儿科护理学呼吸系统疾病的护理

儿科护理学

——呼吸系统疾病的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点

第四节小儿肺炎

教学目标能力目标：1、能理解小儿容易患呼吸道感染的原因。2、能说出支气管肺炎临床表现和其他几种不同病原体导致肺炎的特征性临床表现。3、能对肺炎的患儿提出常见的护理诊断，采取有效的护理措施，避免并发症的发生。4、能给患儿和家长提供肺炎相关知识的咨询。教学目标知识目标：1、了解小儿呼吸系统解剖生理特点。2、了解小儿肺炎的分类。3、掌握支气管肺炎临床表现。4、熟悉几种常见不同病原体导致肺炎的特征性表现。5、熟悉小儿肺炎的治疗原则。6、掌握小儿肺炎常见的护理诊断和护理措施。素质目标：理解患儿的痛苦，对患儿和家长耐心、细致。小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。下呼吸道：气管、支气管、肺。胸廓：较短、呈桶状。胸腔小而肺相对较大，呼吸时胸廓运动不充分。二、生理特点１、呼吸频率和节律：频率快、易出现节律不齐。２、呼吸型态：７岁前腹膈式、７岁后胸腹式。３、呼吸功能差:肺活量、潮气量比成人小，而气道阻力比成人大。三、免疫特点免疫功能比较差：免疫球蛋白含量低、肺泡的巨噬细胞功能不足、乳铁蛋白、干扰素等数量和活性不足。1.儿童扁桃体炎好发年龄为（）A.新生儿B.1岁C.1-3岁D.4-10岁2.婴幼儿的呼吸形态为（）A.胸式呼吸B.腹式呼吸C.胸式呼吸为主，腹式呼吸为辅D.混合式呼吸随堂检测第四节小儿肺炎概述一、定义肺炎（Pneumonia)：是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。多发于冬春季节。二、临床特征发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定湿罗音。病因病原体：病毒、细菌、支原体、真菌病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌肺炎支原体、衣原体营养不良、维生素Ｄ缺乏性佝偻病，先天性心脏病易患肺炎分类一、病理分类大叶性肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎二、病因分类感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎等

非感染性肺炎：吸入性肺炎、过敏性肺炎等分类三、病程分类急性肺炎：病程＜1个月迁延性肺炎：病程1~3个月慢性肺炎：病程＞3个月四、病情分类轻症肺炎：以呼吸系统症状为主重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统亦受累五、临床表现典型与否分类典型性肺炎：肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起“新冠肺炎”应该属于非典型肺炎，同学们“新冠”期间你们在家做什么呢？你们看看我们的学长学姐们在干什么？刘铖湖北职业技术学院2009届建筑装饰专业优秀毕业生。现任中建深圳装饰有限公司项目经理。新冠肺炎疫情期间，他带领2000多名建设者，连续奋战10天10夜，圆满完成火神山、雷神山、关谷科技方舱医院、光谷妇幼方舱医院建设任务。陈凡，湖北职业技术学院2009届护理专业优秀毕业生，现为天门市第一人民医院急诊科护士长。新冠肺炎疫情期间。她以扎实勤勉的作风和认真执着的态度，彰显了青年医护人员的责任和担当。获评“全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控先进个人”。2020年4月29日晚，一条喜讯在湖北职业技术学院师生朋友圈里刷屏，原来该校两名校友受到国家表彰并同时在《新闻联播》播出：雷神山医院建设者刘铖荣获第24届“中国青年五四奖章”、天门市一医院护士陈凡荣获2020年“全国向上向善好青年”。

向学生讲解全国上下齐心协力抗击疫情的重大举措及抗疫医护人员的感人事迹，引导学生充分认识中国特色社会主义制度优势，弘扬爱国主义精神，增强“四个自信”，积极引导学生进一步增强对习近平新时代中国特色社会主义思想科学性和实践性的认识。同时，结合学生疫情期间的亲身感受，强化学生的规则意识，增强其

