2024年医院处方点评制度及实施细则范本（三篇）

第7页共7页2024年医院处方点评制度及实施细则范本一、药品计量单位药品的计量以升(l)、毫升(ml)为单位，国际单位(iu)、单位(u)为标准。中药饮片的计量采用克(g)为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为标识。溶液剂以支、瓶为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并需注明含量。中药饮片以剂为计量单位。二、抗菌药物的规范应用医师开具处方时，应遵循卫生部《抗菌药临床指导原则》及本院《抗菌药物分级管理办法和实施细则》的规定。三、处方药品费用评估需对照患者的临床诊断，对价格高昂药品的使用合理性进行分析评估，特别是对大处方进行合理性分析。四、特殊药品使用评价依据《处方管理办法》及《麻醉药品和精神药品管理条例》对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。五、处方合理用药评估根据处方中的患者基本信息和诊断，初步评估药品使用的合理性。六、处方评价方法1.每月抽取门急诊处方____张，住院病历____份，按照《处方点评工作表》的格式进行评价。2.处方点评工作组依据评价内容进行针对性的处方评价，对存在问题的处方进行分析和评估，评估结果上报医院药事管理委员会，审核后全院通报。七、处方评价结果1.处方评价结果分为合格处方和不合格处方。2.不合格处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。八、不规范处方判定标准(包括但不限于)处方内容缺失、书写不规范、签名或签章不一致、药师未进行适宜性审核、新生儿和婴幼儿的年龄未注明、药品未分别开具、名称不规范、剂量、规格、数量、单位书写不清晰、用法用量模糊、处方修改未签名注明日期、未写临床诊断或诊断不全、药品数量超出规定、特殊药品处方未按规定执行、抗菌药物使用不合规、中药饮片排列顺序或特殊要求未标注等。九、用药不适宜处方判定标准(包括但不限于)适应证不适宜、药品选择不适宜、剂型或给药途径不适宜、未首选基本药物、用法用量不适宜、联合用药不适宜、重复给药、存在配伍禁忌或不良相互作用等。十、超常处方判定标准(包括但不限于)无适应证用药、无正当理由使用高价药、超说明书用药、为同一患者开具多种药理作用相同药物的。十一、点评结果的应用与持续改进医院药事管理委员会将根据处方点评结果，提出处方书写质量改进的建议，制定相应的临床用药质量和药事管理改进措施，并督促相关科室落实。同时，处方点评结果将纳入科室及员工的绩效考核和年度考核指标。十二、监督管理对开具不合格处方的医师，将采取教育培训、批评等措施，严重者将认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训，对患者造成严重损害的，依法给予相应处罚。药师未按规定操作，也将受到相应的教育培训、批评和处罚，对患者造成严重损害的，依法给予相应处罚。十三、附则本细则自二〇一一年____月____日起实施，解释权归医院药事管理委员会。2024年医院处方点评制度及实施细则范本（二）为严格规范处方管理，构建全面的处方评价体系，提升处方质量，规范医疗行为，推动合理用药，确保医疗安全，遵照卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，特制定以下细则：1.处方点评结果分为合理处方与不合理处方两类。2.不合理处方涵盖不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。3.以下情况之一，应判定为不规范处方：(1)处方前记、正文、后记内容缺失，书写不规范或字迹难以辨识；(2)医师签名、签章不符合规定或与预留样本不符；(3)药师未对处方进行适宜性审核(如无审核、调配、核对、发药药师签名，或单人值班未执行双签名规定)；(4)新生儿、婴幼儿处方未注明日、月龄；(5)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；(6)未使用药品标准名称开具处方；(7)药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或模糊；(8)用法、用量使用含糊字句如“遵医嘱”、“自用”；(9)处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量未注明原因和再次签名；(10)开具处方未写明临床诊断或诊断不全；(11)单张门急诊处方超过五种药品；(12)未在特定情况下，门诊处方超过规定用量，急诊处方超过规定用量，未注明理由的；(13)开具特殊管理药品处方未遵守国家相关规定；(14)抗菌药物处方开具未遵循抗菌药物临床应用管理规定的；(15)中药饮片处方未按“君、臣、佐、使”顺序排列，或未标注特殊要求的。