2024年执业医师考试-公卫执业医师实践技能考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案

（图片大小可自由调整）2024年执业医师考试-公卫执业医师实践技能考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案第I卷一.参考题库(共100题)1.2006年5月18日某疾病控制中心接到医院报告，某金属冶炼厂陆续出现8名工人因头痛、恶心、失眠、记忆力减退、脐周围疼痛而入院就诊。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，肝脾不大；四肢痛触觉及四肢腱反射未见异常，未引出病理反射，脸颤（+），舌、手指颤（-）；实验室检查：尿铅0.15mg/L（双硫腙法），血铅62μg/dl。中毒患者的处理原则。2.请简述尿常规尿蛋白（Pro）定性定量试验的参考值3.病例摘要：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。患者3天前无明显诱因突然高热达39C以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。查体：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血（+）扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。实验室检查：Hb130g/L，WBC15.4×109/L，N90%，L10%，PLT160×109/L；尿常规（-）；粪便常规（-）。4.最近3年，云南每年新检查出来的血吸虫病人人数增加了1.7倍，局部地区甚至还发生了暴发性流行。与众不同的是，云南的血吸虫疫情发生不是在江河纵横的平原地区，而是集中在海拔1000m以上的山区。现欲对该地区进行抽样调查，以了解该病目前的流行现状。你准备从哪几方面撰写这次调查报告？5.某疾病控制中心接到报告，2006年4月以来，某乡某村陆续有60余名村民因头痛、头晕、乏力、全身酸痛、厌食、口腔牙龈大面积持续性溃疡，伴腹痛、腹泻等胃肠道症状及神经衰弱综合征等。体检发现，部分患者皮肤有点状、片状色素沉着，部分患者手掌、脚趾高度角质化，并出现皲裂，少数患者出现脚趾末端颜色暗淡，伴溃疡、出血。当地生活环境调查发现，该地区有家庭土法炼金历史，几乎家家均有小型土法炼金作坊。请你制定一份现场调查方案，并指导调查人员进行现场调查。调查方案实施及现场样本采集方法、运输及保存。6.防护镜、防护面罩使用注意事项7.监测报告的主要内容8.饮用水污染事件调查9.2005年9月27日9∶30左右，江苏沭阳县疾控中心接到张圩乡卫生院电话报告，称该乡中学有20余名学生发生发热、腹泻、呕吐等症状，正在张圩乡卫生院就诊。接到报告后，县级疾病预防控制中心立即派出流行病学调查人员，于10∶00左右赶赴现场进行调查采样，初步认为是"食物中毒"。28日又有不少学生到医院就诊，并出现"里急后重"、脓血便等症状。29日县疾病预防控制中心再派人现场调查，确定为一起学生集体细菌性痢疾暴发事件。你认为应该如何判定痢疾疫情？10.人感染高致病性禽流感控制关键点11.某疾病控制中心接到报告，2006年4月以来，某乡某村陆续有60余名村民因头痛、头晕、乏力、全身酸痛、厌食、口腔牙龈大面积持续性溃疡，伴腹痛、腹泻等胃肠道症状及神经衰弱综合征等。体检发现，部分患者皮肤有点状、片状色素沉着，部分患者手掌、脚趾高度角质化，并出现皲裂，少数患者出现脚趾末端颜色暗淡，伴溃疡、出血。当地生活环境调查发现，该地区有家庭土法炼金历史，几乎家家均有小型土法炼金作坊。请你制定一份现场调查方案，并指导调查人员进行现场调查。驱砷的特效药物是什么？12.简要病史：女性，30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。初步诊断：一氧化碳中毒。以及相关病史？13.某县城郊的某工厂，有职工1500人，除少数居住厂外，绝大部分都住厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，近期内也没有集体聚餐活动。职工饮用水是来自厂里自备水源井的自来水，平时管理不善，井周边环境较差，水井离公共厕所很近。大多数工人有喝生水的习惯。8月7日至9月18日厂内先后发生71例腹泻病人，大便呈黄水样，无明显里急后重感，多数无腹痛，仅个别有低热、呕吐。以前腹泻病人很少。厂医务室王医生于9月20日向你所在的医院作出上述疑似霍乱疫情报告，你如何处置？疫情信息处置？14.流行性脑脊髓膜炎疫情处理15.沿海某城市一乡现有5万人口，近年该地高血压患病者呈增加趋势，冠心病和脑卒中的病例有所增加。当地卫生局指示县CDC，调查该地高血压患病情况及高血压的主要危险因素是什么，以便有针对性地进行防治。如果要确认高血压病与危险因素的关系，应采用哪几种流行病学研究方法进行研究？16.肢体骨折正、侧位片17.病例摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。患者于1个月前受寒后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和镇咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），尿便正常。既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×109/L，N68%，L32%，PLT138×109/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-），PPD试验强阳性。18.人感染高致病性禽流感流行过程19.脑血栓形成鉴别诊断20.请简述免疫球蛋白A的种类，以及免疫球蛋白A检测的参考值和临床意义21.某男从2007年6月在某家具厂从事海绵喷胶粘贴工作。既往身体健康，无家族血液病史。1年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血，四肢皮肤出现瘀斑，于2008年7月1日到医院门诊部检查，结果为白细胞明显减少，患者未作任何治疗，继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血，于7月10日再次到医院求医，诊断为慢性职业性苯中毒。撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲。22.一氧化碳急性中毒治疗处理原则23.流行性脑脊髓膜炎预防24.缺血性脑卒中的病因及致病机制25.请简述高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的参考值及其临床意义26.伤寒和副伤寒流行过程27.某日下午3时，某公司员工饮用物业供应的茶水后觉得有异种咸味。一些人员停止饮用，但仍有10人继续饮用茶水。1小时后，这10人相继出现恶心、呕吐、头晕，继而头痛、乏力、发绀、寒战、胸闷、眩晕等症状。该公司饮用水由楼顶的水箱二次供水。经检验，供应的茶水中亚硝酸盐含量高达784mg/L，严重超标。茶炉水及楼顶的水箱水中也检出极高浓度的亚硝酸盐。调查后发现，进入楼顶有一加锁的防盗门，楼顶的饮用水箱盖未加锁，与其相邻的是一饭店空调系统的膨胀水箱。当日11时左右，在无人陪伴的情况下，负责空调系统保养的某公司一位职工，误将25kg以亚硝酸钠为主要成分的管道除垢剂投进了饮用水箱。初步判定为饮用水污染引起的亚硝酸钠中毒。主要判定依据是什么？28.病历摘要：患儿，男，4岁，因高热、头痛4小时伴呕吐，意识不清30分钟来院就诊。 患儿于8月8日送达本院，入院时家长诉患儿晨起自诉头痛，高热不退，嗜睡，曾口服"感冒药"，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就诊。 查体：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性哕音，心界叩诊不大，心率140次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。下肢无水肿。膝腱反射亢进，Babinski征（+），脑膜刺激征（+）。 既往体健，足月顺产，生长发育无异常，无药物过敏史。 实验室检查：血常规：WBC15.0×109/L，N0.78，L0.21，PLT205×109/L，尿常规（-），大便常规（-）。抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数300×106/L，中性粒细胞略有增高。请简述诊断结果？29.