产褥期妇女的护理刘雨晴

产褥期妇女的护理主讲人：刘雨晴妊娠分娩说说你所知道的坐月子产褥期妇女的护理主讲人：刘雨晴子宫复旧的规律宫缩痛、恶露的特点母乳喂养的指导会阴的护理尿潴留的护理产后生命体征的变化重点准确记忆时间有关数据辨别正常与异常产褥表现难点课程引入：《新生日记》片段What？产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期。Howlong？产褥期护考真题(2020年)产褥期是指胎盘娩出至产后A、2周B、4周C、6周D、8周E、12周✔内容产褥期妇女的护理生理变化心理变化临床表现生殖系统乳房其他护理评估产褥期妇女的变化护理诊断护理措施健康教育产褥期妇女的生理变化---生殖系统之子宫1.子宫肌纤维缩复不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小体积：胎盘娩出后——脐下1指

产后第1日——平脐

产后1周——同妊娠12周

产后10日——降至骨盆内

产后6周——正常非孕期大小重量：1000g50g4.宫颈恢复产后1周宫颈口关闭完全恢复需4周初产妇的宫颈外口由“0”形（未产型）变为“一”字形横裂（已产型）变性

坏死脱落蜕膜恶露6周再生2.子宫血管变化收缩，血管断端血栓有效止血3.子宫内膜再生两个之最：产褥期生殖系统变化最大，生殖系统又以子宫变化最大子宫复旧：胎盘娩出后子宫逐渐恢复未孕状态的过程所以产妇7天后才可盆浴胎盘附着处需6周其他部位需3周产褥期妇女的生理变化---生殖系统之阴道及盆底组织1.阴道及会阴3周后：阴道皱襞重新出现会阴：2~3天水肿消失；3~5天伤口愈合处女膜痕2.盆底组织由于分娩中盆底组织过度伸展，导致弹性降低和部分撕裂避免过早参加重体力劳动，以免子宫脱垂产褥期坚持做产后康复锻炼，有助于盆底肌恢复产褥期妇女的生理变化---生殖系统小结部位生理变化子宫产后1周子宫缩小约至妊娠12周大小产后10日降至骨盆产后6周恢复到正常非孕期大小子宫内膜内膜修复约需3周胎盘附着处约需6周子宫颈产后1周，宫颈内口闭合产后4周，恢复正常形态宫颈外口呈“一”字形裂伤阴道及外阴阴道腔逐渐缩小，皱襞逐渐恢复（3周）会阴切开3～5日内愈合盆底组织产后1周内充血水肿消失，逐渐恢复张力产后子宫复旧歌分娩结束脐下一，产后1日底平脐。

每日下降一二指，1周腹部可扪及。10日降至骨盆里，6周恢复如孕前。内膜修复需3周，胎盘附着6周毕。1周宫颈内口闭，颈管形成难过指。4周宫颈全复旧，产前圆形产后一。护考真题(2020年)产后在腹部触不到宫底的时间为产后A、5日B、6日C、7日D、8日E、10日✔产后子宫复旧歌分娩结束脐下一，产后1日底平脐。

每日下降一二指，1周腹部可扪及。10日降至骨盆里，6周恢复如孕前。内膜修复需3周，胎盘附着6周毕。1周宫颈内口闭，颈管形成难过指。4周宫颈全复旧，产前圆形产后一。产褥期妇女的生理变化---乳房原因：雌、孕激素、胎盘生乳素，垂体生乳素关键：吸吮和不断排空乳房影响因素：产妇营养、睡眠、情绪、健康状况成分及其变化：初乳期过渡乳期成熟乳期（黄色粘稠）蛋白质、矿物质，抗体蛋白质、糖、脂肪蛋白质、糖、脂肪、无机盐、维生素、抗体7天内7~14天14天后产褥期妇女的生理变化---血液循环系统血容量：产后3天心脏负荷加重（特别是产后24小时），心脏病产妇易心衰；2~3周恢复到未孕状态高凝状态，2~4周恢复血细胞：稍增高，1周恢复还有哪些时间？产褥期妇女的生理变化---其他系统消化系统：口渴，食欲差；便秘，肠胀气

