口腔颌面部神经疾病（口腔颌面外科学课件）

三叉神经痛三叉神经痛的临床分类原发性：具有临床症状，无神经系统体征，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变，病因不明。继发性：由于机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，除表现持续性疼痛症状外，还有神经系统体征，脑部CT、MRI等有助诊断。原发性三叉神经痛

是面部三叉神经分布区内一种原因不明，反复发作的阵发性剧烈痛的疾病。国内统计发病率52.2/10万，以中老年多见。病因和发病机制尚未明确。

原发性三叉神经痛临床表现1.疼痛性质：在三叉神经某分支区域内，骤然自发的闪电式的电击样、针刺样、火烧样或撕裂样剧痛。2.发作规律发作多在白天，夜间发作较少。每次发作持续数秒或1～2分钟后骤然停止。两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。

3.“扳机点”：触碰三叉神经分支区域的某个皮肤或黏膜点，立即引起疼痛发作并可扩散至整个神经分支。

“扳机点”三叉神经痛的定分支检查眼支：眶上孔、上睑、眉、额、颞部上颌支：眶下孔、下睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、口角、上颌结节、腭大孔下颌支：下唇、颏孔、颊部、舌颌沟、耳屏前

4.诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙及风吹等均可诱发疼痛，病人精神不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，惟恐引起发作。5.痛性痉挛：疼痛时患侧面部呈现痉挛，患者皱眉咬牙、张口掩目，手揉痛区，颜面潮红，皮肤粗糙，眼结膜充血，或流泪、出汗、流涎、流涕增多。原发性三叉神经痛的诊断

病史、疼痛特点、神经系统体征查“扳机点”定分支诊断性封闭（从末梢向中枢端）

第一支痛：眶上孔及周围

第二支痛：眶下孔，切牙孔，腭大孔，上颌结节、圆孔

第三支痛：颏孔，下颌孔、卵圆孔

原发性三叉神经痛的鉴别诊断牙髓炎：持续痛，夜晚疼痛加剧，冷热刺激痛，有病灶牙鼻窦炎：局部持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛颞下颌关节紊乱病：张口咀嚼时痛，关节弹响肿瘤压迫所引起的继发性三叉神经痛：除三叉神经受累外，还有肿瘤的其他症状，CT、MRI可确诊原发性三叉神经痛的药物治疗1.卡马西平（首选）：100mg,bid，注意调整剂量，直到出现疗效为止，维持量根据调整至最低有效量，分次服用，注意个体化，最高量每日不超过1.2g。毒副作用(20%):视力模糊、复视、眼球震颤、嗜睡、头晕、呕吐、白细胞减少、肝肾功能损伤。2.苯妥英钠：100mg,tid3.中药（镇静安神）

三叉神经痛的封闭治疗注射部位：眶上孔、眶下孔、下颌孔、卵圆孔等注射药物：普鲁卡因或利多卡因、无水乙醇、曲安奈德、维生素B1、B12有效率：2年内40%的缓解率，复发率高毒副作用：局部肿胀，感觉丧失，组织坏死

半月神经节射频温控热凝术

在CT影像引导下，将导电的绝缘针经卵圆孔刺入半月神经节，利用高频电流产生的热能（75oC）将痛觉神经纤维破坏。射频热凝术的疼痛消除率为95%，2年复发率仅为20%，关键在于准确的穿刺和定位。

三叉神经撕脱术眶下神经、鼻腭神经、腭前神经下牙槽神经、颏神经

面神经麻痹面神经出脑后进入面神经管,再下行经茎乳孔出颅,穿过腮腺,呈扇形分布于面部表情肌。面神经（混合性神经）1.运动纤维支配面部肌肉支配镫骨肌2.副交感纤维支配泪腺分泌支配鼻腔和腭粘膜的腺体分泌支配颌下腺及舌下腺分泌3.味觉纤维舌前2/3的味觉4.一般感觉耳后、枕部的感觉面神经麻痹（facialparalysis）

以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种疾病，也称为面瘫。按损害发生部位可分为：中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹

贝尔面瘫（Bellpalsy）

最常见，是指临床上病因不明的单纯性周围面神经麻痹。贝尔面瘫的临床表现中青年，单侧突发起病。患侧额纹消失，眼裂扩大、口角下垂，鼻唇沟变浅。不能做皱眉、闭眼、鼓腮、吹气等动作。眼睑闭合不全，眼球上转露出巩膜，呈“贝尔征”。可出现面肌痉挛。

其他症状面瘫味觉丧失唾液分泌障碍听觉改变泪液分泌障碍根据病变位置不同而出现。贝尔面瘫的鉴别诊断

1.其他的周围性面瘫损伤:外伤史或手术史腮腺恶性肿瘤：局部肿块，影像学见占位性病变2.中枢性面瘫（脑出血、脑肿瘤）不影响闭眼，皱额，常伴面瘫同侧肢体瘫痪、言语不清、伸舌偏健侧、视物模糊、昏迷等贝尔面瘫急性期（起病1～2周内）的治疗原则：消除炎症水肿，改善局部血液循环。激素治疗，强的松30-60mg/d×10d；地塞米松10mg/d阿司匹林口服0.5～1.0g，3次/d维生素B1100mg肌注，1次/d维生素B12500ug肌注，1-2次/d注意保护眼睛，以防暴露性角膜损害和结膜炎，可用眼膏，夜晚包眼睛，不宜吹风和持续用眼。急性期不宜应用强烈针刺、电疗等治疗。贝尔面瘫恢复期（第2周末至2月）的治疗原则：尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。继续予维生素B1、B12肌注。加兰他敏2.5mg肌注1次/d。面部肌电刺激、按摩、针灸、理疗、激光导入等。继续