2024年医疗机构规章制度范本（三篇）

第18页共18页2024年医疗机构规章制度范本室内环境应保持静谧与整洁，严禁吸烟行为。对于上架陈列的期刊，阅读完毕后需归还原位，未经管理人员明确许可，不得擅自携带期刊离开。四、微机工作管理规范（一）所有工作人员在使用计算机及其配套辅助设备时，必须秉持爱护之心，严格遵守既定的操作程序与规范。对于各类应用软件，应定期进行病毒检测与清理，而外单位的软件，在未经病毒检测处理之前，严禁使用与复制。（二）保密制度需得到严格执行，各类资料的保管工作需细致入微。在使用过程中，一切活动均应遵循相关保密制度，严防资料外泄、遗失或泄露。（三）机房作为工作重地，进入前需穿戴工作服并更换拖鞋，以维护机房的整洁与秩序。机房内严禁吸烟、会客喧哗、玩游戏等与工作无关的活动，同时，禁止未经许可的人员进入机房。（四）信息资料的管理需指定专人负责，任何调用、复制行为均需经过领导审批，特别是涉及密级的资料，更需经院领导同意后方可进行。（五）工作结束后，务必关闭计算机及电源，并锁好门窗，以确保安全无虞。第四节医院感染管理工作制度一、医院感染管理制度（一）为有效防控医院感染，应深入贯彻并执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》等相关法律法规与规定。在此基础上，构建由医院感染管理委员会、科室医院感染管理小组及院感专职（或兼职）管理人员共同组成的三级监控组织体系，全面开展医院感染监测工作。（二）医院感染管理委员会应定期召开会议，认真听取专职管理人员的工作汇报，并针对存在的问题进行深入研讨与改进。（三）专职（或兼职）管理人员需根据医院感染监测的实际需求制定相应的工作方案，并严格按照方案要求执行。具体而言，应每半年对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌、污水处理等方面进行一次全面的抽样调查与检测；同时，每月开展一次医院感染发病情况的调查工作；还应定期对医务人员的消毒隔离技术进行考核与评估。（四）各科室应明确指定医师或护士长作为医院感染发病监测工作的负责人，一旦发现异常情况应及时进行反馈并提出有效的改进措施。（五）为提升全院医护人员的感染防控意识与能力水平，应加强院内感染管理的宣传教育工作。通过广泛宣传与培训使医护人员深刻认识到院内感染监测工作的重要性与紧迫性；同时掌握相关的监测知识与技能方法；进而不断提升自身的监控能力与水平。二、医院传染源管理制度（一）针对不同类型的传染病患者应根据其传播途径采取相应的隔离措施如呼吸道隔离、消化道隔离、接触隔离、昆虫隔离以及血液隔离等以确保患者得到妥善的隔离与治疗。（二）在传染病患者出院、转科或死亡等离开隔离区时应对其所有使用过的物品进行全面的终末消毒处理以防止病原体的扩散与传播。（三）在检验具有传染性的标本时应严格遵守操作规程以防止工作台、地面及衣物等受到污染。检验完毕后应对标本进行彻底的消毒处理后方可进行后续处理；同时检验单在发出前也需进行消毒处理；此外菌种应由专人进行保管并建立详细的登记记录以便追溯与管理。（四）对于已被确诊为传染病的患者应尽快进行治疗以控制病情的发展；同时医务人员在接触传染病患者时应严格执行消毒与隔离制度以防止交叉感染的发生。（五）对于在高危区域工作的人员应定期进行带菌检查以监测其健康状况并根据检查结果采取相应的预防措施以降低感染风险。三、医疗场所及环境卫生管理制度（一）为确保病室内的空气清新与整洁应严禁吸烟行为并定期进行清扫与消毒处理以防止蚊蝇鼠蟑等害虫的滋生与繁殖。（二）在医疗场所内应严禁随地吐痰及乱扔乱倒污物污水等行为以保持环境的整洁与卫生。（三）医院内的污水排放应符合国家相关的排放标准以确保不对周围环境造成污染与危害。（四）对于各类医疗器械、室内桌椅、操作台地面及空气等应严格按照《医疗护理技术操作常规》及《消毒管理办法》中的相关要求进行消毒处理并定期对消毒剂的浓度效果及空气含菌量进行监测以确保消毒效果达到标准要求。（五）医务人员在进行各项操作前后均应按照要求认真洗手以降低交叉感染的风险；特别是在感染高发区域工作的医务人员更应在操作前后进行手的消毒处理；同时各类注射穿刺采血器具应确保一人一用一灭菌一次性使用的医疗卫生用品在使用后应及时回收并进行集中销毁处理以防止病原体的传播与扩散。（六）对于共用重点监测科室如消毒供应室手术室治疗室注射室等应严格执行消毒常规制度并对已消毒灭菌的物品注明失效日期以便及时更换与处理；同时定期对灭菌物品及空气进行细菌学监测以确保消毒灭菌效果达到标准要求并防止病原体的滋生与繁殖。