细菌性痢疾诊断标准30.2006年11月8～16日，某县某小学某班发现5个学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县CDC10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？31.2004年6月3日，某疾病控制中心接到报告，某农药厂突然有14名工人出现胸闷、呕吐、眩晕、腹痛、冒冷汗的症状，3人出现意识不清，遂至其厂医院就诊。查体：呼吸急促、分泌增加；心搏过缓、血压下降；小便失禁、瞳孔缩小、视物模糊、唾液过度分泌、呼吸抑制、意识不清和肌肉无力。实验室检查：血清胆碱酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。现场控制措施的建议。32.食物中毒的分类、特征33.请简述空腹血糖（FBG）检测的参考值以及临床意义34.一氧化碳测定仪的使用35.病历摘要：男性，11岁，发热5天，伴皮疹2天。 患者5天前无明显诱因开始出现发热，体温逐渐升高至39℃，伴咳嗽、流涕和轻度呼吸困难，同时出现眼睛畏光、流泪，眼睑水肿，家属给予"感冒药"（具体不详）口服，症状无明显减轻。 2天前，开始出现淡红色皮疹，高出皮面，压之退色，由耳后、颜面部渐延至胸、腹、背及四肢。发病以来，饮食、睡眠稍差，大小便无明显异常。 既往体健，无药物过敏史，否认有病人或疑似病例接触史，疫苗接种未按期进行。 体格检查：T38.9℃，P112次/分，R18次/分，体重30kg。急性病容，全身皮肤黏膜散在皮疹，呈淡红色，大小不等，高出皮面，压之退色。颈部浅表淋巴结明显肿大。眼结膜充血，眼睑水肿。咽红，扁桃体不大，科普利克斑（+）。双肺呼吸音粗，双肺闻及少量散在湿性啰音。心腹部检查无明显异常。神经系统检查无异常。 实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC3.6×109/L，L0.47；尿常规（-）；粪常规（+）。X线胸片示：支气管肺炎。请简述诊断结果？36.请简述霍乱流行特征37.病历摘要：男性，21岁，餐饮业职工。发热、皮肤潮红5天，伴全身酸痛、头痛4天。 患者5天前开始发热及颜面、颈、胸部皮肤潮红，体温在39～40℃之间，无寒战、咳嗽、咳痰等。4天前开始出现全身酸痛、头痛，为胀痛，偶感肾区酸痛。发病以来，精神差，食欲减退，伴间断恶心、呕吐，睡眠较差，尿量减少，大便无明显异常。 体格检查：T39.2℃，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主体位，急性热病容。颜面、胸、颈部皮肤充血，腋下及胸背部尚可见条索点状瘀点。结膜充血，软腭部可见针尖样出血点。心肺部无明显异常。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肾区有叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。 实验室检查：WBC21×109/L，N0.45，L0.55，Hb135g/L，RBC6.5×1012/L，PLT72×109/L。尿常规，蛋白（+++）；粪常规正常。请简述该病症的诊断依据？38.急性化学物中毒事故的预防39.1998年12月12日，某县CDC接到基层报告：某自然村8月上旬至12月下旬发生类似病例37例，主要表现为乏力、食欲减退、恶心、尿黄、巩膜黄染等症状及体征，首例病人被县医院诊断为急性黄疸型肝炎。该自然村有8个村民组，人口2195人，居住集中，交往频繁。村旁有一所小学、一家食堂、数家百货日杂店和数家饮食摊点，此处为村民茶余饭后聚散之地。全村卫生条件差，厕所和畜圈多建在户外，畜粪随处拉撒。此次疫情调查的目的是什么？40.食品样品采样数量和方法41.流行性感冒疫情处置42.请简述肝功能血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）的参考值以及临床意义43.请简述低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的参考值以及临床意义44.我国南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年这片疫源地重新开始活动以来，鼠疫已从怒江以西的边境地区蔓延到云南南部，并侵入广西和贵州，而且有继续向东扩散的趋势。什么情况下可能发生鼠疫突发事件？45.某市举行大型运动会，有1000人参加。7月11日晚上6时左右900人食用了由一家饮食服务中心提供的盒饭，食谱为：烤鸡、咸菜肉丝、咸蛋、红烧牛肉、冬瓜、米饭。部分进餐人员反映咸蛋和红烧牛肉有异味。当晚9时至次日上午10时，先后有210人发病，主要出现腹痛、腹泻（1～7次/天，稀便或水样便，无黏液血便）等消化道症状，无发热和呕吐。经治疗，病人全部康复。调查处理此次疫情，需要进行哪些现场调查？46.简要病史：女性，13岁，畏寒高热、腹股沟肿块3天。初步诊断：腺鼠疫。问诊内容：根据现病史来询问？47.根据下图，请简述大叶性肺炎及其X线表现 48.疫苗时代的麻疹流行特征49.2006年以来，中国部分省份陆续发生多起登革热疫情，广东省部分地区8月份以来发生本地登革热多点暴发疫情。根据全国传染病疫情监测系统统计，截至8月28日，全国共报告登革热确诊病例89例。你将调查哪些内容？50.2005年4月28日某疾病控制中心接到报告，某皮革厂陆续有9人出现头晕、头痛、恶心、乏力，并伴有记忆力减退、失眠，去医院就诊。体检：心肺（-），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。实验室检查：血糖、血尿素氮、血红素正常；Hb100g/L；血细胞比容0.326，RBC3.32×l012/L，WBC1.5×l09/L，血小板50×l09/L，X线胸片可见高密度阴影，血尿（-），心电图正常。中毒患者的处理原则。51.流行性感冒治疗原则52.2006年11月8～16日，某县某小学某班发现5个学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县CDC10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？53.食物中毒分类、分级与紧急报告制度54.请简述血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值的参考值以及临床意义55.脑血栓形成治疗原则56.病历摘要：患者女性，45岁，工人，因头晕、四肢无力1年余就诊。 患者系某造船厂油漆工，从事刷油漆工作6年，经常头晕、头痛、四肢无力，伴恶心，近一年来症状加重，思睡又不易入睡，多噩梦，起床后常眼花、发抖；每次刷漆后，口内发甜，刷漆中突然晕倒过，以后脾气急躁，爱哭爱闹、记忆力减退。 既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史。月经史、个人史、家族史均无异常。 查体：T36.5℃，P65次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。发育正常，营养中等，面部有明显色素沉着，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，皮肤、黏膜未见黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽轻度充血，口腔无溃疡。肺叩清音，无啰音。心率72/分，律齐，心尖区可闻及1级SM。腹软，肝脾肋下未触及。肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射增强。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC2.4×109/L，N0.56，L0.43，M0.01，PLT80×109/L。骨髓象：粒细胞系统见中幼及晚幼粒细胞较少，红细胞系统大致正常。请写出其诊断结果？57.简要病史：男性，7岁，腹痛、脓血样大便2天。初步诊断：急性细菌性痢疾。以及相关病史？58.某汽配厂组装车间，20多名工人某日为突击完成任务集中喷漆，使用大量硝基漆和稀料。当日下午，大部分工人出现不同程度的头痛、头晕、呕吐、流泪、咽痛、个别有神志恍惚，甚至晕倒在地，该厂医务室医师立即将患者送医院抢救。轻症患者在医务室进行治疗，并随即报告所在地疾控部门。哪些行业易于发生苯中毒？59.根据下图，请简述慢性纤维空洞型肺结核的X线表现。 60.请简述血常规检查的参考值以及临床意义61.手动压缩喷雾器操作方法62.某市卫生局接到报告，2005年3月2日，某市报告某社区出现疑似人禽流感病例。作为疾控中心工作人员，你被委派到该社区发病现场采样。你认为采样的对象、采样时间、采样种类有何要求？63.一氧化碳中毒进一步检查64.请简述病毒性肝炎血清标记物--戊型肝炎参考值以及临床意义65.一氧化碳中毒鉴别诊断66.