妇科护理病历

主讲人：刘雨晴妇科护理病历妇产科=妇科+产科过来人说妇科学习地图主讲人：刘雨晴妇科护理病历教学目标月经史、婚育史的记录盆腔检查的基本要求阴道窥器检查、双合诊、三合诊、直肠—腹部诊的内容、方法重点四种盆腔检查的适用人群四种盆腔检查的区别难点温故知新女性的生殖系统包括？外生殖器、内生殖器外生殖器包括什么？阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭内生殖器包括什么？阴道、子宫、输卵管、卵巢可见哪些异常？出现什么症状？导致什么疾病？妇科疾病如何诊断？1.会发生什么异常？炎症、肿瘤、内分泌异常，内膜异位2.会出现什么症状？血、带、痛、块、痒3.会导致什么疾病？①阴道/宫颈炎②子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、

卵巢肿瘤、妊娠滋养细胞疾病③功能失调性子宫出血、绝经综合征④子宫内膜异位症妇科检查你觉得这个操作由谁来完成？具体怎么做？一、病史采集一般项目一、病史采集一般项目主诉主要症状或体征及持续时间<20字停经XX日、阴道流血XX日、腹痛XX日李某，26岁，停经48日，阴道流血3日，腹痛2日，考虑？一、病史采集一般项目主诉

现病史病史的主要组成部分本次疾病的发生、发展及诊疗的全过程按时间顺序询问一、病史采集一般项目主诉

现病史月经史初潮年龄、经期、周期：经量、经前不适、痛经末次月经（LMP）绝经情况124-628-30或12（4-6）/(28-30）怎么记录？在产科中有何特殊作用？12（4-6）/(28-30）55你能否记录自己的月经史？一、病史采集一般项目主诉

现病史月经史婚育史婚姻史：结婚次数、男方健康状况、近亲结婚、同居、性病史生育史：足月产、早产、流产、现存子女数：足-早-流-存，eg：1-1-1-2

或以孕X产Y（GxPy）表示，例：孕3产2（G3P2）什么是足月产、早产、流产？你能不能记录下你妈妈的生育史？一、病史采集一般项目主诉

现病史月经史婚育史既往史妇科疾病，结核、心血管疾病，腹部手术史，药物过敏史一、病史采集一般项目主诉现病史月经史婚育史既往史个人史家族史二、身体评估全身体格检查二、身体评估全身体格检查腹部检查检查顺序？视、听、叩、触赵某，女，27岁，停经45日，腹部叩诊发现移动性浊音，可能提示？腹部触诊发现一侧包块，压痛、反跳痛、腹肌紧张，进一步提示？李某，孕36周，在其腹部宫底触到圆而硬胎儿部分，右侧触到宽而平坦的胎儿部分，推断胎产式、胎先露、胎方位？听胎心部位？如何检查生殖器官？二、身体评估全身体格检查腹部检查盆腔检查=妇科检查检查范围：外阴、阴道、宫颈、子宫体、双侧附件检查基本要求检查方法如何逐一检查外、内生殖器？有性生活者如何检查？没有性生活者又如何检查?重点提要月经史如何记录？生育史如何记录？盆腔检查注意事项？体位？导尿？什么情况禁止内诊？阴道窥器检查内容？最重要的盆腔检查是什么？如何做？内容？什么情况下做三合诊？直肠-腹部诊适用情况？抢答时间抢答时间题量：10道单选题方式：站起抢答奖励：正确+5，错误-5看谁最快1.患者女性，初潮13岁，周期24～28天，经期4～5天，应简写为A. 13（4～5）/（24～28）B. 13（24～28）/（4～5）C. 13/（4～5）/（24～28）D. 13/（24～28）（4～5）E. （24～28）/（4～5）13✔看谁最快2.某女的生育史为2－1－1－3，其意义正确的是A、 现存1个子女B、 曾早产2次C、 曾流产3次D、 曾足月产2次E、 现存2个子女✔看谁最快3.有关妇科检查的叙述，错误的是A、 月经期避免检查B、 一般采取膀胱截石位C、 男医生行妇科检查，须有女医务人员在场D、 检查前应导尿E、 对未婚妇女仅做外阴视诊和肛腹诊✔看谁最快4.护士正确采集宫颈外口鳞-柱交界部脱落细胞或宫颈分泌物标本的方法是通过A. 外阴部检查B. 三合诊C. 阴道窥器检查D. 双合诊E. 直肠-腹部诊✔看谁最快5.下列哪项是双合诊能检查到的情况A. 子宫大小形状B. 子宫附件情况C. 阴道深度D. 宫颈软硬度E. 以上都是✔看谁最快6.患者，42岁，自诉一周前发现下腹部包块，无痛，来院就诊。双合诊检查子宫下列何项不能发现A. 大小B. 位置C. 活动度D. 硬度E. 宫颈糜烂程度✔看谁最快7.关于“三合诊”的陈述，不正确的是A、 腹部、阴道和直肠的联合检查B、 是未婚者理想的阴道检查方式C、 适用于后位子宫及盆腔后部有病变者D、 较满意地触及直肠子宫凹陷E、 检查者示指进入阴道，中指插入直肠，另一手按下腹部✔看谁最快8.蔡某，女，20岁，未婚。发现左下腹包块3个月。欲进一步检查可采用A． 外阴检查B． 阴道窥器检查C． 双合诊D． 三合诊E． 直肠-腹部诊✔看谁最快9.妇科检查描述正确的是A、 双合诊是指阴道和腹壁的联合检查B、 肛腹诊用于双合诊检查不明确时C、 对未婚者行三合诊检查D、 检查前必须导尿以排空膀胱E、 患者取平卧位✔看谁最快10.妇科检查中最重要的项目是下图中的A.①B.②C.③D.④E.⑤✔谢谢！前车之鉴前车之鉴妇科检查——基本要求关心体贴、态度严肃、语言亲切、耐心解释、仔细认真、动作轻柔、保护隐私。检查前嘱病人排空膀胱，必要时导尿。垫单(或塑料布)、无菌手套和检查器械一人一换，以防交叉感染。除尿瘘患者取膝胸卧位外，一般采取膀胱截石位，检查者动作轻柔。正常月经期应避免检查，若为异常阴道出血者则必须检查。无性生活史者禁做阴道检查（阴道窥器检查、双合诊、三合诊），一般行直肠—腹部诊。若却有必要，应遵循同意。男医生检查需其他医护人员在场，以免不必要的误会。若患者腹直肌紧张，可与之交谈，或嘱其张口呼吸使腹肌放松还有什么情况下需采取膝胸卧位？还有什么情况下需采取膀胱截石位？外阴检查妇科检查——检查方法外阴检查1、观察外阴的发育情况2、阴毛分布、色泽、疏密，有无畸形、皮炎、损伤、赘生物、红肿等3、分开小阴唇暴露阴道前庭,观察尿道口、阴道口有无红肿硬结脓性分泌物4、嘱受检者用力向下屏气，观察有无子宫脱垂及阴道壁膨出，尿失禁检查方法—外阴检查接下来我想了解内阴的情况，应该怎么做？检查方法—阴道窥器检查带着以下问题观看视频阴道窥器长什么样子？阴道窥器如何放置、使用、取出？阴道窥器检查什么？如何检查宫颈？如何做宫颈癌筛查和确诊？如何检查阴道？分泌物异常时应做什么？放置阴道窥器后还可做什么操作？检查方法—阴道窥器检查检查内容：宫颈、阴道检查方法：合拢→润滑→分开小阴唇→沿阴道后壁缓慢插入→张开注意事项：无性生活者禁作此项检查可做宫颈刮片、活检、白带检查、阴道后穹窿穿刺；清宫；阴道擦洗等细胞学检查不用润滑剂，改用生理盐水

