道路交通事故声明书

道路交通事故声明书合同编号：__________甲方（全称）：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________乙方（全称）：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________鉴于甲方与乙方之间发生了道路交通事故，为明确事故责任、赔偿事宜及双方的权利义务，经双方友好协商，特订立本声明书。一、事故基本情况1.1事故发生时间：____年__月__日__时__分__秒。1.2事故发生地点：__________（具体位置）。1.3事故涉及车辆：甲方车辆（车牌号：__________），乙方车辆（车牌号：__________）。1.4事故原因：____________________________________________。二、事故责任认定2.1经公安部门调查，本次事故责任认定如下：（1）甲方承担____%的事故责任；（2）乙方承担____%的事故责任。2.2甲方对事故责任无异议，同意按照上述责任比例承担相应赔偿责任。三、赔偿事宜3.1甲方应赔偿乙方损失如下：（1）车辆损失：人民币____元；（2）医疗费用：人民币____元；（3）误工费用：人民币____元；（4）其他合理费用：人民币____元。3.2甲方应在签署本声明书之日起__日内，将赔偿款项支付给乙方。四、双方权利义务4.1甲方应如实提供事故相关证明材料，包括但不限于事故报警证明、驾驶证、行驶证、保险单等。4.2乙方应如实提供受伤人员就医资料，包括但不限于诊断书、发票、医药费清单等。4.3双方应共同配合公安部门进行事故调查，如实陈述事故经过。4.4双方同意本声明书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。五、其他约定5.1本声明书自双方签字（或盖章）之日起生效。5.2本声明书未尽事宜，双方可另行协商解决。5.3本声明书一经签署，即对双方具有法律约束力，不得擅自变更或解除。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________甲方代表（签名）：__________乙方代表（签名）：__________签订日期：____年__月__日一、附件列表：1.事故报警证明2.驾驶证3.行驶证4.保险单5.事故调查报告6.诊断书7.医疗费用发票8.医药费清单9.误工证明10.其他相关证明材料二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定时间支付赔偿款项，属于违约行为。2.乙方未如实提供受伤人员就医资料，属于违约行为。3.双方未如实陈述事故经过，属于违约行为。4.双方未按照约定配合公安部门进行事故调查，属于违约行为。三、法律名词及解释：1.甲方：指发生道路交通事故的一方当事人。2.乙方：指遭受损失的另一方当事人。3.事故责任：指在道路交通事故中，当事人因违法行为导致事故发生或扩大，应承担的法律责任。4.赔偿责任：指事故责任方对受害方所造成的损失，依法应承担的经济赔偿责任。5.违约行为：指合同当事人违反合同约定，未能履行合同义务的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未按约定时间支付赔偿款项。解决办法：乙方可以催告甲方履行赔偿义务，如甲方仍不履行，乙方有权依法向人民法院提起诉讼。2.问题：乙方未如实提供受伤人员就医资料。解决办法：甲方可以要求乙方履行提供资料的义务，如乙方仍不履行，甲方有权依法向人民法院提起诉讼。3.问题：双方未如实陈述事故经过。解决办法：双方应积极配合公安部门进行事故调查，如实陈述事故经过，如拒绝配合或提供虚假陈述，将承担相应的法律责任。4.问题：双方未按照约定配合公安部门进行事故调查。解决办法：双方应按照公安部门的要求提供相关证据和资料，如拒绝配合，将承担相应的法律责任。五、所有应用场景：1.道路交通事故双方