亚硝酸盐食物中毒流行病学特点食物中亚硝酸盐的来源，归纳起来主要有以下几方面：67.某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地疾控部门接到疫情报告后，迅速派员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（O1），并及时控制了疫情。简要叙述本次调查的步骤。68.人感染高致病性禽流感流行特征69.甲型H1N1流感病毒标本的采集、处理及运输70.2006年11月8～16日，某县某小学某班发现5个学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县CDC10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。对本次疫情控制效果如何评价？71.病历摘要：患者男性，42岁，工人，因多饮、多食、多尿、消瘦半年而就诊。 患者半年前，无明显诱因逐渐出现饮食量增加，由原来每天400g逐渐增加至500g以上，最多达700g。而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮、尿量增多、乏力等，曾看过中医，口服中药治疗1个多月无明显好转，未曾进行任何化验检查。病后大小便正常，睡眠可。 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊情况。 查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。皮肤黏膜未见皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜未见黄染，双眼晶状体透明，未见混浊。甲状腺（-），心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢未见水肿，Babinski征（-）。 实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，L0.35，PLT236×109/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+++），酮体（-），镜检（-）；空腹血糖：11.6mmol/L。以及诊断依据？72.某市卫生局接到报告，2009年3月22日，某市报告22例甲型H1N1流感疑似病例。作为疾控中心工作人员，你被委派到病人隔离区采样。标本的采集种类和要求？73.流行性出血热诊断要点74.疑似预防接种异常反应分类75.硫化氢中毒预防要点76.常见预防接种异常反应77.1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本区某企业报告，86名工人突然出现原因不明的头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁症状，部分工人出现面色潮红、多汗、意识模糊、朦胧状态，个别工人出现昏迷、大小便失禁。现派你去调查处理这起事故。你准备采集哪些标本，如何采集与储运？78.某日一水厂附近的居民陆续反映自来水有柴油味。该水厂采用某河流为水源。调查发现，水厂水源上游约15km处的工地输油管于前日夜里被人为损坏未及时发现，约3.0吨泄漏的柴油顺着沿岸边坡渗透进入河流。发生事故后应采取哪些应急措施？79.禽流感预防控制措施80.请简述粪便常规检查的方法81.血吸虫病个案疫情的调查和处置82.流行性脑脊髓膜炎治疗原则83.简要病史：女性，65岁，农民，因与家人生气突然头痛、昏迷4小时。初步诊断：急性脑出血。请简述该症状的现病史？84.请简述血清肌酐的参考值以及临床意义85.沿海某城市一乡现有5万人口，近年该地高血压患病者呈增加趋势，冠心病和脑卒中的病例有所增加。当地卫生局指示县CDC，调查该地高血压患病情况及高血压的主要危险因素是什么，以便有针对性地进行防治。分析本调查结果，至少应该包括哪些内容？86.预防接种一般反应及处置原则87.2004年6月3日，某疾病控制中心接到报告，某农药厂突然有14名工人出现胸闷、呕吐、眩晕、腹痛、冒冷汗的症状，3人出现意识不清，遂至其厂医院就诊。查体：呼吸急促、分泌增加；心搏过缓、血压下降；小便失禁、瞳孔缩小、视物模糊、唾液过度分泌、呼吸抑制、意识不清和肌肉无力。实验室检查：血清胆碱酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。中毒现场样本采集方法、运输及保存。88.1990年8月15日18~24时，某市人民医院先后收治8例临床症状相似的患者，其主要症状有出大汗、恶心、呕吐、腹痛、全身无力、瞳孔明显缩小。有5例患者神志不清，小腿肌肉颤动。患者体温35.40C~36.5℃。一般呕吐为4~5次，最少者为1次，最多者为6次，呼吸时有大蒜样气味。血清胆碱酯酶活性测定：3例为50%~70%，5例为30~50%。该院诊断为有机磷中毒。经用阿托品、解磷定等药治疗，病情好转，无一人死亡。后经核查，患者均食用了同一菜农所售的当日早晨喷洒了有机磷农药"灭扫利"的空心菜。89.请简述血糖：空腹血糖的参考值以及临床意义90.简要病史：男性，农民，50岁，因多饮、多食、多尿、身体消瘦半年而就诊。初步诊断：糖尿病。以及相关病史？91.短暂性脑缺血发作（TIA）进一步检查92.现场直读仪使用注意事项93.简要病史：女性，43岁，黄色水样便3天，烦躁不安4小时。初步诊断：霍乱。请简述相关病史？94.2004年6月3日，某疾病控制中心接到报告，某农药厂突然有14名工人出现胸闷、呕吐、眩晕、腹痛、冒冷汗的症状，3人出现意识不清，遂至其厂医院就诊。查体：呼吸急促、分泌增加；心搏过缓、血压下降；小便失禁、瞳孔缩小、视物模糊、唾液过度分泌、呼吸抑制、意识不清和肌肉无力。实验室检查：血清胆碱酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。拟定事故现场调查处理方案。95.有机磷农药中毒判定原则按WS/T85-1996《食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》执行。96.流行性乙型脑炎治疗原则97.常见三音心律的产生机理，听诊特点及临床意义98.某市卫生局接到报告，2009年3月22日，某市报告22例甲型H1N1流感疑似病例。作为疾控中心工作人员，你被委派到病人隔离区采样。检测实验室生物安全防护要求？99.某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经血液、性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市吸毒人员进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。开展项目前应有哪些准备工作？100.随着社会经济的发展，糖尿病患病人数呈上升趋势。欲了解某市糖尿病的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。需要做哪些调查准备工作？第I卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 铅中毒患者的处理原则：脱离接触铅职业，每半年或一年定期体检，观察血铅水平，保持良好个人生活习惯，不吸烟，禁酒，早期发现铅中毒症状，及时处理。2.参考答案： ［参考值］Pro定性：阴性（neg）Pro定量：≤0.15/24h［临床意义］1）功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。2）体位性（直立性）蛋白尿以青少年多见。3）病理性蛋白尿分为溢出性：如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿；肾性：如肾小球和肾小管疾病（炎症、血管病变、中毒等）；肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。3.参考答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断本例初步印象是：流行性脑脊髓膜炎（普通型）。 （2）诊断依据 1）病史中12月25日（冬春季）发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史（学校有类似患者）。 2）查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。 3）血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。 2.