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文档简介
《动物防疫条件合格证》申请表新办证□重新办证□申请人(签章)申请日期申请人名称法定代表人(负责人)姓名联系电话身份证号经营范围设计生产规模经营场所地址场所类别1.动物养殖场□2.动物养殖小区□3.种畜禽养殖场(养殖小区)□4.动物屠宰场(厂)□5.动物屠宰加工场(厂)□6.动物隔离场□7.动物无害化处理场□所附材料清单1.申办单位及场所的基本情况□2.场所地理位置图、各功能区布局平面图□3.设施设备清单(特别是防疫设施设备清单及其功能说明资料)□4.管理制度材料(特别是防疫制度文本等材料)□5.动物防疫条件自查表□6.申办单位管理及防疫人员身份、资质和健康证明复印件等资料□所属乡镇农业中心意见(对申报材料进行初审,对现场进行查勘,是否同意申报办证)意见:该场所动物防疫条件符合情况:符合□不符合□。是否同意办理《动物防疫条件合格证》:同意□不同意□。理由:审核人(签字):乡镇农业中心公章:年月日所属乡镇政府意见(是否符合养殖区域划分规定,是否同意乡镇农业中心意见)意见:该场所位于我镇(乡、街道)的非规划区□、规划区□;适养区□、限养区□、禁养区□。是否同意乡镇农业中心意见:同意□不同意□。是否同意该场所建设(经营):同意□不同意□。审核人(签字):乡镇政府公章:年月日县级环保部门意见(是否符合《畜禽规模养殖污染防治条例》等环保法律法规的规定)意见:该场所是否办理环境保护有关审批手续并通过是□、否□;该场所排污设计(设施等)符合环境保护规定是□、否□。其它:是否同意该场所建设:同意□不同意□。审核人(签字):县(市)环保部门公章:年月日发证机关现场审查组意见□合格。不合格。原因:现场审查组成员签字:现场审查组组长签字:年月日发证机关审核意见□同意发证。□不同意发证。签发人(签字):发证机关(盖章):年月日动物防疫条件合格证编号()动防合字第(
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