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文档简介

术后镇痛评估规范一、术后疼痛评估手术后疼痛（PostoperativePain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。（一）疼痛强度评分法1、视觉模拟评分法(VisualAnalogueScales,VAS)一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。2、数字等级评定量表(NumericalRatingScale,NRS)用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4~7为中度痛，7以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛3、语言等级评定量表（VerbalRatingScale,VRS）将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛4、Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。0246810无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛二、镇痛目标疼痛管理的目标是要达到：①最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。②最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。④最好的生活质量和病人满意度。三、镇痛药物非甾体类抗炎药非选择性NSAID5和选择性COX2抑制剂，原则上所有NSAID5药物均可用于口服患者术后轻——中段疼痛的镇痛。主要口服药是布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氯诺西康、塞来昔布，注射药物有氯若西康、酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠、环氯化酶抑制剂均有“封顶”效应，不应超量给药。用于术后镇痛的主要指征是：中小手术后的镇痛大手术与阿片类药物或曲马多联合。布托啡诺、地佐辛为中枢镇痛药，阿片类受体激动拮抗剂与NSAIDs合用有效应协同作用。阿片类镇痛药目前正在或准备接收低分子肝素（LMWH）治疗的患者菌血症患者、硬膜外穿刺部位存在局部感染的患者存在脊柱疾患的患者局麻药和阿片类药及和NSAID5联合使用时是有协同作用。在一定的范围内，硬膜外注入的阿片类镇痛药的剂量与镇痛强度之间存在剂量——反应关系、这种剂量——镇痛强度之间的关系具有一定的安全范围，不应一味的大剂量以致引起严重的并发症。患者PCEA，确定PCEA的单次剂量及锁定时间需要考虑的因素：患者的病情、手术部

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