2024年卫生知识健康教育知识竞赛-神经外科基本理论知识竞赛考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案

（图片大小可自由调整）2024年卫生知识健康教育知识竞赛-神经外科基本理论知识竞赛考试近5年真题集锦（频考类试题）带答案第I卷一.参考题库(共100题)1.正常情况下谷胺酸对中枢神经系统为什么不产生毒害作用？2.重型颅脑损伤后脑血流动力学有什么变化？如何处理？3.简述脑干肿瘤显微手术治疗现状及注意事项。4.简述Matas训练法的操作程序及应用。5.简述鞍结节脑膜瘤的比邻关系。6.简述脑血管畸形的类型及特点。7.简述脑室引流的注意事项。8.简述电解可脱性微弹簧圈的结构、应用及较其他可控微弹簧圈的优点。9.简述颅脑外伤后急性期免疫细胞发生的主要变化。10.颈内动脉－海绵窦漏如何分型？11.简述减速性脑损伤及其特点。12.脑血管造影术临床适应症及禁忌症各有哪些？13.简述脑动脉瘤再出血的相关因素。14.在治疗重型颅脑损伤时脑灌注压维持多高为好？15.简述颅脑外伤后癫痫外科治疗应遵循的原则和方法。16.脑室－心房分流术的并发症有哪些？17.简述神经导航系统的适应证。18.简述脑室内囊虫感染的途径。19.颅脑损伤患者为什么会出现躁动不安？应如何处理？20.根据脑膜瘤的生长部位可分为哪些？21.简述颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞时的主要并发症及预防要点。22.颅内压监护方法有哪几种？简述实施过程。23.重型颅脑损伤后血糖升高的原因是什么？24.简述隐匿性脑血管畸形的概念和特点。25.磁共振成像术主要优点和不足之处各有哪些？26.何谓耳源性脑积水？简述其主要表现和治疗要点。27.何谓“黄斑回避”？有何临床意义？简述其出现的可能机制？28.临床上如何合理选用γ刀和Χ刀？29.简述静脉窦损伤修补术的适应症及禁忌症。30.简述光动力学治疗脑肿瘤的原理及概况。31.简述CT成像在方法上与X线摄影的不同。32.根据脑动脉瘤手术危险程度Hunt是如何进行分级的？33.三叉神经痛同哪些病症鉴别？34.简述垂体瘤疗法的发展史。35.简述与脑动静脉畸形出血有关的因素。36.简述颅脑损伤后脑微循环功能的变化。37.简述伽玛刀治疗垂体腺瘤的适应症、注意点、主要并发症。38.穿刺放脑脊液常用哪几个穿刺部位？39.简述立体定向放射神经外科的生物学分期。40.简述Moyamoya病的诊断要点及该病形成的可能原因。41.简述火器性颅脑损伤伤道的病理改变。42.何谓去大脑强直和去皮皮质强直？病损部位及临床意义是什么？43.何谓硬脑膜动静脉瘘？试述其病因及发病机制。44.简述脑外伤急性期免疫抑制发生的机制。45.简述脑血管造影术的并发症的处理措施。46.脊髓髓内、髓外，硬脊膜下及外占位性病变在脊髓碘油造影上如何鉴别？47.简述颅脑损伤后血脑屏障在功能上可发生的改变。48.简述中型颅脑损伤患者营养支持疗法的原则及营养补充途径。49.简述脑组织“微移植”新方法的概念和优点。50.凹陷性颅骨骨折整复术的手术适应症与禁忌症各有哪些？51.何谓Chiari畸形？可将其分为哪几型？MRI对其诊治有何价值？52.简述脊髓血管畸形的临床分型。53.简述视交叉的解剖关系。54.何谓硬脑膜尾征？分几型？有何临床意义？55.简述颅脑损伤患者康复治疗的基本原则。56.简述脑组织移植治疗帕金森病的原理。57.温热疗法治疗脑瘤的原理是什么？58.怎样预防颅内肿瘤术后血肿？59.脊髓损伤如何分类？60.怎样提高脑瘤的化疗效果？61.从分子生物学观点简述脑肿瘤发病机制。62.脑脓肿切除术的适应证有哪些？63.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及预防措施各有哪些？64.简述超声外科吸引器的工作原理。65.何谓脑牵拉伤？简述其防治措施。66.试述可促使重型颅脑损伤患者基础代谢率升高和耗能增加的因素。67.为什么说磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法？68.简述颅咽管瘤患者的头颅平片的异常表现。69.立体定向放射神经外科的概念是什么？与普通神经外科有何区别？70.颅咽管瘤手术入路及主要适应症有哪些？71.简述挥鞭样损伤的发生机制及损伤特点。72.简述头颅X线片对脑肿瘤的诊断价值。73.简述颅脑损伤后引起脑组织的内缓激肽含量升高的主要机制。74.简述Schwann细胞的功能。75.简述颅内蛛网膜囊肿逐渐增大的机制。76.简述单光子发射CT扫描机（SPECT）对治疗颅脑损伤的诊断价值。77.重症高血压脑出血超早期手术治疗的理论依据是什么？78.怎样判断意识不清患者有无肢体瘫痪？79.脊髓空洞症的形成原因及手术要点是什么？80.枕大孔区畸形包括哪些内容？简述常用的辅助检查。81.简述神经原性高血压的外科治疗进展。82.简述颅内高压的病理因素？83.简述颅脑损伤后常见并发症的发生原因。84.简述脑动静脉畸形（AVM）的主要体征。85.简述神经外科疾病中抗利尿激素不适当分泌综合症的发生的机制。86.简述立体定向毁损靶点的方法。87.颅脑火器伤与身体其他部位火器伤相比有何特点？88.何谓第五、第六脑室？对其应如何分别不同情况进行处理？89.简述根据细菌感染来源脑脓肿的分类。90.简述亚低温治疗的最佳体温、冷却期病人的异常改变和复温时的温度管理。91.简述化学性脑膜炎的特点及防治措施。92.简述立体定向治疗的方法、应用范围、并发症。93.胼胝体切开术治疗癫痫的理论是什么？94.简述矢状窦旁脑膜瘤的临床表现。95.简述脑肿瘤的治疗进展。96.人工冬眠的注意事项有哪些？97.简述开颅术后血肿形成的常见原因。98.简述神经节苷脂对脑损伤的治疗保护作用。99.功能区顽固性癫痫的最佳手术方法是什么？100.简述颅脑外伤后继发缺血损害的分类及形成原因。第I卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 谷氨酸是中枢神经系统中重要的兴奋性神经递质，是脑组织中含量最高的一种氨基酸。正常情况下，谷氨酸（Glu）主要存在于神经末梢内Glu囊泡中，末梢去极化而兴奋时，通过Ca2+依赖方式释放。释放的Glu作用于其受体，并于1ms-2ms内即因酶解和神经元及胶质细胞重摄取而迅速消除，使其作用终止。研究表明，重摄取是中枢神经系统终止内源性谷氨酸兴奋性作用的主要机制，故不产生毒害作用。2.参考答案： 颅脑创伤后脑血流动力学变化可划分为低灌注期、充血期、和血管痉挛期。 脑低灌注期常发生在伤后24小时内，当血流低于25毫升/100克/分钟时，表明脑缺血存在，此时维持适当血压和充分氧供是首要措施，收缩压应维持在90mmHg以上，由于低碳酸血症将减少脑灌注，故此期不主张深度的过度换气； 充血期：一般发生在伤后1天－3天，此时脑水肿加重，往往伴有脑动静脉氧差升高，可应用过度换气。长时间的缺血后的再灌注，引起脂质过氧化物含量增高，并消弱超氧歧化酶，氧自由基起介导作用，可应用氧自由基清除剂治疗。 