使命感、责任感。1.婴幼儿肺炎按病理分型最常见的是（）A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.间质性肺炎D.毛细支气管炎2.急性肺炎的病程是（）A.<1周B.<2周C.<1个月D.<2个随堂检测女婴，10月，以“咳嗽、发热2天，气喘半天”为主诉入院。患儿于2天前出现咳嗽，有痰，不易咳出，伴有发热，体温波动于38～39.8℃之间，半天前出现气喘，烦躁不安，时有青紫。查体：T39.2℃，P180次／分，R68次／分，烦躁，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，咽红，双肺布满细湿罗音，心率180次／分，心音低钝，肝右肋下3cm，剑突下2cm，质软，双下肢未见明显浮肿。门诊拟“支气管肺炎”收入院。血常规：白细胞20×109/L，中性90％，淋巴10％。提问：1.该患儿属于轻症还是重症肺炎？

2.该患儿可能出现了什么合并症？

3.重症肺炎为什么会累及其他系统?

病例分析缺氧和二氧化碳潴留

病原体肺和支气管充血、水肿支气管管腔狭窄肺动脉高压低氧血症和病原体毒素毛细血管通透性增加脑毛细血管扩张病原体毒素中毒性肠麻痹消化道出血脑水肿中毒性脑病心肌炎心力衰竭病理生理：临床表现一、轻症肺炎：主要是呼吸系统受累。二、重症肺炎：除呼吸系统受累外常有循环、神经和消化系统受累。呼吸系统循环系统消化系统神经系统临床表现

一、轻症肺炎

1、发热体温38~40℃，多为不规则发热。新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。

2、咳嗽初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。新生儿、早产儿一般无咳嗽而表现为口吐白沫。

3、气促

R40~80次/min，并有鼻扇，重者呈点头状呼吸、三凹征、口周、鼻唇沟和指端发绀。

4、肺部体征肺部可听到较固定的中细湿罗音，以背部、两肺下方、脊

柱两旁较易听到，深吸气末更明显。

观看微课视频（轻症肺炎身体状况），看到肺炎患儿气促、咳嗽的临床表现。让学生理解肺炎患儿的痛苦，培养学生真挚的同情心，让学生耐心、充满爱心的对待肺炎患儿。气促、呼吸困难临床表现二、重症肺炎1、循环系统：(1)心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图异常(2)心力衰竭：表现为（即肺炎合并心衰的诊断标准）①呼吸突然加快＞60次/分②极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰③心率增快婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，④心音低钝，奔马律⑤肝脏迅速肿大

⑥少尿或无尿，颜面四肢浮肿临床表现2、神经系统轻者表现为烦躁、精神萎靡，脑水肿或中毒性脑病时可出现嗜睡、意识障碍、惊厥等3、消化系统：食欲减退、呕吐或腹泻、腹胀等，重者可引起中毒性肠麻痹、消化道出血1.患儿，男，1岁。因“发热、咳嗽、气促”就诊。查体：肺部闻及啰音，X线见两肺斑片状阴影，以肺炎收入院。为评估患儿肺部啰音变化，重点听诊部位是（）A.两侧乳头附近B.背部下方脊柱两旁C.锁骨上下窝D.两侧腋窝下2.重症肺炎与轻症肺炎的主要区别在于（）A.高热B.呼吸困难较重C.肺部湿啰音D.伴有循环、神经和消化系统受累随堂检测3.患儿，男，10个月。因“发热、咳嗽3天”诊断支气管肺炎入院，入院当天患儿突然烦躁，哭闹不安，呼吸62次/分，心率182次/分，心音低钝，肝肋下3.5cm。出现上述表现主要是由于（）真题A.弥散性血管内凝血B.痰液粘稠，气管堵塞C.循环充血和高血压D.肺动脉高压和中毒性心肌炎解析：支气管肺炎合并心力衰竭：病原体和毒素作用于心肌可引起中毒性心肌炎、低氧血症和CO2潴留，又引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环阻力增高，形成肺动脉高压，右心负担加重，肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。随堂检测并发症（一）脓胸（二）脓气胸（三）肺大泡1.患儿，女，8个月。因“发热、咳嗽伴气促”来诊，诊断为肺炎入院。为防止患儿发生并发症，护士应重点观察（）A.睡眠状况B.心率、呼吸的变化C.咳嗽频率及轻重D.睡眠状况2.患儿，女，1岁。被诊断为肺炎，今日突然烦躁不安、呼吸困难、发绀，呼吸65次/分，心率160次/分，右肺叩诊浊音，听诊呼吸音减低，肝肋下2.5cm,X线示纵隔向左移位，护士判断该患儿最可能发生了（）A.

