阴道镜临床应用

阴道镜临床应用阴道镜检查的指证宫颈涂片细胞学异常高危HPV阳性醋酸或碘试验异常

临床异常症状(触血、排液等)或宫颈肉眼观或触诊异常随访、追踪治疗效果外阴、阴道疾患、特定人群等阴道镜检查目的检查子宫颈及下生殖道的健康状况重点检查子宫颈移行带确定可疑的病变部位并评估严重程度活检/ECC，提供代表性的病变样本

结合细胞学、阴道镜和病理学诊断处理病人平滑表面伴有细、均匀的血管轻微醋白变化碘着色阴性或部分碘染阳性阴道镜图象提示化生上皮阴道镜图象提示LSIL表面平滑，边界不整齐

醋白上皮淡薄、边界不清晰、放射状远离子宫颈口、出现缓慢、消失较快碘着色浅，大部阳性，部分斑点状细小点状血管和细均匀的镶嵌阴道镜图象提示HSIL表面多平滑，边界清晰、锐利

浓厚醋白上皮，似牡蛎色，接近子宫口出现早，消失慢碘染阴性，在厚白上皮呈现芥末黄

粗大的点状血管，大小不匀的镶嵌、间距宽而不均

柱状上皮区域出现浓厚的醋白上皮，提示腺上皮病变宫颈腺癌阴道镜图象提示早浸癌表面不规则、糜烂、溃疡、脑徊样浓厚醋白上皮、污浊、或熟肉色宽大不规则的点状血管和镶嵌异型血管*

因IaI和Ia2临床处理不同点状活检病理不足以鉴别，采取See

and

Treat方案，需LEEP或CKC阴道镜检查外阴和阴道正常：鳞状上皮成熟或萎缩异常：部位、病变级别可疑癌、非特异其他：湿疣、息肉、炎症囊肿、内异症等阴道镜检查程序病人的准备:

检查时间、宣教检查程序：目视—形态、颜色、白斑、血管等涂3%~5%醋酸—细胞脱水、CIN上皮不透明，呈不同图象识别：SCJ和TZ、360度的检查，醋白上皮、点状血管、镶嵌及异型血管Lugol氏液：定性不很重要，但能帮助明确病变边界评估：转化区型别、正常不正常、分辨LSIL、HSIL、早浸取材：异常部位多点活检、ECC、LEEP记录、对病人宣教、治疗、随访阴道镜检查程序R-WAY--Red--White--Atypical--yellow阴道镜检查器械台阴道镜诊断的局限性不能看到宫颈管内的病变及间质有无浸润

对阴道颈图象的理解、评价存在主观性影响活检部位的选择和处理病人

需有培养有素的操作医师及良好阴道镜不能用于门诊常规检查和普查阴道镜诊断的影响因素细胞病理学知识组织病理学知识

操作程序和经验：观察全部移行带涂醋酸后

1分钟观察醋白变化提供可靠标本（活检部位准确、器械锐利、多点、颈管诊刮、LEEP)**

应重视阴道镜医师的培训提供可靠标本活检注意事项2011年IFCPC宫颈阴道镜手术术语包括宫颈切除类型和切除标本体积切除类型：I型切除：切除I型转化区，切除较浅，宫颈管损伤小2型切除：切除II型转化区，切除了小部分宫颈管组织3型切除：切除III型转化区，切除相当一部分宫颈管组织用于腺上皮疾病、微小浸润癌或再次治疗的患者切除标本体积：切除的大小、转化区类型与治愈率和复发率与关系密切对未来妊♘结局也有影响。要求描述长(高)、宽(外切缘到宫颈外口距离）、周长。多次切除，每个标本分别测量病例回顾钟xx细胞学诊断：LSIL阴道镜拟诊：宫颈炎，SPI病理报告：慢性宫颈炎,

SPI张xx细胞学：LSIL，HPVI阴道镜：尖锐湿疣病理：尖锐湿疣，CINIHPVI王xx细胞学：LSIL阴道镜：LSIL病理：CINI、HPVI李x 细胞学：LSIL 阴道镜：HSIL,

