2024年执业医师考试-口腔执业医师实践技能考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案

（图片大小可自由调整）2024年执业医师考试-口腔执业医师实践技能考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案第I卷一.参考题库(共100题)1.牙髓温度测验的方法和步骤。2.简述颌面部绷带包扎技术。3.简述根尖周致密性骨炎诊断要点。4.简述尿常规尿胆原（Ubg）。5.患者，男，38岁。病例摘要（1）主诉：左面部被人用拳击打肿痛7天，加重2天。（2）现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。伴全身发热38.8℃2天，经口服抗生素无效就诊。（3）检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。左上5稍松动，叩痛（±），周围牙龈组织稍红。X线片示：左上5牙周膜稍增宽，余未见明显异常。（病例题）6.简述慢性根尖周囊肿诊断要点。7.简述牙及牙槽突的损伤。8.简述是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙形态和功能的修复体。9.人工呼吸急救的准备。10.简述牙松动病史采集要点。11.简述复发性口腔溃疡鉴别诊断。12.简述尿常规胆红素。13.简述Kennedy牙列缺损分类方法。14.牙髓电活力测试：对照牙右上中切牙测定结果为16，测试牙左上中切牙测定结果为12，测试牙牙髓状态为（）A、有活力B、敏感C、迟钝D、无活力15.简述妊娠期龈炎临床表现。16.口腔异味常见病因。17.简要病史：患者，女性，58岁，牙龈出血10年，牙齿松动两年，近半年影响咀嚼。（病例题）18.牙髓温度测验：对照牙左上第二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛。测验牙右上二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻引起较剧烈疼痛。测验牙冷测结果应记为（）A、正常B、敏感C、迟钝，或迟缓反应痛D、无反应19.简述牙松动相关疾病。20.简述后牙邻面嵌体的牙体预备操作过程。21.患者，女，32岁。主诉：右下后牙肿痛4天，张口困难2天。现病史：患者于4天前自觉右下后牙疼痛，2天后出现张口困难，且呈进行性加重；影响进食及睡眠。口服"阿莫西林"效果不佳。检查：体温38.5℃，48近中低位阻生，远中颊尖暴露，近中及颊侧龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛，张口中度受限。46、47未见异常。右侧颌下可触及一肿大淋巴结，压痛明显。X线片示：48近中低位阻生，边界清楚，邻牙根尖周未见异常。血常规检查：白细胞：24×109/L。（病例题）22.女性，38岁。主诉：下唇反复红斑、糜烂、渗血及结痂3年余。检查：下唇唇红部椭圆形损害，被覆痂皮，损害外围可见呈放射状排列的短白纹，病损累及皮肤，黏膜皮肤界限模糊不清，损害周围有黑色素沉着。口腔其他部位及皮肤未见损害。（病例题）23.患者男性，45岁，消瘦待查。空腹血糖12.5mmol/L，血清钾4.5mmol／L，血清钠142mmol／L。请从以下备选答案中选择一个最佳答案（）A、以上指标均正常B、以上指标只有一项正常C、以上指标只有一项不正常D、以上指标均不正常24.BASS刷牙法简介。25.男童，4岁。主诉：右颌下肿胀疼痛5天。（病例题）26.牙槽脓肿切开引流的目的。27.简述牙源性颌骨囊肿鉴别诊断。28.简述口腔颌面部软组织创伤诊断。29.简述刺、割伤诊断要点。30.简述牙龈出血相关疾病。31.简述肾功能：血清尿素氮（BUN）。32.简述浅龋鉴别诊断。33.患者，男，74岁。主诉：发现左侧下颌磨牙区牙龈肿物半月余，伴疼痛。现病史：患者于半月前发现左侧下颌磨牙区有一肿物，呈菜花状，伴疼痛。近来生长缓慢。未行治疗。自患病以来，患者一般情况可，无乏力、消瘦等，饮食较差，影响张口。检查：口腔颌面部对称，开口度2cm。左侧下颌磨牙区有一约3cm×3cm×1.5cm肿物，上至翼下颌皱襞下方，颊侧至前庭沟，舌侧至牙龈，呈菜花样，质韧，基底硬，边界欠清，呈鲜红色，表面溃烂，局部被覆灰白色很膜，触之易出血，压痛明显。45残根，其余均缺失。左侧下唇及颊部无麻木。左侧胸锁乳突肌上1/3前缘可触及一肿大淋巴结，直径约0.8cm，质韧，活动，与周围组织无粘连，无压痛。颈部彩超示左侧颈部有多个肿大淋巴结。X线检查示左侧下颌角处骨质呈虫蚀状破坏。胸片、腹部彩起来见异常。（病例题）34.简述张口受限病史采集要点。35.简述血常规白细胞分类计数（DC）。36.简要病史：患者，男性，27岁。左下后牙肿痛，左下颌肿痛伴发热5天。（病例题）37.患者男性，43岁，呕血。红细胞3.0×1012/L，血红蛋白100g/L，血小板200×109/L。（）A、以上指标均正常B、以上指标有一项不正常C、以上指标有两项不正常D、以上指标均不正常38.如何人工呼吸判断心脏、呼吸骤停？39.牙槽脓肿切开引流术概述。40.简述牙脱位诊断要点。41.简述牙体预备的步骤和要求。42.病例摘要男婴，5天，啼哭、哺乳困难，临床检查见患儿两颊黏膜、软腭充血，上有散在的色白如雪的柔软小斑点，针帽大小，斑点稍用力可擦掉。（病例题）43.患者，女，32岁。主诉：口内多处溃疡剧痛2天。现病史：患者自3天前开始感觉下唇内侧黏膜有轻微灼痛不适感，进食酸辣食物时疼痛剧烈。近2天疼痛加重，影响饮食及睡眠，唾液分泌多。自述以往曾有类似病变发作，但溃疡数目较此次少，且几天后不治自愈。检查：下唇部可见小米粒大小，散在分布的浅表溃疡十余个，溃疡中心微凹，上覆灰黄色假膜，周围红晕。双侧颌下淋巴结肿痛。（病例题）44.简述阻生智齿牙片（图4-6）45.简述牙槽骨损伤治疗原则。46.简述牙龈肿痛病史采集要点。47.电活力测试准备工作。48.简述烤瓷熔附金属全冠：比色。49.患者，女，42岁，经商。 主诉：右上前牙反复肿胀1年余。 现病史：1年前右上前肿胀和疼痛，口服消炎药（药名不详）后好转。此后每过2～3个月发作1次，仍口服消炎药后好转，每次肿胀后局部都未出现破溃。近1个月右上前牙肿胀和疼痛，咀嚼食物不适，但对冷热刺激无反应；同时发现右侧面部稍肿胀，经口服"替硝唑"1周后疼痛缓解，局部仍肿胀，未发生破溃。 既往史：10年前因上前牙有洞曾经补过牙。 否认全身系统性疾病及传染病史和药物过敏史。 检查：11远中邻面及12近中邻面有树脂充填物，洞边缘色黑质软，探诊（－），冷热试验（－），牙髓电活力测试无反应，叩诊（－），无松动。牙龈颜色正常，无窦道口，移行沟变浅，扪诊有乒乓球感，无扪痛。 44、46缺失，牙槽黏膜正常。 45残根，有白色暂充物，牙龈（－），叩（－），不松动。 X线片示：11、12根管内未见根充物，根尖部可见约2.1cm×1.5cm的椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。 45残根，根管充填良好，根尖未见明显异常（图4-10-12）。 处理：11、12开髓后根管内均有浅黄色液体溢出。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）50.简述吸氧术物品准备。51.简述桩核冠的固位形与抗力形的要求。52.简述口腔念珠菌病诊断要点。53.简述肾功能：血清肌酐（Cr）。54.口腔颌面部创伤概述。55.简述慢性龈炎治疗原则。56.简述智牙（第三磨牙）冠周炎治疗。57.简述尿常规尿酮体。58.急性牙髓炎诊断要点。59.简述袖带加压血压测量法.60.简述口腔白斑病诊断。61.简述义齿修复后可能出现的问题及处理方法：可摘局部义齿。62.简述桩冠、桩核冠牙体预备。63.指出图3-2-3-27的病变类型（） A、牙槽骨吸收Ⅱ度B、牙槽骨吸收Ⅲ度C、牙槽骨水平吸收D、牙槽骨垂直吸收64.简述牙源性颌骨囊肿治疗原则。65.简述皮脂腺囊肿诊断要点。66.简述后牙邻面嵌体的牙体预备器械的使用。67.某女，60岁，口腔颊部黏膜粗糙感、进食刺激性食物疼痛1年。查见：双侧颊黏膜白色条纹呈网状、树枝状排列，其间的黏膜充血红肿，未见糜烂。患者可能是口腔黏膜扁平苔藓。（病例题）68.患者，女，42岁，教师。 主诉：左上后牙遇甜食及冷热酸痛1个月。 现病史：1个月前吃甜食感到左上后牙酸软，随之遇冷热食物酸痛，尤其是冷水刷牙酸痛最明显，刺激去除后症状立即消失，从无自发痛和夜间痛，未做过任何治疗。 既往史：曾因牙疼拔过牙。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：35DOB釉质缺损，呈棕黑色，探（+），质软，冷试（+）。 36MO洞呈棕色，质软，探敏感，冷试（+）（图4-2-3）。 