血管痉挛期：发生于伤后4－14天，为预防蛛网膜下腔出血所致血管痉挛可应用尼莫地平等钙离子拮抗剂。对严重的血管痉挛可应用球囊血管成形术。3.参考答案： 现状： 1.手术禁区已被突破：脑干司觉醒，呼吸和循环中枢，被视为手术禁区，90年代开始已被突破； 2.国内处于世界领先水平。 注意事项： 1.术前定位要准确； 2.手术入路设计要合理； 3.必须行显微手术； 4.术中严密观察生命体征，神经电生理监护； 5.应从肿瘤最接近脑干表面的部位进入髓内切除肿瘤，操作要轻柔、精细； 6.延髓囟部上下4mm处操作要高度警惕呼吸障碍； 7.术后入ICU密切监护； 8.积极防治术后呼吸障碍和应激性溃疡，必要时呼吸机辅助呼吸。4.参考答案：Matas训练法是进行颅内侧支循环建立的训练，即用手指或特别的训练用具，每日压迫颈内动脉2次－3次，先从5分钟开始，逐渐增加压迫时间，直到病人能够适应20分钟或半小时的持续性压迫，而不感到头昏、眼黑和半身无力的脑供血不足，即可进行颈动脉结扎。此试验多用于脑血管性病变，尤其是动脉瘤手术前，以防术中大出血夹闭颈内动脉后不致造成严重的缺血性病变。5.参考答案：鞍结节脑膜瘤起源于鞍结节脑膜，向上、向前、向后和后侧方生长。肿瘤较小时，向侧方压迫视神经，向后压迫视交叉，向前发展，瘤体小时，可不累及颈内动脉和大脑前动脉。当瘤体大时，向视神经于视交叉上方及下方生长，压迫视神经，向外压迫颈内动脉，并将大脑前动脉起始段和前交通动脉推压向上移位，甚至将动脉包绕。有时肿瘤可侵入视神经孔和眶上裂。晚期肿瘤向后上方压迫下丘脑引起内分泌功能障碍和下丘脑损害症状，堵塞第三脑室时则引起梗阻性脑积水。6.参考答案： 脑血管畸形主要为先天性血管发育异常。创伤也可造成脑动静脉之间发生异常沟通，但与一般描述的动静脉畸形是截然不同的两种病变。 1966年有人将血管畸形分为： 1.AVM最为常见，可发生于脑的任何部位。其特点是病灶本身为卷曲的象蚯蚓状的血管团，有供血动脉与引流静脉； 2.毛细血管扩张症：又称毛细血管瘤，小而且单发，多见于桥脑内，边界不清，为一淤血斑样红色区，很少发生大出血； 3.海绵状血管畸形：又称海绵状血管瘤，比较少见。体积可小到数毫米，大致数厘米；为紫红色界限清楚的肿瘤，少数可有包膜大多数为单发； 4.静脉性血管畸形：又称静脉性血管瘤，它与AVM相似，但不含有动脉，在脊髓中与中脑中多见。 5.血管曲张：为单条或多条扩张的静脉，有些大脑大静脉畸形可能属于此类。7.参考答案： （1）严格无菌操作，放置脑室引流管应深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅； （2）预防感染常规应用抗生素，每天更换引流瓶； （3）引流管高度应高于脑室平面10-15厘米，如为血性脑脊液可酌情放低，并注意引流液色泽变化，记录每天引流量； （4）引流时间一般为1-2周； （5）终止引流前可关闭引流管观察24-48小时，如颅压仍高，可改行内分流术或使用脱水剂； （6）要始终严密观察病情变化并及时处理。8.参考答案： 1.结构：电解可脱性微弹簧圈是在游离型弹簧圈的铂弹簧圈的尾端，用纤细的裸露的不锈钢丝与导线连接，该导丝同电源盘正极相连。电源盘负极同穿刺点附近刺于皮下的不锈钢针连接； 2.应用：当栓塞治疗时，微弹簧圈送至合适部位，开通电源器，电源盘显示电流强度、电压及通电时间。当弹簧圈解脱后，电源器蜂鸣报警，并显示弹簧圈已经解脱，透视下缓慢抽出输入导管； 3.该弹簧圈的优点：是在未通电之前可随意进出微导管，而其他可脱性微弹簧圈，一旦微弹簧圈完全伸出微导管就不可控制，故电解式较其他微弹簧圈要安全得多。9.参考答案： 颅脑外伤后病人可发生免疫功能抑制现象，主要由于外伤后急性期免疫细胞出现障碍，其主要变化有： 1.淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）受到抑制：临床研究证明，LAK细胞毒性受抑制与抑制性淋巴细胞和血清中存在某些免疫抑制因子有关； 2.参与免疫调节的T细胞功能紊乱：脑外伤后患者辅助T细胞及抑制T细胞均有下降； 3.迟发型超敏反应（DTH）受到抑制：研究发现所有脑外伤病例都有不同程度的DTH受到抑制； 4.自然杀伤细胞（NK）活性下降：这种下降与病灶大小、程度及损害方式有关； 5.其他免疫细胞：如B细胞也有下降。10.参考答案： 按发病原因可分为外伤性和自发性两种，外伤性最多，约占全部病例的80％，多为高流量型，在脑血管造影时海绵窦充盈早且快，颈内动脉远端分支充盈不佳或不充盈。此种病症症状严重，发展迅速。自发性颈内动脉－海绵窦瘘多为低流量型、临床症状较轻。 根据脑血管造影所见到的颈内动脉和海绵窦间的沟通情况，将其分为四型： A型：颈内动脉与海绵窦直接相通； B型：颈内动脉通过它的脑膜支与海绵窦相通； C型：颈外动脉通过它的脑膜支与海绵窦相通； D型：颈内动脉与颈外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相通。 外伤性颈内动脉－海绵窦多为A型，自愈机会较少，必须做适当的治疗。11.参考答案：因跌倒或高处坠落致使头部触撞某物体时，伤员头部时在运动中突然撞击物体而停止，这种方式所造成的脑损伤位减速性脑损伤。在颅骨停止运动的瞬间，脑因惯性作用仍继续向前运动，着力点处颅骨暂时变形或颅骨骨折凹陷，造成着力点下面脑组织损伤，即冲击点伤；对冲部位的脑底面与颅底骨嵴相摩擦，脑表面与骨突部位冲撞，产生对冲性脑损伤，亦可发生桥静脉撕裂。此型伤的特点是冲击点和对冲伤均较严重，甚至对冲伤更为严重。12.参考答案： 适应症：（四点） （1）颅内占位病变，如大脑半球病变做颈动脉造影、后颅窝病变做椎动脉造影； （2）检查蛛网膜下腔出血的原因； （3）颅内血管病变，如大脑供血不足、脑血栓、脑栓塞、脑血管动脉瘤等； （4）了解某些颅内外病变供血情况，如脑膜瘤、颈动脉体瘤、头皮血管瘤等。 禁忌症：（五点） （1）碘过敏反应阳性； （2）严重的出血倾向； （3）明显的动脉硬化及严重的高血压； （4）严重的肝、肾、心脏疾病； （5）手术区有皮肤或软组织感染。13.参考答案： 1.距首次出血的时限越近，再出血的几率越大，间距越长，则越小。出血6周后再出血的几率则无大的变化； 2.入院时的病情级别越差，越易再出血； 3.舒张压越高，则再出血的几率越高； 4.年长的病人较年轻的病人易再出血； 5.动脉瘤瘤体的指向顺着载瘤血管内的血流方向的比指向别的方向的容易再出血； 6.宽颈的动脉瘤比窄颈的动脉瘤容易出血； 7.后交通动脉瘤的再出血率比前交通动脉和椎－基底动脉动脉瘤为高； 8.首次出血6个月后的血管造影发现，动脉瘤缩小的再出血率明显降低，动脉瘤无变化的再出血率高于动脉瘤扩大者。14.参考答案：在重型颅脑损伤的抢救治疗中，CPP已受到较大重视，它的最适应水平是既能保证满足脑代谢所需的足够血流量，又能使毛细血管静水压控制在较低水平，以利于脑水肿液的吸收。当前对中型颅脑损伤治疗时较适于的CPP为≥70mmHg。15.