接下来我想进一步了解子宫、附件的情况，应该怎么做？检查方法—双合诊带着以下问题观看视频什么是双合诊检查？两只手分别放哪里？检查目的是什么？检查阴道什么内容？检查宫颈什么内容？如何检查子宫？检查子宫什么内容？如何检查附件？附件异常体征？正常情况下卵巢、输卵管是否扪及？检查方法—双合诊含义：阴道、腹壁联合检查意义：最重要的妇科检查项目目的：检查阴道、宫颈、子宫、卵巢及宫旁组织手法：阴道内手指向上向前方抬举宫颈，同时腹部手指向下向后按压腹壁注意事项：无性生活者禁作此项检查如果双合诊发现子宫后倾，为了进一步扪清盆腔后壁情况，应该怎么做？检查方法—三合诊带着以下问题观看视频什么是三合诊检查？一只手的示指和中指，另一只手分别放哪里？什么情况下做三合诊？三合诊怎么做？检查方法—三合诊定义：经阴道、直肠、腹部联合检查意义：双合诊的重要补充内容：扪清后位子宫的大小形态；查清盆腔后部的情况，估计盆腔病变范围注意事项：未婚妇女禁作此项检查如果患者为未婚女性，或者正处于月经期，或者先天性阴道闭锁，为了检查其子宫和附件，应该做何检查？检查方法—直肠—腹部诊带着以下问题观看视频什么是直肠-腹部诊？一只手的示指放哪里？另一只手分放哪里？适合于哪些人群？检查方法—直肠—腹部诊亦称为肛-腹诊适用于：无性生活者、处女膜闭锁、先天无阴道、经期妇女如何区分阴道窥器检查、双合诊、三合诊、肛腹诊？外阴检查阴道窥器检查双合诊三合诊补充妇科检查——检查方法已婚女性直肠-腹部诊未婚女性检查完后如何记录？检查方法—记录外阴阴道子宫颈子宫附件典型例题患者，女，63岁。13岁初潮，每28~30天来一次月经，每次持续6~7天，50岁绝经。其月经史可描述为A. 13（6~7）/（28~30）50B. 13（6~7）/（28~30）63C. 13（28~30）/（6~7）50D. 13（28~30）/（6~7）63E. 50（6~7）/（28~30）13✔典型例题患者女性，48岁，生育情况：孕10个月剖宫产1次，孕8个月顺产1次，均健全；自然流产1次；人工流产2次。其生育史简写为A. 2-0-2-2B. 1-1-3-2C. 2-1-1-2D. 1-0-3-2E. 2-1-3-2孕x产x？GxPx?✔护考真题（2020年）妇科盆腔检查常采用的体位是A、平卧位B、膀胱截石位C、膝胸卧位D、臀高头低E、自由体位✔护考真题（2020年）患者女，28岁，因“婚后2年，未避孕未孕“诊断为“不孕症“而入院，入院后，在进行妇科检查时，发现患者伴有尖锐湿疣，护士便将此信息告知了科室护士，并告知了同病房的其他患者，该护士的行为属于A.侵犯患者的人格权B.侵犯患者的隐私权C.侵犯患者的同意权D.侵犯患者的生命健康权E.侵犯患者的知情权✔典型例题有关妇科检查的叙述，正确的是月经期可做阴道检查一般取膝胸卧位男性医务人员可单独为患者检查检查时不用更换臀垫以节约材料未婚者禁做双合诊及阴道窥器检查✔关于妇科检查，以下说法正确的是检查前应常规导尿，并取平卧位白带常规检查或宫颈细胞筛查需通过阴道窥器检查双合诊检查可发现宫颈糜烂程度三合诊是腹部、阴道和直肠的联合检查，是未婚者首选的