鉴别诊断 （1）其他细菌引起的化脓性脑膜炎无明显季节性，在体内常有其他部位感染，如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。 （2）结核性脑膜炎呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核（如肺结核），脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。 （3）病毒性脑膜炎起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别。 3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作： （1）腰椎穿刺测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。 （2）血培养可有脑膜炎球菌生长。 （3）X线胸片除外肺部炎症和结核。 4.治疗原则 （1）病原治疗首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孢菌素。 （2）对症治疗降温和降颅压等。4.参考答案： 调查报告应包括： （1）报告题目、作者及其所属单位。 （2）当地目前血吸虫病的流行情况。 （3）调查方法、对象和其他资料来源。 （4）调查结果：利用图表描述调查结果。 （5）结论与建议等。 （6）小结。5.参考答案： 调查方案实施 （1）调查人员分工明确，责任到人。 （2）个案调查：对已报告病例核实症状、体征、生活习惯、家庭住址与冶炼厂距离、接触情况，并填写个案调查表；对报告病例进行发病的时间、地区和人群分布分析，核实诊断。 （3）当地人群健康状况调查：走访当地居民，调查了解有无类似症状、体征，并填写当地居民健康状况调查表。 （4）事故现场样品采集及运输：采集所有出现症状的患者及部分无症状人员的尿样、发样，以便检测有害物质浓度并便于比较；在未污染地区群体中抽取部分人员采集其尿样、发样作为对照；采集污染区及未污染区生活饮用水、粮食、蔬菜、水果、土壤样本，监测可疑有害物质含量。样品采集后，应详细记录以免混乱。尿样采集后即时检测；发样、土壤样本可干燥保存，稍后检测；水样应保存于玻璃瓶或聚乙烯瓶待测；粮食、蔬菜、水果样本采集后应及时检测，以免腐烂变质。 （5）污染源及污染途径调查：对冶炼厂的位置、建厂时间、冶炼方式、污染物的种类、废水废渣的排放量、排放途径、堆放场地应详细记录；冶炼厂与周围居民住宅、水源、粮田、菜地、池塘、果园的距离，当地农民农田灌溉方式应详细记录。 （6）资料分析：对现场卫生学调查资料、患者临床资料、实验室检测资料进行综合分析，并结合每个冶炼厂周围患者分布与冶炼厂排污状况，确定主要污染源、主要污染物。6.参考答案： 1.防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒。 2.在佩戴防护镜或防护面罩前应检查其是否破损，佩戴装置是否松懈。7.参考答案： 1.题目 应简明扼要，醒目而突出地展示报告的深度和广度。 2.署名 按设计者、主要执行者的主次顺序排列，列出监测调查的主要承担单位、执行单位以及协作单位名称和个人。署名的前后位置，反映了对整个调查的贡献大小。同时，署名单位和个人应对监测结果及其结论负责。 3.目录 大型监测的报告要有目录，如全市或全国的慢性病及其危险因素监测。 4.摘要 应高度概括监测的主要目的，所采取的调查研究方法，监测的主要结果，所作的结论。 5.前言（引言、序言） 简述本监测调查的立题依据、背景、目的、意义，以及在本地区的状况和目前国内外的发展动态。 6.方法和材料 这部分内容展示设计的科学性、合理性和可信性。 具体包括以下几个方面： （1）调查方法：包括抽样方法、样本量的计算、调查方式和调查表的主要内容。 （2）调查对象和资料来源：详细介绍调查对象的来源、选择标准和排除标准、病例的诊断标准等；调查因素的确定原则、执行定义；体格检查方法和样本的采集方法、测定方法和结果判定标准等。 （3）资料的统计分析方法：介绍对资料的整理过程和统计学分析方法，包括使用的数据库和统计学分析软件及其版本。 （4）其他：介绍调查工作的步骤，如调查员的培训、调查时间、调查方式等，调查的质量控制方法与考核措施。 7.结果 调查结果是构成全篇调查报告的主体，应完整无华地将所得到的数据用文字、图表或相片等形式呈现出来。（1）一般性描述：对调查研究实施的时间、地点和对象的分布情况作概括介绍。 （2）资料代表性的描述：由于慢性病的现场调查大多采用抽样的方法开展，因此，要对抽样方法的使用、抽样的结果进行描述，展示样本人群的代表性，以证实将本调查结论外推至整个人群时的科学性和合理性。 （3）调查研究的结果：有条理地将调查结果用文字和图表表示出来，描述性结果在前（如调查对象的一般情况、不同人群的慢性病患病率、吸烟率、饮酒率、膳食和运动情况等），分析性结果在后（如不同行为习惯与慢性病患病之间的关联性、不同人群患病情况的显著性差异等）。图表的使用一定按照统计学的要求，规范而符合使用条件。 8.讨论 要有系统性、条理性、逻辑性和科学性。一定是根据本调查研究的结果进行，针对结果作出解释：本结果与国内外同类调查结果进行比较，出现一致或不一致的解释；与以往结果的比较，分析产生变化的原因；存在的问题及可能的原因；从本结果中得到何种启示或结论，对今后工作提出什么方向。 9.小结 简明扼要、实事求是地阐明主要结果和结论。 10.参考文献 一般按照文献在报告中出现的前后顺序编号。8.参考答案： 1.接报：接到饮用水污染事件报告时，应详细记录以下内容： （1）事件发生的时间、地点、联系人姓名、联系电话； （2）举报人的姓名、地点、联系电话及报告的时间； （3）现场基本情况，饮用水异常情况，包括可能的污染原因、污染途径、污染范围； （4）事件的危害程度，了解受累人员数量、症状、有无就医诊断，重点是有无危重患者的情况； （5）目前已采取的措施。接报后，按要求上报各有关部门和领导，并通知现场调查人员和检验人员。 2.调查的前期准备：根据接报，估计事件状况，准备好现场需要的物品： （1）饮用水采样容器（包括500mL无菌瓶、1000mL塑料瓶、500～1000mL玻璃瓶等）； （2）现场检测设备（pH计、浊度计、水温度计、余氯比色计等），必要时带上水质快速应急监测仪器设备；（3）流行病学个案调查表、现场检测记录单、现场采样记录单、现场勘察记录表； （4）取证工具：照相机、录像机、摄像机等； （5）其他：酒精棉球、打火机、记号笔、签字笔、采样箱、应急灯等。 3.现场调查 （1）现场卫生学调查：饮用水污染事件的现场卫生学调查，包括资料收集和实地勘察。是顺流水方向沿供水线路由水源至末梢，进行饮用水卫生状况调查。 1）资料收集：根据需要，收集与事件相关的资料，包括供水基本情况、饮用水水源类型、供水方式、供水范围、饮水人口、饮水消毒方法、管网布设情况、供水设施设备运转情况、供水设施材质、卫生管理情况、管水人员健康状况、水质背景资料等，不同的供水方式，应具体收集哪些资料，可参阅第三篇第六章第一节的有关内容，同时，在污染事件中，应注意搜集有关污染线索的资料，特别要注意向知情人了解近期出现的异常情况，如天气变化、管水人员健康问题、事故性排放、施工改造、设备更新或检修、停水或停电、违章操作等，这些信息往往是我们从繁杂的信息中迅速找到突破口的关键。 2）实地勘察：饮用水被污染的途径一般是水源水被污染和管网被污染，主要表现为污染物经水渠（沟、塘）、河流等流入；污染物直接向水源倾倒或经地下暗沟（管）或深井渗漏所致；雨水冲刷沿岸的废渣堆场、垃圾站；化粪池等污水漫流和农田排水；管网破裂泄漏和使用不安全的输水管材、蓄水容器、水质处理剂、涂料等造成。这些污染往往在实地勘察时会留下蛛丝马迹，在资料收集的基础上，顺流水方向对供水线路由水源至末梢进行细致地实地勘察，这是寻找可能的污染源、污染途径、确定可能的污染范围地关键步骤之一。 水的感官性状变化是水质受到污染的直接证据，在实地勘察时，应随时注意观察。除此之外，不同的污染情况，勘查内容应有所侧重，例如：地面水水源勘查时，应主要勘查取水点及水源卫生防护的执行情况，周围工、农业污染等；自备井勘察时，井周围的卫生状况，井的围护结构，井附近工、农业排污状况，井水的消毒等应作为勘查的内容； 水厂勘查的重点应为水源是否安全，涉及饮用水卫生安全产品的材质，水消毒处理情况等； 二次供水，除勘查水源、涉及饮用水卫生安全产品和水消毒情况外，还应调查供水设施设计施工情况，与非饮用水连接情况，供水设施周围污染源等； 供水管网的勘查，主要是供水管网与污水管道排列位置情况，管网沿途泄漏情况，管网材质及老化情况等。 （2）水质应急监测 1）采样点的布设：根据污染情况及污染范围确定采样位置，采样要有代表性，同时取未受污染水作对照水。①对江河水系进行应急监测时，应在突发水污染事件发生断面处设置控制断面，同时应在事故发生断面的上游、下游分别布设对照断面和自净断面； ②对水库、湖泊应急监测，应以水污染事件发生地为中心，按水流方向在一定间隔水域以扇形或同心圆形布点，并采集不同深度样品，同时在上游适当位置布设对照断面。