【老年糖尿病足病患者营养状况调研报告（论文）7300字】

老年糖尿病足病患者营养状况调研分析报告目录TOC\o"1-2"\h\u32572绪言 168471.相关研究背景 123551.1糖尿病足病患者营养状况调查 1220331.2NRS2002工具的应用 2218202.研究目的 2233213.研究意义 324914论文正文 3249331研究对象与方法 3231401.1研究对象 3121451.2研究方法 4115471.2.1NRS2002评分标准 4181411.2.1.1疾病严重程度评分 4260601.2.1.2营养状态受损评分 459031.2.1.3年龄评分 584511.2.2NRS2002评价处理 546421.2.3统计学方法 564672结果 577012.1营养状况评估 510112.2营养状况的单因素分析 5277893讨论 6160193.1研究结果分析 6219403.1.1年龄对老年糖尿病足病患者营养的影响 658003.2不足与反思 9304524结论 92566参考文献 10绪言1.相关研究背景1.1糖尿病足病患者营养状况调查根据2013年版本《中国2型糖尿病防治指南》中报告所提及，中国的成人糖尿病患病率已达11.6%[1]。而在糖尿病最严重慢性并发症当中，糖尿病足病（diabeticfoot，DF）是最严重的的慢性并发症之一，且50%的非创伤性下肢截肢是因糖尿病足所引起[2]。作为糖尿病患者致残、致死的重要因素，糖尿病足病表现出从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折等症状[3,4]。糖尿病足病严重影响了糖尿病患者的预期寿命和生活质量[4]、增加了患者的经济负担。糖尿病患者的营养风险与糖尿病足的发生和发展关系密切，充足的营养有利于糖尿病足的转归。老年患者消化液分泌减少、氨基酸转化速度明显变慢等代谢能力的衰退，营养不良状况更为广泛。此前已经有研究表明，老年慢性疾病患者的营养不良发生率约为62%，与此同时，在住院并需要护理的老年患者当中，营养不良的发生率则高达85%[6]。国外，MEneroth[7]等人在2004年的研究以随机对照试验首次评估营养补充剂对糖尿病足溃疡的可能疗效，其结果为1/3患者在纳入时被归类为蛋白质-能量营养不良。2019年，AnithaS[8]等人的研究表明，仅在40-60岁的糖尿病足患者中就有31%的人有营养不良的危险。国内吕丽雪[9]等人在2017年曾采用微量营养评估表(MNA-SF)进行过对于老年糖尿病足溃疡患者营养状况调查，并对其营养不良的影危险因素进行了分析。在这一研究中发现，老年糖尿病足溃疡患者营养不良发生率高达66.48%。1.2NRS2002工具的应用NRS2002营养风险筛查量表是由欧洲肠内肠外营养学会专家首次选择采用循证医学方法发展和建立起来的营养状况评估工具，其在国内得到越来越多的使用和关注，并且有大量临床研究能够证实这一营养状况调查工具适用于临床的有效性[10,11]。营养风险筛查（NRS2002）以疾病严重程度评分、营养状态受损评分、年龄评分三方面的评分相加而得总分，并以总分≥3分记为存在营养风险、需要对患者进行营养支持；总分＜3分则记为无营养风险，一周后进行复筛。国外，在2003年，KondrupJ[12]等人针对已知的所有营养支持和自发摄入量的RCT，对营养风险筛查（NRS2002）进行了验证，肯定了这一工具是否可以区分阳性结果的试验和不影响结果的试验。国内，2011年，朱利微[13]等人应用NRS2002营养风险筛查量表来评定住院患者营养状况并评价其应用效果，证明NRS2002可有效用于筛查住院患者的营养状况；2012年BCheng[14]等人同时使用NRS2002和MNA-SF两种工具来评价老年住院患者的营养状况，并且指示了NRS2002和MNA-SF这两种工具与临床所用的传统营养指标的相互关系程度，证明NRS2002是对于老年内科住院患者营养评价有良好的适用程度和准确性的方法。2.研究目的本课题旨在调查老年糖尿病足患者的营养状况，并针对老年糖尿病足病患者营养状况进行评估，为早期发现老年糖尿病足患者营养不良、临床制定与实施营养干预提供理论依据，预防和延缓糖尿病足病的发生和发展，降低患者不良反应和并发症发生风险，提高患者的生活质量。3.