基转移到合适的受体。硝基苯酚速率法(37℃)：<50U／L第二节肝病常用实验室检查☆肝癌时γ-GT

，阳性率95%

☆阻塞性黄疸时γ-GT与黄疸相关。☆病毒性肝炎或肝硬化：γ-GT↑＜＜ALT。

☆酒精性肝损害，γ-GT较ALT、AST敏感。概述蛋白质脂类胆红素选择应用第五节肝病实验项目选择和应用血清酶肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样的物质代谢功能。再生和代偿能力很强，使得肝功能试验具有相当的局限性。肝功能检查正常不能排除肝病；功能试验异常时，注意排除肝外因素。临床医生必须具有科学的临床思维，合理选择肝脏功能检查项目。第二节肝病常用实验室检查第二节肝病常用实验室检查概述蛋白质脂类胆红素选择应用血清酶肝病检查项目选择原则：1．健康检查ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A／G比值测定。2．黄疸诊断与鉴别诊断TB、CB，尿内尿胆原与胆红素、ALP。5．疗效判断及病情随访。3．怀疑原发性肝癌一般肝功能外，加查

AFP，γ-GT，ALP。4．怀疑肝硬化ALT、AST、TB、A／G、蛋白电泳、此外应查MAO等。第三节病毒肝炎血清标志物检查肝炎肝硬化肝癌（一）甲型肝炎病毒标志物检测（二）乙型肝炎病毒标志物检测（三）丙型肝炎病毒标志物检测（四）丁型肝炎病毒标志物检测（五）戊型肝炎病毒标志物检测吉林医药学院（一）甲型肝炎病毒标志物测定HepatitisASymptoms:

Moreoftenthannot,adultswillhavesignsandsymptomswhichinclude:Jaundice,Fatigue,FeverAbdominalpain,Lossofappetite,Malaise,Nausea,Diarrhea.粪口传播途径

小RNA病毒吉林医药学院（一）甲型肝炎病毒标志物测定【参考值】【临床意义】ELISA法：抗HAV-IgM为阴性；感染过HAV,抗HAV-IgG终生阳性1.抗HAV-IgM发病后2周升高，

6月后转阴。阳性为正在感染，早期诊断敏感特异指标。2.抗HAV-IgG阳性提示既往感染。粪口传播途径

小RNA病毒吉林医药学院※（二）乙型肝炎病毒标志物测定HepatitisBisaseriousviralinfectioncausedbyavirusthatattackstheliver.TheHepatitisBviruscancauselifelonginfection,cirrhosisoftheliver,livercancer,liverfailure,ordeath.

TheBvirusisprimarilytransmittedthroughbloodorblood-derivedfluids,sexualactivity,peopleworkinginhealthcarefields;bloodtransfusions,needlescontaminatedwiththevirus.

DNA病毒,血液传播吉林医药学院※（二）乙型肝炎病毒标志物测定HepatitisB

Symptoms:

About30%ofpeopleinfectedwiththisvirushavenosignsorsymptoms.Thesymptomsarealsolesscommoninchildrencomparedwithadults.Theyinclude:Jaundice,Lossofappetite,Fatigue,Jointpain,Nausea,Abdominalpain.

Chronicinfectionoccursin90%ofinfantsinfectedatbirth,30%ofchildreninfectedatage1to5years,and6%ofpersonsinfectedafterage5.DNA病毒,血液传播吉林医药学院※（二）乙型肝炎病毒标志物测定外衣壳HBsAg内衣壳HBcAg、HBeAg内部环状双链DNA吉林医药学院※（二）乙型肝炎病毒标志物测定1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）2.乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）3.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）4.乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）5.乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）吉林医药学院1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）【参考区间】【临床意义】阴性阳性:急慢性乙型肝炎或携带者.