四、抗生素使用管2024年医疗机构规章制度范本（二）药品零散分装管理规定1、药品拆零处理1.1药品调剂人员需严格按照规定执行药品的拆零操作。1.2拆零后的药品应集中存储，并保留原包装的标签及说明书直至拆零药品完全使用。1.3确保拆零使用的工具及专用包装材料的清洁卫生。分装时，调剂人员需在包装上清晰标注药品的名称、规格、用法用量、批号及有效期等信息，以便患者准确识别。1.4对于存放在专用装置瓶内的拆零药品，需在瓶上标明品名、规格、批号及有效期，并进行详细记录。2、药品分装管理2.1药品分装仅限于门诊和急诊药房，且仅限于常用但无法采购到相应剂量的药品。2.2应设立专门的分装区域，确保环境条件适宜，并配备专门的分装工具。2.3分装药品的包装需具备密封性，包装上需注明药品名称、分装数量、分装日期及有效使用期限等信息。每次分装结束后，需立即记录相关详情，包括：分装日期、药品名称、批准文号、原包装生产商、原包装批号、原包装有效期、分装剂量、分装数量、总分装量、分装起止时间、分装人员等信息。3、已分装药品的存储分装完成的药品应存放在标识明确的专用存储区域。2024年医疗机构规章制度范本（三）五、对于病情危重或难以确诊的患者，应及时邀请上级医疗机构的医生进行会诊或提出转诊建议。六、优先安排高热患者、极重症患者、老人和儿童的就诊。七、保持门诊环境的清洁整齐，不断改善就诊环境。同时，开展卫生防病知识、健康教育和计划生育等教育活动。八、医生应采取高效且经济的治疗方案，合理用药，尽量减轻患者的经济负担。合理使用抗生素药物。治疗室工作制度：一、保持室内清洁，每次操作后立即清理；每日进行一次消毒。二、器械物品应放置在固定位置，清洁区和污染区需严格区分。三、严格执行无菌技术操作规程，进入治疗室需穿着工作服，佩戴工作帽和口罩。四、无菌持物钳的浸泡液每周更换两次。五、无菌物品需注明灭菌日期，超过一周的必须重新消毒。六、严格执行消毒隔离制度，做好消毒记录及器械消毒液的配置、更换记录，防止交叉感染。七、注射、处置前必须严格执行三查七对制度。八、配药前需检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕，确认有效期和批号。标签不清或不符合要求的，不得使用。九、对易过敏药物，给药前需详细询问过敏史，需做药敏试验的必须做药敏试验。特殊药品需反复核对，给多种药物时要注意配伍禁忌。十、患者对注射、处置有疑问时，应及时查对，确认无误后方可进行。药房工作制度：一、调配处方前必须核对患者姓名、年龄、药品名称、剂量、服用方法、禁忌症等，审查无误后方可调配。二、配方时需集中精神，细致谨慎，不得估计取药，调配后需严格核对后方可发出。三、发药时应耐心向患者解释服用方法及注意事项。四、含有剧毒药品、麻醉药品、限制药品的处方应按照毒、限、剧药品管理制度及国家有关麻醉药品的管理规定执行。五、发现处方有误，如药品用量用法不妥或有禁忌时，应及时与医生沟通确认。六、药房人员必须公正行事，廉洁奉公，遵守规章制度。应定期向医生介绍新药信息，制定购药计划，每季度进行一次药品盘点，确保无过期、失效药品。医疗废物管理制度：一、医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。二、医疗机构的法定代表人（主要负责人）是防止医疗废物导致传染病传播和环境污染事故的第一责任人，每年需对本机构的医疗废物管理人员进行相关法律法规和专业技术、安全防护及紧急处理知识的培训。三、在机构内指定医疗废物管理负责人，负责检查、督促、落实医疗废物管理工作。四、及时分类收集医疗废物，严格按照医疗废物处理程序处理，并做好各项登记。五、不得转让、买卖、丢弃、在非储存地点倾倒（堆放）医疗废物，不得将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。防止医疗废物的流失、泄露、扩散和露天存放，临时储存时间不得超过两天。六、对违反医疗废物处理规定的行为，按照《医疗废弃物处理条例》追究相关人员的责任。传染病报告制度：一、深入学习《传染病防治法》，严格执行传染病管理条例，确保及时诊断、治疗和严格隔离，减少传播，认真登记，及时报告疫情，不得延误。二、学习和掌握防疫业务知识，不断提高专业技能水平。三、按时参加例会，妥善处理辖区内的计划免疫和各项免疫工作，及时发放通知单，确保各种报表、薄、卡、册的准确性和及时性，做到项目齐全，字迹清晰。四、宣传消除四害、卫生知识，教育群众养成良好的卫生习惯。五、做好防疫工作的应急准备，如发现疫情，确保召之即来、来之能战、战之能胜。消毒隔离制度：一、医务人员工作时需穿着白色工作服，进行注射、换药时应戴工作帽和口