参考答案： （1）去除引起癫痫发作的原因：如患者脑内有异物或者有碎骨片存留，迟发性脑内血肿，只要手术清除，患者常不再出现癫痫； （2）切除癫痫灶及其附近异常的脑组织：常用手术种类有额叶皮层切除、脑叶切除、半球切除等； （3）选择性癫痫灶切除术； （4）对于多发性癫痫或为防止癫痫灶扩散可采用部分或完全性胼胝体切开术； （5）脑抑制系统增强类手术：小脑刺激术、尾状核电刺激术； （6）通过立体定向技术毁损皮层下组织：如杏仁核和富雷而区、丘脑和丘脑下部细纵行纤维等。16.参考答案： 1.早期并发症： （1）气栓塞； （2）脑室内出血； （3）局部切口感染； （4）皮肤压迫坏死：多见于分流管阀门处； （5）阀门失灵：引流过多或过少； （6）硬膜下血肿：引流过速颅压过低所致； 2.晚期并发症： （1）分流管心脏端阻塞：管周血栓或结缔组织包绕所致； （2）分流管脑室端阻塞； （3）分流管接头脱节； （4）腔静脉血栓形成：腔静脉栓塞及肺栓塞可致死亡； （5）感染：为最危险并常可引起死亡的并发症，因感染发生于脑室－血管系统，故可引起慢性败血症； （6）心脏填塞症：少见由于分流管心脏端于心脏收缩时，心壁受管端慢性压迫，造成心房壁溃疡穿孔，脑脊液流入心房所致。17.参考答案： 原则上适用于传统手术的各种神经系统病变，但考虑到该系统操作复杂，费用昂贵，主要用于下列疾病： 1.活检、颅内异物取出术； 2.颅内深部病变，如脑干、丘脑及其他中线附近病变；体积较小的海绵状血管瘤、脑膜瘤、转移瘤等； 3.功能性神经外科定向手术； 4.颅内较小病变的准确定位和小切口术式设计，如突面小脑膜瘤、脑脓肿等； 5.国外也有用于脊髓外科手术的报道； 6.深部胶质瘤借助于导航系统，可以提高手术全切率，又能避免过多的损伤周围正常结构。18.参考答案：食用未经煮熟的含有囊虫的猪肉，经胃进入肠道发育成绦虫；由于呕吐或肠道逆蠕动，使绦虫妊娠节片和虫卵反流至胃，经胃液消化成六钩蚴再入肠；使用带有绦虫卵的蔬菜、水果等食物，虫卵在胃内经消化成六钩蚴入肠。肠中六钩蚴钻入肠壁，进入血液循环，再经颅内动脉进颅，经脉络膜前动脉或脉络膜后动脉（来自大脑后动脉），再经脑室脉络丛进入脑室发育成囊虫，因脑室内间隙较大，故脑室内囊虫发育较大。19.参考答案： 躁动不安多出现于意识尚未完全丧失或意识模糊的病人，常常是昏迷病人转向清醒或清醒病人转向昏迷的过渡期表现，也可以是下列因素所致： （1）蛛网膜下腔出血刺激脑膜所致； （2）伤处疼痛所致； （3）尿潴留膀胱胀满所致； （4）脑组织缺血缺氧也可以引起； （5）各种原因所致颅内压增高； （6）失血性休克病人。 处理： （1）不要强力约束，以免病人挣扎加重出血； （2）未确诊前，不宜给予吗啡、度冷丁、冬眠类药物，以免抑制呼吸中枢、影响瞳孔和意识状况，不利于对病情变化之观察； （3）严密观察病人病情变化，意识状态是变好还是加重，并查明躁动的原因，予以针对性的处理； （4）当查明病情不需要手术时，可在严密观察下应用镇静剂。20.参考答案： 1.矢状窦旁脑膜瘤； 2.大脑突面脑膜瘤； 3.大脑镰旁脑膜瘤； 4.蝶骨嵴脑膜瘤； 5.鞍结节脑膜瘤； 6.嗅沟脑膜瘤； 7.视神经鞘与眶内脑膜瘤； 8.颅中窝脑膜瘤； 9.三叉神经节脑膜瘤； 10.岩骨尖脑膜瘤； 11.小脑幕脑膜瘤； 12.小脑突面脑膜瘤； 13.小脑桥脑角脑膜瘤； 14.枕骨大孔区脑膜瘤； 15.斜坡脑膜瘤； 16.脑室脑膜瘤； 17.多发性脑膜瘤； 18.眶上裂脑膜瘤； 19.鞍旁脑膜瘤； 20.鞍膈脑膜瘤； 21.板障内沙粒型脑膜瘤。21.参考答案： 1.术中动脉瘤破裂：由于操作或在动脉瘤腔内的球囊充盈过度致动脉瘤破裂。要求操作一定要轻柔，充盈球囊时最好使用使用示踪图，防止过量，解脱球囊时要缓慢，并尽可能采用控制性低血压； 2.巨大动脉瘤内附壁血栓脱落致颅内迁移性脑栓塞：此类动脉瘤严禁将球囊送入动脉瘤内，以防栓子脱落继发脑栓塞危及病人生命； 3.木槌效应致使动脉瘤体积增大：由于球囊体积小于动脉瘤体积，其形状大小与动脉瘤不相匹配，球囊与动脉瘤壁间存在间隙，球囊在血流的冲击下，不停的往返撞击动脉瘤壁，即产生所谓的水槌效应，久而久之使动脉瘤体积增大破裂再出血或引起压迫症状。22.参考答案： 1.脑室内插管监护法：一般行右侧脑室前角穿刺，将塑料管或硅胶管插入脑室内，引出的脑脊液可直接接触传感器，接通记录仪； 2.蛛网膜下腔插管监护法：将管的一端放置于蛛网膜下腔，管的颅外段接压力感受器； 3.硬脑膜下监护法：头皮切口、颅骨钻洞，切开硬膜，将螺旋栓置于蛛网膜表面，螺栓内注入液体外接传感器； 4.硬膜外监护法：将非液压传感器直接放置于硬脑膜表面，外接记录仪； 5.脑组织内监护法：将传感器完全植入脑组织内，或应用光导纤维直接插入脑实质内进行压力监测。23.参考答案： 颅脑损伤后儿茶酚胺类物质、可的松和胰高糖素释放增加是导致伤后血糖升高的主要原因。 尽管颅脑损伤后胰岛素含量处于正常范围或略升高，但仍不足以拮抗胰高糖素的作用，故颅脑损伤后胰高糖素大量释放造成胰岛素相对不足从而导致了颅脑损伤患者的血糖升高。血糖升高能明显加重了脑组织病理损害的程度；增加脑缺血梗死灶的范围，血糖含量越高，脑缺血梗死灶范围越大，总之，伤情越重，血糖升高越明显，高血糖持续时间越长，患者致残率越高，预后越差。24.参考答案：隐匿性脑血管畸形为一种微小的血管畸形，脑血管造影不能显示，肉眼也不能发现。它是自发性脑内血肿的产生原因之一。有人称为小型血管畸形，有人将直径小于2厘米的血管畸形称之为隐匿性血管畸形，它可发生于脑的任何部位，平时无症状，以出血为首发症状，好发于年轻人。典型病史是一个健康的青年人，在日间突然发生头痛、呕吐、逐渐加重的意识障碍、抽搐和偏瘫。有的形成脑疝而死亡，有的稳定下来逐渐恢复。故年轻人有突然发生的自发性脑内血肿，脑血管造影未查到颅内动脉瘤、血管畸形及其它出血原因者，应想到隐匿性脑血管畸形之可能。25.参考答案： MRI技术主要优点有： 1.无电离（放射线）辐射损伤； 2.多成像参数和多方向切层成像； 3.比CT更高地软组织分辨能力； 4.不需用造影剂既可显示血管结构； 5.无骨性伪影等。 MRI技术的不足之处有： 1.扫描成像时间相对较长，因此，心跳、呼吸、肠蠕动、脑脊液波动等生理活动，都会给图像带来伪影； 2.高磁场会给体内带有顺磁性金属置入物（假牙、金属固定板、假关节等）发生移位，造成危险；此外，这些置入物可干扰磁场，产生伪影影响诊断； 3.高磁场会影响心脏起博器的功能； 4.对分辨骨性病变和钙化灶等不如CT和X线平片。26.参考答案： 由于中耳炎或乳突炎继发横窦、乙状窦血栓性静脉炎或血栓形成，颅内静脉血回流受阻，或由于蛛网膜颗粒因炎症功能丧失，脑脊液吸收障碍，静脉回流和脑脊液吸收障碍造成的脑积水称为耳源性脑积水。 其主要表现为： （1）颅内压增高的表现：如头痛、呕吐、眼底水肿； （2）缺乏脑局灶症状； （3）腰穿压力高，但脑脊液化验正常。 治疗要点： （1）抗感染：针对原发病灶抗炎处理； （2）降低颅内压：用脱水剂或腰穿放脑脊液； （3）应用激素。27.参考答案： 视野检查时，在偏盲和全盲视野内，中心注视区功能保留的现象称为“黄斑回避”。 该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。 