泌尿系统：1周内尿量增多，易发生尿潴留内分泌系统：①不哺乳者，6~10周复潮，10周左右排卵②哺乳者，复潮推迟，4~6月排卵

膀胱受压、会阴疼痛、卧位排尿不习惯哺乳期=安全期？典型例题产褥期产妇内分泌系统的改变，不正确的是A. 不哺乳的产妇一般于产后6~10周恢复排卵B. 哺乳产妇月经恢复前不可能妊娠C. 哺乳产妇的泌乳素可抑制排卵D. 哺乳产妇平均在产后4~6个月恢复排卵E. 哺乳产妇月经恢复前有可能妊娠✔产褥期妇女的心理调适1.依赖期：产后1～3天较多谈论分娩感受，丈夫及家人的关心帮助，医务人员的悉心指导极为重要。2.依赖－独立期：产后3～14天产妇学习和练习护理新生儿，感情极其脆弱。3.独立期：产后2周～1个月新家庭形成，存在很多矛盾。产褥期临床表现---生命体征生命体征体温:↑

24h内（疲劳）（<38℃）；3-4日泌乳热（37.8-39℃）脉搏:↓

约60-70次/分血压：大多恢复正常呼吸:

↓

一般14-16次/分持续高温提示？护考真题(2020年)未母乳喂养或未做到及时有效母乳喂养的产妇，通常可于产后3~4天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为A、泌乳热B、乳腺炎C、产后热D、产褥热E、产褥感染✔护考真题（2011）经产妇，2天前顺产一健康新生儿，该产妇出现下述哪项临床表现时，护士应立即报告医生

A、口腔温度为36.8℃B、脉率为109次/分C、汗液分泌增多D、尿量增多E、呼吸为15次/分✔产褥期临床表现---生殖系统一、产后宫缩痛

阵痛，产后1~2天出现，持续2~3天消失，经产妇多见；哺乳时加重二、会阴

水肿2~3天消退；切口3~5天愈合；若出现红肿热痛，考虑切口感染三、恶露定义：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称为恶露。特点：持续4~6周，总量约250~500ml，有血腥味，但无臭味。分类：恶露类型持续时间颜色量大体与镜下成分血性恶露产后3~4日内红色多大量血液、坏死蜕膜及少量胎膜浆液恶露产后4~14日内淡红色中较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液，少量红细胞、白细胞和细菌白色恶露产后14日之后白色少大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌量多、色红、时长、臭味？护考真题(2017)产后血性恶露持续的时间一般是()A.1一2天B.3一4天C.8一10天D.10一15天E.15一20天✔护考真题（2017年）某初产妇，26岁，正常分娩后，子宫复旧符合正常规律的是A.产后2周在腹部扪及宫底B.产后6周子宫如孕50天大小C.产后6周子宫内膜完全修复D.产后6周时宫颈恢复正常形态E.产后第2周为血性恶露✔护考真题(2017)初产妇，29岁。自然分娩后第2天。诉下腹部阵痛。检查:子宫硬，宫底脐下2横指，血性恶露，量小。护士对产妇的指导正确的是

A.产时应用缩宫素所致B.产后宫缩痛C.不可应用止痛药物D.减少新生儿吸吮，以缓解疼痛E.通常一周后消失✔产褥期临床表现---消化与排泄胃纳

口渴、食欲不佳体重减轻1周减少10KG排泄褥汗：产后一周内，皮肤排泄功能旺盛，夜间和初醒尤盛排尿：尿量增多（产后1周）；排尿困难、尿潴留便秘护考真题（2016年）产后2～3天内，产妇可能出现的正常表现是A、少尿B、尿潴留C、尿失禁D、尿量减少E、尿频✔孕妇产褥期临床表现---产后抑郁50%~80%出现产后抑郁，10%~15%产后抑郁症原因：激素变化、压力增大有关表现：易激怒，忧虑不安

