变态心理学 精神分裂症

精神分裂症

（schizophrenia）2024/10/22CompanyLogo2《美丽心灵》环球公司2001年主演：罗素·克洛（RussellCrowe）埃德·哈里斯（EdHarris）珍妮弗·康奈利（JenniferConnelly）导演：朗·霍华德（RonHoward）2024/10/22CompanyLogo3中文名罪案第六感外文名Perception出品时间2012年导演肯尼斯·比勒（KennethBiller）编剧麦克·萨斯曼（MikeSussman）主演艾瑞克·麦柯马克，瑞切尔·蕾·库克，阿尔杰·史密斯等类型剧情、科幻、犯罪、悬疑2024/10/22CompanyLogo4精神分裂症概述1临床症状和诊断23病因4类型、病程和预后治疗52024/10/22CompanyLogo5CCMD-3:本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本状态。第一节概述2024/10/22CompanyLogo6第一节概述

精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，病程多迁延。（2001沈渔邨主编《精神病学》）“分裂”——心理机能与客观现实之间的分离与不一致。2024/10/22CompanyLogo7发病率与患病率

发病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰患病率:0.9-17.4‰，平均:5.8‰

(1946-1992WHO报告)我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现时点患病率:5.31‰

终生患病率:6.55‰发病年龄多在青壮年女性多于男性(1.6:1)2024/10/22CompanyLogo8第一节概述历史演变早发性痴呆（法Morel,1860）青春型痴呆

紧张症克雷丕林（德国，1856）精神病学之父

Bleuler命名了精神分裂症

2024/10/22CompanyLogo92024/10/22CompanyLogo10第二节临床症状及诊断特征性症状阳性症状：妄想、幻觉、言语紊乱和怪异行为等阴性症状：情感平淡、情感淡漠、情感缺失、注意缺陷、言语贫乏、意志减退、动机缺乏等2024/10/22CompanyLogo11第二节临床症状及诊断思维障碍（感）知觉障碍情感平淡紧张症自知力障碍2024/10/22CompanyLogo12思维障碍

（核心症状）思维形式障碍思维散漫、思维破裂、语词新作、象征性思维等思维内容障碍妄想：关系(牵联观念)、被害、影响、嫉妒、钟情、夸大、非血统妄想等思维体验障碍：思维被插入感、被广播、云集等2024/10/22CompanyLogo132024/10/22CompanyLogo142024/10/22CompanyLogo15感知觉障碍幻觉：幻听(肯定的、否定的、命令性的)幻视幻嗅幻触2024/10/22CompanyLogo16情感障碍

情感平淡情感倒错表情倒错2024/10/22CompanyLogo17紧张症

包括运动、姿势和行为等症状木僵违拗症刻板症作态与特殊姿态2024/10/22CompanyLogo182024/10/22CompanyLogo192024/10/22CompanyLogo20第二节临床症状及诊断ICD-10，CCMD-3，DSM-Ⅳ对症状认识一致强调病程，但有所不同病期：CCMD-3：1个月

DSM-Ⅳ：6个月重视社会功能的损害及鉴别2024/10/22CompanyLogo21第三节主要类型、病程和预后Ⅰ型和Ⅱ型（阳性症状和阴性症状）偏执型(paranoidschizophrenia)紧张型(catatonicschizophrenia)瓦解型（disorganizedschizophrenia

）残留型未分化型2024/10/22CompanyLogo22偏执型（妄想型）幻觉：幻听（最常见）妄想：被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想其他思维障碍：联想障碍、逻辑障碍自知力障碍等2024/10/22CompanyLogo23紧张型紧张性木僵情感淡漠言语动作减少严重时出现蜡样屈曲紧张性兴奋兴奋激动行动暴烈自知力障碍等

2024/10/22CompanyLogo24瓦解型（青春型）青少年起病幻觉、妄想作态自知力障碍等2024/10/22CompanyLogo25其他残留型未分化型CCMD－3：单纯型(simplechizophrenia)精神分裂症样障碍：病程不足1月(CCMD-3)或6月(DSM-IV)

