口腔颌面外科局部麻醉（口腔颌面外科疾病诊疗课件）

常用的局麻药物（一）常用的局麻药物按化学结构酯类酰胺类酯类：普鲁卡因(procaine)

的卡因(dicaine)酰胺类： 利多卡因(lidocaine)

布比卡因(bupivacaine)碧蓝麻（articaine)1.无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应2.通透性和弥散性差，不适用于表麻普鲁卡因（奴佛卡因）3.最大剂量：成人每次为6.6mg/kg4.维持时间：45～60min5.使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%6.麻醉强度及毒性为“1”，常常作为其他局麻药物比较标准（教科书40页）普鲁卡因（奴佛卡因）穿透性强，常用于表面麻醉麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍毒性大10～20倍。一般不用于浸润麻醉最大剂量：60～100mg维持时间:20～40min使用浓度：0.25～0.5%丁卡因（潘托卡因）局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，毒性大2倍，维持时间为1.5～2h通透性和弥散性较强，可用作表麻最大剂量：4.4～6.6mg/kg使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。抗室性心律失常——首选利多卡因（赛洛卡因）麻醉效能强度为普鲁卡因的8倍维持时间长：可达6h以上毒性大：4最大剂量：1.3mg/kg使用浓度：0.5%布比卡因（长效药物）当今国际最新型酰胺类口腔局麻药碧蓝麻（阿替卡因）起效快，组织浸润性强，持续时间长效能高，极少量可达最佳效果安全可靠无负作用，毒性低粘膜下浸润效果好最大剂量：5～7mg/kg/天碧蓝麻（阿替卡因）Ỿ19min血管收缩剂

在局麻药物中的应用肾上腺素 ：？浓度血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长减少手术区的出血，使术野清晰使用血管收缩剂的目的

口腔颌面外科局部麻醉方法

常用的局麻方法表面麻醉浸润麻醉阻滞麻醉冷冻麻醉亦称涂布麻醉topicalanesthesia定义：将麻醉药物涂布或喷射于手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果一、表面麻醉superficialanesthesia表浅的粘膜下脓肿切开引流拔除松动乳牙或恒牙舌根部检查及手术前准备作气管内插管的粘膜表面麻醉适应证2%~5%的利多卡因0.25~0.5%的盐酸丁卡因常用的表面麻醉药有：是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。二、浸润麻醉Infiltrationanesthesia上颌8-8拔除，上颌牙槽部小手术下颌2-2拔除，下颌前牙区小手术口腔颌面部软组织手术适应证软组织浸润麻醉法骨膜上浸润法牙周膜注射法计算机控制局部麻醉内容浸润麻醉操作方法软组织浸润麻醉法1骨膜上浸润法2牙周膜注射法3计算机控制局部麻醉4

浸润麻醉操作方法软组织浸润法适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润设计切口针头从切口线的一端刺入皮肤或粘膜注入少量麻药呈皮丘沿切口线由浅至深分层注射由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低常用为0.5～1%Lido方法骨膜上、骨膜下浸润法后者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜深面前者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜二者极为相似，仅深浅不同骨膜上、骨膜下浸润法按位置分唇颊侧腭侧首先根据注射部位调整椅位暴露手术区，擦干表面唾液1%碘酊消毒检查针头，排除空气唇颊侧浸润麻醉方法进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈45°角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药0.5～2ml，若同时麻醉几个牙区域，将针斜向前，注射到各牙的根尖部2～4分钟即显麻醉效果唇颊侧浸润麻醉方法针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射麻药唇颊侧浸润麻醉方法距腭侧牙龈缘约1～1.5cm处进针针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药0.3～0.5ml局部粘膜颜色变白即可腭侧浸润麻醉方法牙周膜浸润法对于治疗单个牙或常规阻滞麻醉失败的情况下,牙周膜内注射麻醉是最好的补充麻醉措施牙周膜浸润麻醉方法1.麻醉区域：注射区域骨、软组织、根尖和牙髓组织。2.进针点：患牙近远中之间。3.进针角度：平行于牙根。4.进针深度：约0.5cm。5.麻药剂量：0.2ml。6.麻醉步骤(1)使用专用加压注射器。(2)保持注射针稳定,调整针尖方向与牙长轴一致,必要时使针头适当弯曲。(3)注射针针尖斜面贴向牙根,向根尖方向进针,直到遇到较大阻力。(4)注人麻药,可以看到软组织局部发白缺血。牙周膜浸润麻醉方法7.麻醉失败原因及处理：麻药量注射不足,可能为麻药流失或者阻力过大。处理:更换注射点,重新注射直至注入0.2ml麻药。不能单独作为麻醉方法使用注射时疼痛明显注入阻力大缺点视频：局部麻醉1软组织浸润麻醉法1骨膜上浸润法2牙周膜注射法3计算机控制局部麻醉4

