睡眠障碍病人的护理

睡眠障碍病人的护理一、失眠是指在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的情况下，主诉睡眠始动、维持困难或醒得太早，或长期存在睡眠后不能恢复精力或质量令人不满意，并伴随明显的苦恼或影响到日间的社会、职业功能。失眠在一般人群中非常常见，有1/3以上的人一生可能会经历不同形式的失眠。（一）病因素质性因素如遗传、较高年龄、个性特点等；诱发因素如各种生活事件、生活和（或）工作环境改变、患某种躯体或精神疾病、药物治疗等；维持因素包括为失眠焦虑、对卧室和床形成负性条件发射、不良睡眠卫生习惯、使用镇静催眠药和酒类、继发性获益等使失眠慢性化的心理和行为变化。（二）临床表现1．适应性失眠（急性失眠）起病与明确的应激有关，病期相对短暂，从数天到数周，在脱离或适应了特定的应激源后失眠即缓解。2．心理生理性失眠是较高的生理性唤醒水平引起的失眠，伴随清醒时的功能下降。起病形式可以是隐匿的，病人诉从小时候或成年早期即有失眠；也可以是急性的，由适应性失眠（急性失眠）没有及时缓解演变而来。3．矛盾性失眠也称睡眠感缺失，主诉严重失眠，但没有客观的睡眠异常的证据，日间功能受损的程度也和所诉的睡眠缺乏的程度不相符。（三）治疗原则1．心理行为治疗，包括刺激控制、生物反馈、放松疗法、认知行为治疗、反意向控制等。帮助病人建立有规律的睡眠节律。2．镇静催眠类药物治疗：包括苯二氮草类和非苯二氮草类药物，使用的原则是按需间断使用，首选代谢半衰期较短的药物，如咪哒唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、扎兰普隆等，连续使用一般不宜超过4周。对有明显抑郁、焦虑情绪的病人，可试用SSRIs类、文拉法辛、曲唑酮或米氮平等抗抑郁剂治疗。二、过度嗜睡是指日间睡眠过度，或反复短暂睡眠发作，或觉醒维持困难的状况，并无法用睡眠时间不足来解释，且影响到职业和社会功能。（一）病因过度嗜睡作为一种临床症状，常见于发作性睡病和病情较重的睡眠呼吸障碍，也可见于脑炎等躯体疾病和抑郁症、精神分裂症等精神疾病。特发性过度嗜睡，其病因不清楚。（二）治疗原则了解病因，对因治疗。对特发性过度嗜睡尚无特效的治疗方法，但其预后尚好。发作期间可给予中枢兴奋剂如哌甲酯，对部分病人可减轻嗜睡对社会功能的影响；莫达芬尼疗效与哌甲酯相同，而安全性和依赖性可能更有优势。三、护理问题1．焦虑2．有危险事件发生的可能3．睡眠型态紊乱四、护理措施1．护理评估(1)躯体功能：失眠发生的时间、失眠的表现、失眠的原因，既往治疗的效果。(2)心理社会功能：对失眠的态度和认知。可借助匹兹堡质量指数量表、睡眠个人信念和态度量表。2．对失眠症的护理(1)要了解其原因，如果是精神症状的诱因，可以遵照医嘱镇静安眠药，同时加强精神病的治疗与护理，及时缓解焦虑与恐惧情绪。(2)消除环境中的不良刺激。及时处理兴奋病人，执行睡前的作息制度，护理人员做到四轻。建议使用壁灯，避免强光刺激。(3)安排规律生活，建立良好的睡眠习惯，日间除必须卧床病人外，须督促所有病人起床活动，提供娱乐或活动的机会，促进病人的集体活动和体育锻炼。防止白天睡觉，夜间不睡。(4)入睡前避免过度兴奋，如阅读亲人来信，看惊险刺激的文学作品，过度运动与游戏，聊天或者讨论重要问题。(5)夜间病人入睡后，尽量避免操作，可能的情况下可以等病人醒后进行。(6)及时解除疼痛不适，室内温度湿度适宜，空气流通，有条件时可建议睡前温水泡脚。(7)个别病人情绪焦虑，要求睡前一定要服用安眠药，可以采取暗示疗法，同时做好安慰工作。3．对嗜睡症病人的护理嗜睡病人表现过度的白天或夜间的睡眠。清醒时达到完全觉醒的状态的过渡时间延长，在不恰当时间入睡，常与不愉快的经历联系，与一定的心理因素有关。护理中要注意观察病人的睡眠情况，记录病人的入睡时间，追踪病人的心理反应。针对病人的心理反应，做好心理护理，指导病人不要从事危险工作，避免发生意外。注意观察意识状态、抑郁