脓胸

B.肺不张C.心力衰竭

D.支气管异物随堂检测讨论：

家长如何区分小儿肺炎与感冒？区分方法1、“看”：看咳嗽呼吸是否困难。小儿肺炎大多有咳嗽或喘，且程度较重，常引起呼吸困难。感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻，不会引起呼吸困难。呼吸困难表现为憋气，两侧鼻翼一张一张的，口唇发紫，提示病情严重，切不可拖延。2、"听”:指听孩子的胸部。由于小儿的胸壁薄，有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音，所以家长可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁，仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。

提问：

1.6个月男婴，两天来弛张热，咳嗽精神萎靡，纳差，有时呕吐，烦躁不安，气促。面色苍白，皮肤可见猩红热皮疹，两肺闻及中小湿罗音。查血：wbc26x109/L

，最可能的是哪种病原体导致的肺炎？2.1岁小儿，持续高热7-8天，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋。左下肺叩诊稍浊，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白细胞9x109/L。胸部X线片示两肺纹理增多，左下肺大片状阴影，伴明显肺气肿。最可能的诊断为什么？3.4个月婴儿，发热、咳嗽3天，喘憋两天。体检：体温38°C，呼吸70次/分，心率160次/分，口周发绀，呼气延长，伴呼气时呻吟，双肺布满哮鸣音，可闻及少许中小水泡音，肝右肋下2cm，质软。血白细胞10x109/L，胸片提示双肺透明度增加，双肺纹理增强，应考虑为？提问：其他几种病原体导致肺炎的特点

1.呼吸道合胞病毒肺炎2-6个月多见，低中度发热、喘憋为突出表现、呼气性呼吸困难和缺氧,肺部体征较早，哮鸣音为主。胸部X线：小点片状阴影。2.腺病毒肺炎6个月-2岁多见，起病急、体温高、稽留热。肺部体征出现较迟，多见肺气肿。胸部X线：可见大小不等或大病灶。3.金黄色葡萄球菌肺炎弛张热，猩红热样皮疹，呼吸和心率明显加快，并有呻吟、咳嗽、青紫，易并发脓胸、脓气胸。治疗：苯唑西林钠4.肺炎支原体肺炎学龄期多见，刺激性干咳。治疗：大环内脂类辅助检查

血常规：病毒感染白细胞正常或降低，细菌感染白细胞数增高

病原学检查：明确病原体

X线：肺纹理增粗，出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片讨论抗生素是最佳选择？治了两天一点效果都没有、换药吧？如果孩子不再发烧，咳嗽也好转了停药？治疗原则

控制感染改善通气功能，对症治疗、防止并发症1、根据病原体选择抗生素：早期、联合、足量、足疗程2、用药时间：（1）支气管肺炎:抗生素用药时间持续到体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。（2）支原体肺炎：至少用药2-3周。（3）金黄色葡萄球菌肺炎：一般体温正常后继续用药2周,总疗程6周。3、对症处理（1）止咳、平喘、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。（2）中毒症状严重、休克者应用肾上腺皮质激素。（3）恢复期用红外线、超短波等物理疗法。支气管肺炎患儿停用抗生素的时间是抗生素用至体温正常后（）A.1-2天B.3-4天C.5-7天D.8-10天

随堂检测护理评估1、健康史：食欲、生长发育状况、有无呼吸道感染史2、身体状况：发热、咳嗽、气促、呼吸困难等表现3、心理-社会状况：评估家长对疾病的反应，居住环境和经济状况护理诊断1、清理呼吸道无效2、气体交换受损3、体温过高4、潜在并发症讨论：1、肺炎的患儿应该关窗唔被，担心小儿受凉？2、这种说法对吗？为什么？3、如果不对我们应该怎么处理？护理措施