35、36均无牙龈红肿，未探及牙周袋，无叩痛，无松动。 46缺失，牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根（图4-2-4）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）69.简述鳃裂囊肿诊断要点。70.患者，男性，20岁。病例摘要（1）主诉：右上后牙自发性阵发性疼痛3天。（2）现病史：3天前出现右上后牙明显的自发性阵发性疼痛。冷、热饮食导致症状加重。疼痛时牵涉至右侧额面部及右下后牙痛，不能确定患牙。夜间疼痛加重难以入眠。（3）检查：16远中邻面龋，探及穿髓孔，探（+），冷（+），热（+），叩（-）；17近中邻面龋，至牙本质浅层，冷（±）。周围牙龈无明显红肿。无触压痛。X线牙片示16远中透射区累及髓腔，17透射区至牙本质浅层。（病例题）71.简述侵袭性牙周炎鉴别诊断。72.简要病史：右上后牙间断性疼痛5天。（病例题）73.简述全口义齿的印模制作。74.图3-2-3-26所示为何种病变？（） A、根尖周脓肿B、根尖周肉芽肿C、根尖周囊肿D、成釉细胞瘤75.简述无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系。76.简述慢性龈炎诊断。77.简述口内缝合术缝合方式。78.简述牙周脓肿治疗原则。79.简要病史：患者，女性，56岁，主因口干就诊。（病例题）80.简述牙髓活力检查意事项。81.简述牙体缺损的修复治疗原则：修复体应合乎抗力形的要求。82.简述挫伤诊断要点。83.男性，34岁。主诉：右上颌前牙烤瓷冠修复后自发性阵发性疼痛3天。（病例题）84.指出图3-2-3-28的阻生类型（） A、水平阻生B、垂直阻生C、高位阻生D、低位阻生85.患者男性，40岁，食欲不振，ALT（丙氨酸氨基转移酶）120U/L，AST（天冬氨酸氨基转移酶）90U/L；HbsAg（澳抗）（+）。请从以下备选答案中选择一个最佳答案。（）A、以上指标均正常B、以上指标只有一项正常C、以上指标只有一项不正常D、以上指标均不正常86.简述口腔黏膜白色斑纹病史采集要点。87.简述药物性牙龈增生。88.患者，男，58岁。主诉：右侧眶下区阵发性剧烈疼痛1年余。现病史：患者于1年前无明显诱因突然出现右侧眶下区阵发性剧烈疼痛。持续时间十几分钟，星针刺样跳痛，洗脸吃饭时疼痛加重。曾口服卡马西平效果欠佳。既往无精神低落、情绪异常等精神病病史。检查：口腔颌面部对称，面部皮肤色泽、弹性良好，无破损，右侧眶下区可触及疼痛"扳机点"。发作时患者不敢言语及张闭口。辅助检查：右侧眶下神经阻滞麻醉后，疼痛停止，1小时内不发作。（病例题）89.口腔黏膜白色斑纹概述。90.简述急性化脓性根尖周炎诊断要点。91.简述浅龋诊断要点。92.牙痛病因及其特点。93.牙髓温度测验结果的临床意义。94.某男，23岁，面部左侧肿胀疼痛10天。12天前曾于他院行左下第三磨牙拔除术，术后2天后左面部略肿，深部疼痛，向颞部放射性痛，渐出现张口受限，后疼痛渐加重，进食困难，伴全身症状，口服应用抗生素治疗无效。查见：左颞部、颧弓下中度肿胀，张口中度受限，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛。左下8创口愈合尚可，颞下颌间隙穿刺见黏稠黄色脓液。患者可能是左侧颞下颌间隙感染。（病例题）95.简述血沉（ESR）。96.患者，男性，21岁。 病例摘要 （1）主诉：右下后牙食物嵌塞，凉刺激敏感半月。 （2）现病史：患者半月前发现右下后牙进食时出现食物嵌塞，凉刺激敏感症状，无自发性疼痛。 （3）检查：46远中邻洞达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应，冷热诊有轻度敏感，叩（-）。X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层。36面窝沟龋，达牙釉质层，探（-）。（病例题）97.口腔检查评分要点。98.简述下颌骨骨折诊断要点。99.简述口腔颌面部软组织创伤鉴别诊断。100.慢性根尖周炎概述。第I卷参考答案一.参考题库1.参考答案：（1）试验前应向患者说明试验目的和检查时可能出现的感觉，并嘱患者有感觉时抬手示意。（2）选择正常的邻牙或对侧同名牙作对照牙，先测验对照牙，再测验患牙。（3）测验前应先用棉花卷或橡皮障严格隔离被测验的牙齿，再用纱布或棉球擦干。（4）测验部位为牙的唇（颊）颈1/3或中1/3处。（5）牙髓温度测验包括冷测法和热测法。①冷测法：选用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作为冷刺激源。②热测法：选用热水、热牙胶、慢速旋转的橡皮轮或加热的金属器械作为热刺激源。2.参考答案： 1.操作步骤（1）交叉十字绷带包扎技术①自头顶部开始经一侧耳前腮腺区向下，经颌下、颏部至对侧耳后向上，复至同侧耳前；绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下、颏部至对侧耳后。②如此按耳前-耳后-耳前-耳前-耳后-耳后-耳前的方式反复缠绕。③最后将绷带反折，作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端打结或以胶布固定。注意：不要压迫耳根及影响呼吸。交叉十字绷带包扎在颌面外科中应用十分广泛，主要用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌下区及颏下区伤口包扎。该方法固定范围广，加压可靠、牢固，不易滑脱。（2）单眼绷带包扎技术①于鼻根健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳郭。②绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上。③如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1/3～1/2，直至包妥为止，最后将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。单眼绷带应用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部手术后的创口和损伤包扎。 2.考试要求（1）掌握正确的绷带包扎方法。（2）绷带包扎时松紧适度。（3）注意避让周围组织。3.参考答案：无症状；X线牙片见根尖周高密度阻射线。4.参考答案：正常参考值定性：阴性。定量：1～4mg/24h。临床意义尿胆原阳性：常见于病毒性肝炎、溶血性黄疸、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等病症。尿胆原减少：多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疸等。5.参考答案： 病例分析 （1）诊断：①左侧颊间隙感染；②左上5挫伤。 诊断依据： 1）左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；②开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液；③发热38.8℃；④X线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。 2）①左上5稍松动，叩痛（±）；②X线检查：左上5牙周膜稍增宽。 （2）鉴别诊断 1）左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。可出现剧烈疼痛，为搏动性跳痛。可出现牙齿松动，并产生浮出感。临床检查患牙有明显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增高。 2）左颊部恶性肿瘤继发感染：左颊部肿物生长较快，边界不清，肿物呈浸润性生长，固定；破坏邻近组织器官而发生功能障碍。 （3）治疗 1）脓肿切开：应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部位切开，长0.5～1.5cm，最长不超过脓肿直径2/3。 2）建立引流：放置橡皮片或碘仿纱条引流，保持引流通畅。 3）换药：每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。 4）全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染治疗。 5）脓肿切开后，调，解除左上5接触，观察处理。6.参考答案： 1.前4条与根尖周肉芽肿的1、2、3、4基本相同。 2.大的根尖囊肿外层骨壁可有乒乓球感；邻牙可移位。 