对于出现黄斑回避的机制有以下解释： （1）黄斑区由两侧大脑皮层支配，胼胝体尾部有纤维通到两侧视放射纤维的腹侧，可能是联系两侧黄斑束者，这是目前较为流行的解释； （2）由于黄斑纤维广泛的分布在枕叶皮层，通常一个病变很难将所分布的区域完全破坏，故可呈黄斑回避现象； （3）由于黄斑纤维终于枕叶皮层，该部有来自2－3个血源的血液循环供应，当病变只阻断一支血液循环时黄斑纤维功能不受损。28.参考答案： 1.小于30mm的脑肿瘤或动静脉畸形首选γ－刀； 2.深部病变、位于脑干处病灶首选γ－刀； 3.多发性小病灶，如多发性神经胶质瘤、多发性动静脉畸形首选γ－刀； 4.小的鼻咽部癌肿首选γ－刀； 5.功能性神经外科疾病首选γ－刀； 6.恶性神经胶质瘤，除非体积小并在MRI上边界显示清楚，应首选Χ－刀； 7.36mm-50mm直径病灶首选Χ－刀； 8.需多次照射并大于40mm首选Χ－刀； 9.颈部肿瘤定位困难需用Χ－刀29.参考答案： 最常见的静脉窦损伤是上矢状窦，其次为横窦，其他静脉窦损伤极为少见，损伤后由于窦壁坚韧不易回缩，易致汹涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外或硬膜下血肿，故多需手术治疗，其适应症为： （1）静脉窦损伤后出现急剧活动性出血者； （2）伴发有颅内出血者； （3）由于骨折片将裂孔填塞，虽无活动性出血，但因血液回流障碍而引起颅内压增高或重要功能区受累者。 禁忌症为： （1）无充足备血不可冒然手术； （2）有骨折片嵌入静脉窦壁而无活动性出血者，是否立即手术，则视其损伤程度和部位而定。30.参考答案：某些光敏物质如荧光素、伊红、四环素及圤啉类化合物可被恶性肿瘤细胞吸收并大量积储于胞浆的线粒体内。积存量可较正常组织细胞大5－20倍，积存时间可长达48小时。在光的照射下，含有光敏物质的肿瘤细胞因发生物理或化学反应失去活力而达到治疗目的。但多数光敏物质不能通过血脑屏障，大大防碍了光动力治疗在脑瘤中的作用。近年来发现用醋酸及硫酸处理的血圤啉衍生物不仅可以通过血脑屏障，而且可以进入瘤细胞。因此，用它来治疗脑瘤不仅有可靠的理论依据，而且将大大提高该疗法的疗效。31.参考答案： （1）CT是在人体的一个薄层面上采取信息，再通过计算机运算和处理重建成像，从而避免了人体层重叠造成的模糊效果。 （2）它采用一条或多条窄细的线束扫描，大幅度减少了散射X线的影响，提高了影象的清晰度。 （3）它不是由卤化银感光成像，而是采用探测器收集信息，计算机处理成像，故灵敏度高。 （4）运用计算机软件可进行多种多样的扫描重建、照相、存录等。以上的作用，提高了CT的密度分辨率，既便密度相差很小的软组织和水也能分辨。32.参考答案： Ⅰ级：没有症状或仅有轻度头痛和轻微颈项强直； Ⅱ级：中等度头痛和颈项强直，除颅神经麻痹外，无其他神经功能缺损； Ⅲ级：轻度意识障碍（如倦睡、朦胧）或轻度局限性神经功能缺损； Ⅳ级：木僵（stupor），中度到重度偏瘫，或尚有早期去脑强直和植物神经功能紊乱； Ⅴ：深昏迷，去脑强直，濒死状态。若有严重的全身疾患，如高血压、糖尿病、严重的动脉硬化、慢性肺病及动脉造影上有严重的血管痉挛要降一级。33.参考答案： 1.牙痛：多为局限于牙龈部的持续性痛； 2.副鼻窦炎：为鼻窦区持续性痛，并有压痛，可有发热、鼻塞、流涕等症状； 3.青光眼：为持续性眼区痛，伴球结膜充血及眼压增高； 4.颞颌关节炎：关节区持续性痛、压痛、关节活动障碍； 5.偏头痛：疼痛区超出三叉神经支配范围，多有视力障碍、呕吐，持续半天－2天； 6.三叉神经炎：多在上呼吸道感染和副鼻窦炎后，呈持续性痛； 7.桥脑小脑肿瘤； 8.肿瘤侵犯颅底，见于鼻咽癌； 9.舌咽神经痛； 10.三叉神经半月节区肿瘤； 11.蝶腭神经痛； 12.面部神经痛。34.参考答案：脑垂体瘤自19世纪末和20世纪初才渐渐被人认识，有嗜酸、嗜碱和嫌色细胞腺瘤之分；在治疗上手术切除肿瘤为基本的治疗方法。由于初期开颅死亡率高，故多采用经蝶窦入路摘除垂体瘤，并经库兴氏确立了经唇下－黏膜下－鼻中隔－蝶窦入路做垂体瘤手术。但由于手术部位较深、照明不好、切除不彻底、易复发，容易发生脑脊液漏，视交叉减压不好，后被逐渐被经额开颅做垂体瘤切除术所取代。随着手术显微镜的应用和显微外科技术的发展，以及神经内分泌学，神经放射学、神经病理学的发展，脑垂体瘤经蝶显微外科手术，尤其对微腺瘤全部切除且保存正常脑垂体组织获得成功。垂体腺瘤的分类已被按内分泌功能分类所取代。35.参考答案： 1.脑AVM内伴动脉瘤者占6－9％，伴发动脉瘤的脑AVM出血率较高，其中近血管团或血管团内动脉瘤出血危险性较大； 2.伴有血管瘤样变的脑AVM血管团内呈低灌注状态，其出血率明显降低； 3.供血动脉越长、内压衰减越大，畸形血管内压越低，越不易破裂出血，反之则易破裂出血； 4.引流静脉越多，引流阻力减少，灌注压越低，血管破裂出血机会越少； 5.深部AVM因供血动脉短及引流静脉狭窄，易闭塞，较浅部AVM易出血； 6.AVM越大，引流静脉越多，引流灌注压越低，越不易破裂出血。36.参考答案： 1.血管反应机能下降：脑损伤后微循环对二氧化碳反应减弱，且反应减弱的程度与脑外伤的严重程度相关，中度损伤时血管反应明显减弱，重度损伤时血管对二氧化碳反应消失，因此，脑损伤后及时采取措施，保护脑血管的反应性，防止继发性脑缺血损害是至关重要的； 2.血液流变学改变：临床观察证明外伤早期即有微循环和血液流变学的改变，3天－7天达到高峰，因此，治疗外伤时不能忽视血液流变学的改善； 3.脑血流量减少：脑外伤后，由于上述原因，导致脑血流量减少，严重脑外伤时血流量不足正常的1/5。37.参考答案： 适应症： 1.垂体腺瘤（功能性微腺瘤尤佳）与视神经的距离大于5mm； 2.垂体腺瘤手术失败或肿瘤残留或肿瘤突发； 3.高龄、身体情况差、不能耐受手术； 4.拒绝手术或不具备经蝶手术条件。 为获取伽玛刀的良好效果，需注意以下几个方面： 1.要精确定位； 2.要选择适合的照射剂量，尤其是肿瘤所接受的边缘（最小）剂量是一重要因素； 3.治疗前要了解肿瘤的大小，瘤与周围结构的关系、是何种类型的肿瘤。实践证实ACTH、GH、PRL功能性腺瘤的效果较好。 主要并发症：垂体功能低下发生率在10％－33％左右，一般与定位不精确和剂量过大有关，多在治疗后2月到6月出现短期功能不足表现。38.参考答案： 常用穿刺部位：（三点） （1）腰部的终池； （2）颈部的小脑延髓池； （3）钻颅穿刺侧脑室。39.参考答案： Ⅰ期：坏死期，靶点中心吸收剂量为200Gγ时，照射后第三、四周出现靶点坏死，急性变性和炎症反应； Ⅱ期：吸收期，坏死期后至照射后一年。坏死灶大量的细胞碎片吸收，胶质疤痕开始形成，坏死区周围星形胶质细胞增生，呈现慢性炎症反应，血管充血，新生毛细血管形成，血管内皮细胞增厚，此期可持续到照射后一年或更长时间； Ⅲ期：后期，自照射后一年开始，胶质疤痕形成，早期一系列变化消失，细胞碎片完全消除，形成境界清晰地胶质疤痕。40.参考答案： 诊断要点： （1）脑血管造影可见颈内动脉颅内分叉处狭窄或闭塞； （2）造影片上蝶鞍区有云雾状异常血管网； （3）儿童多以偏瘫起病就诊，成人多以蛛网膜下腔出血起病。 