研究意义本研究对初入院的老年糖尿病足病患者进行营养评定和筛查并及时实施营养干预，旨在及时评估糖尿病足的病情，同时对于预防和延缓糖尿病足病的发生和进展具有一定指导意义。论文正文1研究对象与方法1.1研究对象本研究主要进行老年糖尿病足病患者营养状况调查研究，病例来源于2020年8月至2021年5月期间天津医科大学朱宪彝纪念医院糖尿病足科门诊及住院病人，病例总计215例，其中男性152例（70.70%），女性63例（29.30%）。1.1.1诊断标准本研究中的临床2型糖尿病诊断标准使用的是由世界卫生组织（WHO）于2005年所发布的诊断标准：一个随机的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/l，或空腹血糖浓度≥7.0mmol/l（全血≥6.1mmol/l），或两小时血糖浓度≥11.1mmol/l。本研究中的糖尿病足分级按照wagner分级法分级：0级是指皮肤完整，有潜在的糖尿病足溃疡发生的可能，或者是有糖尿病足发生的危险因素；1级是指皮肤表面有比较浅的破溃，但临床上无感染；2级是指糖尿病足有深的溃疡，深度达到骨头或者是关节，但临床上仍然无感染；3级是指糖尿病足有深度的溃疡，伴有骨髓炎或者脓肿；4级是指局限性的坏疽如足跟、脚趾或是前足背；5级是指全足的坏疽。辅助检查：使用多普勒超声：肢端血管变细，血管弹性减低，血流量减少及流速减低从而造成缺血或坏疽。血管造影：血管腔狭窄或阻塞。电生理检查：周围神经传导速度减慢或肌电图体感诱发电位异常改变者。X线检查：包括骨质疏松性脱钙，骨质破坏，骨髓炎或其他关节病变，手足畸形及夏科关节等改变者。1.1.2纳入病例标准（1）符合糖尿病诊断标准者；（2）年龄大于65周岁者；（3）糖尿病足wagner分级在2、3、4、5级者。1.1.3排除病例标准（1）不符合糖尿病诊断标准者；（2）糖尿病足wagner分级为0、1级者；（3）精神疾病患者；（4）资料不全影响判断者。1.2研究方法本研究参照横断面研究方式，以NRS2002营养风险筛查量表作为工具，对研究对象进行营养风险筛查并收集糖化血红蛋白、C反应蛋白化验结果并进行统计，以了解并分析研究对象的营养状况。1.2.1NRS2002评分标准本研究采用营养风险筛查（NRS2002）作为人体营养状况调查工具，总共包含有疾病严重程度评分、营养状态受损评分、年龄评分三个方面。1.2.1.1疾病严重程度评分无其他基础疾病、具备正常人体营养需要量者记为0分。以下营养所需要求量轻度提高者记为1分：患有轻度疾病如髋关节骨折；慢性疾病有急性并发症如糖尿病、肝硬化、血液透析、慢性阻塞性肺病、一般肿瘤等患者。以下营养所需要求量中度增加者记为2分：患有重度疾病如脑卒中、重症肺炎、血液恶性肿瘤或进行腹部大手术等患者。以下营养所需要求量明显增加者记为3分：患有重度疾病如颅脑损伤、骨髓移植的患者以及APACHE>10的ICU患者等。各个程度分数不进行累加，取最高分进行记录。1.2.1.2营养状态受损评分正常营养状况者记为0分。具有下列状况之一者记为1分：3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低25%-50%者。具有下列状况之一者记为2分：一般情况差或2个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低50%-75%。具有下列状况之一者记为3分：BMI＜18.5且一般情况差，或一个月内体重丢失＞5%，或3个月内体重下降15%，或前一周食物摄入量比正常需要量低75%-100%者。各个程度分数不进行累加，取最高分进行记录。1.2.1.3年龄评分年龄超过70岁者，评分总分加1分。1.2.2NRS2002评价处理营养风险筛查（NRS2002）结果以疾病严重程度评分、营养状态受损评分、年龄评分三个方面的得分相加得总分，并以总分≥3分记为存在营养风险，需要对患者进行营养支持；总分＜3分记为无营养风险，一周后复筛。1.2.3统计学方法本研究采用SPSS23.0软件对所获数据行t检验及方差分析，以P＜0.05记为存在统计学差异，P≥0.05记为无统计学差异。2结果2.1营养状况评估本研究总共完成215例老年糖尿病足病患者的营养风险筛查，其中男性患者152例（70.70%），女性患者63例（29.30%）。