医学教程 乳腺甲状腺超声

1浅表小器官超声诊断

许萍华山医院超声医学科2超声探头小器官超声探头配备高频探头，频率7.5-,10-,12MHz(orhigher)高频线阵探头4乳腺小结节(3*2mm，5*3mm)

高分辨力超声图像5

高分辨力超声图像乳腺微钙化(≤1mm)

高分辨力超声图像甲状腺小结节(1~2mm)高分辨力超声图像甲状腺微钙化(

<1mm

)超声检查的优势检出病灶判别病灶囊性/实性、单发/多发、复合/钙化鉴别病灶良恶性评估淋巴结性质9PartΙ

TheBreast10乳腺超声诊断报告

美国放射学会制定了“乳腺影像报告和数据系统”（BreastImagingReportingandDataSystem)简称为BI-RADS，目的是对钼靶、超声和磁共振乳腺检查报告的结论和格式进行规范化。11

USBI-RADS分类0类

诊断不完全，需要其它影像学检查帮助诊断1类

未见异常，超声声像图上没有异常发现2类

无或有病灶，基本肯定为良性3类

有病灶，良性可能（恶性率<2%）——建议短期随访4类

有病灶，可疑恶性（恶性率2%-95%之间）——建议活检4A低度可疑恶性（2-10%）4B中度可疑恶性（10-50%）4C高度可疑恶性（50-95%）5类

几乎确定为恶性（恶性率>95%）——采取适宜的治疗措施6类

穿刺后已明确的恶性病灶——采取适宜的治疗措施钼靶超声适合年龄>40y任何年龄致密型乳腺受限不限东方女性相对稍差适合放射性低剂量无随访间隔>1年不限适合肿瘤恶性肿瘤良恶性肿瘤检查盲区有无实时引导定位不易行方便易行微钙化金标准假阴性、阳性操作者的要求一般很高乳腺检查最佳组合：钼靶+超声钼靶与超声的比较13超声检查体位:仰卧位，双臂上举置于头部扫查方式:横向，纵向，放射状扫查

＋乳头区切面扫查14AnatomyAductsBlobulesCdilatedsectionofductDnippleEfatFpectoralismajormuscleGchestwall/ribHcooper‘sligamentsH15正常乳腺声像图cooper´s韧带皮肤脂肪肋骨肌肉层肋骨腺体组织16

致密型乳腺17

妊娠期及哺乳期18疏松/脂肪型乳腺19乳腺疾病乳腺病囊肿乳腺炎良性肿瘤(纤维腺瘤)恶性肿瘤其它肿瘤(叶状肿瘤,导管内乳头状瘤）20乳腺病（Fibrocysticcondition）

生理性病理性：不均匀分布，呈结节状或团块状21囊肿（Cyst）单纯囊肿

圆形或椭圆形

无回声

壁光滑

后方回声增强

侧后声影22囊肿（Cyst）复杂囊肿

囊内透声差：细弱光点,

液体分层囊壁增厚或不规则

23乳腺炎（Mastitis）好发于乳晕周围形态不规则，边缘模糊不清

内部不均匀低回声

CDFI:血流信号丰富24乳腺炎（Mastitis）脓肿形成

内部不均匀分布的无回声探头加压后见漂浮光点

CDFI:边缘区少量血流信号25纤维腺瘤（Fibroadenoma）

典型征象：形态规则，呈椭圆形或浅分叶状边界清楚、光滑内部低回声，较均匀纵横比（高/宽）<1后方回声增强或不增强

CDFI显示：少量血流信号，低阻型频谱，RI<0.7026纤维腺瘤27纤维腺瘤(CDFI)

28纤维腺瘤伴粗钙化29乳腺恶性肿瘤典型征象形态不规则，毛刺状边界不清，边缘不光整内部回声低，分布不均匀，常见微钙化纵横比≥1后方回声衰减

CDFI示：血流信号较丰富，穿入型血流，高阻型频谱，RI>0.7030乳腺癌31乳腺癌(CDFI)32不同病理类型乳腺癌具有一些不同的声像图特征一些早期及特殊病理类型乳腺癌的声像图不典型33叶状肿瘤声像图征象：

肿块较大

分叶状

边界清晰或不清内部回声不均匀CDFI:血流信号较丰富34叶状肿瘤35导管内乳头状瘤中央型周围型（常为多发性，继发乳腺癌的危险性相对更高）3636导管内乳头状瘤——中央型