缺乏兴趣，自责内疚，绝望—警惕产后抑郁症据媒体报道，8

月

23

日，一名约

21

岁的妈妈先将年仅

1

岁半的双胞胎弟弟掐死装入袋子，后绑着双胞胎哥哥投河自尽，独自留下初尝人父味道的丈夫。护考真题（2016年）29岁产妇，因双胎妊娠行剖宫产娩出两活婴。新生儿均因轻度窒息转儿科治疗。该产妇因患有活动性乙型肝炎，护士告知其需要退奶，产后第2天值班护士查房时发现产妇情绪低落，其可能的原因不包括A、母婴分离B、手术后疲劳C、生产过程中缩宫素的使用D、产妇体内雌、孕激素水平急剧下降E、家属对新生儿的高度关注带来的失落感✔产褥期护理评估（一）健康史：分娩经过（二）身体评估1.一般情况：T,P,B,BP子宫复旧：高度？软硬？位置？宫缩痛？恶露：色、量、味、持续时间会阴：水肿？感染？3.排泄：产后4小时排尿情况4.乳房：类型、乳汁质和量、乳房胀痛、乳头皲裂（三）辅助检查（四）心理社会：分娩的感受、产后行为2.生殖系统产褥期护理诊断尿潴留：与产后损伤及惧怕疼痛有关；便秘：与肠蠕动减慢及产后活动减少有关舒适改变：与会阴切口疼痛、产后宫缩痛、多尿、褥汗有关有感染的危险：与产后体质虚弱有关母乳喂养低效或无效与缺乏母乳喂养的知识有关知识缺乏:缺乏产褥期护理的知识个人应对无效的危险与缺乏新生儿护理的信心有关产褥期护理措施1.一般护理环境：通风饮食：富含营养，多进流食休息与活动：顺产第2天；避免负重或下蹲清洁卫生：刷牙、淋浴排尿排便：饮食、活动；缓泻剂护考真题（2011）产妇顺产一女婴，产后第2天门窗紧闭，不让护士为其病室通风。护士给其宣教通风的目的，不恰当的是A、减少感染的发生B、减少细菌数量C、增加氧含量D、抑制细菌生长E、净化空气✔产褥期护理措施2.会阴护理会阴擦洗：0.05%聚维酮碘溶液擦洗，2-3次/天擦洗原则：由上至下，由内至外，会阴切口单独擦洗会阴观察：会阴伤口周围有无渗血、血肿、水肿、硬结及分泌物会阴水肿：5O%硫酸镁湿热敷会阴血肿：小血肿湿热敷或远红外灯照射（24h后）；大血肿切开处理会阴伤口有硬结者：大黄、芒硝外敷或95%酒精湿热敷拆线：产后3~5天，感染者提前拆线引流，并定时换药伤口感染：抗生素，7天后高锰酸钾坐浴卧位：健侧卧位（会阴伤口对侧卧位）why？护考真题（2012年）35岁产妇，因胎儿宫内窘迫行低位产钳助产术娩出一活婴。产后3天诉会阴部疼痛难忍。查体：会阴部肿胀，左侧切口红肿，有触痛。以下处理不正确的是A、红外线照射B、50%硫酸镁湿敷切口C、每日冲洗外阴D、取健侧卧位E、1：5000高锰酸钾液坐浴✔护考真题(2022年护考真题)（以下2题共用题干）初产妇，32岁。行会阴侧切术，产后第4天，会阴伤口水肿，无分泌物和压痛。<1>、产后会阴伤口水肿严重的产妇可使用A.热水袋热敷B.50%硫酸镁湿热敷C.75%乙醇湿敷D.95%乙醇湿敷E.冰袋冷敷<2>、护士为其制订的护理措施中，错误的是A.用1：5000高锰酸钾坐浴B.会阴擦洗2次/dC.用95%酒精湿敷D.局部红外线照射E.保持外阴清洁、干燥✔✔产褥期护理措施观察恶露量、色、气味、时间观察宫底高度、位置、软硬度、压痛量多、色红、时长？臭味、压痛？3.子宫复旧的护理→复旧不全→缩宫素→子宫内膜炎→抗生素，半坐卧位章子怡微博：涨奶如酷刑产褥期护理措施（1）乳房胀痛、乳腺炎原因：乳汁淤积处理：首先让新生儿多吸吮；先患侧再健侧；按摩；哺乳前热敷，两次哺乳间冷敷4.乳房的护理产褥期护理措施（2）乳头皲裂原因：婴儿含接姿势不正确护理：乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口中；先健侧后患侧；增加哺乳次数，缩短每次时间；哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上以修复表皮较轻可继续哺乳，严重者停止哺乳护考真题（2012）初产妇，顺产后第4天，新生儿采用母乳喂养。产妇诉乳房肿胀，乳汁排出不畅。首先应采取的措施是A、冷敷乳房B、生麦芽煎服C、新生儿多吮吸D、芒硝外敷乳房E、口服己烯雌酚✔护考真题(2020年)李某，经产妇，昨日经阴道顺产一正常男婴，目前诉说乳房胀痛，下腹阵发性轻微疼痛。查乳房胀痛，无红肿，子宫硬，宫底在腹正中，脐下2指，阴道出血同月经量。该孕妇乳房胀痛首选的护理措施是А、吸奶器吸乳B、生麦芽煎汤喝C、少喝汤水D、让新生儿多吸吮E、皮硝敷乳房✔护考真题（2013年）28岁产妇，2天前经阴道分娩一女婴，今日查房发现其乳头皲裂，为了减轻母乳喂养时的不适，正确的护理措施是A、先在损伤较重的一侧乳房哺乳B、为减轻疼痛应减少哺乳次数C、哺乳前用毛巾和肥皂水清洁乳头和乳晕D、哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上E、哺乳时让婴儿含吮乳头即可✔护考真题（2021年护考真题）（以下3题共用题干）初产妇，顺产第3天，自诉连续2天持续发热，汗多，伴下腹阵痛。体格检查：体温37.5℃，子宫底脐下2指，无压痛，会阴伤口无红肿及压痛，恶露暗红，有腥味，双乳肿胀、有硬结。<1>、该产妇发热的原因是A.会阴伤口感染B.乳汁淤积C.乳腺炎D.阴道炎E.子宫颈炎<2>、护土为患者采取的护理措施是A.服用抗生素B.新生儿多吮吸C.生麦芽煎服D.芒硝外敷乳房E.停止哺乳，改为人工喂养<3>、该产妇腹痛的原因是A.产后子宫内膜炎B.子宫颈炎C.产后宫缩痛D.产后尿潴留E.附件炎✔✔✔产褥期健康教育1.母乳喂养指导原则：按需哺乳提倡：母乳喂养、母婴同室清洁：哺乳前后用温水毛巾擦洗乳头，切忌肥皂水和酒精擦洗姿势：坐或卧，舒适为主方法：时间：