浸润麻醉操作方法计算机控制局部麻醉Ỿ12min常用的局麻方法表面麻醉浸润麻醉阻滞麻醉冷冻麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近,

以阻断神经末梢传入的剌激,

使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。（联系上节课知识点：阻断止血）阻滞麻醉阻滞麻醉：主要内容1.

上颌：上牙槽后神经阻滞麻醉

眶下神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉2.下颌：颏神经、切神经阻滞麻醉、下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉等上牙槽后神经阻滞麻醉注射局麻药液于上颌结节

,

以麻醉上牙槽后神经

,

因此又称上颌结节注射法。

本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧牙龈、粘膜和上颌结节部的手术。

上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法1.进针点：一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟作进针点

;

在上颌第二磨牙尚未萌出的儿童

,

则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点

;

在上颌磨牙己缺失的病员

,

则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。上牙槽后神经组织麻醉口内注射法2.进针角度与深度：注射针与上颌牙的长轴成

45°角,

向上后内方刺入

;

进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动

,

深约

2cm;

上牙槽后神经组织麻醉口内注射法3.麻药剂量：回抽无血

,

即可注人麻醉药1.5~

2ml

4.麻醉区域：可麻醉同侧上颌7、8及6的腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈。上牙槽后神经组织麻醉口内注射法5.注意：针尖刺人不宜过深

,

以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。上牙槽后神经组织麻醉6.麻醉步骤(1)

患者体位

:

注射时

,

病员采取坐位

,

头微后仰

,

上颌牙合平面与地平面成

45°，

半张口

。(2)调整针头使斜面朝向骨面。(3)牵拉患者颊部及注射部位软组织。上牙槽后神经组织麻醉6.麻醉步骤(4)在上颌第二磨牙上方颊黏膜皱褶处进针。(5)向上后内方向沿骨面缓慢推进,针尖顺上颌结节弧形滑动。(6)进针到合适的深度,普通成人约2cm,儿童约1.5cm(7)回抽无血后注射麻药。上牙槽后神经组织麻醉口内注射法

作图

进针时针尖沿

着上颌结节弧形表面滑动

,

深约

2cm。回抽无血

,

即可注人麻醉药液

1.5~

2ml

。眶下神经阻滞麻醉眶下神经出眶下孔

,

故又称眶下孔或眶下管注射法

(infraorbital

foramen

or

canal

injection)

。眶下神经阻滞麻醉将麻药注入眶下孔或眶下管

,

以麻醉眶下神经及其分支。麻醉区域：上牙槽

前、中神经

,

甚至上牙槽后神经

,

如此可麻醉整个上牙槽神经丛。眶下神经阻滞麻醉本法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除

,

牙槽突修整及囊肿、唇裂等手术。2.进针点：鼻翼外侧1cm处皮肤。3.进针角度：注射针与皮肤呈45°,抵骨面后向上后外进针约1.5cm。4.进针深度：进人眶下孔,抵达眶下管内，约1.5cm。5.麻药剂量：1~1.5ml。眶下神经阻滞麻醉口外注射法

6.麻醉步骤

:

（1）注射时

,

病员头保持正位。眶下神经阻滞麻醉口外注射法

:

6.麻醉步骤

:

(2)左手示指扪及眶下缘,右手持注射器,自鼻翼旁1cm处刺入皮肤。眶下神经阻滞麻醉口外注射法

:

6.麻醉步骤

:

(3)针尖触及骨面后,沿骨面按进针方向推进抵达眶下缘,寻找并刺入眶下孔,进入眶下管.眶下神经阻滞麻醉口外注射法

:

6.麻醉步骤

:

(4)回抽无血,注射麻药1~1.5ml。(5)注射后用手指压迫注射部位至少1分钟。眶下神经阻滞麻醉口外注射法：7.显效时间：一般

3~5min

后即显麻醉效果。眶下神经阻滞麻醉口外注射法：8.注意：1.注射针进人眶下管不可过深

,

以防损伤眼球。2.进针角度：使注射针与皮肤呈

45°,

向上、后、外进针约1.5cm,

可直接刺人眶下孔

,

有时针尖抵触骨面不能进入管孔

,

可注射少量麻药

,

使局部无痛

,

然后移动针尖寻探眶下孔

,

直到感觉阻力消失

,

表明已经进入孔内。9.麻醉失败的处理1.重新确定进针点,调整进针方向直至进人眶下孔,再注射麻药2.补充浸润麻醉鼻腭神经阻滞麻醉将麻药注人腭前孔

(

切牙孔

),

以麻醉鼻腭神经

,

故又称为腭前孔注射法。

鼻腭神经阻滞麻醉腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有梭形的腭乳头覆

盖。前牙缺失者

,

以唇系带为准

,

越过牙槽嵴往后

0.5cm

即为腭乳头。鼻腭神经阻滞麻醉1.麻醉区域：硬腭前部、两侧上颌尖牙腭侧连线之前的黏骨膜及牙槽突,尖牙侧组织有腭前神经交叉分布。鼻腭神经阻滞麻醉2.进针点：切牙乳头侧缘。鼻腭神经阻滞麻醉3.进针角度：与牙长轴成45°向切牙乳头方向,刺入后调整至与牙长轴平行。鼻腭神经阻滞麻醉4.进针深度：约5mm。5.用药剂量：0.25-0.5ml。鼻腭神经阻滞麻醉6.麻醉步骤(1)注射部位的准备:患者头后仰大张口。(2)以45°朝向切牙乳头侧缘接近注射部位,并刺入切牙乳头。(3)将注射针调整至与牙长轴平行,缓慢向切牙孔进针,进入切牙管直到轻轻地碰到骨面。(4)回抽无血后缓慢注入麻药。鼻腭神经阻滞麻醉7.麻醉失败原因及处理(1)注射针未进入切牙管或位于切牙孔外侧。处理:重新刺入,进入切牙管后注射麻药。(2)上颌尖牙腭部组织有腭前神经交叉分布,应补充浸润麻醉。腭前神经阻滞麻醉麻醉区域：半侧硬腭后部,向前到第一前磨牙,向内到中线所覆盖的软组织。腭前神经阻滞麻醉麻醉区域：半侧硬腭后部,向前到第一前磨牙,向内到中线所覆盖的软组织。腭前神经阻滞麻醉进针点：上颌第二磨牙腭侧,龈缘与腭中线连线中外1/3交界处,腭大孔前方软组织。腭前神经阻滞麻醉如何寻找进针点：（1）目测法：上颌第二磨牙腭侧,龈缘与腭中线连线中外1/3交界处,腭大孔前方软组织。（2）先用棉签探查上颌第二磨牙腭侧黏膜组织，触及到凹陷处，在凹陷处稍前方刺入约0.4~0.6cm，直到抵至骨面，后退0.1cm腭前神经阻滞麻醉进针角度：针筒置于对侧口角处。进针深度：抵达腭大孔边缘骨面，大约0.3~0.5cm。麻药剂量：0.3-0.5ml。腭前神经阻滞麻醉6.麻醉步骤(1)患者体位:患者头后仰,伸展颈部,大张口,上颌牙合平面与地平面成60°角腭前神经阻滞麻醉(2)调整注射器的方向，自对侧刺入后，转移注射器至同侧。(3)缓慢进针,直到轻轻地碰到腭大孔边缘骨质。(4)回抽无血后缓慢注入麻药。

腭前神经阻滞麻醉注意行腭大孔注射时

,

注射麻药不可过量

,

注射点不可偏后

,

以免同时麻醉腭中、

腭后神经

,

引起软腭、腭垂麻痹不适而致恶心或呕吐。

腭前神经阻滞麻醉

麻醉失败原因及处理(1)进针位置过于靠前,腭部后份组织没有被麻。处理:调整位置重新注射或补充局部浸润麻醉。(2)由于鼻腭神经发出的分支与腭前神经在尖牙远中部有交叉分布,常导致该区麻醉不全。处理:可补充局部浸润麻醉或行鼻腭神经阻滞麻。上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉是一种深部注射麻醉

,

一难度较大

,

除非必需

,

一般少用。1.

