2024年医院感染工作制度范例（二篇）

第2页共2页2024年医院感染工作制度范例一、医院务必严格遵循并执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗机构医务人员手卫生规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》及《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等相关法规与标准。二、医院需定期召开会议，深入探讨医院感染管理过程中存在的问题，并提出相应的改进意见与措施，同时确保有详尽的反馈记录。三、医院应建立完善且全面的医院感染管理制度与监控措施，并持续对临床医院感染管理情况进行严格的监督检查。四、医院需定期对医务人员的消毒隔离操作技术及医院感染管理指标的完成情况进行考核，并将考核结果及时通报。五、医院应建立医院感染控制的在职教育制度，定期对全体员工进行医院感染预防的宣传与教育，以提升全员的防控意识与能力。六、医院需规范并强化消毒、灭菌、隔离及医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作与消毒隔离工作制度。特别要加强对感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门及消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测。七、医院应严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，与相关部门紧密合作，积极参与抗菌药物临床合理应用的管理，协助制定并监督实施合理用药的规章制度。八、医院需按照《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，对医疗废物进行有效管理，并制定完善的医疗废物流失、泄漏、扩散及意外事故的应急处理方案。医院感染监测管理制度：一、医院应积极开展并加强医院感染监测工作，全面掌握医院感染的发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及其耐药性等信息，为医院感染的控制提供科学依据。二、医院感染管理科应采用前瞻性监测方法进行全面综合性的监测，每月对监测数据进行汇总与分析，并定期向院长及分管院长进行汇报与反馈。三、医院每年应对监测数据进行全面评估，并开展医院感染的漏报调查工作，确保漏报率低于规定的标准。四、医院应对医院感染病原体的分布及其对抗感染药物的敏感性进行持续监测。五、医院应针对icu、神经外科等住院病人开展目标监测工作，重点监测由侵袭性操作所引起的泌尿道感染、血液感染、下呼吸道感染及手术切口感染等。六、医院必须对消毒、灭菌效果进行定期监测，并确保灭菌效果合格率达到规定的标准。不合格物品严禁进入临床部门使用。同时，进入人体无菌组织、器官及接触皮肤、粘膜的医疗用品应符合《医院消毒卫生标准》的要求。七、对于血液透析室，医院必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。在怀疑透析液污染或发生严重感染病例时，应增加采样点进行检测与监控。2024年医院感染工作制度范例（二）消毒灭菌药械及医疗废物管理制度一、医院需确保对消毒、灭菌设备的管理符合规定，由医院感染管理科负责定期抽查其使用效果，及时向医院感染管理委员会报告任何问题，并提出改进建议。二、采购部门应基于临床需求及医院感染管理委员会的审核意见进行采购，严格核查相关证件，确保进货质量得到监督。三、医院必须建立并执行消毒、灭菌药械的采购和库存记录制度，指定专人进行管理。四、在医院内部配置消毒剂时，需设立专门的登记册，详细记录配制浓度、日期、有效期、操作人员等信息，并严格按照无菌操作规程和所需浓度进行配制。五、使用消毒器械时，应建立使用记录，包括消毒对象、时间、操作人员以及定期消毒效果的监测结果，以备核查。六、使用部门必须遵循消毒、灭菌药械的使用规范，了解使用浓度、配置方法、更换时间、影响因素等，发现问题时立即报告给医院感染管理科。七、医院严禁使用过期、淘汰或无合格证明的消毒、灭菌设备。医疗废物及医院污水处理制度一、医院必须遵守《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，未经适当消毒或无害化处理，医疗废物不得排放、清理或用于农业。二、各科室负责人需确保科室人员熟知《医疗废物管理条例》，提高管理意识，落实医疗废物管理责任。三、医疗废物应根据《医疗废物分类目录》进行分类收集，确保感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性废物不混杂。废物应置于符合标准的专用容器内。四、医疗废物袋装满至三分之二时，应使用有效封口方式，确保封口牢固无泄漏，以防止运输过程中的散落。五、高危险废物如病原体培养基、标本等在送至集中处理点前，应在原地进行消毒处理，然后按感染性废物处理。六、感染性、病理性、损伤性废物一旦放入包装袋，不得取出。若包装袋或容器外表面被污染，需进行消毒或加装一层包装。所有包装物外部应有警示标识、中文标签，并注明废物产生单位、日期和类别。七、禁止医疗卫生机构及其员工非法转让或买卖医疗废物。八、医疗废