3.X线牙片见根尖周有圆形透射区、边界清、周围见阻射白线。7.参考答案：1.概述（1）牙挫伤牙周组织受损，出现牙松动、叩痛及咬合痛；牙髓受损出现从牙髓充血直至牙髓坏死的临床表现。（2）牙脱位分为完全脱位、不完全脱位和嵌入，处理方法为复位或再植后结扎固定。（3）牙折分为冠折、根折及冠根联合折。2.诊断要点（1）外伤史。（2）牙龈或唇撕裂伤。（3）摇动一个牙骨折段上牙齿成排移动。（4）咬合关系紊乱。3.治疗在局麻下复位，然后以两侧邻牙做固位体，用金属丝牙弓夹板结扎固定，固定时间约4周。损伤愈合后，牙髓失去活力者可行根管治疗。8.参考答案： 1.种类 （1）依覆盖牙面分单面嵌体，双面嵌体，多面嵌体。 （2）依材料分合金嵌体，树脂嵌体，瓷嵌体。 （3）另外还有高嵌体和嵌体冠。 2.适应证 （1）各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。 （2）因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需要恢复邻面接触点者。 （3）固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体-栓道附着体者，可以设计成嵌体作为基牙固位体。 3.禁忌证 （1）儿童乳牙和青少年恒牙，髓角位置高，不宜作嵌体，以免伤及牙髓。 （2）面缺损范围少而且表浅，前牙邻、唇面缺损未及切角者。 （3）牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位形不良者。 （4）对于美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者，前牙缺损慎用嵌体修复。 4.患牙洞型的基本要求（特点） （1）洞型无倒凹，外展2°～5°。 （2）洞缘有45°洞斜面，斜面高度为釉质厚度的1/2。目的：去除无基釉，选择性避开接触，密合。 （3）利用辅助固位形，鸠尾，针道，轴沟等。 （4）邻面缺损浅，突度小可作片切形。嵌体。9.参考答案：1.向患者家属交待病情，抓紧时间与专科医师取得联系。2.患者体位患者仰卧在平地上，若患者在床上，应在其身下放置硬木板或特制木垫。患者双臂应置于躯干两侧。松解衣领及裤带。3.口咽部异物的清除救护者将一手大拇指及其他手指裹纱布后抓住患者的舌和下颌，拉向前，可解除阻塞，然后用另一手的示指深入患者口腔深处直至舌根部，掏出口腔内的血凝块、呕吐物等异物。4.开放气道开放气道以保持呼吸通畅，是进行人工呼吸的首要步骤，开放气道包括以下3种方法：（1）仰面抬颈法：救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。（2）仰面举颏法：救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压，以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使患者牙齿几乎闭合。（3）托下颌法：救护者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。10.参考答案： （一）现病史 1.何时出现的牙松动，牙松动的部位，多个牙松动还是单个牙松动。 2.是否伴有牙移位。 3.牙龈肿胀情况，肿胀的部位和范围，有无溢脓。 4.牙龈出血情况，出血的部位。 5.是否伴有牙痛或根尖部肿痛，牙痛的时间，牙有无伸长感。 6.有无咬合痛或咬合不适，或咬东西时是否疼痛，出现的时间。 7.有无外伤史及外伤发生的时间，有无咬物时硌伤。 8.相应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现的时间。 9.患者的年龄，是否为儿童替牙期。 10.有无全身症状，如有无发热、寒战等。 （二）既往史患牙的治疗史包括牙周手术治疗史，患牙的正畸或牙外科正畸史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。有无牙因松动而脱落史。 （三）全身情况有无糖尿病、白血病、冠心病、高血压、肿瘤等疾病。是否是月经期、产褥期、更年期等。是否做过头颈部放疗。 （四）家族史父母有无牙早失现象。11.参考答案： 12.参考答案：正常参考值定性：阴性。临床意义胆红素阳性：常见于肝实质性或阻塞性黄疸病。13.参考答案：此分类是按鞍基（缺隙）与基牙的位置关系将牙列缺损分为4类：第一类：义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中游离，即双侧游离缺牙。第二类：义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中游离，即单侧游离缺失。第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前后均有基牙。第四类：义齿鞍基位于基牙前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的远中。Kennedy分类法的第一、二、三类都有亚类，第四类无亚类。亚类指除主要缺隙外尚有另外的缺隙，缺隙数目由亚类代表。14.参考答案：A15.参考答案：1.症状吮吸、刷牙或进食时牙龈易出血，或者一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大，妨碍进食。严重时可有轻度疼痛。从妊娠2～3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰，分娩后约2个月时，龈炎可减轻至妊娠前水平。这与血中黄体酮水平的升高相关联。2.检查所见（1）龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮，或呈现显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，可发生于个别牙龈，也可为全口的牙龈，多以前牙区为重。（2）孕瘤多发生于前牙，尤其是下前牙唇侧龈乳头，或发生于个别牙排列不齐的龈乳头，常始发于妊娠第3个月。（3）如为孕瘤，检查时可见：单个或多个牙的牙龈乳头增大，色泽鲜红光亮或暗紫，表面光滑，质地松软，极易出血。瘤体常呈扁圆形向近远中扩延，有的呈小的分叶状，有蒂或无蒂。一般直径不超过2cm，但严重的病例可因瘤体较大而妨碍进食或被咬破而出血感染。（4）分娩后，妊娠期龈瘤能逐渐自行缩小。16.参考答案： 1.龋病在龋齿的窝洞内存在大量的、种类繁多的细菌尤其是厌氧菌，细菌繁殖，酵解龋洞内的食物残渣，不仅可以产酸使牙齿脱钙、龋坏，而且可以产生酸类和硫化氢等分解物质，从而产生特殊的酸臭味。 2.牙龈炎、牙周炎、冠周炎存在于牙齿表面及牙周袋内牙菌斑、牙石是引起牙周炎的主要原因，龈袋、牙周袋或第三磨牙冠周盲袋内炎性细胞及细菌坏死后形成脓液或脓性分泌物，从而产生特殊的腐败腥臭味。 3.干槽症常见于智齿拔除术后，拔牙创内腐败坏死性感染，可有口腔异味。 4.急性坏死性龈口炎本病是由奋森螺旋体和厌氧菌梭形杆菌引起，此两种微生物平时可存活于牙间隙、龈沟与牙周袋内，当全身抵抗力降低、口腔卫生差时易繁殖致病。多见于儿童，除有特殊的口腔表现外，往往伴有特殊口臭。 5.口腔癌继发感染易出现口臭。 6.慢性涎腺炎慢性阻塞性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎等脓液或脓性分泌物流入口腔，都可形成口腔异味，尤以晨起为著，患者可感觉有"咸味"。 7.慢性鼻窦炎常形成化脓，从而引起脓性口臭。 8.胃肠道疾病如消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口腔异味。感染幽门螺杆菌所导致的许多胃肠疾病，由于幽门螺杆菌感染直接产生硫化物，其口腔异味发生率明显高于未感染者。而根治幽门螺杆菌后，口腔异味症状明显减轻。17.参考答案： 本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松动，病史采集内容如下： 1.现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问：①松动牙的部位、数量；②是否伴牙齿疼痛；③松动的时间（病程），与咀嚼的关系；④发病诱因：是否有外伤史；⑤是否伴牙龈肿胀或溢脓等；⑥是否伴局部肿物；⑦发病以来患者是否有与牙周炎有关的全身疾病（如糖尿病等）。 （2）诊疗经过：发病以来是否到医院进行诊治，曾做过哪些检查、治疗，疗效如何。 2.相关病史 （1）药物过敏史 （2）与该病有关的其他病史既往是否有牙龈出血，牙龈肿痛等病史。18.参考答案：B19.参考答案： 1.慢性牙周炎因为早期牙槽骨的吸收呈水平式且病程进展较缓慢，所以一般无松动，发展到一定时期才有松动。 