在215例老年糖尿病足病患者中，发生营养风险者（NRS2002评分≥3分）134例（62.32%），未发生营养风险者（NRS2002评分＜3分）81例（37.67%）。2.2营养状况的单因素分析针对患者的性别、年龄、糖尿病足wagner分级、糖尿病足感染程度、糖化血红蛋白指标、C反应蛋白指标、膳食摄入合理程度这六项指标采用SPSS23.0软件对所获数据行t检验及方差分析，其结果如图1所示。由图1表内容可以明显看出，不同的年龄、糖尿病足wagner分级、糖尿病足的感染程度、糖化血红蛋白指标、C反应蛋白指标、膳食摄入合理程度的老年糖尿病足病患者NRS2002营养风险筛查评分均有统计学差异（P＜0.05），而不同性别的老年糖尿病足病患者在NRS2002营养风险筛查评分上无统计学差异（P≥0.05）。项目nNRS2002得分（`x±s）t值P值性别男1522.74±0.8541.0860.279女632.59±1.026年龄65-70岁1432.57±0.9082.9110.00470岁以上712.94±0.860糖尿病足wagner分级2-3级1112.93±0.8773.9020.0004-5级1032.46±0.892糖尿病足感染有1812.90±0.782无331.52±0.6779.5530.000糖化血红蛋白≤7%752.51±0.9062.1950.029＞7%1391.79±0.905C反应蛋白（mg/L）≥101622.80±0.9133.0160.003＜10522.37±0.841膳食摄入不合理1512.80±0.9442.2500.025合理632.80±0.800图1老年糖尿病足患者营养状况的单因素分析3讨论3.1研究结果分析3.1.1年龄对老年糖尿病足病患者营养的影响在本研究结果中可见老年糖尿病足病患者营养不良发生率为62.32%，且研究结果可以说明，随着患者年龄增长、糖尿病足病的病情恶化、糖尿病足感染发生及家属护理与照料不周到、对糖尿病膳食知识缺失更容易导致老年糖尿病足病患者营养不良的发生。临床工作者应当对此予以重视，并且在早期阶段及时制定和进行相对应的营养干预。老年患者消化液分泌减少、氨基酸转化速度明显变慢等代谢能力的衰退，营养不良状况更为广泛。有研究表明，老年病人的营养不良发生率大约为62%，并且在住院中需要护理的老年患者营养不良发生率高达85%[6]。在提示临床工作者对老年糖尿病足病患者营养状况加以重视和关注的同时，这一结果也提示老年糖尿病足患者及其家属应当更为关注患者营养状况，并且遵守《中国糖尿病膳食指南》中所给出的饮食建议，消除饮食误区，保证老年糖尿病足病患者的合理膳食，以及及时尽早对糖尿病引起重视、预防糖尿病足的发生并且积极采取治疗措施以延缓其发展。3.1.2糖尿病足wagner分级以及糖尿病足感染程度对老年糖尿病足病患者营养的影响本研究中发现，不同糖尿病足wagner分级、糖尿病足感染程度的老年糖尿病足病患者的NRS2002营养风险筛查评分存在统计学差异。2016年刘艳文[20]通过对吉林大学中日联谊医院内分泌科糖尿病住院患者进行回顾性研究发现，糖尿病足病患者与不患有糖尿病足病的糖尿病患者相比较，由于其足部存在不同程度的感染和溃疡、创面，导致患者所摄入的营养物质大量消耗于溃疡创面修复与愈合，且与此同时，糖尿病足患者由于其足部创面破溃而引发的血液的流失将会导致患者更加容易发生低蛋白血症以及贫血等症状。在老年糖尿病足病患者当中也普遍存在胰岛素水平降低明显、体内存在蛋白质合成障碍等现象，从而导致其足部溃疡创面的修复需要消耗更多的营养物质[9]。这些研究的结果结合本研究的内容可以表明，糖尿病足病的严重程度加深会消耗患者更多的营养物质用于溃疡创面的修复与愈合，从而使患者更容易发生营养不良。老年糖尿病足病患者由于吞咽困难以及消化代谢功能下降等原因，营养物质的摄入和吸收相对较少，且老年患者普遍存在炎症反应较差、细胞的运动以及代谢等活动速度明显减慢，溃疡创面的修复与愈合速度较慢等现象[16]。这一现象提示临床工作者应当对发生糖尿病足感染的老年患者予以关注，并且对糖尿病足wagner分级不同的老年患者进行针对性的营养支持措施制定与实施，从而改善患者营养状况、促进其足部溃疡及创面的愈合。同时，老年糖尿病足病患者家属及其护工也应当注意足部的护理与清洁，防止溃疡创口的产生及其进一步的发展。