消化性溃疡个案护理查房

消化性溃疡个案护理查房护理查房记录时间：2013.06.26参加人员：110区护理人员主查人：*****病人床号：20床病人姓名：郭信伟诊断：消化性溃疡责任护士简述病情经过患儿郭信伟，男，13岁8月。于6月14日凌晨无明显诱因下出现腹痛，大便带血，无呕吐、腹泻，量较多，可见红色血块便，急至我院就诊，腹部B超未见异常，血红蛋白：109g/L；追问病史，患儿母亲诉有家族性结肠息肉病史，母亲一族中有多位诊断结肠癌患者，拟诊“便血待查：结肠息肉？”收入院。入院后患儿解血便、腹痛、予抗感染、补液治疗好转，住院期间复查血色素74g/L，予输血治疗后贫血纠正。查ECT：异位胃粘膜显像未见异常。行胃镜：十二指肠球部对吻性溃疡（活动期2），胃溃疡（疤痕期2），浅表性胃炎。于6月21日转入我科继续治疗。

辅助检查

2013年6月14日腹部B超未见异常，血红蛋白：109g/L。2013年6月15日解血便2次，行腹部CT检查未见异常，监测生命体征提示心率70次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度96%，血压108/67mmHg。2013年6月17日柏油样大便，急查血常规提示血红蛋白

74g/L，考虑存在活动性出血可能。2013年6月20日胃镜：十二指肠球部对吻性溃疡（活动期2），胃溃疡（疤痕期2），浅表性胃炎。诊疗经过患儿入院后解血便、腹痛，予抗感染、补液治疗好转，住院期间复查血色素74g/L，予输血治疗后贫血纠正。查ECT：异位胃粘膜显像未见异常。于6月20日行胃镜：十二指肠球部对吻性溃疡（活动期2），胃溃疡（疤痕期2），浅表性胃炎。转入我科后，继续抗感染、保护胃黏膜，补液对症治疗，完善结肠镜前相关检查。目前情况

患儿体温平稳，无腹痛，无血便，无呕吐，精神可，禁食中，大小便无异常。查体：神志清，精神安静，面色无苍白，两肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音。腹平软，未及包块，无压痛，未及反跳痛，未见胃肠型及蠕动波，肝脾无肿大，叩诊鼓音，肠鸣音正常。责任护士汇报病人存在的护理问题1.营养失调：低于机体需要量，与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。2.焦虑：与疾病反复发作，病程迁徙有关。3.知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。4.潜在并发症：失血性休克-与消化道出血有关。护理要点1严密观察病情，积极处理并发症。2用药护理。3健康教育：休息，饮食护理，心理护理。严密观察病情注意监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，同时观察病人的皮肤弹性、有无脱水的表现。还应观察腹泻、腹部压痛及肠鸣音的情况，如出现相关并发症及时报告医生，积极采取抢救措施。并发症的处理大出血：重症病人因广泛的溃疡面及血管弥漫出血而引起。表现为排量较多的便血。有可能发展为失血性休克。常需要进行手术治疗。穿孔：穿孔可导致高死亡率，应及时请外科治疗。护理饮食的护理药物的护理健康教育饮食的护理定时进餐、少量多餐、以面食为主；食物应清淡、低脂、富有营养；避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料。用药的护理应向病人做好有关药物的用法、作用、不良反应等的解释工作。抗酸药在餐后1小时及睡前服用1次；抗胆碱能药物及胃动力药应在餐前1小时及睡前1小时服用。健康教育1.休息在急性发作期或病情严重时均应卧床休息，一般病例也应适当休息，注意劳逸结合。2.饮食

易消化、富于营养、有足够热量为原则，易少量

多餐，补充多种维生素。在急性发作期与爆发性病例，饮食应限于无渣半流质，避免