医学教材 《肛瘘》课件

何杭芳肛瘘定义肛瘘为多发病，占我国肛门直肠疾病主要。肛瘘多是肛痈溃后或切开引流排脓后，脓腔得以修复，由新生的肉芽组织和结缔组织填充，但由于原发内口的存在，感染物不断由内口进入瘘管，使管腔不能完全闭合而形成的由致密结缔组织包绕的慢性病理管道。病因1、细菌感染：由于肛管直肠部位是排污的重要通道，细菌非常容易侵入肛隐窝，肛门腺管和肛门腺体，造成感染发病，逐渐形成脓肿，破溃而为肛瘘，2、肛周脓肿：肛周脓肿是造成肛瘘的主要因素之一。由于粪便滞留肛隐窝，引起肛腺炎，导致肛周脓肿，患者常不予以重视，肛周脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，即成瘘管，肛瘘由此形成。3、结核杆菌、放线菌：感染形成脓腔，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。直肠肛门损伤，外伤可导致肛瘘。临床表现一般由内口、瘘管、外口三个部分组成，多与肛腺感染有关。其典型症状是肛周外口反复有少量脓血性分泌物甚至有气体、粪便排出和皮肤刺痒，有反复发作的肛周肿、痛，病期可长达数年或数十年之久。发作时患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。全身症状：一般无全身症状，复杂且病期长者可有排便困难、贫血、消瘦等。结核者可有诊断1、病史：有肛痈病史2、症状：肛周有瘘口，肛周间歇肿痛流脓，有索状硬结。3、体征：肛旁可触及索状硬结，探针检查可以从瘘口沿瘘管从直肠穿出，X线造影能显示瘘管的形态及走向。诊断4、根据瘘口形态判断肛瘘的性质：

a、外口小，紧缩，隆凸：表示肛瘘轻浅且单纯，b、瘘口大、凹陷，内有较多肉芽增生，表示瘘管深重且复杂。c、瘘口大、凹陷，潜行不规则，皮色紫暗，流水清稀，多为结核性肛瘘。诊断5、索氏定律：将二侧坐骨结节划一横线，当瘘管外口在横成之前，距肛缘4cm以内，肛瘘的瘘管多为直行，内口在齿线上与外口对应位置。若外口在横线以后或距肛缘4cm以外，其瘘管多弯曲，其内口多在后正中齿线处。鉴别诊断尾部藏毛窦：多发生于青年。尾部与肛门之间出现硬结，破溃或切排后，流出少许脓液。反复肿痛流脓，检查见在肛门后3-4cm处正中线创附近有一个或几个窦道，正中的窦道口有上皮组织内翻常有发钻出，无内口。肛周汗腺炎、毛囊炎：肛周皮肤的汗腺炎，毛囊炎常可在皮肤形成瘘管及外口，流脓，并向周围蔓延，可见肛周皮下多处瘘管及外口，皮色暗褐而硬与肛管直肠无联系。LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLOR肛瘘的分类根据瘘口与瘘管的数目分：a、单纯性肛瘘：只存在单一瘘管b、复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支根据瘘管所在的位置分：a、低位肛瘘：外括约肌深部以下b、高位肛瘘：外括约肌深部以上LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.肛瘘治疗以手术为主，内治为辅，手术以保护肛门功能为第一原则，手术成败关键是正确找到内口。治疗原则手术治疗治疗原理：是利用橡皮筋的弹力慢性切开管壁组织，使切割与修复同时进行，橡皮筋作为异物置留引起周围组织炎性粘连固定，切开后断端不致过度分离，同时它具有引流功能，它还可作为标志物。标志瘘管位置。1、挂线疗法：适应症：高位单纯或复杂性肛瘘，低位复杂性肛瘘。禁忌症：伴肛周皮肤病，有严重全身疾病或极度虚弱者，癌性瘘管，结核性肛瘘。手术治疗操作方法：取患侧卧位，手术野常规消毒，腰或硬膜外麻醉，从外口注入染色剂，以探针切开皮肤，皮下组织及瘘管壁，沿染色剂检查有无支管存在，若有，同时切开支管，修剪创缘，使形成口宽低小的创面以利引流，外敷无菌敷料。2、切开疗法适应症：低位单纯性肛瘘，低位复杂性肛瘘。禁忌症：a、同挂线疗法，b、高位肛瘘。LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Ute