HPVI病理：CINII-III,

累腺,

HPVIH20阴道镜：不满意，HSIL尹x 细胞学：HSIL,病理：CINIIIH40樊x 细胞学：HSIL， 阴道镜：HSIL病理：CINIII,

原位癌H40H20郭xx 细胞学：HSIL阴道镜：可疑早浸活检病理：早浸鳞癌LEEP病理：早浸癌外院曾TCT报告HSIL杨素英阴道镜图像：最后子宫全切宫颈未见病变异常宫颈细胞学和组织学的处理ManagementofAbnormal

CervicalCytologyand

Histology细胞学为ASC，如何处理？若HPV-，CIN2/3

的危险<2%，一年后复查细胞学若HPV+，5-27%有CIN2/3,

应阴道镜检查青春期浸润癌几乎为零，并且HPV清除率很高若青春期ASC,HPV+，不立即阴道镜应6-12个月复查TCT，或隔12个月单测HPV若复查TCT仍异常或HPV+，则阴道镜检查细胞学LSIL，如何处置？LSIL是第二个常见的细胞学异常常发生在年轻女性、有多个性伴者，有HPV感染的表现

LSIL伴高危HPVI者约83%，故不必测HPV，应阴道镜初次阴道镜诊断CIN2/3的危险是15-30%ASC-H中24-94%发生CIN2/3，应阴道镜诊断其中

CIN3或癌的危险比在

ASC中增加HPV+者

占86%如阴道镜（-），应环切如HPV(-)、

阴道镜（-）6-12个月复查TCT，或12个月测HPV细胞学ASC-H，如何处置？细胞学为HSIL，如何处置？HSIL中CINII或

CINIII>=70%1-2%边缘有浸润癌，推荐阴道镜下活检

非孕妇应颈管检查、全阴道检查特别是在没有发现相应的病变时如阴道镜考虑CINII/III者可用See

and

treat方案非孕妇可在镜检同时做LEEP细胞学AGC或AIS，如何处理？AGC包括

AGC-nos、AGC-H、AIS（颈管原位腺癌）回顾1869例AGC与组织学的关系33.7%有

SIL

，2.5%有AIS，1%宫颈腺癌AGC中CINII/III

的危险9-41%AGC-H中CINII/III

的危险为27-96%，明显高于前者对AGC应阴道镜检查和颈管诊刮阴道镜时，何时需宫颈管诊刮？ASC或LSIL的非孕妇、转化区III型者，应颈管诊刮

对ASC-H、HSIL、AGC或AIS系列，应常规刮颈管作为最初的阴道镜评估的一部分，除非计划切除镜检不满意时，不宜激光等物理治疗如治疗前未颈管诊刮，电疗后有CINII、III和癌的高发病例镜检时颈管诊刮＋活检增加5-9%的CIN2/3诊断阴道镜满意，并且与细胞学一致,还需要活检吗？阴道镜检查的局限性：看不到颈管内和基底膜以下、观察者存在主观性阴道镜诊断CIN平均的敏感性为48%单凭阴道镜印象可造成18-60%的病人治疗不正确故：任何可见病灶的活检是阴道镜检查重要的内容对孕妇有何不同的保健和随访？孕妇仅仅浸润癌才改变处理目的、或改变分娩方式和时间在孕期阴道镜检查主要是除外浸润癌

若细胞学ASC或LSIL不可能伴随癌者，阴道镜检查可在孕期或产后8-12周做阴道镜印象CINI，其边缘浸润癌少见，故活检可避免不满意阴道镜和满意的阴道镜不考虑浸润癌者可每3个月复查细胞学和阴道镜检直到分娩。孕妇ASC-H,HSIL,AGC,AIS应镜检而不刮颈管，对可见病变可疑CIN3或AIS

或Ca者行保守性活检，为除外浸润癌当阴道镜考虑浸润癌时应切除重复活检仅适于镜检病变有进展或细胞学可疑浸润癌者当处理决定或处理方法困难时应获得专家的帮助对孕妇有何不同的保健和随访？李xx 29岁孕20周TCT:

HSIL病理:

CINIII阴道镜:HSIL杨x

31岁

孕16