一、休息与活动

1、空气新鲜，室温18-22℃，湿度60%。

2、每天紫外线消毒一次。

3、床头抬高30°-60°,经常变换体位。

4、不同病原体分室居住，以免交叉感染。1.小儿肺炎病人病室室温和湿度应维持在（）A.14-16℃,25%B.16-18℃,40%C.18-20℃,50%D.18-22℃,60%2.支气管肺炎患儿的体位正确的是（）A.平卧位

B.中凹位C.头胸抬高位D.右侧卧位

随堂检测3.患儿，女，8岁。因“咳嗽、咳痰、高热三天”就诊。X线胸片示：右肺片状阴影，诊为“肺炎”住院治疗。经治疗症状减轻，后续处理措施正确的是（）A.继续服用抗生素至疗程结束B.避免活动C.室温维持25℃左右D.体温正常后即可停药，少饮水减轻心脏负担

随堂检测护理措施二、饮食护理

1、高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。

2、少量多餐，多饮水。护理措施三、保持呼吸道通畅1、清除呼吸道的分泌物2、雾化3、吸痰4、更换体位5、指导有效咳嗽或体位引流6、遵医嘱给祛痰剂

分组讨论、角色扮演突破重难点，提高学生的职业道德素质。（1）学生分组讨论肺炎护理措施，总结。（2）突破重难点：如何保持肺炎患儿呼吸道通畅？老师讲解，职教云测试。观看“叩击排痰”的微课视频，学生进行角色扮演，老师总结。

通过示范错误动作，让学生亲身体会“实心”手掌叩击给患儿带来的痛苦。激发学生的同情心和责任心。努力学好技能，全心全意为患者服务。1.护士指导肺炎患儿家长体位引流的方法，其拍背的顺序应是（）A.由下向上，由外向内B.由上向下，由外向内C.由下向上，由内向外D.由下向上，由左向右

随堂检测护理措施四、改善呼吸功能1、给氧：轻鼻导管给氧0.5-1L/min,浓度不超过40%。重症面罩给氧流量2-4L/min，浓度50-60%。2、病室环境适宜3、做好呼吸道隔离4、减少刺激，操作集中5、遵医嘱用抗生素护理措施五、维持体温正常监测、防止高热惊厥的发生六、密切观察病情

肺炎合并心衰：吸氧、减慢滴速、保持安静、操作集中进行、半卧位

肺水肿：20%-30%乙醇湿化的氧气、间歇吸入

脑水肿、中毒性脑病：报告医生并配合抢救

脓胸、脓气胸：报告医生，配合进行胸穿或引流课后拓展：让学生找找新冠肺炎期间护士的抗疫故事，写写如果自己是一个抗疫护士的感想。护理措施七、健康指导讲解疾病的有关知识和防护知识指导合理喂养多锻炼、防止感冒让家长了解药物的用法指导患儿使痰飞沫不向周围喷射习题1、对于肺炎患儿，病室内适宜的温度和湿度是（）A、16-18℃40%B、18-22℃60%C、20-22℃70%D、22-24℃80%习题2、肺炎的患儿鼻前庭导管给氧，氧流量和氧浓度的选择是（）A、0.5-1L/min<40%B、2-4L/min<50%C、5-6L/min<60%D、7-8L/min<70%习题3、婴儿支气管肺炎合并心衰的时候，与成人不同，不常见的体征是（）A、心率>160次/分B、呼吸突然加快>60次/分C、烦躁不安D、肝脏增大E、颈静脉怒张习题4、支原体肺炎应选用哪种抗菌素（）A、青霉素B、头胞噻污C、庆大霉素D、红霉素习题5、关于肺炎患儿的护理，下列哪项不正确？（）A．将急性期与恢复期，细菌性感染与病毒性感染的患儿分别安排在不同病室B．注意保持呼吸道通畅，有缺氧表现者应及时吸氧，氧浓度为65%C．经常变换体位，减少肺瘀血D．供给易消化、富有营养的食物