3.1.3糖化血红蛋白与C反应蛋白对老年糖尿病足病患者营养的影响本研究中发现，不同糖化血红蛋白指标及C反应蛋白指标的老年糖尿病足病患者的NRS2002评分存在统计学差异。在2017年由符秀梅[17]等人使用MNA微型营养评价所进行的海南省老年糖尿病足病患者营养状况研究中，包含了对于营养状况影响因素的单因素分析。该研究发现，老年糖尿病足病患者的病程、年龄、婚姻状况、家庭经济状况以及糖化血红蛋白与C反应蛋白的生理水平均在MNA评分上也存在有统计学差异。2019年姜萍[18]等人选取2011年2月至2018年2月期间的老年糖尿病足患者127例为研究对象，采用微型营养评价精法（MNA-SF）评估其营养状况，并对患者的相关临床资料进行了整理和收集，比较和分析了相关生化指标（糖化血红蛋白、血红蛋白以及C反应蛋白水平）后发现，在老年糖尿病足患者中，不仅营养不良发生率较高，而且这种营养不良的生理状况与患者炎症的状态联系非常紧密。同年，洪艳[6]等人通过对2010年7月至2014年7月期间糖尿病合并DFU的95例住院患者的临床资料进行收集和整理,并且采用logistic回归分析研究发现患者的年龄、病程、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)都是影响糖尿病足病预后的风险因素。此外，石鸿雁[19]等人也通过对不同治疗结局的糖尿病足患者的化验资料研究发现，与非截肢组比较，截肢组白细胞(whitebloodcell,wBC）计数、中性粒细胞百分比（percentageoneutrophil，N)、HbA1c、血红蛋白(hemoglobin,HGB）、TC、HDL-C、LDL-C、ALB、住院费用与住院时间的差异均有统计学意义。这一研究结果有力地证实了这些指标的变化能够表明糖尿病足的病情转归状况。结合本研究结果可以说明老年糖尿病足病患者由于营养状况不佳而导致炎症发展的可能性较高，并且更加容易导致糖尿病并发症的发生、影响患者生活质量，增加其经济负担，应当得到临床的关注和重视。3.1.4膳食摄入对老年糖尿病足病患者营养的影响在本研究进行的过程中，使用NRS2002营养风险筛查量表对研究对象进行营养状态受损评分时发现，虽然部分的老年糖尿病足病患者及其护工或家属已经存在控制饮食的倾向，但由于缺乏科学指导，导致患者膳食的摄入不平衡，最终导致血糖的不稳定和并发症的发生。在2019年刘雪梅[20]等人研究发现，通过给予试验组中患者针对性的个性化营养支持措施，能够使得试验组中的白细胞（whitebloodcell,wBC）计数、中性粒细胞百分比（percentageoneutrophil，N)、HbA1c、血红蛋白(hemoglobin,HGB）、TC、HDL-C、LDL-C、ALB等化验指标明显地优于对照组的化验指标。而在2014年王秋梅[21]等人对MNA以及NRS2002两种人体营养状况评估工具在老年住院患者当中的临床应用效果进行了比较，并且将两者营养状况评价所得营养不良的患者接受营养支持治疗的状况也进行了统计和对比，最终发现与MNA微型营养评价方法相比较，NRS2002营养风险筛查所得出的发生营养不良的结果对临床进行营养支持治疗更加具有指导意义，适用于临床筛查患者营养风险，并能够为营养支持的进行提供一定的指导。这一项研究结果有力地表明，对于个性化营养支持措施的制定与应用能够增强多种介入手段与技术联合治疗糖尿病足的治疗效果，减少了患者的不良反应，并且在同时提高患者的生活质量。结合本研究结果可以为临床普及NRS2002营养风险筛查、制定和实施针对老年糖尿病足病患者的营养支持措施提供理论依据和支持，以对进一步的临床治疗产生积极影响，有利于患者的病情转归，改善患者的临床结局。同时也提示临床工作者在进行对患者的治疗的期间也应当重视糖尿病患者的膳食科普和宣教工作，并且在给予老年糖尿病足病患者及其家属广泛地开展糖尿病膳食相关的指导与教学工作时注意遵从《中国糖尿病膳食指南》中所提出的膳食指导建议和要求，同时根据糖尿病患者的个人具体状况和病程、生理化验指标等情况准确地计算患者每日所需要的热量，予以个性化的营养支持和膳食方案制定，帮助患者养成良好的饮食习惯，预防和延缓糖尿病神经病变的发生和进展。