扩张导管内低回声区边界清晰回声较均匀3737导管内乳头状瘤——周围型

形态不规则

边缘不清晰

血流信号较丰富易误诊为恶性肿瘤38PartⅡ

TheThyroid39AnatomyIsthmusTracheaSuperiorthyroidarteryInternaljugularveinCommoncarotidarteryInferiorthyroidveinPyramidallobe40AnatomyParathyroidglandRecurrentlaryngealnerveEsophagus41血液供应甲状腺上动脉：来源于颈外动脉，分布在甲状腺前面甲状腺下动脉：来源于锁骨下动脉的甲状颈干，分布在甲状腺后面和甲状旁腺42超声检查体位：仰卧位，枕头置于颈肩部使头略后仰扫查：横向+纵向43正常甲状腺声像图均匀低回声腺体，与肝实质回声近似甲状腺上动脉收缩期峰值流速－Peaksystolicvelocity

(PSV)<40-50cm/s44甲状腺横切面45甲状腺纵切面46甲状腺上动脉47甲状腺疾病外科系统疾病－良性／恶性结节内分泌系统疾病－甲状腺肿／甲亢/甲状腺炎48良性结节形态规则(圆形／椭圆形)边界清晰(高回声光环／无回声晕环)内部回声表现多样化:低回声／等回声/高回声／无回声/

混合回声,均匀／不均匀(囊性变，粗钙化)周边环抱状血流信号49良性结节

内部回声均匀50良性结节回声不均匀，部分伴囊性变51

良性结节回声不均匀，部分伴囊性变及粗钙化

52

良性结节周边环抱状血流信号53良性病灶－囊肿囊肿被认为是滤泡性腺瘤基础上的囊性变无回声区，边界清晰，边缘光滑，后方回声增强54单纯囊肿55恶性结节特征形态不规则边缘模糊不清纵横比≥1

内部实性结构，回声极低，不均匀（点状钙化)血流信号较杂乱颈部淋巴结转移甲状腺癌57甲状腺癌58甲状腺癌血流信号分布较杂乱59颈Vl区淋巴结颈Vl区淋巴结6061颈侧（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区）淋巴结62颈部淋巴结转移颈部转移性淋巴结超声征象

微钙化囊性变高回声边缘血流形态趋圆、饱满63TI-RADS分类

TI-RADS1类：正常甲状腺TI-RADS2类：肯定良性（恶性率0%）

如纯无回声囊性结节、胶质囊肿等TI-RADS3类：良性结节可能大（恶性率<5%）

TI-RADS4类:可疑结节

（恶性率5%~90%）

4A

有1个恶性特征的结节

4B

有2-3个恶性特征的结节

4C

有4-5个恶性特征的结节

TI-RADS5类：基本肯定恶性结节（恶性率>90%）

TI-RADS6类：活检已证实的恶性结节

64临床指导意见

TI-RADS1类：建议1年后随访

TI-RADS2类：建议1年后随访

TI-RADS3类：每年一次随访

TI-RADS4A类：随访或FNAC

TI-RADS4B类及4C类：FNAC或手术治疗

TI-RADS5类：直接手术治疗65超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检

（US-FNAC）实时动态成像、操作方便简单、安全性较高术前鉴别甲状腺结节良恶性最敏感、最有效的方法提高甲状腺癌的检出率，避免临床过度治疗66US-FNAB6768内分泌系统疾病Graves病（突眼性甲状腺肿，毒性弥漫性甲状腺肿）毒性结节性甲状腺肿非毒性单纯性甲状腺肿甲状腺炎69Graves病甲状腺弥漫性肿大明显内部回声粗糙，分布不均匀CDFI:血流信号极丰富，呈“火海征”，甲状腺上动脉管径增宽（>2mm），PSV明显增高（通常>100cm/s）70Graves病71

结节性甲状腺肿

甲状腺非对称性或对称性肿大回声粗糙，不均匀伴多发结节结节回声特征与良性结节相同：低回声／等回声/高回声／无回声/混合回声，结节内也可见钙化和囊性区72结节性甲状腺肿73单纯性甲状腺肿病因主要是缺碘，发病率低甲状腺对称性均匀性肿大，常较甲亢增大明显，可导致压迫周围结构甲状腺回声增粗，不均匀74单纯性甲状腺肿75亚急性甲状腺炎病毒感染所致，临床表现为病变部位肿大，疼痛，触痛明显。甲状腺肿大，疼痛部位显示不规则病灶，边界不清，内部为低回声，CDFI：病灶周边血流信号较丰富，内部无或少量血流信号。76亚急性甲状腺炎77亚急性甲状腺炎78慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）自身免疫性疾病甲状腺大小正常或轻度肿大甲状腺回声粗糙、不均匀，可见蜂巢状低回