第十二章 妊娠合并症妇女的护理-1728971616320

第十二章

妊娠合并症妇女的护理

第二节妊娠合并糖尿病教学内容第十二章妊娠合并症妇女的护理学习目标掌握妊娠合并糖尿病的护理评估、护理诊断及护理措施；理解妊娠合并糖尿病的临床表现及治疗原则；了解糖尿病与妊娠的相互影响。重点难点重点：妊娠合并糖尿病的护理评估、护理诊断及护理措施。难点：糖尿病与妊娠的相互影响。第二节妊娠合并糖尿病

糖尿病（diabetesmellitus）是一组以慢性血糖水平增高为特征的全身性代谢性疾病。由于胰岛素相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质等的代谢异常。长期糖尿病可引起眼睛、肾脏、心脏、神经、血管等组织的慢性进行性病变，导致其功能障碍和衰竭。

第二节妊娠合并糖尿病第二节妊娠合并糖尿病两种类型:①糖尿病合并妊娠或孕前糖尿病（PGDM）：在原有糖尿病的基础上合并妊娠，临床不足10％。

②妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，临床占90％以上。【妊娠合并糖尿病的类型】第二节妊娠合并糖尿病（一）妊娠、分娩对糖尿病的影响妊娠可使原有糖尿病加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病。分娩过程中，体力消耗增大，产妇进食量减少，子宫收缩消耗大量糖原，容易发生低血糖。分娩后，产妇全身内分泌系统逐渐恢复至未孕时水平，加之抗胰岛素物质迅速减少，使胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易发生低血糖。【糖尿病与妊娠的相互影响】第二节妊娠合并糖尿病（2）糖尿病对妊娠、分娩的影响1）对孕妇的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。第二节妊娠合并糖尿病原则：加强孕期监护，严格控制血糖，减少母儿并发症。糖尿病妇女于妊娠前应判断病情的严重程度，确定妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，若已妊娠应及早终止。可以妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。【治疗原则】第二节妊娠合并糖尿病【护理评估】（一）健康史1.病因及相关病史评估糖尿病病史及糖尿病家族史、不明原因反复流产、死胎、巨大儿、畸形儿、新生儿呼吸窘迫综合征等不良孕产史；本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况；注意评估有无视网膜病变、肾脏、心血管系统等合并症症状。（二）身体状况（1）妊娠期孕妇有无糖尿病代谢紊乱综合征，即三多一少症状。有无皮肤瘙痒、视力模糊及产科并发症，评估胎儿宫内发育状况，有无巨大儿或胎儿生长受限。（2）分娩期产妇有无低血糖及酮症酸中毒症状。监测产妇生命体征、产程进展、子宫收缩、胎心等有无异常。评估静脉输液的性质和速度。（3）产褥期有无低血糖或高血糖症状，产后出血及感染征象，新生儿状况等。第二节妊娠合并糖尿病第二节妊娠合并糖尿病（三）心理-社会支持状况评估孕妇及家人对糖尿病知识的了解程度，对检查与治疗的认知情况，有无焦虑、恐惧心理，家庭支持系统是否完善等。第二节妊娠合并糖尿病（四）辅助检查（1）血糖测定空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L者，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，或随机血糖≥11.1mmol/L且伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，可诊断为孕前糖尿病。如果两次或两次以上空腹血糖（FBG）＞5.8mmol/L者，可诊断为妊娠期糖尿病(GDM)。（2）75g口服葡萄糖耐量试验建议孕妇于妊娠24～28周进行，用于筛查GDM。（3）肝肾功能检查、24小时尿蛋白定量、尿酮体及眼底检查等。第二节妊娠合并糖尿病【常见护理诊断/问题】1．营养失调：低于或高于机体需要量与血糖代谢异常有关。2．有感染的危险与糖尿病患者抵抗力低下有关。3．有胎儿受伤的危险与巨大儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活性物质不足有关。4．知识缺乏缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用等相关知识。第二节妊娠合并糖尿病

1．妊娠期

（1）加强母儿监护妊娠早期应每周检查1次至第10周。妊娠中期每2周检查1次，32周后每周检查1次。1）孕妇监护：监测血糖，每月1次肾功能测定、糖化血红蛋白及眼底检查。2）胎儿监测：①指导孕妇自测胎动②超声波和血清学筛查胎儿畸形③无应激试验（NST）、④胎盘功能测定。【护理措施】第二节妊娠合并糖尿病（2）控制血糖1）控制饮食：根据体重计算每日需要的热量，孕期体重控制在10-12kg。2）适度运动：餐后半小时进行，每次30-40分钟。适度运动可提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。3）合理用药：对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是首选的治疗药物。第二节妊娠合并糖尿病3.分娩期：产程中应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12h内结束分娩，产程＞16h易发生酮症酸中毒。第二节妊娠合并糖尿病4.产褥期（1）防止低血糖：根据产妇血糖情况，调整胰岛素用量。（2）预防产褥感染（3）新生儿护理：①新生儿出生时应取脐血检测血糖；②新生儿无论体重大小均按高危儿护理；③提早喂糖水，早开奶，娩出后30min开始定时喂服25%葡萄糖液，防止低血糖发生。（4）指导母乳喂养：尽早吸吮，按需哺乳。第二节妊娠合并糖尿病

5.心理护理向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