Moyamoya病形成的真正原因不明确，通常认为各种原因致使颈内动脉颅内分叉处狭窄或闭塞后，由于脑底组织缺血，脑底穿动脉形成侧支循环，在造影片上见到云雾状纤细异常的血管网。41.参考答案： 颅脑火器伤伤道病理改变有三层： （1）脑组织坏死：伤道中心部分，表现为碎裂、液化和坏死的脑碎块与血块交结在一起，可由伤口溢出； （2）脑挫裂区：在坏死碎化脑组织周围，脑组织尚连续，但有点状出血和水肿，神经细胞肿胀、崩解或有缺血性改变，少枝胶质细胞和星状细胞肿胀，小胶质细胞变成格子细胞、轴突和髓鞘肿胀，变细或碎裂； （3）脑震荡区：在挫伤区周围，光镜下无明显形态上的变化，但常有不同程度的功能障碍。42.参考答案： 病人意识丧失，颈后仰、躯干后曲，上肢内收内旋伸直，全身呈足弓反张样强直称去大脑强直。病损位于中脑红核至前庭核之间。若去大脑强直由阵发性转为持续性，说明脑干损伤严重，病死率，残废率很高。病人意识丧失，两上肢呈屈曲内收，双下肢伸直状称为去皮质强直，见于双侧大脑半球的广泛损害，如缺血、缺氧及损伤等，如病情好转去皮质强直可逐渐消失，若损害平面向低发展，可转化为去大脑强直。43.参考答案： 硬脑膜动静脉瘘（DAVFS）是发生在硬脑膜与其相连的大脑镰、小脑幕上的一种动静脉间的异常交通，为颅内外供血动脉与颅内静脉窦沟通的病变。 病因及发病机制可能是： （1）静脉窦炎或栓塞：正常情况下，部分脑膜动静脉终止于窦壁附近，发出许多细小分支，与静脉有极丰富的网状交通，动脉主要来自颅内外动脉和椎动脉，当静脉窦炎或栓塞时，静脉回流受阻，窦内压力升高，促使网状交通开放而形成DAVFS； （2）体内激素水平改变：体内雌激素水平改变时，血管壁弹性降低，脆性增加并扩张迂曲，加之血流冲击而形成瘘； （3）血管肌纤维发育不良而导致的先天性疾病； （4）颅脑外伤及开颅手术诱发DAVFS； （5）先天性因素：妊娠5－7周时若发生宫内损害，可发生结缔组织退变而导致血管起源异常，发生DAVFS。44.参考答案：免疫抑制的启动可能与外伤后的急性反应有关，如外伤后血清中C反应蛋白等对免疫有明显抑制作用的物质含量持续升高，血清中前列腺素E，白三烯B4等也可能参与了免疫抑制的启动。皮质醇激素水平升高可抑制多种免疫过程。此外，下丘脑－垂体是神经内分泌免疫调控中心环节，通过对激素水平、神经介质、内啡肽、交感神经等的作用对免疫系统进行调节，下丘脑－垂体或与之密切联系的结构损伤，导致神经免疫调控障碍，在外周血中则表现为以细胞介导的免疫功能抑制为主的免疫障碍。45.参考答案： （1）局部血肿：穿刺时局部小血肿，压迫止血后才能继续穿刺。如血肿较大应停止穿刺，压迫止血后送回病房观察，如有呼吸困难和继续出血，应取出血块止血，必要时气管切开。如处理不当，血肿可沿纵隔扩张，引起心搏骤停；（这个多是指颈部血管穿刺） （2）空气、小粒异物注入致脑栓塞、血栓形成，引起偏瘫、失语、意识不清等。 处理：脱水剂、抗凝剂、高压氧、星状神经节封闭等； （3）脑血管痉挛：长由于穿刺次数过多或药物刺激所致。造影剂不能进入颈内动脉的颅内段，误诊为颈动脉阻塞，出现脑血管痉挛时，应立即终止造影，给血管扩张药，严密观察，及时给予相应治疗； （4）刺激反应：造影剂刺激脑组织引起癫痫、暂时性黑朦、失语、精神症状等，应给予对症治疗； （5）过敏反应：造影剂引起全身过敏症状时应终止造影，并及时进行抢救。46.参考答案： 1.梗阻段形态：髓内占位呈大杯口或梭形；髓外硬膜下呈杯口状；硬膜外呈毛刷状； 2.梗阻端蛛网膜下腔横径：髓内占位大于正常；髓外硬膜下占位也大于正常，硬膜外占位则小于正常； 3.脊髓移位：髓内占位影像上无脊髓移位；髓外硬膜下占位病变和硬膜外占位病变时都可见有脊髓移位。 故脊髓碘油造影时，一定照正侧位片，缺一不可。尽管MRI对椎管内肿瘤是最佳检查手段，但在广大基层、经济条件差的地区，脊髓造影仍属可取良法。47.参考答案： （1）血脑屏障通透性改变：是血脑屏障功能障碍的最重要表现。颅脑损伤时血脑屏障通透性增高，其程度与伤情的轻重、持续的时间以及是否并发出血密切相关； （2）受体改变：在脑损伤、缺血缺氧等因素作用下，使脑血管内皮细胞膜上存在的多种受体发生结构上的改变，致使对血液中各种物质的反应也发生改变； （3）血脑屏障酶系统改变：脑损伤时血脑屏障的多种酶效能降低，严重影响血脑屏障的功能，从而加重血脑屏障的损害和神经细胞损害。48.参考答案： 中型颅脑损伤患者营养支持疗法的原则是：高热量、高蛋白质但不升高血糖。营养补充的途径包括胃肠道内营养和胃肠道外营养。由于鼻饲胃肠道营养价格便宜和操作简便，若操作中细心正确，可避免误吸等严重并发症，所以现在仍认为胃管鼻饲补充营养是治疗重型颅脑损伤的常用方法。 一般认为，在下列情况下可采用胃管鼻饲补充营养： （1）肠鸣音正常； （2）无消化道出血； （3）无腹泻； （4）未采用人工辅助呼吸； （5）伤后5天以上；否则，不宜采用胃肠道补充营养，而应用胃肠道外静脉补充营养方法。49.参考答案： 概念：微移植是相对于巨移植而言，体现在： 1.脑内注射所用的注射针头其外径是以微米计算的，常采用50－70微米； 2.采用多点微量移植有的采用6个针道，每个针道分3点注射，每点移植量为0.1－0.2微升。 优点为： 1.创伤小； 2.移植细胞成活率高； 3.由于多点移植，使移植细胞能大面积的覆盖去神经支配的纹状体，与周围宿主脑组织形成较好的结合； 4.疗效明显：临床有采用移植胎儿多巴胺能神经元治疗帕金森的，患者功能上有持续改善，并对药物依赖性降低。术后12月－24月时纹状体摄取荧光多巴胺能力显著增高，与临床症状改善密切伴随，并没有并发症。50.参考答案： 适应症： 1.凹陷深度在1cm以上者； 2.骨折片刺破硬脑膜，造成出血或脑损伤的； 3.由于凹陷骨折的压迫，引起偏瘫、失语和局限性癫痫等； 4.位于额面部影响外观的。 禁忌症： 1.非功能区的轻度凹陷性骨折； 2.无脑受压症状的静脉窦区的凹陷性骨折； 3.年龄较小的婴幼儿，有自行恢复的可能，如无明显局灶症状，可暂不手术。 另外，对凹陷性骨折片已脱离骨膜的小碎骨片应予摘除，复位的骨折片如不稳定易于下陷时，可用丝线固定于周围颅骨上，或用耳脑胶粘合。51.参考答案： Chiari畸形是指小脑扁桃体下疝畸形。 Chiari将其分为四型： Ⅰ型：小脑扁桃体以及小脑蚓部疝入椎管内，但第四脑室保持在枕骨大孔以上； Ⅱ型：第四脑室疝入椎管内； Ⅲ型：在Ⅰ或Ⅱ型的基础上合并脊柱裂、脊膜膨出； Ⅳ型：小脑发育不全，但不疝入椎管内。 MRI对该畸形的诊断进展有重要价值： 1.MRI是Chiari畸形诊断的重要可靠手段； 2.MRI可清楚的观察后颅窝的大小、脑脊液流向和流速及小脑扁桃体的搏动情况，为研究Chiari畸形的发病机理提供了最新方法； 3.MRI对合并脊髓空洞症的Chiari畸形术后疗效可作出影像学判断。52.参考答案： 脊髓血管畸形（AVM）常见有四种类型： 1.硬脊膜AVM：中年男性多见，胸腰段多发为其特点。多以疼痛起病，也有以运动感觉障碍起病者； 2.髓内AVM：平均发病年龄在30岁左右，好发于胸腰段。急性亚急性起病多见，其突出症状为脊髓功能障碍； 3.