2.侵袭性牙周炎病程进展很快，牙周破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍，早期出现牙齿松动和移位，牙龈无明显炎症时即可见牙松动度增加，以后逐渐明显。切牙伸长且向唇侧远中移位呈扇形展开，后牙出现间隙导致食物嵌塞。 3.Down综合征患者发育迟缓，智能低下。牙龈高度水肿，全口牙深牙周袋，牙体松动、牙周袋溢脓，口臭。4.糖尿病型牙周病牙周组织炎症重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深袋和牙齿松动。 5.囊肿或肿瘤的压迫可引起牙根的病理性吸收，使牙齿松动；某些肿瘤，尤其是颌骨中的恶性肿瘤，波及牙齿时会引起牙齿的松动、移位等变化。 6.急性根尖周炎感觉患牙浮起、松动。 7.咬合创伤牙齿大多出现松动，多根牙可能松动不明显。 8.外伤。20.参考答案： 1.面洞型的预备用柱形金刚砂车针（TF-12车针）依照面发育沟，形成鸠尾洞形。洞深一般为2.0～3.0mm。轴壁平行或外展2°～5°。鸠尾峡部为面颊舌径宽度1/3，髓底要平，点线角清楚。 2.邻面预备 （1）邻面磨除：用细长的柱形金刚砂车针（TR-11或TF-11车针）沿患牙邻面颊舌向磨切，预备出足够的间隙且消除倒凹，预备面应与牙长轴平行或向方聚拢2°～5°。预备面的颊舌侧边缘应到自洁区。 （2）箱状洞型预备：用柱形金刚砂车针（TR-12或TF-12车针）在邻面磨除面上形成箱状洞型，深度为1.0mm，宽度为颊舌径的1/3，且箱状洞型的颊舌轴壁与牙长轴平行或外展2°～5°，其龈壁应位于邻面磨除面内，而且要预备龈壁洞斜面。 （3）精修完成：修整整个预备体，使其外形为圆缓曲线。 临床上，如果邻面缺损较大或邻面凸度较大，邻面洞可直接制成箱状洞型，颊舌壁边缘应达到自洁区，且龈壁应位于龈下0.2mm。如果牙冠邻面缺损较表浅或是邻接关系不良，邻面预备可备成混合型洞型。21.参考答案： 1.诊断（2分） 48急性冠周炎。 2.诊断依据（2分） （1）病史 右下后牙肿痛伴张口困难。 （2）检查 48近中低位阻生，龈袋溢脓，冠周软组织红肿压痛。张口中度受限，右侧颌下可触及一肿大淋巴结。体温高，白细胞总数升高。X线片示：48近中低位阻生。 3.鉴别诊断（2分） （1）第二磨牙根尖周炎该患者右侧下颌第二磨牙无牙体组织的损坏及叩痛，且下颌第三磨牙近中低位阻生，冠周软组织红肿压痛，龈袋溢脓，伴张口受限。 （2）第三磨牙区的恶性肿瘤第三磨牙区恶性肿瘤常引起该区的肿胀、黏膜溃烂及疼痛。恶性肿瘤起病相对较缓慢，症状常呈进行性加重，抗炎治疗效果不佳，必要时需行活组织检查以确诊。但冠周炎发病年龄轻，起病急，给予局部处理及全身治疗后，症状可好转或痊愈。 4.治疗计划（4分） （1）局部冲洗首先清除龈袋内食物碎屑、坏死组织及脓液；再选用1%过氧化氢溶液、0.1%氯已定液、生理盐水等将龈袋冲洗干净；最后龈袋内涂布适量碘甘油。 （2）注意休息，进软食，保持口腔卫生。 （3）全身抗菌治疗酌情选用抗菌药，全身支持治疗。 （4）待急性炎症消除后，尽早拔除48。22.参考答案： 1.初步诊断 盘状红斑狼疮。 2.问诊内容 （1）现病史 ①根据主诉及相关鉴别询问 A.病损有无诱因，有无季节性，发病缓慢还是急骤，对光是否敏感。 B.有无烧灼痛以及与病情的关系，有无瘙痒感。 C.伴随症状：口腔黏膜其他部位及皮肤有无类似病史。D.全身情况：食欲、睡眠、体重变化等一般情况。②诊疗经过 A.是否到医院就诊，有否做过相应检查和治疗等。 B.治疗用药及效果如何。 （2）相关病史 ①是否有药物过敏史。 ②与该病症有关的其他病史：有无系统性红斑狼疮史等。 3.问诊技巧 （1）条理性强、能抓住重点。 （2）能够围绕病情询问。 4.需要鉴别的疾病 （1）慢性唇炎 糜烂型唇炎好友于下唇，以干燥脱屑、发痒、灼痛、渗出结痂为主，反复发作，持续不愈。可有白色条纹但非放射状，病损不超出唇红缘，无皮肤损害。 （2）扁平苔藓 唇部损害为不规则形状的白色条纹或斑块，不侵及皮肤，不引起唇红缘消失。皮肤损害呈对称性，四肢紫红色扁平丘疹，多角形，瘙痒。 （3）良性淋巴组织增生性唇炎 下唇多见，糜烂、渗出、淡黄色痂皮为主，阵发性奇痒是其典型症状。 （4）多形红斑 下唇好发，大面积糜烂，渗出多，唇部可形成厚血痂，无白色条纹。发病急、病程短、有自限性、易复发，疼痛明显，可有变应原接触史或诱因。23.参考答案：C24.参考答案：BASS刷牙法又称水平颤动法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法，BASS法最为广泛接受。25.参考答案： 1.初步诊断 右侧颌下淋巴结炎。 2.问诊内容 （1）现病史 ①根据主诉及相关鉴别询问 A.颌面部肿胀疼痛的部位、性质、程度和时间。 B.肿胀为硬或柔软或有波动感。肿痛区皮肤、黏膜的色泽及温度有无变化。疼痛是锐痛的还是钝痛、酸痛；是自发病还是激发病、咬合痛；自发痛是阵发的或是持续不断；有无夜间痛；疼痛部位是局限还是扩散的；有无周期及缓解期。 C.伴随症状：有无溃疡、肿块、肿胀、龋齿、牙周病、牙体缺损、缺牙等。 D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。 ②诊疗经过 A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。 B.治疗用药及效果如何。 （2）相关病史 ①是否有药物过敏史。 ②与该疾病有关的其他病史：有无三叉神经痛病史等。 3.问诊技巧 （1）条理性强、能抓住重点。 （2）能够围绕病情询问。 4.需要鉴别诊断的疾病 （1）淋巴结结核儿童多为腺源性感染，红肿热痛，位置较表浅，肿胀与进食无关。淋巴结核可有乏力、消瘦、食欲缺乏、盗汗等，可行胸片检查、结核菌素试验。 （2）流行性下颌下腺炎颌下腺肿痛，多发于青少年，有传染病接触史，常双侧发生，血清淀粉酶升高。（3）涎石病多见于颌下腺，常活动度差，可有疼痛或无疼痛，进食时颌下有肿痛感，X线片可见阳性结石。 （4）颌下间隙感染颌下部明显肿胀、压痛，局部皮肤充血、纹理消失且发亮，下颌骨下缘轮廓消失，患者局部有明显的触压痛，可以有轻度的张口受限。脓肿形成后，肿胀局限，可触及波动感或凹陷性水肿。26.参考答案：使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，减轻局部疼痛、肿胀及张力，以达到消炎解毒及预防感染扩散的目的。27.参考答案： 1.颌骨成釉细胞瘤 成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。 2.骨纤维异常增殖症多见于上颌骨，呈进行性肿大，X线表现为多形性，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比颌骨囊肿稍高。28.参考答案：根据病史和临床检查所见，诊断不难作出。但在伤情判断时，应注意患者生命体征的改变、精神状态并估计失血量，还要注意合并全身其他部位的创伤以及局部软组织伤有无颌面骨及牙的创伤，更应注意颌面部重要的血管、神经及其他重要组织、器官的创伤情况。29.参考答案：1.刺伤（1）刺伤创口小而伤道深，根据刺入的程度可形成盲管伤，也可见贯通伤。（2）刺入物可折断、滞留于创口内，可将细菌带入深部致继发感染。（3）根据受伤的部位，伤道可达鼻腔、鼻窦，眼眶，甚至深达颅底。2.割伤（1）创缘整齐，创面一般均较清洁。（2）无组织缺损或较少缺损。（3）可造成重要结构的损伤，如血管破裂出血或面神经切断，造成面瘫，涎腺导管切断则发生涎瘘。30.参考答案： 1.牙龈的慢性炎症这是造成牙龈出血最常见的原因，如慢性龈炎、青春期龈炎、牙周炎、龈乳头炎等。出血部位的龈缘或龈乳头红肿、松软，局部有多量牙石、软垢，口腔卫生差。检查时发现不良修复体、有悬突的充填体或嵌塞的食物，一般在刷牙、吸吮、咬硬物或其他局部刺激时引起出血，量不多，能自行停止。除去这些刺激物，出血即停止。 2.妊娠期龈炎和妊娠瘤患者正处在妊娠期，牙龈鲜红而松软，轻触极易出血，患者吸吮或进食时也易出血，此常为就诊时的主诉症状，有时自动出血。分娩后出血停止或减轻。若肥大的牙间乳头继续向两侧生长即形成有蒂或无蒂的妊娠瘤，颜色鲜红光亮或暗紫色，表面光滑，质地松软，极易出血，患者常因出血和妨碍进食而就诊。 3.血液系统疾病出血范围广泛，自动出血，量多不易止住。常见的引起牙龈和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。应及时做血液学检查并请内科医师诊治。 （1）急性白血病：起病急，高热、全身痛、疲乏、进行性贫血及出血倾向，淋巴结、肝脾肿大及神经、关节症状，常有牙龈肿胀及口腔溃疡。各型白血病都可以出现口腔表现，最容易受侵犯的部位是牙龈，尤以急性型更为明显，患者常因牙龈自发性出血而首先到口腔科就诊，一定要做到正确鉴别，早期诊断，避免误诊。