3.2不足与反思在本研究当中进行了对老年糖尿病足病患者的营养状况调查，并且对营养不良相关危险因素进行了一定的分析和讨论，但相对其他相关研究而言较为简略和浅显，而没有进行一些更加复杂的研究设计与实际操作，因此在得到的结果和作出的结论中所涉及的内容也相对而言更加浅层而缺少深入的探究与讨论，与其他相关学科的联系性和延展性方面存在一定的缺失。这是本研究中主要存在的不足之处，希望在将来的学术研究和学习当中能够以严谨的科学态度继续进行研究设计与实施，并且对这些不足之处予以弥补，进行更加完善的研究和更加深入的讨论，以期能够为临床对老年糖尿病足病患者实施营养支持提供更加有力的理论依据和更加可靠的数据证据。4结论本研究发现，在老年糖尿病足病患者中营养不良发生率达到62.32%，且不同年龄、糖尿病足wagner分级、糖尿病足感染程度、糖化血红蛋白指标、C反应蛋白指标、膳食摄入合理程度的老年糖尿病足病患者NRS2002营养风险筛查评分均有统计学差异（P＜0.05），而不同性别的老年糖尿病足病患者在NRS2002营养风险筛查评分上无统计学差异（P≥0.05）。这一研究结果表明，随着患者年龄增长、糖尿病足病的病情恶化、糖尿病足感染发生及家属护理与照料不周到、对糖尿病膳食知识缺失更容易导致老年糖尿病足病患者营养不良的发生。临床工作者应当广泛普及和应用营养风险筛查，对筛查异常及时予以重视，并根据患者的病程、年龄、生理化验指标等不同状况，有针对性地制定和实施个性化相关营养干预措施，同时对糖尿病足病患者的饮食误区加以指正，保证老年糖尿病足病患者的合理膳食摄入，以对进一步的临床治疗产生积极影响，有利于预防和延缓糖尿病足病的发生和进展，改善患者的临床结局，提高患者生活的质量，降低患者截肢风险并且减少患者的住院时间与费用负担。参考文献[1]InternationalDiabetesFederation.LeadingNGOscallforinternationalactiontocombatepidemicofnon-communicablediseases[EB/OL].[2013-11-10].[2]胡晓强,李全民,李琳,等.北京市某医院糖尿病足患者健康相关生存质量影响因素分析[J]．医学与社会，2014;27(5):61-3[3]ApelqvistJ，BakkerK,vanHoutumWH,etal.Practicalguidelinesonthemanagementandpreventionofthediabeticfoot:basedupontheInternationalConsensusontheDiabeticFoot(2007)PreparedbytheInternationa1WorkingGroupontheDiabeticFoot[J].DiabetesMetabResRev,2008，24(Suppl1):S181-S187.[4]QiM，ZhouQ，Zengw,etal.Growthfactorsinthepathogenesisofdiabeticfootulcers[J].FrontBiosci(LandmarkEd),2018,23:310-317.[5]中华医学会糖尿病学分会,中华医学会感染病学分会,中华医学会组织修复与再生分会﹒中国糖尿病足防治指南(2019版)(III)[J].中华糖尿病杂志,2019,11(4):238-247.[6]洪艳.影响糖尿病足预后的危险因素分析[J].世界临床医学,2019,013(001):15-16.[7]EnerothM,LarssonJ,OscarssonC,etal.Nutritionalsupplementationfordiabeticfootulcers:thefirstRCT.[J].JournalofWoundCare,2004,13(6):230.[8]Anitha',Umamageshwari',PatriciaTrueman,DhariniKrishnan",vijayViswanathan,Nutritionalstatusofdiabeticfootinfectionpatients-Type2DiabetesMellitus[J].TAPIJuornal,2019,Vol.13,8-13[9]吕丽雪,黄丽容,劳美铃,等.老年糖尿病足溃疡患者营养状况调查及其影响因素分析[J].中华护理杂志,2017,52(003):332-335.[10]王艳,蒋朱明,NolanMT,等.营养风险