医学教材 从皮瓣外科发展历史认识穿支皮瓣

从皮瓣外科发展历史

认识穿支皮瓣在外科领域，采用转移皮瓣修复创面有悠久的历史。从上世纪60年代以前的随意性皮瓣，到轴型皮瓣、肌皮瓣、肌间隔皮瓣、穿支皮瓣，经历了皮瓣发展的不同阶段，因此应从皮瓣外科的发展历史来认识穿支皮瓣。前言杨东岳、顾玉东（1973年）皮瓣存活与否是由其内在血液供应所决定1965年BaKamjian随意性皮瓣（50年代以前）皮瓣外科发展沿革带蒂轴型皮瓣、肌皮瓣（60年代）游离皮瓣、肌皮瓣（70年代）断肢再植（63年）

Milton研究（70年）筋膜皮瓣（81年）深筋膜皮神经营养血管皮瓣（91年）皮神经显微解剖发展主干动脉皮瓣（81年）肌间隔皮瓣（82年）肌皮穿支皮瓣（88年）带蒂皮瓣移位术80年代后陈中伟杨东岳杨果凡钟世镇肌皮瓣

随意性皮瓣肌皮瓣动脉干网状皮瓣对皮肤血供认识的不断深入，推动了新皮瓣的出现和皮瓣外科的发展穿支皮瓣皮肤血供肌皮穿支皮瓣肌皮瓣动脉干网状皮瓣肌间隔穿支皮瓣主干动脉皮瓣＆逆行岛状皮瓣1981年杨果凡，首次报道了前臂桡动脉皮瓣尺动脉皮瓣、骨间后动脉皮瓣、胫后动脉皮瓣、胫前动脉皮瓣和腓动脉皮瓣推动了动脉干网状供血皮瓣的研究1982年王炜、鲁开化报道了前臂桡动脉逆行岛状皮瓣小腿外侧皮瓣(顾玉东，1983）胫后动脉逆行岛状皮瓣(张善才，1984）尺动脉逆行岛状皮瓣(李柱田，1985）骨间后动脉逆行岛状皮瓣(路来金，1987）指动脉逆行岛状皮瓣(李平津，1988）掌背动脉逆行岛状皮瓣(陈宝驹，1988）推动了逆行岛状皮瓣的研究逆行岛状皮瓣静脉回流研究逆行岛状皮瓣血供示意图迷宫学说（孙博1983年）

桡动脉逆行岛状皮瓣

胫后动脉逆行岛状皮瓣筋膜皮瓣与皮神经营养血管皮瓣1981年Ponten，小腿筋膜皮瓣，皮瓣平均长宽比例达2.5：1。深筋膜有丰富的血供，将深筋膜包含在皮瓣内，可明显增加皮瓣血供。前臂筋膜皮肤的链式血供模式图（张世民1994年）链式血供筋膜蒂岛状皮瓣翻转筋膜瓣皮神经皮瓣－特殊的筋膜皮瓣

Bertelli

（1991年）和Masquelet（1992年），提出神经皮瓣的概念皮神经营养血管与皮肤血供关系腓肠神经营养血管皮瓣指背皮神经营养血管皮瓣肌间隔皮瓣&远端蒂皮瓣1982年钟世镇提出是穿支皮瓣的一种类型。以远端肌间隔血管为蒂的肌间隔皮瓣，局部转移，对修复手足肢端创面很有价值。以肢体远端肌间隔动脉为蒂的岛状皮瓣尺动脉腕上支皮瓣穿支皮瓣穿支皮瓣的概念起于20世纪80年代后期，日本Kojima和Kimura等是这方面的先驱代表。穿支皮瓣定义以管径细小（0.5～0.8mm）的皮肤穿支血管供养的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴。肌间隙（隔）穿支－－直接穿支

肌皮穿支血管－－间接穿支

穿支血管种类作者年份皮瓣Kroll1988脊柱骶旁穿支皮瓣Kojima1989腹壁下动脉穿支皮瓣DIEPKojima1993臀上动脉穿支皮瓣S-GAPAngrigiani1995胸背动脉穿支皮瓣TAPDeiler2000阔筋膜穿支皮瓣TFL-PCavadas2001腓肠肌内侧头穿支皮瓣M-SAP肌皮穿支皮瓣的发展

作者年份皮瓣名称钟世镇1982肌间隔皮动脉的概念Cormack1983筋膜皮瓣的血管解剖研究Donski，顾玉东1983小腿外侧肌间隔穿支皮瓣Baek1983股外侧皮瓣徐达传，罗力生，宋业光1984股前外侧皮瓣――ALT-PAmarante1986内踝上皮瓣（胫后动脉）Masquelet1988外踝上皮瓣（腓动脉前穿支，前外侧肌间隔）Becker，张高孟1988尺动脉腕上穿支皮瓣张世民1990桡动脉茎突部穿支皮瓣Masquelet1992外踝后上穿支皮瓣（腓动脉穿支，后外侧肌间隔，腓肠神经营养血管皮瓣）张高孟1992桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣肌间隔穿支皮瓣的发展

国内穿支皮瓣研究状况第一届穿支皮瓣研讨会2005年银川第二届穿支皮瓣研讨会2007年昆明《中国临床解剖学杂志》第3期穿支皮瓣专辑。第三届穿支皮瓣研讨会2010年银川第四届穿支皮瓣研讨会2011年广州第五届穿支皮瓣研讨会2011年宁波全身穿支血管分布头颈部穿支血管20支0.7-1.1mm躯干穿支血管60支0.7-0.8mm上肢穿支血管49支0.5-1.3mm下肢穿支血管91支0.6-0.8mm全身穿支血管374支

摘自《皮瓣外科学》

（1）躯干肌皮穿支血管四肢肌间隙穿支血管（2）分布遵循“压力平衡”规律血管口径大，血管少（3）穿支数量少，穿支在皮肤内走行距离长，皮肤移动度大穿支血管的分布规律穿支皮瓣的临床应用游离移植以肌皮穿支皮瓣为主

带蒂转移以肌间隔穿支皮瓣为主

穿支皮瓣深部主干血管穿支血管皮瓣位于以穿支血管为中心的范围，但长度有限穿支皮瓣与皮神经营养血管皮瓣的关系2、需带3～5cm宽的蒂部1、能增加皮瓣长度皮神经营养血管皮瓣皮神经营养血管皮瓣&穿支皮瓣结合

皮神经及营养血管深部主干血管穿支血管1、以穿支血管为蒂－－减少蒂部宽度，便于转移

2、增加皮瓣长度－－沿皮神经血管方向以穿支血管为蒂的腓肠神经营养血管皮瓣修复足部创面穿支皮瓣是当前皮瓣外科的发展方向

皮瓣移植的“自由王国”游离移植主要为肌皮穿支皮瓣仅掌握几个供区的血管解剖学即可但需要高超的显微外科技术带蒂移植主要为肌间隔穿支皮瓣需掌握尽量多的穿支血管解剖学知识不需显微外科吻合血管我国皮瓣外科的发展，凝聚了老一辈的心血和智慧年轻一代应继承老一辈的事业，推动我国皮瓣外科的发展造福于病人回顾过去展