由于异常的白细胞在牙龈组织内大量浸润，牙龈明显增生肿大。病变波及边缘龈、牙间乳头和附着龈，外形不规则，呈结节状，可覆盖部分牙面，表面光亮，呈中等硬度，龈缘处有坏死。牙龈出血常为自发性，且不易止住，这种不能找到其他原因的出血，可能是白血病的早期症状。 （2）血小板减少性紫癜：以特发性慢性血小板减少性紫癜最常见，主要表现为皮肤出血点，淤斑，可有血疱、血肿，黏膜及内脏出血（咯血、呕血、血尿等），轻度脾肿大，常有鼻、牙龈出血，血小板计数减少，出血时间延长。牙龈自发性出血，常为本病的早期表现，刷牙、吸吮、拔牙、洁牙、或轻微外伤，即可加重出血。（3）血友病：患者的临床特点为自发性或轻微损伤即出血不止。牙龈自发性出血，轻微刺激如刷牙或食物的摩擦，即可引起长时间出血或渗血，可持续数小时甚至数日。血凝块松软，易脱落而再次出血。血象检查凝血时间延长，活化部分凝血活酶时间延长，凝血酶原消耗不良及简易凝血活酶生成试验异常，但出血时间、凝血酶原时间及血小板计数均正常。 （4）再生障碍性贫血：临床特点主要为贫血、出血和感染。口腔黏膜苍白，可出现黏膜淤点、淤斑或血肿。牙龈容易出血，特别是再生障碍性贫血发生前已有牙周病者。血象检查全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，骨髓检查显示增生减低。 4.急性坏死性龈炎本病为梭形杆菌、螺旋体和中间普氏菌等微生物的混合感染，其特点是牙间乳头的坏死性溃疡，表面覆盖坏死性假膜，自发性出血以及轻微接触即出血，唾液量增加及腐败性口臭常是患者就诊的主诉症状，疼痛明显。 5.肿瘤牙龈部位的血管瘤、牙龈癌及网织细胞肉瘤早期均表现为牙龈出血，全身其他部位恶性肿瘤转移到牙龈，也可引起牙龈出血，甚至是患者就诊的主诉症状。31.参考答案：正常参考值2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。临床意义增高：常见于高蛋白饮食，糖尿病，重症肝病，高热，轻度肾功能低下，高血压，痛风，多发性骨髓瘤，尿路闭塞，术后无尿，尿毒症前期，肝硬化，严重肾功能衰竭，尿毒症。32.参考答案：1.釉质钙化不全白垩状损害，但其表面光洁，同时白垩状损害可出现在牙面任何部位，而浅龋有一定的好发部位。2.釉质发育不全釉质表面不同程度的实质性缺陷，严重的呈带状或蜂窝状棕色凹陷。有时也有变黄或变褐的情况，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。3.氟牙症又称斑釉症，受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况是与浅龋鉴别的重要参考因素。治疗1.呈白垩色没有形成硬组织缺损者可使用再矿化、窝沟封闭剂和预防性树脂充填。2.牙面已形成龋洞者选用充填修复。33.参考答案： 1.诊断 左侧下颌磨牙区牙龈癌。 2.诊断依据 （1）病史 发现左侧下颌磨牙区牙龈肿物半月余，伴疼痛。 （2）检查 口腔颌面部对称，开口度2cm。左侧下颌磨牙区有一约3cm×3cm×1.5cm大小的肿物，呈菜花样，质韧，基底硬，边界欠清，呈鲜红色，表面溃烂，局部被覆灰白色假膜，触之易出血，压痛明显。45残根。左侧胸锁乳突肌上1/3前缘可触及一肿大淋巴结，直径约0.8cm，质韧，活动，与周围组织无粘连，无压痛。颈部彩超示左侧颈部有多个肿大淋巴结。X线检查示左侧下颌角处骨质呈虫蚀状破坏。胸片、腹部彩超未见异常。 3.鉴别诊断 下颌骨中心（央）性癌：好发于下颌磨牙区。早期主要表现为疼痛和下唇麻木，以后出现肿块。穿破骨质后出现颊舌侧肿块，侵犯牙槽突后出现牙松动、脱落。侵犯咀嚼肌时出现张口受限。X线片示骨质呈中心性不规则破坏吸收。淋巴结转移常见，主要为颌下、颈深上淋巴结转移，晚期可出现远处转移。 4.治疗计划 （1）切取活检以明确诊断。 （2）根据活检结果选择治疗方法，行肿瘤扩大切除术及左侧颈淋巴清扫术，术后放射及化学治疗。 （3）全身支持治疗，补充营养，对症处理。34.参考答案： 1.张口受限的时间及经过。 2.发病前有无损伤、肿胀、疼痛、颞下颌关节弹响、放射治疗等病史。 3.张口受限是持续性的、进行性的或是周期性的。 4.张口受限发作时，是否伴有疼痛及肿胀等症状。35.参考答案：正常参考值中性杆状核粒细胞：0.01～0.05（1%～5%）。中性分叶核粒细胞：0.50～0.70（50%～70%）。嗜酸性粒细胞：0.005～0.05（0.5%～5%）。嗜碱性粒细胞：0.00～0.01（0～1%）。淋巴细胞：0.20～0.40（20%～40%）。单核细胞：0.03～0.08（3%～8%）。临床意义中性杆状核粒细胞增多：见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤及安眠药中毒等。中性分叶核粒细胞减少：多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。嗜酸性粒细胞增多：见于过敏性疾病、寄生虫病、支气管哮喘，一些血液病及肿瘤如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌等。减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后等。淋巴细胞增多：见于慢性淋巴细胞白血病、某些急性传染病（如风疹、百日咳等）、结核病、疟疾、某些病毒感染等。淋巴细胞减少：见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。单核细胞增多：见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。36.参考答案： 本例患者可能为左下后牙根尖周炎或左下颌骨急性中央性颌骨骨髓炎，病史采集内容如下： 1.牙痛出现的时间、疼痛特点包括是否有放射痛、自发痛、疼痛的强度、部位等及疼痛变化过程，有无诱发因素，疼痛与咀嚼的关系。 2.下颌肿痛出现的时间，与牙痛的关系，疼痛的部位、强度，有无放射痛，疼痛为阵发性还是持续性，疼痛的性质：钝痛、锐痛、跳痛等，疼痛与咀嚼的关系。 3.有无其他伴随症状如牙周溢脓等。 4.全身伴随症状及程度发热、寒战等。 5.发病以来全身的一般情况饮食、睡眠、大小便情况等。 6.是否到医院看过，做过哪些检查，做过哪些治疗，用过哪些药物治疗，治疗效果，具体药物名称、剂量。 7.其他相关病史，有无药物过敏史，既往牙科诊疗病史。37.参考答案：C38.参考答案： 1.检查患者有无意识救护者轻拍并呼叫患者，若无反应即可判断为意识丧失。 2.检查患者有无自主呼吸救护者将耳郭贴近患者口鼻，聆听有无呼吸声并感觉有无气流。 3.检查患者大动脉有无搏动用示指和中指触摸患者喉结再滑向一侧，滑动2～3cm至胸锁乳突肌前缘的凹陷处，检查有无颈动脉搏动。39.参考答案： 牙槽脓肿，是指急性根尖周炎发展到骨膜下脓肿或黏膜下脓肿，或者是慢性根尖周炎急性发作、进展到骨膜下脓肿或黏膜下脓肿。多由牙源性浆液性炎症发展而来，脓肿最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎症细胞的浸润主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎症继续扩散，感染可由牙槽骨的骨髓腔扩散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密质上的营养孔而达到骨膜下。脓液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜达黏膜下，这时临床一般称为牙槽脓肿。40.参考答案： 1.外伤史。 2.牙部分脱位 （1）患牙伸长或倾斜移位，松动，叩痛。X线片见根尖周牙周膜间隙明显增宽。 （2）嵌入性脱位牙冠变短或伴有扭转，切缘或面低于平面，叩痛。X线片显示根尖部牙周膜间隙消失。 （3）可伴有龈缘出血、肿胀、撕裂等，严重者可伴有牙槽突骨折。 3.完全脱位牙齿完全脱出或仅有软组织相连。41.参考答案： 1.前牙预备 （1）切端预备：以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌面上，先磨出1.5～2.0mm深的沟2～3个，判别磨切量合适后，再依次向近、远中扩展，完成整个切缘的切割。上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°角的向舌侧倾斜的小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向舌侧。近远中方向与牙弓平行。检查前牙对刃位时切断的磨切量，保证前伸时有足够的空间，满足金属基底和切端瓷的厚度以及瓷层的透明度。 （2）唇面预备：以一支粒度较粗的金刚砂柱形车针先在唇面切1/2处磨出深1.0～1.5mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。牙冠切1/4向舌侧倾斜10°～15°，保证前伸不受干扰。然后再在唇面龈1/2处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致，以便为颈袖预备创造条件。 （3）邻面预备：用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再按肩台1.0mm的要求磨除邻面牙体组织。但有时牙冠的近、远中径较小时，也可设计成邻面无瓷覆盖，在颈部预备出0.35～0.5mm肩台。同时控制轴面切向聚合2°～5°，车针再沿邻面扩展到舌面及舌邻轴面角处。 （4）舌面预备：根据设计要求，在舌切2/3处以火焰形或橄榄形金刚砂车针均匀磨除金属舌面或金-瓷舌面所需的厚度，通常舌侧预备均匀磨除0.8～1.5mm，并在上下前牙对刃时留出足够修复体的空隙。 （5）颈袖预备：为保证全冠的固位与稳定，牙冠1/3处的颈袖预备尤为重要。以一支末端有135°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2°～5°的柱状颈袖。 （6）龈缘预备：以一支慢速手机用中粗粒度的肩台车针环牙体颈部预备。一般在龈缘下0.5～0.8mm处，按照深度唇侧为1.0～1.5mm、邻面舌面为0.8～1.2mm预备出135°角的肩台，轴面角处应与唇面、邻面相连续，并保持厚度均匀，光滑连续。 （7）完成：牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正中、对刃位时切端、唇舌侧修复空隙是否足够。实际上牙体预备应有3个部分或3个方向的切割量，即保证去除倒凹；留出肩台的厚度；不同位下有足够修复间隙，保证正常咬合和瓷层半透明度。最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面。 2.后牙预备后牙烤瓷附熔金属全冠牙体预备的程序同后牙铸造金属全冠和前牙烤瓷全冠相近，即按照面，唇、颊面，邻面，轴面角，颈缘肩台，精修磨光完成牙体预备。应按照设计要求进行准确、精细的牙体切割，满足固位、金-瓷修复材料空隙和美观方面的要求。前磨面通常设计为金瓷覆盖，故面降低厚度2.0mm，磨牙视患者要求或美观需要或为金瓷覆盖或为部分瓷覆盖，少数情况下也可设计成颊瓷面，根据修复设计降低面不同厚度。颊侧实现颈缘肩台0.8～1.2mm，舌、邻面0.7～1.0mm。面在正中、前伸、侧方时各个牙尖嵴和斜面，特别是功能尖应保证足够修复间隙。但同时也应注意防止牙体组织切割过多，向聚合角过大，或轴面角处预备不足，存在倒凹等。42.参考答案： 病例分析 （1）诊断：该病是急性假膜型念珠菌口炎（雪口病）。诊断依据：新生儿发病；患儿哭闹、哺乳困难；两颊黏膜、软腭充血，上有散在的色白如雪的柔软小斑点，斑点稍用力可擦掉。 （2）治疗：急性假膜型念珠菌口炎（雪口病）病因明确是由白色念珠菌感染所致，故治疗采取局部抗真菌治疗。 1）2%～4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：用于哺乳前后洗涤口腔，以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类，使口腔成为碱性环境，可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。轻症患儿不用其他药物，病变载2～3天内即可消失，但仍需继续用药数日，以预防复发。也可用本药在哺乳前后洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。 2）甲紫水溶液：口腔黏膜以用1/2000（0.5%）浓度为宜，每日涂搽3次，以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。43.参考答案：1.诊断（2分）疱疹样阿弗他溃疡。2.诊断依据（2分）（1）溃疡浅表，具有典型的"红、黄、凹、痛"阿弗他溃疡临床特征。（2）溃疡小而多，呈散在分布。（3）具有复发性和自限性等特点。3.鉴别诊断（2分）（1）轻型阿弗他溃疡疱疹样阿弗他溃疡小而多，这是与轻型阿弗他溃疡的不同之处。（2）疱疹性龈口炎多发于婴幼儿，急性发作，全身反应重。其临床表现主要为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。而疱疹样阿弗他溃疡是多发的散在小溃疡，无发疱期。4.治疗计划（4分）（1）局部治疗局部涂搽表面麻醉药，溃疡消毒药膜贴敷，中药散剂喷洒、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。（2）全身治疗该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。（3）全身支持疗法补充维生素，加强营养，多饮水，注意休息。44.参考答案： （1）确定阻生智齿的位置低位或高位阻生；部分或全部阻生；软组织内阻生或骨内阻生。 （2）确定阻生智齿的方向前倾位、后倾位、水平位、垂直位、倒向位。 （3）阻生智齿牙体情况及根尖有无炎症。 （4）牙根数目、长短粗细及牙根有无弯曲，牙根有无粘连，根分叉大小。 （5）阻生牙与邻牙的关系及牙根与下牙槽神经管的关系。45.参考答案：1.局麻下将骨折片及牙齿复位。2.可选择单颌牙弓夹板结扎固定。3.抗感染。46.参考答案：（一）现病史1.牙龈肿痛出现的部位、范围、程度和时间。2.牙龈有无出血，自动出血还是刺激后出血。牙龈有无疼痛。3.是否伴有牙松动、牙脱落。4.牙齿有无疼痛史，有无冷热痛、自发痛、继而牙痛消失、再出现牙龈肿痛过程。5.是否伴有面部肿胀，肿胀的部位。6.有无开口受限。7.是否有反复发作史。（二）既往史身体其他部位外伤后有无出血不易止住现象，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。（三）全身情况近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象，有无劳累。47.参考答案：首先向被检者解释检查的目的和可能出现的感觉，嘱其有麻痛感觉时举手示意。检查可疑牙位前，先测对侧同名或正常邻牙，隔湿被试牙，擦干牙面，并放吸涎液器。探头上蘸生理盐水或涂一层牙膏作为导体，检查时，将探头放在牙唇（颊）面中1/3处，避免接触牙龈。观察检测器上的电流强度指数，直到被检者有反应时移开探头。一般重复2次，取平均值。48.参考答案：1.比色的工作条件定期培训工作人员，尽量选择自然光，选配套比色板，患者体位合适，医师视角正确2.比色前的准备牙体预备前，去除影响比色的饰物（如口红），洁净牙面等。49.参考答案： 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：11、12根尖周囊肿；11、12继发龋。 （2）非主诉疾病的诊断：45牙体缺损（根管治疗后）；牙列缺损（44、46缺失）。 2.主诉疾病诊断依据 （1）有10年前补牙和近1年反复肿胀未发生破溃病史。 （2）11、12有树脂充填物，且有继发龋，死髓，无叩痛和松动。 （3）11、12根尖移行沟变浅，牙龈颜色正常，无窦道口，扪有乒乓球感，无扪痛。 （4）11、12根尖部可见约2.1cm×1.5cm椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。 （5）11、12开髓后根管内有囊液溢出。 3.非主诉疾病诊断依据：44、46缺失，牙槽黏膜正常。45残根，有白色暂充物，牙龈（－），叩（－），不松动。根管充填良好，根尖未见明显异常。 4.鉴别诊断：见表4-10-1。 5.主诉疾病治疗原则 （1）11、12根管治疗术。 （2）酌情行囊肿摘除术。 （3）11、12去充填材料及继发龋重新充填。 6.全口其他疾病的治疗设计 （1）45桩冠或覆盖义齿。 （2）44、46义齿修复：种植牙或活动义齿。 【病例得分与失分要点】 1.主诉疾病诊断方面大多数诊断为"11、12根尖周囊肿"，但是没有诊断为"11、12继发龋"，或诊断中只写一个牙位，或不写牙位。 2.非主诉疾病诊断方面多数诊断"45残根"和"44、46缺失"，没有按规范诊断为"牙体缺损和牙列缺损"。 3.主诉疾病诊断依据的答题中，主要是没答10年前补牙史，或近1年反复肿胀史，或根管内有囊液溢出。 4.非主诉疾病诊断依据没答X线片表现和根管治疗的结果。 5.在答X线片鉴别诊断时，失分原因一方面是概念不清，将透射区大小、边界清不清、有无骨白线答混淆；另一方面没掌握鉴别要点，虽然答题内容很多，但没有得分点，还占用了另一题的答题时间，导致题答不完。 6.