血液净化的护理要点

血液净化的护理要点容内容x容

主要内容

1.血液净化前的准备2.血液净化中的监测3.血液净化后的护理

4.管路的护理

5.机器报警及处理6.血液净化的并发症的观察与预防

血液净化的血液净化的定义

把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内，这个过程称为血液净化。血液净化前的准备

治疗前评估：

全面了解病情及各项检验指标、治疗医嘱并确认已签署各项同意书血液净化前的准备

物品准备1.费森尤斯透析机运作正常2.管路：

血液净化管路及相应滤器或分离器、

废液袋、三通连接头2个、18G针头2-3个、输液管一套、500ml生理盐水1袋血液净化前的准备

物品准备3.液体：

配好的置换液（血浆置换时为相应血浆）、预充液（100mg肝素+1000ml生理盐水）、

填充液(血浆或4%-5%白蛋白溶液)、50ml注射器（已抽好肝素盐水，浓度1mg/ml）4.其他：止血钳2-3把、碘伏、10ml注射器1个、抢救药品血液净化前的准备

病人准备1.患儿一般情况，生命体征平稳2.判断血管通路通畅程度，建立多一条静脉通道3.患儿配合程度，不配合者适当按医嘱予镇静4.做好基础护理：饥饿感、大小便的处理、防压疮5.心理护理：了解血液净化疗法，消除恐惧。净化前用药：按医嘱镇静，抗过敏，补钙等血液净化前的准备

净化前管路预冲准备1.紧密连接相关管路，双人查对管路2.用肝素盐水预冲管路，并排尽空气环境准备床单位清洁干净室温保持在(22～26)℃血液净化中的监测--病情观察

1.生命体征：持续心电监护血氧监测

血压的变化体温的观察净化前、引血前、后，最好建立有创血压的监测调节净化机温度，室内温度，观察末梢循环情况，是否出现寒战或体温不升血液净化中的监测--病情观察

2.密切观察电解质的变化：定时（1～2小时）监测血气、电解质，

根据测定结果调整置换液的含量，如加入适量的氯化钠、碳酸氢钠，氯化钾等，

以保持体内酸碱平衡、电解质平衡

血液净化中的监测—血管通道管理维持管路通畅，协助病人摆好体位颈内静脉锁骨下静脉股静脉病人体位后仰45度,背部垫小枕,使双肩落下双脚略抬高,使锁骨下动脉充盈仰卧头后仰45度,背部垫小枕,使双肩落下并将头转向对侧仰卧或半卧,穿侧下肢略屈曲并外展仰卧头转向对侧注意：患儿血管通路的固定情况以及体位变化的影响对于躁动的病人适当约束，必要时按医嘱给予力月西等镇静剂并加强监护血液净化中的监测—血管通道管理1.固定：

妥善固定，防止滑脱，避免扭曲受压，保持通畅2.预防感染：

无菌操作，敷料更换（透明敷料一周更换两次，潮湿或污染随时更换）3.封管：

先用生理盐水正压封管后用浓肝素封管（1支肝素加入100ml生理盐水=1mg/ml导管上有明确标识，勿超过标识上的毫升数）血液净化中的监测—血管通道管理4.功能评估：

上机前先将导管内肝素液抽出，再回抽血再推回，用NS冲干净。确认管路通畅程度，能否满足血滤要求5.异常处理：

贴壁、引血不畅（调整病人体位，用生理盐水冲洗导管，调整导管位置或者方向，适当降低血流速，必要时行动静脉端反折——但会使再循环率增加）；

血栓形成（拔管）血液净化中的监测—出血的观察1.密切观察体外循环血液流动情况,血透中应保持足够的血流量,防止由于血流量不足引起管路凝血,滤器堵塞

2.加强出凝血的监测，定时监测各种参数的变化，按医嘱予调整肝素的用量3.密切观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀，颜色有无变深，滤网有无血凝块形成

血液净化中的监测—出血的观察3.在透析中密切注意患者的出血倾向，皮肤、口腔黏膜、消化道等有无出血血液净化中的监测—液体管理及时更换置换液、废液袋及抗凝液，提前半小时配制液体做好各种报警的处理血液净化后的护理