其他符合精神分裂症诊断标准2024/10/22CompanyLogo262024/10/22CompanyLogo27第四节病因

一、遗传因素二、神经生化研究三、大脑及脑影像学研究四、社会心理因素五、心理病理学研究六、认知功能研究七、产前和产后因素2024/10/22CompanyLogo28一、遗传因素双生子研究同卵双生子的共患率为48%,异卵双生子的共患率为17%家庭研究一般人群患病率（1%），精神分裂症的家属的患病率要高得多，其子女为13%，孙子女为6%（Sarason，1999）寄养子研究来自精神分裂症母亲的寄养子，其患病率高于健康母亲的寄养子，且犯罪率也更高染色体与基因研究遗传为精神分裂症提供了易感性是一种多基因而非单基因的疾病2024/10/22CompanyLogo292024/10/22CompanyLogo30二、神经生化研究多巴胺假说精神分裂症是多巴胺在某些突触部位的过量活动造成的，或是数量增多，或是突触后多巴胺受体过多，或是多巴胺受体变得过度敏感。抗多巴胺药物只对精神分裂症的部分症状（主要是阳性症状）有效5-HT假说乙酰胆碱能假说2024/10/22CompanyLogo31三、大脑及脑影像学研究30%~40%的精神分裂症病人有脑室扩大或其他脑结构异常额叶-边缘区和前皮质与神经发育的失调有关，从顶叶皮层开始灰质减少，进展到额叶和颞叶区域Andreasen认为，精神分裂症可能是由前额叶-丘脑-小脑通路的发育障碍所致，其主要症状可通称为“认知发育不良”2024/10/22CompanyLogo32四、社会心理因素（一）早期的心理创伤、心理诱因和生活事件（二）心理学研究1.心理动力学观点Frued认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼年的）自我状态：－表现出受压抑的潜意识内容的泛滥－退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清，不讲卫生等－现实性与非现实性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思维障碍—新心理分析学派:

强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。精神分裂症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人。2024/10/22CompanyLogo332024/10/22CompanyLogo34四、社会心理因素（二）心理学研究2.家庭研究观点当获得两个不同水平上自相矛盾的信心，而自身又很难发现并评价矛盾时，处于双重束缚状态。与母亲的关系，特别是可通过母亲缺乏理解同时又过分溺爱、约束而产生障碍，母亲的担忧或焦虑导致了对孩子既严厉又迁就的前后矛盾性态度，并可使家庭的整体性行为态度受到干扰家庭中存在交谈与思维方式混乱的情况家属情感表达（EE），对疾病的复发和预后有重要的作用2024/10/22CompanyLogo352024/10/22CompanyLogo36五、心理病理学研究1.思维形式障碍联系的松弛交谈时，会产生许多连接他们自己固有观念和所要谈的观念的心理联系。说话前，编辑或整理这些联系，选择出最切题的一种而抛弃其他的2.妄想本质特征不是它的不可理解性，而是病人不去追究妄想体验的根源，不对妄想的内容提出质疑，对他人的异议也不去检验核实荒谬的妄想只是为了解释异常的感觉投射3.幻听患者不能区分真实的感觉和想象2024/10/22CompanyLogo37五、心理病理学研究正常组

描述者2：上帝！这有点难。它们几乎一样，这个似乎更红一些。正常组描述者3：它们或许是罐头鲑鱼的颜色或是黏土的颜色。我要指的是那个更偏粉色。精神分裂症组描述者2：这愚蠢的颜色是一碗鲑鱼的颜色，加入蛋黄酱后，就会更有味儿，把它放在一边，吐满一地。把鱼吐出来。精神分裂症组描述者3：化妆品。潘凯克牌子的化妆品。你把它涂在脸上，就会有人认为有家伙在追你，等一下！我可没把它涂在脸上，也就没有人会追我。女孩会涂它。（Cohen,Nachmani,&Rosenberg,1974,pp.11）2024/10/22CompanyLogo38六、认知功能研究在所有认知功能领域都存在明显的缺陷2024/10/22CompanyLogo39六、认知功能研究就整体而言，存在所有认知功能领域的明显缺陷七、产前和产后因素精神分裂症病因学的素质-应激模型2024/10/22CompanyLogo40第五节治疗一、生物学治疗二、心理治疗三、康复治疗2024/10/22CompanyLogo41一、生物学治疗1.药物治疗以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预药物治疗目前均是对症治疗，治疗有效因精神分裂症的病程是反复发作的过程，预防复发，初发病人需服药2~3年，甚至终身服药2.电抽搐治疗3.精神外科治疗2024/10/22CompanyLogo42二、心理治疗1、心理教育程序：有关疾病的知识－病因、病程、服药等2、情感联络与交流训练：加强交流，减少冲突3、社会及特殊技能训练：提高社交技能，教授生存技能4、行为管理训练：强化技术、问题解决训练5、家庭干预：降低情绪表达－减少面对面的时间、减少批评性评价和敌意、给病人一定的自