上颌神经阻滞麻醉上颌神经出？在翼腭窝内分支前行,

将麻药注人此区的上颌神经阻滞麻醉亦称？注射法或翼腭窝注射法。

阻滞麻醉：主要内容1.

上颌：上牙槽后神经阻滞麻醉

眶下神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉2.下颌：颏神经、切神经阻滞麻醉、下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉等颏神经、切神经阻滞麻醉本法亦称颏孔注射法。

颏神经、切神经阻滞麻醉麻醉区域：下颌前牙和前磨牙的牙髓、牙根区,下唇颊侧骨膜,结缔组织和黏膜。颏神经、切神经阻滞麻醉颏孔位于下颌第一前磨牙和第二前磨牙根尖的下方。下颌骨下缘上方约1cm处。颏神经、切神经阻滞麻醉口内法：2.进针点：第一前磨牙根尖区黏膜。颏神经、切神经阻滞麻醉3.进针角度：向颏孔方向进针。颏神经、切神经阻滞麻醉4.进针深度：抵达颏孔。5麻药剂量：1-1.5ml。颏神经、切神经阻滞麻醉6.麻醉步骤(1)注射部位的准备:患者微张口。(2)向外拉开下唇及颊侧组织。(3)针尖斜面朝向骨面。颏神经、切神经阻滞麻醉6.麻醉步骤(4)持注射器与牙长轴平行。(5)尖牙或第一前磨牙根尖处进针。(6)推进针头,达到颏孔位置。(7)回抽无血后注射。颏神经、切神经阻滞麻醉7.麻醉失败原因及处理：麻醉不全多由于麻药未进入颏孔。处理：调整进针方向进入颏孔并加压注射或改用下牙槽神经阻滯麻醉。下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉本法亦称下颌支内侧隆突阻滞麻醉

.

下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉麻醉区域：麻醉区域一侧下颌牙至中线、下颌骨体及升支下部;同侧颊侧黏骨膜、口底和舌前2/3部分。下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉2.进针点：颊脂垫尖端、翼下颌皱襞中点外侧3-4mm处。3.进针角度：注射器置于对侧口角,与中线呈45°,注射针高于下颌咬合面1cm并与之平行。4.进针深度：1.5cm抵达骨面。5.麻药剂量：2~2.5ml。3.进针角度：注射器置于对侧口角,与中线呈45°,注射针高于下颌咬合面1cm并与之平行。4.进针深度：1.5cm抵达骨面。5.麻药剂量：2~2.5ml。下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉6.麻醉步骤(1)注射部位的准备:患者大张口,下颌咬合面与地面平行。(2)拉开绷紧注射区的颊侧软组织。(3)注射针与下颌咬合面平行。(4)将注射器置于对侧口角,第一、二前磨牙之间,与中线成45°,注射针应高于下颌平面1cm并与之平行。下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉6.麻醉步骤(5)进针触及骨面平均深度为1.5cm。(6)回抽无血后注入麻药1.5~2m1;

然后

,

将注射针退回少许

,

再注入麻药0.5ml;下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉应用本法

,

只注射一针

,

即可同时麻醉下牙槽、舌、颊三

条神经。Ỿ

下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉

7.麻醉失败原因及处理：下牙槽、颊、舌神经一次麻醉法是口腔局部麻醉最容易出现失败的麻醉方法,主要原因如下：下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉

7.麻醉失败原因及处理：1.主要原因是针尖触及骨面的位置低于下颌孔或位于下孔前后,导致麻药不能进入下颌孔。2.针尖过度高于下颌孔越过乙状切迹。3.下颌骨形态对下颌孔的位置也有较大的影响：下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉

7.麻醉失败原因及处理：(1)下颌支宽度越大,下颌孔到下颌支前缘的距离越大,进针深度应适当增加。(2)下颌骨弓越宽,下颌骨内斜嵴越容易对针头造成阻挡,使得针尖不能到达下颌孔,此时应将针管尽量靠向对侧磨牙后区,加大与中线的夹角。下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉

7.麻醉失败原因及处理：(3)下颌角越大,下颌孔的位置会相对变高,注射时进针点应适当上移。(4)补充骨膜上浸润或牙周膜注射麻醉。下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉

7.麻醉失败原因及处理：记笔记(1)下领支宽度越大,下颌孔到下颌支前缘的距离越大,进针深度应适当增加。(2)下颌骨弓越宽,下颌骨内斜嵴越容易对针头造成阻挡,使得针尖不能到达下颌孔,此时应将针管尽量靠向对侧磨牙后区,加大与中线的夹角。(3)下颌角越大,下颌孔的位置会相对变高,注射时进针点应适当上移。(4)补充骨膜上浸润或牙周膜注射麻醉。舌神经阻滞麻醉1、适应证：适用于舌前2/3和口底软组织的手术以及下颌牙齿的拔除。2、方法：在行下牙槽神经阻滞口内注射过程中，针尖退出1cm时，注射麻药0.5～1ml，即可麻药舌神经；或在退针时，边退边注射麻药，直到针尖退至粘膜下为止。3.麻醉区域及效果可麻醉同侧下颌舌侧牙龈，粘骨膜、口底粘膜及舌前2/3部分。舌有烧灼、肿胀、麻木感，尤以舌尖部更为明显。同侧行牙槽神经阻滞麻醉者，一般舌神经出现麻醉征较下牙槽神经为早。

颊神经阻滞麻醉1、适应证：适用于下颌磨牙拔除术。2、方法：在行下牙槽神经阻滞口内注射过程中，针尖退至肌层、黏膜下时注射麻药0.5～1ml，即可麻药颊神经。颊神经阻滞麻醉3、麻醉区域：可麻醉同侧下颌5~8颊侧牙龈、黏骨膜，颊侧黏膜、肌和皮肤。4、麻醉效果：颊部有肿胀、麻木感。四、冷冻麻醉冷冻麻醉是应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以致局部感觉、首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。临床上常用的药物是氯乙烷。1)适应征由于麻醉区域表浅，只是适用于粘膜下和皮下表浅脓肿的切开引流以及松动乳牙的拔除。2)方法用氯乙烷像手术区表面喷射，当表面颜色变白时即可手术。麻醉持续时间约三到五分钟。3）注意事项氯乙烷对组织的刺激性强，特别是粘膜。因此，使用氯乙烷时，麻醉区周围的皮肤、黏膜应涂布凡士林或覆盖纱布加以保护。Ỿ口腔局部麻醉并发症能够概括局麻并发症发生的病因能够归纳局麻并发症的常见症状能够说出局麻并发症的定义能够掌握局麻并发症的防治原则和方法学习要求引起局麻并发症的因素有哪些？1麻醉药物23患者不配合麻醉器械医生操作方法不当麻醉药物麻醉药物麻醉药物麻醉器械麻醉器械操作方法不当消毒不严外界细菌进入深部组织感染操作方法不当注射部位不正确遗漏麻醉步骤注射时用力不当患者不配合紧张恐惧口腔局部麻醉并发症定义指由麻醉药物引起，也可因操作方法不当、麻醉器械和患者紧张不配合引起，通常分为局部并发症和全身并发症。临床常见局部并发症，对机体影响较小。晕厥过敏反应中毒注射区疼痛和水肿血肿感染注射针折断

局麻并发症的常见症状8.暂时性面瘫9.神经损伤10.暂时性牙关紧闭11.暂时性复视或失明12.颈丛神经阻滞麻醉的并发症。

晕厥：一个严重的临床问题据统计晕厥的发生率：男性为3%，女性为3.5%，75岁以上的老年人中的发生率为6%14亿发生率不低4千2百万3%晕厥：一个严重的临床问题处理不当可威胁患者生命导致患者死亡。常见并危险人为什么会晕厥呢？