应强调的是：应在水库、湖泊出水口和饮用水取水口处设置采样点； ③对地下水污染事故应急监测，应以事件发生地点为中心，根据本地区地下水流向，采用网格法或辐射法布设监测采样井；同时在地下水主要补给来源的上游方向，布设对照采样井。 ④对于管网污染的应急监测应在水厂进水口、出厂水口、可能被污染部位的进出水口、末梢水等环节分别采样。 ⑤对二次供水设施污染的应急监测应在水箱进水口、水箱出水口、水箱供水末梢、市政供水末梢水（对照水）。 2）采样频次：依照污染事件发生地的实际情况，决定采样频次，一般应包括污染事件开始时，调查处理过程中和调查处理结束时。 可按以下原则决定采样频次： ①力求以最低的采样频次，求得最有代表性的样品； ②既能确切反映污染程度、范围、消减情况，又切实可行； ③事故刚刚发生不久，采样频次要密，待摸清变化、消减规律后，可减少采样频次。 3）采样方法及水样保存：可参阅第四篇第二章第一节中"水样品采集"部分。 4）检测指标：应在初步判断的基础上，根据污染物性质，确定与污染相关的检测指标。包括感官性状（色度、浑浊度、嗅和味、肉眼可见物）和部分一般化学指标（pH、耗氧量、氯化物、硫酸盐等），以及微生物指标（菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希氏菌）。 怀疑为某种化学性污染物污染时，可有针对性的做毒理学指标的检测（砷、铬等）； 怀疑生物性污染时，可进行微生物指标（总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希菌、菌落总数）的检测； 如介水传染病流行时，应检测pH、色度、浑浊度、总大肠菌群、游离氯等。注意在污染事件中，应忌开"大处方"。即不要把所有可以检测的指标均要求实验室检测，等检验结果出来后再做判断。这样不只是造成不必要的人力物力损失，更重要的是会影响对事件判断的速度，最终影响对事件处置的速度。 5）现场检测：《生活饮用水卫生标准》的指标中，有些指标因为易发生变化必须在现场测定，这些指标在GB/T5750.2-2006中有明确的规定，包括pH、浑浊度、色度、电导率、水温、游离氯（采用氯化消毒时）。有些指标利用水质快速测定设备可在现场进行初步的定性或半定量检测。 现场检测分析应有以下几点原则和要求： ①现场检测仪器设备的选择、确定原则：在应急监测中应以尽快鉴定、鉴别污染物的种类，并能做出定性或半定量结果为原则。因此，应该选择直接读数、操作便捷、易于携带、对样品前处理要求简单的仪器； ②现场检测仪器设备的准备：根据水污染事件污染物的特性和种类，应配置常用的现场检测设备，如酸度计、相关参数的现场目视比色管、便携式光度计及相应检测试剂等现场设备，并定期检查，以保持其功能状态完好； ③现场检测要平行双样：凡具备快速测定条件的检测指标，应尽量进行现场测定。现场要采平行双样，一份在现场快速测定，另一份（必要时）送实验室分析测定，以便进一步确认现场定性、半定量分析结果的准确性； ④现场检测记录：现场检测记录是应急监测结果的重要依据，应确保信息完整。其内容包括：环境条件、分析指标、分析方法、分析日期、样品类型、仪器名称、仪器型号、仪器编号、测定结果、监测点位示意图等。记录完毕后分析人员、校对人员、审核人员均应亲笔签名。 （3）人群健康危害调查：饮用水污染所致急性健康危害常常为短时间内出现集聚性患者，即在某一供水范围内的集体单位、学校或社区居民，在较短时间内发生多例具有共同特点的健康损害或症状的现象。一般由共同的污染源、传播途径或因素引起。 因此，饮用水污染案例中，对集聚性患者的健康危害调查极其重要，通过走访用户，可明确污染范围，为判定污染源、污染途径、污染原因提供证据。 一般进行下列几方面的调查： 1）用户对水质改变的反映：由饮用水水质改变引起的集聚性患者事件发生时，用户可能首先察觉到的是水质的感官变化。询问用户对水质的浑浊度、肉眼可见物、色、嗅味的异常情况以及饮用后的反应等，可为追查原因提供重要线索。 2）首发病例的饮水状况：调查首发病例的取水地点、取水工具、蓄水器具等的卫生状况及其饮水习惯，发病前后的饮水、饮食情况等，并尽可能在第一时间采集患者饮用水样进行分析。 3）患者症状、体征及临床诊断：集聚性患者的临床表现一般大同小异，可根据部分患者的临床表现和实验室结果，迅速作出初步诊断。调查时，既要尊重临床的诊断，又要亲自观察核实，注意患者所表现出的流行病学特征，是否符合初步诊断疾病的流行规律。必要时，可查阅病历、化验记录，采集生物标本做进一步检验、进行临床会诊，并结合流行病学资料确定诊断。 4）病例发展、蔓延及分布与供、用水关系：对不断发生或已发生的全部病例或疑似病例，在流行病学调查基础上，分析病例发生的时间、地点、人群分布特点，绘制供水网络与病例分布图或发病时间与发病人数变化趋势图，结合现场卫生学调查和水质分析，可判断病例与饮水的关系。9.参考答案： 痢疾疫情一般根据流行病学史、临床症状体征、实验室检查结果综合分析判定。 （1）流行病学史：病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。 （2）临床症状体征 1）急性非典型菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。 2）急性普通型（典型）菌痢：急性起病、腹泻（除外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重，可伴发热、脓血便或黏液便、左下腹部压痛。 3）急性中毒型菌痢：发病急，高热，呈严重毒血症症状，小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。 根据主要临床表现有以下类型： ①休克型（周围循环衰竭型）：有感染性休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤发花、发绀等。 ②脑型（呼吸衰竭型）：有脑水肿表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，甚至出现脑疝、呼吸衰竭。 ③混合型：同时出现休克型、脑型的症候，是最凶险的一型。 4）慢性菌痢：急性菌痢者病程超过2个月以上为慢性菌痢。 （3）实验室检查 1）粪便常规检查：白细胞或脓细胞≥15/HPF（400倍），可见红细胞。 2）病原学检查：粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。确诊病例：具备实验室检查的第2条和"临床诊断病例"中任何一项。10.参考答案： 防治人感染高致病性禽流感关键要做到"四早"，指对疾病要早发现、早报告、早隔离、早治疗。 早发现：当自己或周围人出现发热、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状时，应立即去医院就医。 早报告：发现人感染高致病性禽流感病例或类似病例，及时报告当地医疗机构和疾病预防控制机构。 早隔离：对人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及时隔离，对密切接触者要按照情况进行隔离或医学观察，以防止疫情扩散。 早治疗：确诊为人感染高致病性禽流感的患者，应积极开展救治，特别是对有其他慢性疾病的人要及早治疗，经过抗病毒药物治疗以及使用支持疗法和对症疗法，绝大部分病人可以康复出院。11.参考答案： 驱砷的特效药物：二巯基丙磺酸钠。12.参考答案：相关病史（1）有无药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况，有无肝肾疾病、糖尿病、高血压、冠心病等病史，有无外伤史等。13.参考答案： 疫情信息处置 （1）详细做好疫情记录，详细记录疫情过程，必要时进一步追问疫情报告中不详细的有关情况；同时要记下报告人姓名、所在单位、联系方式、报告时间。 （2）立即向有关方面领导作出疫情报告。 （3）立即着手做好调查前的各项准备工作。 （4）组织有关人员到现场进行调查处理。 （5）疫情处理结束后撰写疫情处理总结。14.参考答案： 1.针对传染源的控制措施各级医疗机构对诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的流脑病例，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报。对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的流脑患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗，做到早隔离、早治疗。