主诉疾病的治疗原则方面，基本上能正确回答11、12根管治疗术。但是也有的没答酌情行囊肿摘除术或（和）11、12重新充填。 7.全口其他疾病的治疗设计只答了45桩冠，没答44、46的义齿修复。50.参考答案：1.供氧装置中央供氧装置，或氧气瓶。2.鼻导管、或鼻塞、或面罩。3.湿化瓶。51.参考答案：1.桩的长度为根长的2/3～3/4，根尖留3～5mm以封闭根管口和侧支根管。2.桩的直径为根径的1/3；依材料可有不同。3.桩的形态一般与根外形一致，近似圆锥形；有时根据固位要求可呈柱行或梯形。4.冠与根面的关系1.5mm牙本质肩领。52.参考答案：根据病史及各型口腔念珠菌的临床特征及实验室检查综合进行诊断。实验室检测方法包括：1.涂片法。2.培养法。3.免疫法。4.活检法。5.基因诊断。53.参考答案： 正常参考值男性：44～133μmol/L（0.5～1.5mg/dl）；女性：70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl）。临床意义增高：见于严重肾功能不全，各种肾障碍，肢端肥大症等。降低：见于肌肉量减少（如营养不良，高龄者），多尿等。54.参考答案：口腔颌面部创伤的特点：①血液循环丰富在损伤时存在利弊；②牙在损伤时存在利弊；③易并发颅脑损伤；④有时伴有颈部伤；⑤易发生窒息；⑥影响进食和口腔卫生；⑦易发生感染；⑧可伴有其他结构损伤；⑨面部畸形。55.参考答案：1.去除病因通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素。2.牙龈炎症较重者，局部药物冲洗，上碘制剂于龈沟。3.防止复发开展口腔卫生宣教，指导并教会患者控制菌斑的方法，保持良好的卫生习惯。56.参考答案： 1.治疗原则急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力及对症处理为主。炎症转入慢性期后，尽早拔除阻生第三磨牙或消除盲袋，以防感染复发。 2.局部冲洗以生理盐水、1%～3%过氧化氢液或0.1%氯己定液等反复冲洗龈袋，至溢出冲洗液清亮为止。擦干局部，龈袋内置放适量碘甘油、少量碘酚液或2%碘酒。 3.切开引流如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开，并放置引流条。 4.冠周龈瓣切除急性炎症消退后，对有足够萌出位置且牙位正常的智齿，可在局麻下切除智齿冠面龈瓣，以消除盲袋。 5.根据局部炎症及全身情况，选择抗菌药物及全身支持疗法。 6.拔除第三磨牙适应证：智齿牙位不正；无足够萌出位置；对智齿牙位不正或已拔除。对伴有颊瘘者，应在拔牙同时切除瘘道，刮净肉芽，缝合面部皮肤瘘口。57.参考答案：正常参考值定性：阴性。临床意义尿酮体阳性：常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。58.参考答案：1.典型症状自发性阵发性疼痛；夜间疼痛；温度刺激引起疼痛或使疼痛加剧；疼痛不能定位。2.临床检查（1）近髓的牙体硬组织疾患或牙周疾患：如牙隐裂、楔状缺损等，也可见冠部有充填物或牙周退缩或深的牙周袋等。（2）探诊阳性：龋洞探诊时可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔，并可见有少量脓液自穿髓孔流出，而后有出血。（3）温度测试阳性：温度刺激时，可引起剧烈疼痛或使疼痛加重，刺激去除后疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热刺激痛，冷水缓解。（4）叩诊反应阴性或不适：牙髓炎早期，患牙叩诊无明显不适，到炎症后期，因炎症可波及根尖部的牙周膜，可出现垂直方向的轻度叩痛。59.参考答案： 1.测量部位常在右上肢肘窝的肱动脉处测量。 2.所用器械汞柱式血压计，听诊器。 3.操作方法（1）患者半小时内禁烟，禁咖啡，安静环境下在有靠背的椅子上休息至少5分钟，以消除劳累或紧张因素对血压的影响。（2）坐位测血压时，被检者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，肱动脉平第四肋软骨，使血压计"0"点和肱动脉，心脏处于同一水平。（3）仰卧位测血压时，患者平躺在床上，肱动脉与腋中线相平，伸直肘部，手掌向上。（4）放平血压计，驱尽袖带内空气，将气袖均匀紧贴皮肤，气袖的中央位于肱动脉表面，其下缘在肘窝以上2～3cm，将袖带平整无折的缠于上臂中部，袖带的松紧以能放入一指为宜。开启汞柱开关。（5）在肘窝内侧处摸到肱动脉搏动后，将听诊器头置于搏动明显处，轻轻加压，用手固定，听诊器勿放入袖带内。（6）另一手关闭气门上的螺旋帽，握住输气球向袖带内打气。（7）边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失后，再升高20～30mmHg，然后慢慢放开气门，其速度以每秒2～5mmHg使汞柱缓慢下降，并注意汞柱所指刻度。（8）双眼随汞柱下降，当袖带内压力逐渐下降和心收缩力相等时，血液即能在心脏收缩时通过被压迫的血管，从听诊器中听到第一声搏动，此时汞柱所指刻度即为收缩压。（9）随后波动声继续存在并增大，当袖带内压力等于心舒张压力时，搏动声突然变弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压。（10）测量完毕，排尽袖带内余气，拧紧气门上螺旋帽，解开袖带，整理妥善，放入盒内，关闭汞槽开关，防止汞倒流或压碎玻璃管。（11）记录测量的数值，记录采用分数式，即收缩压/舒张压mmHg。当口述血压数值时，应先读收缩压，后读舒张压。 4.注意事项（1）测量前，应检查血压计的汞柱有无裂损，是否保持在"0"点上，橡胶管和输气球是否漏气。（2）袖带的宽度要符合规定的标准，如使用的袖带太窄，则要用较高的充气压力，才能阻止动脉血流，测得的数值偏高；如果袖带过宽，大段血管受阻，增加血流阻力，使搏动在到达袖带的下缘之前即已消失，测得的数值可偏低。因此袖带不宜过宽或过窄。小儿最合适的袖带宽度是上臂直径的1/2～2/3。（3）为了免受重力作用的影响，在测量血压时，血压计"0"点应和肱动脉、心脏处于同一水平，坐位时，肱动脉平第4肋软骨，卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压常偏低，位置过低，则测的血压常偏高。（4）如发现血压听不清或异常时，应重复测，先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至"0"点，稍待片刻再进行测量，直到听准为止。否则连续加压，时间过长，可使机体循环受阻，患者感到不适，并影响测量数值。（5）对要求密切观察血压的患者，应尽量做到定时间、定部位、定体位和定血压计，这样测量才能相对的准确，有利于病情的监护。（6）对偏瘫的患者，应在健侧手臂上测量，因患侧血液循环有障碍，不能反映机体血压的真实情况。60.参考答案：根据临床表现、病理检查，辅以脱落细胞学检查及甲苯胺蓝染色等对口腔白斑可作出诊断。61.参考答案： 1.试戴义齿 （1）就位：义齿就位的标志为：①卡环、支托落实到位；②基托组织面与黏膜贴合；③义齿稳固无翘动。 （2）就位后检查及处理 1）检查基托：①边缘是否妨碍软组织功能活动；②是否稳固无翘动；③组织面有无压痛。 2）检查支架：①卡环及支托是否密合；②连接体是否密合，有无压迫黏膜。 3）颌位关系及咬合：①上下颌牙有无正常接触；②垂直距离恢复是否正确。 2.医嘱：向患者交代义齿维护常识，指导患者正确使用义齿。 （1）初戴义齿会有异物感。 （2）义齿要按一定方法摘戴。 （3）初戴义齿，进食先软后硬。 （4）保持义齿清洁，饭后取下洗刷干净。 （5）睡觉不戴义齿，将其浸泡在清水中。 （6）义齿有疼痛应取下，复诊前1～2小时戴上。 3.复诊与修理。62.参考答案：1.根面预备去净残冠上所有充填体及龋坏组织，高度合适。2.根管预备长度为根长的2/3～3/4；直径为根径的1/3。63.参考答案：B64.参考答案： 应采用外科手术摘除。其中角化囊肿的复发率较高，根治术才是合理的。当病变单发、较小可一次完全切除。囊肿靠近黏膜时，应将覆盖的黏骨膜一并切除。术中刮净囊壁后要用腐蚀剂烧灼骨壁，以防止复发。65.参考答案： 1.常见于面部皮肤，大小可从豆大到橘子样大。 2.囊肿位于皮肤内呈圆形，向皮肤表面突出。 3.质软，囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。 4.与周围组织界限明显，无压痛，可以活动，继发感染时可有疼痛、化脓。 5.此囊肿可能发生恶变--皮脂腺癌。66.参考答案： 高速手机的握持使用改良握笔式，要注意支点的位置，用无名指做支点，越近患牙越好。67.