突然脑灌注不足一时性中枢缺血突发短暂的意识丧失伴晕倒脑组织耗氧量高，储存少，一旦脑供血不足，就可影响脑组织的代谢和功能，重者引起晕厥发作。发病机理局部麻醉过程中引起晕厥的因素恐惧饥饿低血糖疲劳全身健康较差疼痛体位不良、气候闷热出血症状的四大特点自发的意识丧失快速性有先兆（前驱症状）自限性、完全恢复（与猝死的区别）与猝死不同的是能醒过来临床表现

前驱症状头晕胸闷面色苍白全身冷汗恶心此外前驱症状还有四支厥冷无力、脉快而弱、呼吸困难。前驱症状未经处理

则可出现心率减慢

,

血压急剧下降

,

短暂的意识丧失。防治原则

做好术前检查及思想工作

,

消除紧张情绪

消除紧张、恐惧避免在空腹时进行手术饥饿低血糖应立即停止注射

,

迅速放平座椅

,

置病员于头低位

;

松解衣领

,

保持呼吸通畅

;

芳香氨酒精或氨水剌激呼吸

;

针刺人中穴

;

氧气吸人和静脉注射高渗葡萄糖。一旦发生晕厥晕厥过敏反应

局麻并发症的常见症状过敏反应

病人曾使用过某种麻醉剂，无不良反应再次使用该麻药时，却出现不同程度的症状酯类麻醉药较酰胺类发生多过敏反应即刻反应延迟反应常见血管神经性水肿偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏紫癜延迟反应立即出现过敏性休克和死亡即刻反应防治原则

1.术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史

,

对酯类局麻药过敏及过敏体质的病员

,

均改用酰胺类药物

,

如利多卡因

,

并预先作皮内过敏试验。2.一旦出现过敏反应就要行抗过敏治疗轻度过敏反应肌肉或静脉注射抗过敏药物，如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素等。这些药物通过与致敏细胞的表面受体相结合等方式达到抗过敏的效果重度过敏反应立即注射肾上腺素同时给予吸氧出现惊厥时应迅速注射地西泮10到20毫克，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3-5ml，直到惊厥停止；如呼吸，心跳停止，则按心肺复苏方法，迅速抢救。全身抽搐惊厥的临床表现眼球上翻叫不醒、神志不清口吐白沫呼吸暂停面色青紫惊厥：眼球上翻中毒

中毒

当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度时

,

血内浓度升高

,

达到一定的浓度时就会出现中毒症状或过量反应

。临床上发生麻醉药中毒的原因常因用药量或单位时间内注射药量过大

,

以及局麻药被快速注入血管麻醉药中毒防治中毒反应抑制型兴奋型中毒

兴奋型

恶心呕吐多语

兴奋型

颤抖

烦躁不安、气急、多汗

血压上升严重者出现全身抽搐，缺氧发绀。中毒抑制型

恶心呕吐多语

兴奋型

颤抖

烦躁不安、气急、多汗上述现象均不明显表现为脉搏细弱

血压下降神志不清呼吸、心跳停止防治原则麻醉药有一定的毒性，用药前应先了解所用麻醉药的毒性，掌握其一次最大用药量。麻醉药添加血管收缩剂，减缓吸收坚持回抽应适当控制用药量老年、小儿、体质衰弱及有心脏病、肾病、糖尿病、严重贫血、维生素缺乏等病的患者对麻醉药的耐受力均低此外，麻醉前应用地西泮和苯巴比妥钠，可增加患者对局麻药的耐受性，减少中毒反应的发生。发生中毒了该怎么办？一旦发生中毒反应，立即停止注射。轻者，使病人平卧，松解衣扣，使呼吸畅通。重者，采取给氧、抗惊厥、输液、应用激素及升压药等抢救措施。注射区疼痛和水肿

注射区疼痛和水肿原因

麻醉药液过期变质或混入杂质；注射针头钝而弯曲或有倒钩防治原则

注射前认真检查麻醉剂和器械

。注射过程中注意消毒隔离

,

并避免同一部位反复注射。如已发生疼痛、水肿、炎症时

,

可局部冷敷、48h后热敷理疗、封闭

,

或给予消炎、止痛药物。

血肿

血肿

注射过程中针尖刺破血管导致血肿常见于上牙槽后神