县级疾病预防控制机构接到流脑疫情报告后，应组织人员按照流行性脑脊髓膜炎流行病学个案凋查表要求，对流脑患者进行流行病学个案调查，查找传染来源和传播途径，追踪和掌握密切接触者，对密切接触者实施医学观察（期限为最后接触患者日起7天）防止疾病的进一步传播。 2.针对传播途径的控制措施当地疾病预防控制机构专业人员开展和指导社区、学校等疫源地和周围环境开展湿式清洁；室内保持开窗通风、透光、清洁。加强体育锻炼，增强疾病抵抗力。养成良好的个人卫生习惯。幼托、学校、电影院、会场等应加强定期通风、换气，保持空气流通。开展健康教育。 3.针对易感人群的保护措施 （1）应急接种：发生疫情后，对暴发疫情的地区内15岁以下未接种疫苗的密切接触者和周围地区未接种疫苗的儿童可应用A群流脑多糖疫苗或A+C群流脑多糖疫苗进行应急接种。 （2）预防性服药：对确认的密切接触者可选择应用诺氟沙星、环丙沙星、头孢或氯霉素、利福平、磺胺甲基异恶唑等抗生素进行预防性服药。 （3）特别应急控制措施：如发生流脑暴发或流行时，要及时确定疫点、疫区，并按照《中华人民共和国传染病防治法》、《公共卫生事件应急处理条例》有关条款规定，根据流脑疫情暴发程度和控制流脑暴发需要，提出有关停课、停工、停业；限制或停止集市、影剧院演出或者人群聚集的活动等特别紧急措施。 （4）环境及污染物的卫生处理：流脑双球菌对外界环境抵抗力较弱，因而对病家及患者接触过的物品一般不需要药物消毒和开展终末消毒。可采用通风、洗晒或太阳下暴晒方法杀灭病原体。15.参考答案： 如果要确认高血压病与危险因素的关系，采用的流行病学研究方法应是病例对照和队列研究。16.参考答案： 骨折是骨骼发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。骨折以长骨骨折和脊椎骨折常见。骨折的断裂面多不整齐，骨折线在X线片上呈不规则的透明线，在骨皮质显示清楚，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。骨折线应与骨滋养动脉影及骺线区别。当中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚，部分骨折看不到骨折线。 根据骨折的程度可分为完全性和不完全性；根据骨折线的形状和走向，可将骨折分为线形、星形、横行、斜行和螺旋形骨折；根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折。骨折断端可发生移位，确定移位，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向和程度。骨折端还可有成角（下图）。17.参考答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断本例初步印象是：右上叶浸润型肺结核。 （2）诊断依据 1）病史中有低热、咳嗽、咳少量白色黏痰、乏力、有时伴盗汗等结核中毒症状，有结核病接触史。 2）右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和湿性啰音。3）化验血沉增快，PPD试验强阳性。 2.鉴别诊断 （1）肺炎球菌肺炎起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效。 （2）肺脓肿病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰。 （3）肺癌虽有消瘦、乏力，但无明显感染中毒表现，常有刺激性咳嗽。 3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作： （1）X线胸片可见右上肺有边缘模糊的片状、絮状阴影，可帮助确定病变的部位、范围和性质，如有无干酪样坏死和空洞形成等。 （2）痰结核杆菌检查直接涂片、集菌法或培养法检查痰中结核杆菌，若阳性不但可肯定诊断，而且说明有传染性。 4.治疗原则 （1）抗结核化疗原则是早期、联用、适量、规律和全程用药。 （2）对症治疗。18.参考答案： 1.传染源主要为病禽和携带甲型流感病毒的禽（尤其是鸡）、猪等。人类因接触病禽或带病毒禽类分泌物和排泄物污染的空气、水和食物而被感染。目前尚无人传染人类的确切证据。潜伏期在7天以内，一般为1～3天。 2.传播途径可以通过多种途径感染，如经消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等途径传播。至于自然条件下，传播途径尚未完全清楚，但主要传播途径仍是经呼吸道传播。 3.易感人群WHO认为，12岁以下儿童、老人与家禽尤其是病禽、患者密切接触人群为禽流感感染的高危人群。19.参考答案： 1.脑出血（参见脑出血的诊断）有时脑梗死与小量脑出血的临床表现酷似，其中以起病状态和起病速度最具临床鉴别意义，脑CT/MRI检查可提供确切的诊断。 2.脑栓塞（参见脑栓塞的诊断）起病急骤，常有心脏病史，有栓子的来源如风心病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，特别是合并心房颤动。 3.颅内占位性病变某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，出现偏瘫等局限性神经功能缺失症状，有时颅内高压征象，特别是视盘水肿并不明显，可与脑梗死混淆，脑CT/MRI检查不难鉴别。20.参考答案： 免疫球蛋白A（immunoglobulinA，IgA）分为血清型IgA与分泌型IgA（SIgA）两种。 前者占血清总Ig的10%～15%，后者主要存在于分泌液中，如：唾液、泪液、母乳、鼻腔分泌液、支气管分泌液及胃肠道分泌液。SIgA由呼吸道、消化道、泌尿生殖道的淋巴样组织合成，SIgA浓度变化与这些部位的局部感染、炎症或肿瘤等病变密切相关。 ［参考值］成人血清IgA为0.7～3.5g/LSlgA唾液平均为0.3g/L泪液为30～80g/L初乳平均为5.06g/L粪便平均为1.3g/L ［临床意义］ 1）生理性变化：儿童的IgA水平比成人低，且随年龄的增加而增加，到16岁前达到成人水平。 2）病理性变化： 增高：见于IgA型MM、SLE、类风湿性关节炎、肝硬化、湿疹和肾脏疾病等；在中毒性肝损伤时，IgA浓度与炎症程度相关。 降低：见于反复呼吸道感染、非IgA型MM、重链病、轻链病、原发性和继发性免疫缺陷病、自身免疫性疾病和代谢性疾病（如甲状腺功能亢进、肌营养不良）等。21.参考答案： 慢性苯中毒的调查结果报告提纲： （1）生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所生产的三废； （2）监测作业场所空气中苯的浓度、喷胶剂的苯含量的结果； （3）作业场所的防护措施状况； （4）作业场所工人健康检查结果； （5）个人防护用品的使用状况及个人卫生状况； （6）病因分析； （7）建议应采取的预防措施。22.参考答案： 1.迅速脱离中毒现场，无特殊解毒药物，应尽快吸入高浓度氧气以加速HbCO解离，使细胞得到足够的氧供应，中度以上的中毒患者应当及早考虑进行高压氧治疗。抢救人员应佩戴自给式正压呼吸器。 2.积极防治脑水肿给予甘露醇、速尿等脱水利尿剂。 3.对症处理呼吸、心跳停止时，应立即予以复苏，人工呼吸，必要时做气管插管，应用呼吸兴奋剂和机械辅助通气治疗。早期、足量、短程应用地塞米松，并给予能量合剂等治疗。忌用吗啡等抑制呼吸中枢的药物。 4.尽早防治并发症和后遗症针对出现的脑水肿、肺水肿、心肌损害、多脏器损害、呼吸衰竭、上消化道出血、溶血等并发症进行针对性治疗。23.参考答案： （一）健康教育教育公众减少直接接触和暴露于飞沫传播。 （二）保持社会距离减少居住和工作场所拥挤状况，如兵营、学校等。 （三）免疫预防按照《扩大国家免疫规划实施方案》，流脑疫苗接种4剂次，儿童6～18月龄接种2剂次A群流脑疫苗，3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗。流脑暴发或流行时，应根据疫情的动态，在省级卫生主管部门的统一部署下，开展儿童和高危人群流脑疫苗的应急接种。 （四）监测流脑的监测包括对病例的监测与主动搜索，健康带菌者监测，病原学监测，特殊人群监测等，主要包括以下几个方面： 1.医疗机构要尽可能在使用抗生素治疗前采集病人脑脊液、血液、咽拭子标本，及时送实验室检测。有条件的医疗机构应尽快开展流脑病原、血清学诊断和药敏实验。 2.市县级疾病预防控制机构要收集流脑病例的脑脊液或急性期血液标本或脑脊液标本进行病原学检测。要求以县为单位的报告首例病人必须采样，出现流行时病例的标本采集率要达到50%以上。市县级疾病预防控制机构在发现流脑首例病例后应在病例密切接触者预防性服药前采集10～20人咽拭子标本，分离到的菌株要及时送省级疾病预防控制机构鉴定，必要时送国家实验室鉴定。 3.发现首例病例后，对病例所在县（市、区）的医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。