幼稚型AVM：好发于青少年，以胸腰段多见，脊髓功能障碍可突发性或渐进性； 4.髓周动静脉瘘（AVF）：20岁青年多见，病变部位多位于圆锥马尾，多以疼痛起病，缓慢进展。53.参考答案：视交叉位于垂体上方，为长的扁平结构，系由两个视神经合并构成，视交叉上有终板、前联合，后为垂体柄、灰白结节、乳头体和动眼神经，下方为鞍隔和垂体。视交叉的位置有不同的变异，约80％在鞍隔中央上方，9％视交叉前置，1％视交叉后置。前置型视交叉可影响经额开颅做垂体瘤手术，视交叉位置改变可致不同形式的视野变化。视神经、视交叉、视束穿过颅底动脉环，在大脑前动脉和前交通动脉下方，而在大脑后动脉、基地动脉和后交通动脉的上面。54.参考答案： 在行脑膜瘤增强MRI检查时，发现近60％的脑凸面脑膜瘤边缘的硬脑膜，由近而远呈由厚变薄的尾巴样强化影像，称为脑膜尾征。 分型有： 1.长尾型； 2.短尾型； 3.不对称型； 4.葫芦尾型，长度在0.5cm－3cm。 临床意义： 1.诊断价值：文献报道此征出现率为60％，虽非脑膜瘤所特有，但发现脑膜尾征，应高度怀疑脑膜瘤的可能； 2.治疗价值：凡有脑膜尾征的硬膜，在镜下病理检查多为脑膜增厚、结缔组织增生、血管丰富、大多数有肿瘤细胞浸润。故根据此征合理设计硬膜切除范围，关系到肿瘤根治防止术后复发的问题。55.参考答案： 正规康复治疗的基本原则是： （1）从简单基本功能训练开始，循序渐进； （2）放大效应：如收录音机音量适当放大、选用大屏幕电视机、放大康复训练器材和生活用品，选择患者喜爱的音像等； （3）反馈效应：整个训练康复过程中，医护人员要经常给患者鼓励、称赞和指导性批评，使其感到自己的神经功能在逐渐恢复，以增强自信心； （4）替代疗法：若患者不能行走则教会患者如何使用各种辅助工具行走，或教会患者如何乘坐各种交通工具； （5）重复训练：在相当长的康复治疗训练过程中，要让患者反复训练以促进运动功能重建。56.参考答案：原理：帕金森氏病是由于中脑黑质多巴胺能神经元退化，使通过纹状体中的多巴胺减少，造成纹状体多巴胺和乙酰胆碱失衡而发病。脑组织移植，是将胎脑多巴胺能神经元植入患者脑中，重建或恢复其多巴胺能神经系统功能，达到治疗目的。57.参考答案：肿瘤组织比正常组织对温热的敏感性高，在41℃－43℃时，正常和肿瘤细胞遭受破坏程度的差距最明显。这是由于肿瘤细胞的血循环量比一般正常组织少，加热后不易散热，使肿瘤处的温度相对升高。温热疗法治疗脑瘤比治疗其他部位肿瘤更具特殊价值。脑组织血循环丰富，局部加温时正常脑组织的温度很快消散，温热选择性地作用于脑瘤，因而抗肿瘤的效果较好。周期性细胞的S期，具有较强的抗放射线能力，但在热能影响下，这一特性可被消除，而变得对射线十分敏感。58.参考答案： 1.术前检查：有无出血倾向、高血压、动脉硬化、肝功能异常、月经异常等易出血情况； 2.麻醉处理：头位屈曲或过低、颈静脉扭曲、颅内压增高、血压过高、过低等输入过多库存血液、低血钙、拔管时呛咳都易造成出血，应当避免； 3.术中操作：动作轻柔、止血彻底、消灭死腔、悬吊硬膜等； 4.引流通畅：应低位引流，引流处的骨孔和皮肤切口不宜过紧，硬膜外放置引流条，脑室或残腔放置引流管； 5.加强术后观察：意识、瞳孔、肢体活动变化，血压、呼吸变化、引流液性质改变等，可及时发现和处理。59.参考答案： 脊髓损伤可分为闭合性和开放性损伤两种。 1.根据损伤的病理类型分为： （1）脊髓震荡：主要表现为脊髓受伤后出现完全或不完全暂时性横贯性脊髓功能障碍，但可在伤后24－40小时内迅速恢复，病理检查无器质性损害； （2）脊髓挫裂伤：程度不一，表现各异。在急性期，脊髓直接损伤处肿胀、出血。严重者可出现中心出血坏死，坏死组织可由巨噬细胞吞噬清除随后成纤维细胞增生，产生广泛的疤痕组织替代坏死的脊髓组织； （3）脊髓受压：有骨性压迫；椎管内硬膜外或硬膜内血肿压迫；脊髓本身水肿或肿胀等； 2.根据脊髓损伤的程度分： （1）完全性损伤； （2）不完全性损伤； 3.根据脊髓损伤的部位分：颈、胸、腰、骶段损伤。60.参考答案： （1）选择脂溶性大，易透过血脑屏障的药物，如亚硝基脲类药物是目前广泛应用的一类； （2）化疗之前先开放血脑屏障，不但可提高肿瘤化疗的效果，还能扩大化疗药物品种； （3）选择性动脉插管，不仅使肿瘤局部药物浓度增高，同时减少化疗药物的全身副作用； （4）一次性大剂量给药； （5）鞘内给药； （6）根据细胞增殖周期，选择特异性和非特异性药物，联合给药； （7）肿瘤局部用药，此方法多用于囊性肿瘤及术中肿瘤残壁内注射； （8）肿瘤培养药物敏感试验，根据药敏用药； （9）局部应用抗癌药复合体； （10）手术加放疗和化疗。61.参考答案：肿瘤分子生物学研究表明，有两类基因与脑肿瘤的发生、发展密切相关。一类是癌基因，另一类是抑癌基因。癌基因的活化和过度表达是诱发肿瘤的形成，抑癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。癌基因是指在自然或实验条件下具有潜在诱导细胞癌变的基因。癌基因可以存在于正常的细胞中，不表达癌肿的特性。当这种细胞受到致癌因素的刺激时，如病毒、化学致癌物和射线等，细胞中的癌基因被活化，细胞的表型发生改变，肿瘤性状得以表达，这些癌变细胞迅速扩增，从而形成真正的脑肿瘤实体。62.参考答案： 1.脓肿包膜要形成完好，位置不深且在非重要功能区； 2.反复穿刺脓肿未能好转或治愈的脑脓肿，特别是小脑脓肿应及时切除； 3.多房或多发性脑脓肿； 4.外伤性脑脓肿含有异物和碎骨片； 5.脑脓肿破溃入脑室或蛛网膜下腔应急症切除； 6.脑疝病人急症钻颅抽脓不多，应切除脓肿并去骨瓣减压； 7.开颅探查时发现为脑脓肿； 8.脑脓肿切除术后经严格抗炎治疗后又有脓肿复发。63.参考答案： 重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因有： （1）术中迟发性颅内血肿的形成； （2）急性弥漫性脑肿胀； （3）脑组织缺氧和低血压； （4）长时间脑疝； （5）严重的脑挫裂伤等。 预防措施有： （1）彻底清除颅内血肿； （2）缓慢降低颅内压； （3）术中过度通气； （4）使用脱水剂，甘露醇和速尿合用或甘露醇同激素合用效果显著； （5）适当控制血压：应降低高血压，升高低血压，以保证脑有效灌注压； （6）保护好膨出的脑组织，禁忌强行关颅。64.参考答案：超声外科吸引器（CUSA）是利用磁控超声振荡器将电能转换为机械运动，即通过改变电磁场的电流，产生23000次/秒的震动。这种极高速的振动通过连接体扩大，传导至手术探头（钛管），使其产生相应的纵向运动。探头接触到肿瘤组织，将之粉碎。与此同时，探头周围有适量的生理盐水溢出，与肿瘤碎屑混合乳化，并经探头上的吸引装置吸除。可见，超声外科吸引器兼具振荡粉碎，冲洗乳化和吸引三种功能。65.参考答案： 在颅脑手术时，为充分显露病灶，对脑过度或不适当的牵拉可引起脑挫裂伤、脑水肿、脑缺血或脑梗塞以及脑内血肿（常为迟发性）等脑损害，这种因牵拉而造成的脑损害称为脑牵拉伤。 防治措施： 1.