4.以下情况之一，应判定为用药不适宜处方：(1)适应症不适宜；(2)药品选择不适宜；(3)药品剂型或给药途径不适宜；(4)无正当理由未首选国家基本药物；(5)用法、用量不适宜；(6)联合用药不适宜；(7)重复给药；(8)存在配伍禁忌或不良相互作用；(9)其他用药不适宜情况。5.以下情况之一，应判定为超常处方：(1)无适应症用药；(2)无正当理由开具高价药；(3)无正当理由超说明书用药；(4)无正当理由为同一患者开具多种药理作用相同药物。6.定期公布处方点评结果，通报不合理处方。根据点评结果，汇总分析医院在药事管理、处方管理和临床用药方面的问题，提出质量改进建议，并报告医院药物与治疗学委员会(组)和医疗质量管理委员会。发现可能对患者造成损害的，应及时采取措施防止损害发生。7.将处方点评结果纳入科室及员工绩效考核和年度考核指标，建立相应的奖惩制度。8.对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；开具超常处方的医师，按照《处方管理办法》规定处理。一个考核周期内多次开具不合理处方的医师，应认定为考核不合格，需离岗参加培训。对患者造成严重损害的，应依法给予相应处罚。9.药师未按规定审核处方、调配药品、进行用药指导或未对不合理处方进行有效干预的，将采取教育培训、批评等措施。对患者造成严重损害的，将依法给予相应处罚。2024年医院处方点评制度及实施细则范本（三）为有效规范医院处方点评工作，提升处方质量，促进临床合理用药，保障患者医疗安全，并持续优化医疗服务质量，我们依据卫生部颁布的《医院处方点评管理规范(试行)》文件精神，结合本院实际情况，特此制定以下实施细则：一、组织领导1.成立医院处方点评工作领导小组，该小组负责全面组织并协调处方点评工作的实施。2.设立处方点评专家组，负责提供专业技术指导，确保点评工作的科学性与准确性。3.组建处方点评工作小组，具体负责处方点评的日常执行工作。处方点评工作领导小组：组长：陈光副组长：张铎、裴丽茹、刘文成员：刘艳芳、李秀萍、贾雪岭、周雅芝处方点评专家组：组长：陈光成员：张铎、裴丽茹、刘文、刘艳芳、张利华、吴喜凤、张爱民、王浩伟、陈焕春、海龙、安桑布、贾雪岭、王学花、包建华、张华处方点评工作小组：组长：裴丽茹副组长：刘艳芳、贾雪岭、李秀萍成员：王学花、李志华、包桂荣、包玉丽二、处方点评的实施1.处方点评工作由医务科与药剂科联合组织实施，其中药剂科负责具体的点评工作。2.药剂科需与医务科、质控办共同确定合理的处方抽样方法及抽样率。门急诊处方的抽样率应不低于总处方量的____%，且每月点评的处方数不得少于____张；病历医嘱等抽样率不低于出院病历总数的____%，每月点评的出院病历数不得少于____份。3.医院处方点评工作小组应采用随机抽样方式选取处方，并依据《处方点评工作表》对门急诊处方进行细致点评。对于病房用药医嘱的点评，应重点关注患者住院病历中的用药情况。点评内容涵盖但不限于：药品选择是否适宜；药品剂型或给药途径是否恰当；是否优先选用国家基本药物；用法、用量是否合理；联合用药是否恰当；是否存在重复给药情况；是否存在配伍禁忌或不良相互作用；其他用药不适宜情况。4.属于超常处方的情形包括：无适应证用药；无正当理由开具高价药；无正当理由超说明书用药；无正当理由为同一患者同时开具____种以上药理作用相同药物。三、点评结果的应用1.医务科与质控办将对处方点评工作小组提交的点评结果进行严格审核，并由质控办负责发布点评结果，通报不合理处方。一旦发现可能对患者造成损害的处方，应立即采取措施，防止损害发生。2.根据点评结果，医务科与质控办将提出改进建议，并督促相关科室及责任人落实改进措施，以提升合理用药水平，保障患者用药安全。3.质控办将依据处方点评结果及质量考核标准对责任人进行相应处罚，并与责任人的绩效考核、年度考核及技术职务评聘挂钩。4.对于开具不合理处方的医师，医务科将给予全院通报批评；对于