纯母乳喂养6个月退乳：停止哺乳，生麦芽煎服；不推荐雌激素退奶轻拍婴儿背部1~2分钟加水、糖水、奶粉？按压乳晕，挤出乳汁、刺激吸吮含住乳头和大部分乳晕一手扶托并挤压乳房吸空一侧后再吸另一侧余乳挤出结束时，按压婴儿下颏，取出乳头护考真题（2018年）纯母乳喂养多长时间最好A.12个月B.4个月C.6个月D.9个月E.2个月✔产褥期健康教育2.产后保健操作用：促进盆底肌张力和腹壁的恢复原则：产后第2天开始，循序渐进产褥期健康教育3.计划生育指导产褥期禁性生活未哺乳者：药物避孕哺乳者：工具避孕4.产后检查产后访视：产后3天、14天、28天产后复查：产后42天重点提要产褥期定义？时间？产后子宫复旧歌？降至骨盆里？宫颈口闭合？产后宫缩痛出现，持续时间？特点？处理？恶露分类？时间？气味？初乳、过渡乳、成熟乳时间？成分？母乳喂养原则（按需/时）？不断泌乳的关键？纯母乳时间？乳房胀痛首先？乳头皲裂处理？哺乳者和不哺乳者恢复排卵时间？泌尿系统易出现？处理？会阴水肿、血肿、硬结如何处理？侧切卧位？何时坐浴？产后生命体征变化？体温24h？3~4d？产后心理变化？抢答时间题量：10道单选题方式：站起抢答奖励：正确+5，错误-51.产褥期是指胎盘娩出至产后A、2周B、4周C、6周D、8周E、12周✔2.正常产褥期妇女的描述正确的是A.宫体恢复到未孕大小需要4周B.宫颈外形于产后3日恢复到未孕状态C.产后2周宫颈完全恢复至正常状态D.产后10天，腹部检查扪不到宫底E.产后4周，除胎盘附着处外，宫腔表面均由新生的内膜修复✔3.产后血性恶露持续的时间一般是

A.1一2天B.3一4天C.8一10天D.10一15天E.15一20天✔4.初产妇，29岁。自然分娩后第2天。诉下腹部阵痛。检查:子宫硬，宫底脐下2横指，血性恶露，量小。护士对产妇的指导正确的是

A.产后宫缩痛B.产时应用缩宫素所致C.不可应用止痛药物D.减少新生儿吸吮，以缓解疼痛E.通常一周后消失✔5.未母乳喂养或未做到及时有效母乳喂养的产妇，通常可于产后3~4天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为A、产后热B、乳腺炎C、泌乳热D、产褥热E、产褥感染✔6.为避免乳头皲裂，护士指导产妇哺乳时应注意的是

A.让新生儿勤吸允乳头B.哺乳前酒精清洗乳头C.哺乳前碘伏消毒乳头D.让新生儿含住乳头及大部分乳晕E.苯甲酸雌二醇涂抹乳头防止皲裂✔7.某产妇足月经阴道自然分娩一女婴，产后母乳喂养，第4日乳房胀痛、无红肿，乳汁排出