术中应用脑保护剂： （1）应用对牵拉伤有保护作用的麻醉剂，如异氟甲氧氟烷等； （2）术中应用脑代谢抑制剂如巴比妥类药物等； （3）甘露醇：有改善脑微循环，清除自由基减轻脑水肿的作用； （4）尼莫地平：可防止牵拉性脑缺血，有扩张血管、减轻K+所致脑血管收缩、拮抗Ca进入神经元、抗惊厥、减轻酸中毒作用。 2.防止脑牵拉伤的技术措施： （1）体位适当、脑脊液引流及脑组织部分切除，有利暴露防止牵拉过度； （2）脑牵拉技术的改进，术中监护脑牵拉伤（BRI），将其控制在40mmHg以内，或采用间断牵拉，每牵拉15分钟间歇5分钟均有利于减轻BRI； （3）低温：轻度低温（32℃）对多数病例有效。66.参考答案：重型颅脑损伤患者基础代谢率升高和耗能增加的确切机制尚不十分清楚，可能与颅脑伤后，神经内分泌功能紊乱有关。临床研究表明：重型颅脑损伤患者血浆儿茶酚胺和可的松明显升高与患者基础代谢率升高以及能量消耗增加值增加呈正相关，重型颅脑损伤患者基础代谢率升高越明显，能量消耗越多，血浆儿茶酚胺物质升高越明显，尿中儿茶酚胺类代谢物质排出越多。充分说明重型颅脑损伤后儿茶酚胺类物质改变可能是导致患者基础代谢率升高和能量消耗增加的重要原因。67.参考答案： 磁共振对脊髓占位病变具有很高的定位、定性诊断价值。 1、能在多平面直接成像而且能显示肿瘤的形态、病变的来源、部位、范围，没有骨骼的影响，对于显示颅颈交接处病变更优于其他检查； 2、因有流空现象大血管和动脉瘤、AVM等不需要造影剂就能清晰显示，如若注射造影剂病灶可更清楚显示； 3、磁共振对于显示椎管内多个病灶及哑铃状突出到椎管外的病灶，将高对比分辩序列磁共振用于大多数脊髓病变的最初检查，通常仅需此项检查就可明确诊断，除个别情况外，他优于脊髓造影、CT、核素扫描等。由于磁共振有以上特点，因此说磁共振是诊断脊髓病变的首选方法。68.参考答案： 80%－90%的病人头颅平片有异常表现。 1.鞍区钙斑：约2/3病人可见鞍内和/或鞍上有钙化斑，儿童较承认钙化概率高。钙化多呈不规则斑块状，也可为较为分散的点状，个别呈蛋壳样钙化。X线鞍区钙化出现较早，有的系在出现症状前头颅摄片时发现； 2.蝶鞍改变：肿瘤逐渐地增大时可致蝶鞍扩大或破坏，因肿瘤多压迫后床突及鞍背，后床突多变尖、脱钙或消失。蝶鞍常呈盆型改变，少数呈球形扩大； 3.颅内压增高征：肿瘤增大产生颅内压增高后，头颅平位片可显示为脑回压迹增多等颅内压增高征，亦以儿童多见。69.参考答案： 根据立体定向原理，对颅内靶点使用一次大剂量窄束电离射线精确地聚集照射，使之产生局灶性破坏而达到治疗目的地学科叫做立体定向放射神经外科。 它与普通神经外科有显著不同： 1.不开颅、无出血，手术危险及术后并发症少； 2.操作简单、定位准确、疗程短、创伤小、无需全麻、输血及相应并发症； 3.病人不受年龄、体质及多次手术地影响，适应证宽、普通神经外科受医生经验，手术技巧影响较大。70.参考答案： 1.经蝶入路：适用于单纯鞍内型或（和）向蝶窦内生长的肿瘤及合并小的向鞍上生长的囊性肿瘤； 2.经额下入路：适用于视交叉前方的鞍隔山、脑室外型及鞍内－鞍隔上型的颅咽管瘤； 3.翼点入路：适用于向一侧鞍旁扩张的鞍内－鞍上型、鞍上－脑室外型、向一侧脑室旁及向鞍后扩展的颅咽管瘤； 4.终板入路：视交叉后方的囊性鞍上的脑室外型和三脑室底部未阻塞室间孔的脑室内型肿瘤易用此入路； 5.经胼胝体或经额叶皮质－侧脑室入路：适用于单纯脑室内型引起脑积水，脑室内－脑室外型并引起脑积水； 6.联合入路（指额叶底加脑室入路并用）：适用于巨大的颅咽管瘤。71.参考答案：行车中突然急停，或行路时突然快速运行的物体从后方冲撞人体，病人头部首先呈过度伸展，继而又向前过度屈曲，头颈部类似挥鞭样运动，造成脑干和颈髓交界处的损伤，此类损伤，常造成颅腔内面与脑皮质表面相互摩擦，枕骨大孔与延髓交界处的摩擦，产生不同程度的脑损伤。颈部还可造成颈椎骨折和脱位，颈椎间盘突出。颈部肌肉和韧带撕裂，以及高位颈髓和经神经根损伤。损伤严重时，可发生呼吸循环衰竭，病人迅速死亡；损伤较轻时，也常遗留一侧或双侧锥体束损伤和后组颅神经损伤的症状，致残率也较高。72.参考答案： （1）生理性钙斑移位：为肿瘤压迫或推移颅腔内生理钙斑所引起，移位的方向总是远离病变，故可作为肿瘤定侧的诊断依据，常见的生理钙化有松果体钙化、脉络丛钙化、大脑镰钙化等； （2）病理性钙斑：多数为肿瘤本身的钙化，见于颅咽管瘤、少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、脊索瘤、脑膜瘤等； （3）局限性骨质改变：为肿瘤直接压迫或侵犯邻近的骨质所引起，多见于脑表面或脑外的肿瘤，对定位和定性都有价值； （4）血管压迹的变化：多见于上矢状窦和大脑镰旁脑膜瘤所引起脑膜中动脉压迹增宽等。73.参考答案： 脑损伤后脑组织内缓激肽含量明显升高，其机制主要有以下三个方面： 1.脑细胞受伤后释放溶酶体酶：使非活性状态下的激肽原转变为游离的缓激肽或赖氨酸缓激肽； 2.脑血管受损，凝血因子Ⅶ被激活：凝血因子Ⅶ是很强的前激肽释放酶激活剂，使前激肽释放酶转变成具有活性的激肽释放酶，继而使大分子激肽原分解产生缓激肽； 3.受损脑组织局部呈酸中毒：局部脑组织PH值降低能明显抑制缓激肽降解的激肽酶Ⅰ、Ⅱ活性，致缓激肽降解速率减慢。74.参考答案： （1）能产生和释放大量营养因子，如神经生长因子，脑源性神经营养因子，睫状神经营养因子和轴突趋化因子等，这些因子在神经再生中有重要作用。 （2）能合成与分泌一些其他成分的细胞因子，如白介素6，对损伤的周围神经元某些特异的细胞群落存活有促进作用。 （3）能产生许多细胞黏附分子、细胞连接素和髓鞘相关糖蛋白，在参与调节轴突的生长速度和方向上占有重要地位。 （4）最新研究认为能产生神经类固醇，特别是黄体酮。其在轴突再生中可能是髓鞘形成的诱导剂。总之Schwann细胞对神经生长和轴突再生有很好的促进作用。75.参考答案： 1.单向活瓣机制：囊肿与蛛网膜下腔间隙性单向交通，脑脊液可进入囊内，但不能流出； 2.囊壁分泌机制； 3.渗透机制：囊液与附近蛛网膜下腔中脑脊液的渗透压不同，使脑脊液渗入囊内； 4.压力波机制：脑脊液搏动压力波，静脉原性压力波可引起交通性颅内蛛网膜囊肿扩大； 5.滤过机制：脑脊液在蛛网膜颗粒中通过完整的囊膜进入囊内； 6.分房机制：局限性蛛网膜下腔扩大因出血或粘连引起分房而扩大。76.参考答案：SPECT对目前临床上无法用客观指标来确定的脑震荡和头部外伤综合征病人的诊断可提供一定的客观诊断依据，而对脑挫伤和颅内血肿患者比CT或MRI在某些程度上更加灵敏，发现病灶较CT或MRI在时间上早、数量上要多，且病灶发现的范围较CT要大，能更为确切的反应病人的临床状况和预测病情进展和预后。因此，将SPECT所提供的解剖信息结合起来，有利于进一步提高颅脑损伤的诊断准确率和指导临床治疗。77.参考答案： 重症高血压脑出血目前主张在发病6小时以内行手术治疗，称超早期手术治疗。 理论依据： 1.研究证明，血肿形成30分钟之内，其周围的脑实质即将发生海绵样变； 2.6小时后由于血肿分解产物的损害作用，紧靠血肿的脑实质开始出现坏死； 3.坏死层外侧的脑组织内以静脉为主的小血管周围出现环状或片状出血灶，称血管外出血层，再外侧为海绵层，之后随时间的推移坏死层、血管外出血层和海绵层不断向周围脑实质扩展，12小时后坏死层和血管外出血层融合成片。 