参考答案：现病史：询问可能的病因，病程长短，加重或者减轻的因素，特别是患者的精神状况，是否精神压力大、精神焦虑等；是否有常年吸烟或饮酒史，是否喜食过烫或辛辣食物等。询问白纹最初发作的部位，范围是否有扩大，有无对称性，是否伴有其他部位的病损；治疗经过及治疗效果。其他相关病史：患者全身状况，药物过敏史，是否使用过免疫抑制剂。68.参考答案： 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断： 35DOB中龋（或35远中邻面中龋）； 36M邻面中龋（或36近中邻面中龋）。 （2）非主诉疾病的诊断：牙列缺损（46缺失）。 2.主诉疾病的诊断依据 （1）35、36遇冷热酸痛，尤其冷刺激酸痛明显，去除刺激症状缓解，无自发痛。（2）35、36形成龋洞。 （3）35、36呈棕黑色。 （4）35、36质软，探敏感，冷试（+）。 3.非主诉疾病的诊断依据 （1）牙疼拔牙史，检查46缺失。 （2）牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根。 4.主诉疾病的治疗原则35、36充填术（35、36分别去龋，制备Ⅱ类洞单层垫底，永久充填）。 5.全口其他疾病的治疗设计建议46义齿修复。 【病例得分与失分要点】 1.在主诉疾病的诊断方面如果答35、36吻合中龋也是正确的。发生的主要错误是遗漏某一个牙的病变部位或病变类型，仅答龋，忘记答中龋。 2.非主诉疾病的诊断，有的是遗漏46的诊断，有的答46缺失是不准确的，应该答牙列缺损。 3.主诉疾病诊断依据中容易失分的原因，仅答了龋病色、形、质的改变，忘记了探诊阳性，冷试阳性。 4.非主诉疾病诊断依据没答拔牙史或46缺失。 5.此病例分析未提及鉴别诊断，而有的不看题的要求，习惯性的与深龋和慢性牙髓炎鉴别，不但得不上分，反而浪费了时间影响回答后面的题。 6.主诉疾病的治疗原则比较容易得满分，也有少数忘记答单层垫底。 7.全口其他疾病的治疗设计没答建议46的义齿修复。69.参考答案： 1.可发生在任何年龄，但常见于20～50岁。 2.临床上常见的是第二鳃裂囊肿，发生在颈浅部侧方，离下颌角很近，位于胸锁乳突肌前方。 3.病变大小不定，生长缓慢。 4.无自觉症状，触诊时的感觉如同摸一个不满的热水袋。 5.如发生上呼吸道感染，肿块可骤然增大，感觉不适。若继发感染，可伴发疼痛并放射至腮腺区。如果囊肿穿破可以长期不愈而形成鳃裂瘘。70.参考答案： 病例分析 （1）诊断：16急性牙髓炎，17中龋。 诊断依据：①有明显的自发性阵发性疼痛；冷、热刺激症状加重；不能确定患牙；夜间疼痛加剧；②16龋，探及穿髓孔，探（+），冷（+），热（+），叩（-）；③17龋，至牙本质浅层。（2）鉴别诊断 1）三叉神经痛：常有"扳机点"，较少夜间痛，无冷、热刺激痛。 2）龈乳头炎：为持续性胀痛；龈乳头红肿；痛能定位；可有食物嵌塞。排除近髓龋或已探及穿髓孔。 3）急性上颌窦炎：为持续性胀痛；常同时累及前磨牙和磨牙；可有叩痛；上颌窦前壁可有压痛；可有感冒病史；可伴有头痛、鼻塞、脓涕症状。 （3）治疗 1）应急处理：16开髓引流镇痛；开放2～3天后复诊。 2）牙髓治疗：16症状缓解后牙髓治疗，必要时冠修复。 3）17单层垫底后永久充填。71.参考答案：1.慢性牙周炎多见于成人，有附着丧失和牙槽骨吸收，病变程度与局部刺激量相一致，疾病进展缓慢。2.反映全身疾病的牙周炎有系统性疾病等牙周炎的全身促进因素，即可排除。3.慢性龈炎有牙龈炎症表现，但无附着丧失和牙槽骨吸收。72.参考答案： 本例患者最可能是牙髓的炎症。 1.根据主诉的内容询问牙痛疼痛呈间断性，呈自发性疼痛。追问患者疼痛的性质如何，是剧烈的疼痛还是隐痛，有无冷、热刺激疼痛，患牙疼痛在什么情况下疼痛加重或缓解，有无夜间疼痛，或夜间疼痛较白天疼痛剧烈，疼痛呈局部还是呈放射性，患者能否知道哪个牙齿疼痛，以及患牙有无自发性疼痛史。 2.诊疗经过疼痛以来是否做过治疗，做过何治疗，是否用过药物，用过何种药物，治疗效果如何等。5天前患者右上后牙间断性疼痛，若患者疼痛剧烈，冷、热刺激疼痛剧烈，并向头面部放射，同时夜间疼痛剧烈，患者也不能定位，说明此患者是急性牙髓炎。若此患者以前患牙有过自发性疼痛，说明是慢性牙髓炎急性发作。若患牙间断性疼痛为自发性隐痛，疼痛不剧烈，同时冷、热刺激疼痛不明显，此病例可能为慢性牙髓炎。73.参考答案： 1.印模 （1）印模的分类 ①根据印模次数，分一次印模法和二次印模法。 ②根据取印模时患者是否张口，分为开口式的闭口式印模。 ③根据印模时黏膜是否受压，分为黏膜静止式和运动式印模。 （2）印模的要求 ①使组织受压均匀。 ②适当扩大印模面积。 ③采取功能性印模，即在印模材料硬固之前进行肌功能修整。 ④在取印模过程中，保持托盘稳定的位置。 （3）取印模的步骤 ①取印模前的准备。 ②取初印模。 ③制作个别托盘。 ④边缘整塑。 ⑤取终印模。 2.模型 （1）全口义齿模型要求 ①模型边缘厚度3～5mm。 ②模型最薄处大于10mm。 ③上颌模型后缘应在腭小凹后大于2mm。 ④下颌模型在磨牙后垫前缘起大于10mm。 （2）灌模型方法 ①围模灌注法：利用成盒型蜡板将终印模围起来，然后灌注模型材料，形成模型。 ②一般灌注法：在终印模上直接灌注模型材料形成模型。 ③模型后堤区的处理：在石膏模型上，用雕刻刀在颤动线处切一深度1～1.5mm的切迹。沿此切迹向前约5mm范围内，将石膏模型轻轻刮去一层，愈向前刮除愈少，使与上腭部表面移行。74.参考答案：C75.参考答案： 1.无牙颌各部分的组织结构是不同的，利用其解剖生理特点，使患者戴用全口义齿后能发挥咀嚼功能。义齿将力传导到无牙颌上，形成促进组织健康的生理性刺激，还可有利于全口义齿的固位及稳定。 （1）主承托区：指垂直于力受力方向的区域。包括后牙区牙槽嵴顶、腭部穹隆区、颊棚区等区域。此区表面为高度角化的复层鳞状上皮，其下为致密的黏膜下层，能承担较大的咀嚼压力，抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织的创伤。 （2）副承托区：指与力受力方向成角度的区域。包括上下颌前牙区牙槽嵴顶、上下颌牙槽嵴顶的唇颊和舌腭侧（硬区除外）。副承托区与主承托区无明显界限，边缘止于唇、颊及口底的黏膜反折线。此区有黏膜、黏膜下层、脂肪、腺体，下颌还有肌肉附丽，组织较松软，支持力较差，只是协助主承托区承担咀嚼压力。 （3）边缘封闭区：指义齿边缘接触的软组织部分，如黏膜皱襞，系带附丽部、上颌后堤区，下颌磨牙后垫区。此区有大量疏松结缔组织，不能承受咀嚼压力。这些组织可以紧密地与义齿边缘贴合，防止空气进入基托与组织之间，产生良好的边缘封闭作用，从而形成负压和二者之间的吸附力，保证义齿固位。 （4）缓冲区：指上颌隆突和下颌隆突，其次有颧突区、上颌结节颊侧、切牙乳突、下颌舌骨嵴及牙槽嵴的骨尖、骨突等。这些部位黏膜较薄，易产生压痛，义齿应做适当缓冲。 2.义齿间隙和义齿表面 （1）义齿间隙是指在口腔内容纳义齿的潜在空间。义齿间隙是天然牙列所占据的空间。 （2）义齿表面：义齿有3个表面：①组织面：是指义齿基托与口腔黏膜接触的面；②咬合面：是指上下颌牙咬合接触的面；③磨光面：是指义齿与唇、颊和舌肌接触的部分。磨光面是由不同斜面构成的，与义齿的稳定性有关。76.参考答案：根据上述临床表现，龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积，以及存在其他菌斑滞留因素等，即可诊断。77.参考答案： 牙周手术后缝合方法的类型较多，应根据有利于组织愈合和能否使牙龈紧贴牙根和牙槽骨面的要求，选择适当的缝合方法。常用的缝合方法有： 1.间断缝合适用于颊、舌侧牙龈黏骨膜瓣组织高度大致相等，张力相当，且不需要加深龈颊沟和增加附着龈的缝合方法。 操作方法是将两侧相邻创面的边缘吻合拉拢，缝针先从游离侧进入，再穿过较为固定的另一侧，将两侧瓣的位置对准后打结固定，打结后创面应良好接触，平展。缝针进入两侧瓣组织离创口的距离应相等。拉拢时动作应轻柔，不可用力过大，避免将龈组织撕裂。 也可采用8字形间断缝合：是一种改进的牙间间断缝合法。本法适用于颊、舌侧龈组织高度不等，张力较大，缝针不可能同时穿过两侧龈瓣的情况。缝针由颊、舌侧分别两次从龈组织表面向内侧进针，在邻面形成交叉，在原位打结。缝线在邻面牙间隙组织内形成8字形环绕，使颊一舌两侧龈瓣均向牙根面紧贴复位固定。 间断缝合也可用于缝合龈瓣的纵形切口。 2.悬吊缝合这种缝合是通过牙将牙龈悬吊固定，适用于颊、舌侧龈瓣高度不一致，且张力不同，这时可用悬吊缝合，以牙固定牙龈组织，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密贴附于牙槽骨表面，不易发生松脱或过大张力。 （1）单乳头悬吊法：从切口的一侧乳头进针，穿向对侧，再通过相邻牙的牙间隙，绕牙颈部一圈，缝线回到进针处，与缝线的另一端打结固定；这种缝合主要利用切口处邻近的牙将翻开的单个乳头龈瓣固定。 （2）双乳头悬吊法：这种悬吊