根据病人病情是否需要回血，回顾记录数据（登记置换液的量，超滤液量及结束时间）

填写血液净化的监测单和护理记录卸载管道透析机的消毒按医嘱予复查相关检验项目嘱患儿卧床休息血液净化并发症的观察与预防低血压原因与引血有关，常出现在开始阶段前兆表现

烦躁

打哈欠

无意识运动

上述症状扩容后缓解处理

减慢速度、补液、升压药血液净化并发症的观察与预防出血倾向局部

穿刺点、皮肤、黏膜全身

消化道胃液：OB阳性、咖啡色、血性

大便：OB阳性、柏油样、血性

精神系统：意识的改变处理

抗凝剂减量或停用血液净化并发症的观察与预防内环境紊乱表现血糖↑

电解质↓↑，变化过大

渗透压变化过大

处理

按医嘱予调整置换液的配方血液净化并发症的观察与预防体温不升血液体外循环有关

处理

盖被子保暖

热水袋的使用

管路加热

控制室温感染导管相关处理无菌操作留置导管期间的护理机器报警及处理报警信息报警原因处理方法静脉压力高（highvenouspressure）（1）静脉腔滤网凝血阻塞（2）静脉回路管道受阻（3）患者静脉针尖贴壁、血栓形成、中心静脉穿刺处血肿形成压力增高（4）病人血压突然升高（1）观察静脉滤网有无凝块，肝素用量的情况（2）①检查血液回路有无受压，打结，协助病人摆好体位，用生理盐水冲洗静脉管路，辨别凝血阻塞部位②蓝色的静脉压力传感器是否干燥，不干燥时要用注射器抽出液体或更换压力传感器（3）移动静脉针的位置，必要时重新穿刺静脉，如果静脉针血肿形成，立即停泵，重新穿刺（4）监测血压按医嘱予降压药机器报警及处理报警信息报警原因处理方法静脉压力低（lowvenouspressure）（1）静脉管与针头、连接松脱（2）透析器严重凝血（3）静脉压测定口连接不当，滤网内有水或血液（4）血流量减少（5）血压下降：与超滤量过多，或同时服用降压药（1）检查整个静脉管路各接口和连接处有无漏血，同样的要检查压力传感器（2）透析器严重凝血时更换透析器（3）检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞，如堵塞更换滤网（4）改变血量时先调节静脉压报警限（5）降低血流量，并暂停超滤，密切观察血压变化机器报警及处理报警信息报警原因处理方法动脉压力（arterialpressure）（1）动脉血流不足（2）血压下降，心输出量减少（3）动脉管路受压、扭曲（4）空气进入动脉血路（5）从动脉端输血、输液（1）检查动脉管路有无空气进入，管路是否受压、扭曲（2）如减少血流量后动脉压没下降，说明动脉血流不足，多为动脉针位置不当（3）患者血压下降时动脉血流也会减少，故应常规密切观察血压（4）洞动脉端输血输液、抽血标本时，均要调节动脉压报警限机器报警及处理报警信息报警原因处理方法跨膜压高（highTMP）（1）超滤量过大（2）透析器凝血（3）血流量过低（1）降低超滤量（2）更换透析器（3）提高血流量机器报警及处理报警信息报警原因处理方法跨膜压低（lowTMP）（1）超滤量过低（2）透析液管路受压、打折，透析器接头连接不紧密（1）增加超滤量（2）检查偷袭液管路，排除受压、打折，确保不漏气；检查黄色和白色的压力传感器是否干燥，不干燥用注射器抽出液体或重新更换机器报警及处理报警信息报警原因处理方法空气检测器（Airdetector）（1）静脉壶液面过低（2）置换液袋已空（3）大量空气进入血路（1）提高静脉气泡捕捉器的水位（2）及时更换置换液（3）加强巡视输液，检查接头连接是否紧密，及时从动静脉壶处排出空气机器报警及处理报警信息报警原因处理方法漏血检测器（Bloodleakdetector）（1）溶血，滤器膜破裂（2）检测器故障（1）观察透析液颜色，如破膜，立即停血泵，更换透析器（2）重新校正漏血检测器总结操作流程1、评估2、准备（物品、机器、