由此可见，血肿形成6小时，周围脑组织开始发生变性、出血和坏死。故6小时内清除血肿，即可避免这种不可逆性损害。78.参考答案： （1）询问病史：向陪送患者的家属或目击者了解患者两侧肢体活动情况； （2）观察与否中枢性面瘫：因瘫痪肢体与中枢性面瘫常位同侧（脑干病损除外）； （3）疼痛刺激看某侧肢体少动或不动； （4）上肢坠落试验：瘫痪肢体坠落迅速而沉重； （5）下肢外旋试验：瘫痪侧足向外侧旋转倾倒； （6）下肢坠落试验：置双腿屈曲、足底触床，突然松手，瘫痪侧下肢外旋、倾倒。79.参考答案： 脊髓空洞症形成的原因有四种说法： （1）流体动力学说； （2）颅内和椎管内压力分离学说； （3）脑脊液脊髓实质渗透学说； （4）循环障碍学说。目前对每个病人的脊髓空洞症发生机制仍难以肯定，并且多数合并Chiari畸形，其公认的原因为脑脊液不断冲击。 手术要点： （1）手术应在显微镜下操作； （2）应解除小脑扁桃体疝对脑脊液通道的影响； （3）应避开颈、腰膨大，脊髓供血薄弱区和圆锥等重要功能集中区作为引流点； （4）引流点应在空洞高位为合适。过去认为低位引流较好，根据原理，造成空洞的压力来自上方，若以低位引流虽解决了空洞内液体的去向，但不能解除高处液体压力在通过空洞腔时对引流点以上脊髓的冲击力，而不能达到治疗的最佳效果，故高位引流较低位引流更为合理； （5）引流点应选择在空洞最大处，此处脊髓最薄，手术造成损伤机会较少。80.参考答案： 枕大孔区畸形主要指： 1.颅底陷入； 2.扁平颅底； 3.环枕融合； 4.环枢椎脱位； 5.小脑扁桃体疝； 6.颈椎分节不全。 以上几种畸形也可单独发生，也可两种或三种畸形同时发生。 常用辅助检查方法： 1.颅颈部X线检查：颅底陷入症在X线照片上可见到枕骨大孔边缘内翻，枢椎齿状突上移，在断层片上更清楚。最常用的有钱博伦氏线（ckamkerlain）； 2.颅颈部CT扫描检查或磁共振成像检查：不仅可了解骨质畸形程度和类型，还可了解小脑扁桃体下疝及脑干受压情况。81.参考答案：早期神经外科医生在治疗神经血管减压术治疗颅神经疾患时，发现术后病人的高血压同时缓解，之后国内外的很多学者的实验及临床研究证实，延髓左侧舌咽、迷走神经根进入脑区血管压迫可引起高血压，实施血管减压术后可治愈高血压，近年来有人对单纯性高血压而无神经疾患的病人行延髓血管减压，同样收到满意效果，开拓了手术治疗原发性高血压的新领域。82.参考答案： （1）颅脑外伤后脑水肿是因毛细血管通透性改变，血管内液体外渗所致； （2）颅内占位病变，如颅内肿瘤、血肿、脓肿、结核瘤、寄生虫、囊肿等占据了颅内部分空间； （3）颅内大血管急性梗塞伴发脑水肿； （4）脑与脑膜炎症； （5）颅内大静脉受压或梗塞所致的颅内血液回流障碍； （6）脑脊液循环通路受阻，脑脊液产生过多或吸收过少； （7）全身性疾病，如中毒、休克及电解质紊乱等所引起的脑水肿。83.参考答案： 1.脑萎缩：脑挫伤后弥漫性脑肿胀、脑水肿、脑外积液吸收后容易发生脑萎缩，尤其是青少年脑外伤患者多见。脑穿通畸形是一种囊性改变的脑萎缩，CT表现为局限性低密度区，边界清楚，无占位表现； 2.脑积水：颅脑损伤颅内有出血、血凝块或室管膜炎，可阻塞脑脊液循环通路；蛛网膜肉芽组织及脑组织弥漫性萎缩而致脑脊液吸收障碍，都可引起脑积水； 3.颅内感染：颅脑损伤后由于脑脊液瘘、脑室分流术、不彻底的清创或手术切口感染等所致； 4.脑梗塞：脑外伤可直接累及血管、蛛网膜下腔出血可引起血管持续性痉挛，创伤后动脉闭塞，脑外伤脑出血压迫，均可引起脑梗塞。84.参考答案： 1.血管杂音：AVM的体积较大和部位表浅者容易听到收缩期增强的连续性血管杂音，压迫同侧颈内动脉时可使杂音减弱或消失； 2.神经功能缺失：如AVM出血或盗血可引起偏盲、偏瘫、共济失调等； 3.智力障碍：为长期盗血引起脑缺血和脑萎缩所致； 4.眼底水肿：如脑出血后引起脑内血肿，或交通性脑积水，静脉窦压力增加引起的静脉回流障碍导致视神经乳头水肿； 5.心血管系统损害：AVM时全脑血流量增加，可为正常全脑血流量的4倍，心脏的负荷加重，久而久之可导致心脏扩大，严重可引起心力衰竭。85.参考答案： （1）昏迷瘫痪病人由于肢体运动减少，将引起静脉回流障碍，左心房充盈不足，牵张感受器兴奋，抗利尿激素（ADH）释放增加，导致水储留； （2）中枢神经系统损害，直接刺激下丘脑神经垂体兴奋轴兴奋，ADH释放，水储留，产生低钠血症； （3）肿瘤造成ADH渗透压调节机制紊乱，虽然渗透压值已降低，仍有ADH释放； （4）神经原性肿瘤也可作为ADH的分泌来源。86.参考答案： （1）射频电热毁损： 1.射频电凝：电凝温度在60℃－80℃；毁损区大小用电凝时间控制，一般5s－30s； 2.感应电热。 （2）直流电解； （3）机械切割：用特制的切割刀在靶结构进行机械切割； （4）药物注射：向靶区注射神经破坏药物，常用酒精； （5）冷冻法：用双腔脑针，冷却剂用液氮； （6）超声波； （7）放射性毁损： 1.放射性核素脑内植入； 2.重离子体外照射； 3.γ刀、X刀等手段。87.参考答案： （1）颅腔是闭合性骨性腔隙，高速投射物在脑组织内形成的暂时性空腔会使颅骨产生爆碎。试验证明，射击已取空脑组织的头颅，仅造成颅骨的穿孔，而射击有脑组织的头颅，却造成颅骨的粉碎性骨折； （2）脑组织含水量多，粘滞性大，易于传递动能，击中后损伤范围大； （3）由于冲击波效应、火器性颅脑损伤壳造成脊髓震荡而失去功能； （4）远隔部位的脏器也有不同程度的损害，特别是心、肺等实质性脏器，发生点片状出血多见，是由于强力冲击波作用于体内充满液体的管道而产生的流体力学剧烈扰动所致。88.参考答案： 第五脑室是指透明隔腔，第六脑室是指海马联合闭合不全所致，亦称穹隆腔， 可由第五脑室向后扩展形成，也可单独存在。可以是先天透明隔或海马联合闭合不全而成或与后天外伤所致。若第五、第六脑室对脑室、室间孔无压迫，不造成脑积水和颅高压，不必治疗。若压迫室间孔造成梗阻性脑积水可行手术切除、分流术等治疗；也有用地塞米松、乙酰谷酰胺治愈的报道。89.参考答案： 1.耳源性脑脓肿：由慢性化脓性中耳炎或乳突炎所致，多位于颞叶和小脑； 2.血源性脑脓肿：多由身体其他部位并发各种脓毒血症经血行播散所致； 3.外伤性脑脓肿：多继发于开放性颅脑伤，尤以初步手术清创不彻底或异物碎骨片带入颅内所致； 4.鼻源性脑脓肿：由临近副鼻窦化脓性感染所致，临床很少见； 5.隐源性脑脓肿：其原发感染灶不明显或隐蔽，原因可能是原发感染灶较轻，机体抵抗力强或经用抗生素治疗已控制感染，但脑实质内尚有细菌潜伏，当机体抵抗力较弱时，脑内潜伏病灶逐渐发展为脓肿。90.参考答案： 实验证明34℃体温对脑组织有缺血保护效果，对心血管系统损伤也较轻，所以将34℃作为控制脑温的标准。冷却期的异常改变有： 1.心输出量减少：全身冷却时组织代谢障碍，心输出量减少； 2.低钾：由于低温时k+向细胞内移动，作为肠液中的k+进入消化道流失、尿中排泄等引起； 3.血小板减少：低温使血小板变形，存储入肝窦、脾脏等； 4.呼吸道分泌物增加：冷却时呼吸道分泌物粘稠性增加，使用肌