4.省级疾病预防控制机构每年要开展健康人群中2岁以下幼儿、学龄前与学龄儿童及成人脑膜炎奈瑟菌（Nm）带菌情况和人群免疫水平抽样调查，要求全省在流行区和非流行区分别布点，每年采样100～300名健康人标本，开展咽拭子细菌培养和血液标本的抗体水平检测，并对分离的菌株进一步分型。省级疾病预防控制机构要及时将菌株送中国疾病预防控制中心传染病预防控制所开展进一步实验室分析，中国疾病预防控制中心及时公布病原学和血清学监测结果。 5.当出现以村、居委会或学校或其他集体为单位，7天内发现2例或2例以上流脑病例；或在1个乡镇14天内发现3例或3例以上流脑病例； 或在1个县1个月内发现5例或5例以上流脑病例疫情时，还应采取以下措施： （1）当地疾病预防控制机构要立即开展主动监测和病例搜索工作。主动监测范围、频次和持续时间由当地卫生行政部门确定。各级医疗机构对所发现不明原因的具有突然寒战、高热、全身疼痛、头痛、瘀点、瘀斑等症状的病人，实行"零病例"日报告制度。 （2）发生疫情的学校，应实施晨检 制度，监测每位学生的健康状况，尤其要了解缺课学生的健康状况，并做好晨检工作的登记和报告工作。（3）发生疫情的建筑工地，应设立务工人员进出登记制度，掌握本工地流动人员情况，指定专人负责务工人员健康状况监测。 6.各级疾病预防控制机构要定期开展流脑疫情报告情况检查和督导，及时进行疫情分析和预测、预报。流脑监测的具体内容和方法由中国疾病预防控制中心制定下发。24.参考答案： 缺血性脑卒中的原因主要包括： ①颅外颈动脉和基底动脉由于动脉粥样硬化引起狭窄，其远端脑组织出现供血不足或分水岭梗死； ②动脉壁粥样硬化斑块脱落，引起动脉栓塞而发生脑梗死； ③系统性栓塞； ④细小动脉玻璃样变性，导致微血管病变，形成腔隙性脑梗死。 其他少见原因有颈动脉破裂、血管炎、或由于血液凝固异常而形成血栓。出血性脑卒中包括：自发性脑出血及蛛网膜下腔出血。 自发性脑出血的常见原因为高血压、脑血管畸形、脑淀粉样变性、瘤卒中及溶栓或抗凝治疗所致。 蛛网膜下腔出血的常见原因为颅内动脉瘤、其他为脑血管畸形、高血压，也可见于动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织病、血液病、抗凝治疗并发症等。25.参考答案： ［参考值］0.94～2.0mmol/L。 ［临床意义］降低具有临床意义，HDL-C与TG呈负相关系，HDL-C降低见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。26.参考答案： 1.传染源带菌者或患者为伤寒的唯一传染源，伤寒的潜伏期、暂时和慢性带菌者均可排菌，一般潜伏期为7~14天； 2.传播途径伤寒主要通过粪-口途径传播。水源被污染是本病最重要的传播途径，常引起水型暴发流行；食物被污染是伤寒传播的主要途径，有时可引起食物型暴发流行；日常的生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介也可传播。 3.易感人群未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体均易感，发病后可获得较稳固的免疫力，伤寒与副伤寒之间没有交叉免疫。27.参考答案： 判定为饮用水污染引起的亚硝酸钠中毒。 主要判定依据是： （1）饮用水有咸味且在饮用水和茶水中均检出高浓度的亚硝酸盐； （2）继续饮用茶水者出现相似的症状； （3）发病时间在向水箱误投亚硝酸钠之后。28.参考答案： 流行性乙型脑炎29.参考答案： 诊断原则依据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。 （一）流行病学史病人有不洁饮食、饮水和（或）与菌痢患者接触史。 （二）临床表现潜伏期为数小时至7天，一般1～3天。发病急、有畏寒、高热，继以腹泻、腹痛、里急后重，每天排便10～20次，呈脓血便或黏液便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头疼、全身肌肉酸痛、可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛明显伴肠鸣音亢进。临床分型：根据病情轻重和病程长短可以分为：1.急性普通型（典型）发病急、有畏寒、高热，伴乏力、头痛、食欲缺乏等毒血症症状；腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹压痛。 2.急性轻型（非典型）症状轻，可仅有腹泻、稀便。 3.急性中毒型发病急、高热、昏迷休克、循环和呼吸衰竭、呈严重毒血症症状。该型菌痢又可分为休克型（周围循环衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型）、混合型三种。 4.慢性菌痢急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。 （三）实验室检查1.粪便常规检查显微镜下白细胞或脓细胞≥15个/HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞。2.病原学检查粪便培养志贺菌阳性。 （四）诊断 1.疑似病例腹泻、有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状。尚未确定其他原因引起的腹泻者。 2.临床诊断病例具备流行病学史、临床表现与体征和粪便常规检查符合者，并排除其他原因引起之腹泻。 3.确诊病例临床确诊病例加病原学检查阳性。30.参考答案： 控制本起疫情，预防控制措施的原则是边调查、边采取相应控制措施。 如消毒隔离、麻疹疫苗应急接种等，从一开始调查时就应采取，而不必等实验室确认是否为麻疹暴发。 （1）病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告。麻疹病例发热后5天为隔离期，密切接触者（病人出疹前5天至出疹后5天，与其生活在一起的家庭成员或有密切接触的同事）医学观察14天。如幼儿园和学校发生麻疹暴发，发生麻疹的学生不能继续上课，应在医院或家隔离，不要去学校、幼儿园、俱乐部、集会等公共场所，直至出疹5天后。 （2）对同一学校及其相邻的学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种。当怀疑麻疹暴发时，所有1～15岁儿童都应进行接种。如果暴发规模大，麻疹疫苗首针接种时间可提前至6月龄，当儿童满1岁时，对这些孩子再进行复种。此外，应考虑对麻疹病毒传播的高危地区，如军事基地、大学寝室和医院等地的青少年接种麻疹疫苗。最后，应对所有住院和门诊中不能出示麻疹疫苗接种证明的儿童接种疫苗。接种时间确定，当怀疑麻疹暴发时，对既往未接种麻疹疫苗人群的接种工作可立即进行，不必等待疑似麻疹病例的实验室诊断结果。麻疹疫苗应急接种开展越早、越能有效控制麻疹暴发疫情。接种地点的确定，无论在城市，还是农村，补充免疫工作都应集中在免疫工作比较薄弱、具有潜在易感儿童的地区。可选择人口聚集地，如学校、幼儿园、医院作为接种点。 （3）接触者医学观察及早发现病人。加强麻疹监测工作，发现并报告疑似麻疹病例。在暴发出现21天内，如果无新病例出现，则可考虑暴发终止。 （4）卫生宣教，开窗通风。31.参考答案： 现场控制措施的建议：经过现场调查初步确认为急性有机磷杀虫剂中毒事件后，应立即向中毒事件指挥部提出封锁现场、采集工作场所空气样品或泄漏物、收集并封存所有引起中毒的物品以及患者呕吐物、血液、尿液和其他救治患者的医疗废弃物；所有直接接触者（包括没有个体防护的调查处理人员）都应被列为观察对象进行至少24小时医学监护。 最终确认为急性有机磷杀虫剂中毒事件后，应立即向中毒事件现场指挥部提出处置封存物品的建议，并提供患者呕吐物、血液、尿液和其他医疗废弃物的处理方案。32.参考答案： 1.食物中毒的分类按病原物质可分为四类。 （1）细菌性食物中毒：指因摄入含有大量细菌或细菌毒素的食物而引起的中毒，是食物中毒中最常见的一类，发病率通常较高，多数细菌性食物中毒病死率较低，中毒菌量都比较大，发病有明显的季节性，5~10月最多，主要有沙门菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒、葡萄球菌肠毒素食物中毒、致病性大肠杆菌食物中毒等。 （2）真菌及其毒素食物中毒：食用被产毒真菌及其毒素污染的食物而引起的食物中毒，发病率较高，死亡率也较高，发病的季节性和地区性都比较明显。比如，霉变甘蔗中毒常见于初春的北方。 （3）有毒动植物中毒：指误食有毒动植物或摄入因加工烹调不当未除去有毒成分的动植物而引起的中毒，如河豚、毒蕈、木薯、四季豆、发芽马铃薯等引起的食物中毒，发病率都比较高，病死率因动植物种类而异，而季节性、地区性明显。例如河豚中毒常见于清明稍后，河海交界地区，病死率很高。