不一定具有传染性，持续6个月易发展为慢肝或肝硬化2.乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）【参考区间】【临床意义】阳性：感染后3-6月出现，接种过疫苗或HBsAb-Ig

阴性保护性抗体吉林医药学院3.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）【参考区间】【临床意义】4.乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）【参考值】【临床意义】阴性阳性：很强传染性，持续阳性易发展成为慢肝或肝硬化，可垂直传播。阳性：大部分病毒已经消除，传染性较低。慢肝、肝硬化、肝癌可检出。阴性吉林医药学院5.乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）【参考区间】【临床意义】抗HBc-IgM:阴性抗HBc总抗体:阴性抗HBc-IgM阳性:急性乙型肝炎发病期（近期乙肝病毒感染，复制，传染性）抗HBc总抗体阳性:（无保护作用，数十年～终生）急慢乙肝、肝癌、部分HBsAg阴性.吉林医药学院乙肝“两对半”及临床意义HBsAg、HBsAbHBeAg、HBeAb（HBcAg）HBcAb吉林医药学院

※HBV抗原抗体系统检测临床意义HBsAgHBeAgHBeAbHBcAbHBsAb临床意义IgMIgG+-----感染早期或携带者++

-+--急肝（传染性强）++--+-慢肝（传染性强）+-++-急肝趋向恢复(低传染)--+-++既往感染，恢复期-----+既往感染或接种------未感染，无免疫力大三阳小三阳吉林医药学院（三）丙型肝炎病毒标志物测定1988年发现，单链RNA病毒，注射途径传播Inmanycases,chronicallyinfectedpatientshavenosymptoms

foryearsordecades.Inothers,HCVmaybethecauseofpatients’unexplainedfatigue,weakness,nausea,ormalaise.cirrhosisandlivercanceraremostdreadedcomplicationsofHCV’S.吉林医药学院（三）丙型肝炎病毒标志物测定【参考区间】【临床意义】ELISA法：抗HCV-IgM阴性抗HCV-IgG阴性1.抗HCV-IgM阳性：是早期诊断指标。也是丙肝活动传染的敏感指标。2.抗HCV-IgG阳性：既往感染。单链RNA病毒，注射途径传播吉林医药学院（四）丁型肝炎病毒标志物测定【参考区间】【临床意义】ELISA法：抗HDV-IgM阴性抗HDV-IgG阴性1.抗HDV-IgM阳性：是早期诊断指标。也是丁肝活动传染的敏感指标。2.抗HDV-IgG阳性：既往感染。缺陷病毒，需HBV存在才能复制和传播。吉林医药学院（五）戊型肝炎病毒标志物测定【参考区间】【临床意义】ELISA法：抗HDV-IgM阴性抗HDV-IgG阴性1.抗HDV-IgM阳性：是早期诊断指标。也是戊肝活动传染的敏感指标。2.抗HDV-IgG阳性：既往感染。RNA病毒吉林医药学院胃炎（gastritis)【概述】第四节消化系统及代谢性疾病的实验室检查定义：多种不同病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症，常伴有上

皮损伤、黏膜炎症反应和上皮再生，分为急性和慢性。流行病学：胃炎是最常见的消化系统疾病之一。发病率可达60%临床表现：上腹痛、腹胀、嗳气、反复出血、食欲不振、反酸、

恶心、呕吐、乏力、便秘或腹泻等。胃炎（gastritis)【主要实验室诊断】第四节消化系统及代谢性疾病的实验室检查1.血常规上消化道出血：Hb、RBC↓2.FOBT上消化道出血：阳性3.幽门螺杆菌血和痰培养为相同细菌，可确定病原菌4.血清学检查慢性萎缩性胃体炎血清胃泌素常中度↑肠炎（enteritidis)【概述】第四节消化系统及代谢性疾病的实验室检查定义：肠粘膜急性或慢性炎并流行病学：我国每年发生急性胃肠炎人次达到7.48亿，其中因病就诊4.2亿人次临床表现：腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。【主要实验室诊断】第四节消化系统及代谢性疾病的实验室检查1.血常规Hb多有轻中度↓、WBC活动期↑（肠炎〈15/HP;菌痢、溃疡性结肠炎〉30/HP）2.粪便检查