毒蘑菇中毒较多见于春、秋暖湿季节，丘陵地区，多数病死率也较高。 （4）化学性食物中毒：指误食有毒化学物质或食用被化学物质污染的食物而引起的中毒。发病的季节性、地区性都不明显，但是发病率和病死率都比较高。比如有机磷农药，某些金属或类金属化合物，亚硝酸盐等引起的食物中毒。 2.食物中毒的特征食物中毒的原因虽然各不相同，症状也各异，但发病具有如下共同特点： （1）潜伏期短，发病突然，来势急剧，呈暴发性，短时间内可能有多数人发病。 （2）所有中毒患者临床表现基本相似，最常见的是消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，病程较短。（3）食物中毒的发病与食物有关，有明确的关系，中毒患者在相近的时间内都食用过同样的中毒食品，未食者不中毒。 （4）患者对健康人没有传染性，停止食用有毒食品，发病很快停止。 （5）发病曲线突然上升之后呈突然下降的趋势，无余波，这与传染病不同。33.参考答案： 1.参考值：葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol／L；邻甲苯胺法：3.9～6.4mmol／L。 2.临床意义 （1）FBG增高：FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时称空腹血糖过高；FBG增高超过7.0mmol／L时称为高血糖症。根据FBG水平将高血糖症分为3度：FBG7.0～8.4mmol／L为轻度增高；FBG8.4～10.1mmol／L为中度增高；FBG大于10.1mmol／L为重度增高。FBG超过9.0mmol／L（肾糖阈）尿糖即可呈阳性。 1）生理性增高：餐后1～2小时，高糖饮食，剧烈运动，情绪激动等。 2）病理性增高：各型糖尿病；内分泌疾病如甲亢、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等；应激性因素如颅内压增高、颅脑损伤、心肌梗死等；药物影响如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等；肝脏和胰腺疾病如严重的肝病、坏死性胰腺炎等；其他如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉、缺氧等。 （2）FBG减低：FBG低于3.9mmol／L为血糖减低，当FBG低于2.8mmol／L称为低血糖症。 1）生理性减低：饥饿，长期剧烈运动，妊娠期等。 2）病理性减低：胰岛素过多如胰岛素用量过大，口服降糖药，胰岛B细胞增生或肿瘤等；对抗胰岛素的激素分泌不足如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏；肝糖原贮存缺乏如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等；急性乙醇中毒；先天性糖原代谢酶缺乏如Ⅰ、Ⅲ型糖原累积病；消耗性疾病如严重营养不良、恶病质等；非降糖药影响如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等；特发性低血糖。34.参考答案： 1.检查仪器电量，电量充足可正常工作，否则应预先充电； 2.打开仪器电源，预热10～30分钟； 3.用零空气调节仪器零点； 4.用标准气体调节仪器终点； 5.打开仪器泵开关，将气体抽入仪器内测定； 6.正确读出仪器响应值。 采样用聚乙烯薄膜采气袋，抽取现场空气冲洗3～4次，采气0.5L或1.0L，密封进气口，带回实验室分析。也可以将仪器带到现场间歇进样，或连续测定空气中的一氧化碳。35.参考答案： 麻疹合并支气管肺炎。36.参考答案： 1.地区分布 霍乱的地区分布有以下特点： （1）以沿海分布为主，尤以江河人海口附近的江河两岸及水网地带为好发地区； （2）可以传入内陆、高原和山区，甚至沙漠地带； （3）盐碱地区发病率高于非盐碱地区，可在内陆盐碱地区形成反复流行； （4）沿海、沿江地区发病率高于内陆平原，平原高于半山区、山区。 2.季节分布霍乱发病虽无严格的季节性，但有较为明显的季节性发病升高现象。在我国流行季节一般在5～11月份，流行高峰多在7～10月份，南方略早于北方，某些地区和年份可终年有病例发生。 3.人群分布 （1）年龄分布：各年龄组普遍易感，但由于免疫水平和感染机会不同，不同年龄组的发病率有所差异，在地方性流行区，居民的免疫水平随年龄增长而上升，因而以幼儿发病居多；在非地方性流行区，则以暴露于疫源机会较多的青壮年发病居多。 （2）性别分布：一般男、女发病率无明显差异。有时因为活动范围和感染机会不同而有所不同。 （3）职业分布：由于不同职业人群受感染机会、生活卫生水平不同，其发病率有一定差异，通常以渔船民、农民发病居多。 4.扩散方式主要有短程传播和远程传播两种。 （1）短程传播：指疫情向毗邻地区的扩散，表现为疫区逐渐扩大，主要是通过水源等外环境污染和人员交流、食品购销等途径实现。 （2）远程传播：又称为跳跃式传播。主要是指疫情从某地越过若干未发病地区向远处扩散，通常是由带菌者、轻型患者、食品污染、交通工具污染而实现。 5.流行形式霍乱的流行形式主要有散发、暴发、流行等多种形式，目前在我国以散发和暴发多见。散发多由偶然因素引起，并且因污染有限，没有引起扩散。暴发是在一个局部地区，短期内发生大量病人，在流行病学上指要具有共同暴露因素等流行病学联系的多个病例。暴发常呈水型或食物型，包括聚餐所引起。长时间大范围流行，则主要发生在经济水平低、卫生条件差的地区，控制能力不足，导致持续数月甚至数年流行。37.参考答案：诊断依据1）发热，呈稽留热，无咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状；2）结膜充血、皮肤潮红，局部皮肤黏膜有出血点等毛细血管损害表现；3）全身酸痛、头痛等全身中毒症状，尚伴有食欲减退等胃肠道症状；4）血压较低，尿量减少，考虑有进入低血压休克期可能；5）实验室检查白细胞很高，淋巴细胞为主（可进一步检查异形淋巴细胞）；6）偶感腰痛，肾区叩击痛、尿常规蛋白很高，提示肾脏损害。7）有鼠类接触史。38.参考答案： 职业安全事故与自然灾害不同，原则上是可以预防的，而且重点在于预防。在处理中毒事故时应总结吸取教训，提出针对性的预防措施。 1.苯中毒事故的预防措施 （1）改进流程工艺，以微毒或无毒原料代替苯。 （2）加强通风和密闭化。盛苯的容器必须完全密闭，操作环境一定要有良好的通风，降低有毒物质浓度，使作业场所空气中苯浓度保持低于国家卫生标准（6mg／m3，TWA；10mg／m3，PC-STEL），减少人体接触水平。 （3）个人防护。应戴隔离式供氧或新鲜的压缩空气防毒面罩，短暂的接触可用活性炭面罩。禁止用苯洗手。 （4）企业应建立职业安全健康管理体系。对接触苯的人群需要定期健康检查。特别注意白细胞、血小板及血红蛋白的改变。孕妇及哺乳期的女性工作人员应避免与苯接触。 2.一氧化碳中毒预防措施 （1）防止管道漏气，设立一氧化碳警报器，防止运输中出现泄漏。 （2）在一氧化碳作业地点应有醒目的警示标志。定期检查可能接触一氧化碳的工作和生活场所，必要时安装有效地检测系统。 （3）工人上岗前应进行安全知识培训，学习基本的救护常识。严格执行操作规程，在维修各种炉、罐设备时，应先通风。 （4）加强个人防护，进入浓度较高的一氧化碳现场应戴特制的防毒面具等。 （5）加强卫生宣传教育。39.参考答案： 本次疫情调查的目的： （1）核实诊断，明确是哪一型肝炎，并判断是否为暴发疫情。 （2）掌握本次疫情的流行强度、发展的过程、规模及危害程度。 （3）明确引起本次疫情的因素、传播途径和方式。 （4）采取防治措施，控制疾病发生和蔓延，并评价各项措施的效果。40.参考答案： （一）采样的数量 食品分析检验结果的准确与否通常取决于两个方面： ①采样的方法是否正确； ②采样的数量是否得当。 因此，从整批食品中采取样品时，通常按一定的比例进行。确定采样的数量，应考虑分析项目的要求、分析方法的要求和被分析物的均匀程度三个因素。一般平均样品的数量不少于全部检验项目的四倍；检验样品、复验样品和保留样品一般每份数量不少于0.5kg。检验掺伪的样品，与一般成分分析的样品不同，分析项目事先不明确，属于捕捉性分析，因此，相对来讲，取样数量要多一些。鉴于采样的数量和规则各有不同，一般可按下述方法进行。 1.液体、半流体食品：如植物油、鲜乳、酒或其他饮料，如用大桶或大罐盛装者，应先行充分混匀后采样。样品应分别盛放在3个干净的容器中，盛放样品的容器不得含有待测物质及干扰物质。 2.粮食及固体食品：应自每批食品的上、中、下三层中的不同部位分别采取部分样品混合后按四分法对角取样，再进行几次混合，最后取有代表性样品。 3.肉类、水产等食品：应按分析项目要求分别采取不同部位的样品或混合后采样。 4.罐头、瓶装食品或其他小包装食品：应根据批号随机取样。同一批号取样件数：250g以上的包装不得少于6个，250g以下的