2024年医嘱执行安全管理制度模版（三篇）

第1页共1页2024年医嘱执行安全管理制度模版1.所有针对患者的药物治疗和各类检查操作，需以书面形式下达医嘱，并记录在医嘱单上。2.医生在下达电子医嘱后，护士需进行详尽复查。若对医嘱有不确定性，护士需与医生进行核实，双方确认无误后，方可进行转抄和打印执行。3.非紧急状况下，医生不得下达口头医嘱，护士也不得执行此类医嘱。在抢救过程中，若医生给出口头医嘱，护士需复述以确认，得到医生确认后执行，并保留相关证据，以便后续医生补录医嘱。4.在中午或晚间等非高峰时段，医生下达医嘱后需提醒当班护士及时处理执行。5.护士在执行医嘱过程中，如发现医嘱不明或药物剂量异常，应立即与医生核对并提出疑问，待双方确认无误后再执行。6.办公护士需仔细复查医嘱，核对无误后打印医嘱标签，再由各班护士再次核对，确保无误后方可执行。7.病人在手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士需停止所有先前的医嘱。2024年医嘱执行安全管理制度模版（二）病人出院流程：(三)确保提供详尽的出院指导，明确告知注意事项，并征询病人对医院服务的反馈。(四)清理并消毒病床单位，取消各类卡片，整理病历资料。药物管理与核对制度：一、在给药、注射、输液前必须进行严格核对，操作过程中遵循三查七对原则，即在配药前、中、后进行查对，在给药、注射、处置前、后进行查对。七对内容包括床号、姓名、药物名称、剂量、浓度、时间及给药方式，同时密切关注病人用药后的反应。二、配药前需检查药品质量。液体药物、片剂需检查有无变质，注射剂需检查安瓿有无裂痕，药液有无混浊、沉淀、变色和絮状物等。还需核对有效期和批号，不符合标准或标签不清的药品不得使用。三、摆药后需经第二人复核无误后方可执行。四、使用可能引起过敏的药物时，需在给药前询问病人用药史、家族史和过敏史。皮试阴性后方可使用。使用毒、麻、限、剧药时，需反复核对，用后保留安瓿。同时要注意药物配伍禁忌。五、若病人在给药或注射时提出疑问，应及时核查，确认无误后继续操作。护理文件书写规定：一、护理文件作为病案的一部分，具有重要的法律效力和医疗、科研、教学价值，因此，书写时必须确保完整、及时、准确，内容简洁明了，使用专业术语。二、文字表达需流畅，字迹清晰，不得涂改、剪贴，不得使用不规范的简化字，填写楣栏、页码要完整。三、使用红、蓝墨水书写，记录者需签署全名，以明确责任。工休座谈会制度：一、工休委员会由病人代表和护士长共同组成。二、委员会协助病房进行病人的思想引导和生活照顾工作。三、每月组织一次政治时事学习活动，让病人参与其中。四、每月召开一次公休座谈会，收集病人意见，改进工作。五、病员代表出院时，需及时选出新的代表补充。护理差错事故管理规定：一、各科室需设立护理差错事故登记本，由本人及时记录并分析原因和后果，护士长需及时组织讨论和总结。二、发生中度及以上差错或医疗事故后，应采取措施减少或消除不良影响。三、涉及严重差错或事故的所有相关记录、检验报告、药品器械等应妥善保管，不得擅自涂改销毁，保留病人的标本以备鉴定。四、发生差错或事故后，根据其性质和情节，组织全科或全院相关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。五、发生差错或事故的个人或科室，应按规定及时上报，严重事件需立即报告护理部和分管院长。隐瞒不报者，将根据情节轻重给予相应处分。六、调查过程中，应充分听取当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表观点。在决定处分时，应进行思想工作，以达到教育目的。七、护理人员应增强责任心，坚守岗位，对工作认真负责，严格执行查对制度，防止责任事故的发生。同时，提升医院设备条件，提高护理人员业务水平，减少技术事故。传染病房管理准则：一、除遵循一般病房管理规定外，还需严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染和传染病扩散。二、病人入院后，护理人员需详细介绍住院须知，告知病人活动范围和科内区域划分。三、传染病人限于指定区域活动，不得随意串病房或外出，个人物品需经过消毒处理。四、病人的分泌物、排泄物和用过的物品均需经过消毒处理。不同病种的病人应分室收治，配备专用隔离衣、洗手设备和隔离标识。五、禁止病历牌进入病房，医疗设备用后需立即消毒。六、限制传染病人家属陪住，甲类传染病病人禁止探视，儿童不得进入传染病房。七、传染病人外出检查需由医护人员陪同，并采取相应隔离措施。八、传染病室的隔离衣、口罩、帽子每天更换并消毒。九、病房需保持空气流通，保持适宜的室温（15-20℃）和湿度，防止强光刺激。十、为防止疾病扩散，护理人员需在规定时间内将病人病情报告防疫部门，以便采取措施进行疫源地消毒，不得迟报或漏报。十一、向病人及家属进行卫生宣教，使他们配合2024年医嘱执行安全管理制度模版（三）医嘱执行后，需在医嘱执行单上立即以蓝色笔迹打“√”并签字确认，临时医嘱执行后，则需在医嘱单上即刻签署全名，并明确标注实际执行时间。3.3处理完毕的医嘱，需由护士进行复核确认，随后打印于医嘱单及医嘱执行单上，并在医嘱本上以蓝色笔迹打“√”以示完成。3.4对于需要时（p.r.n）执行的医嘱，应按照长期医嘱的管理方式进行处理，每执行一次，均需在医嘱单上按临时医嘱的记录方式进行一次记录。4.要求：4.1常规医嘱的开具时间一般限定在上午10点之前，要求内容条理清晰，表述明确。4.2医护人员在对患者进行任何处置时，必须开具书面医嘱，禁止口头指示（在紧急抢救情况下，可先进行处理，但事后必须立即补开医嘱）。4.3医嘱的书写应确保字迹清晰、整洁，内容完整且意义明确，不得随意涂改。如需取消医嘱，应以红笔注明“取消(dc)”字样，并标注时间及签署全名。医嘱的开具、执行及取消，均需注明具体时间并签署全名。4.4书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱时，应统一使用中文表述；对于通用药名的用法，既可使用中文也可采用外文缩写。4.5当患者需进行手术或转科时，其术前医嘱或原科医嘱应一律停止执行，并在医嘱单上以红铅笔划一横线作为截止标记。随后，需重新开具术后医嘱或转科后的新医嘱。4.6医生在开具特殊医嘱后，应向值班护士进行清晰的口头交代。4.7护士在执行医嘱前，必须经第二人认真核对无误后方可执行。每班护士需对当班医嘱进行核对并签名确认，同时每周需进行一次全面的医嘱核对工作。八、分级护理制度1.新入院患者需连续三天每日测量体温、脉搏、呼吸三次；若患者体温高于37.5℃或病情危重，则需每隔四小时测量一次。对于一般病情的患者，应每日早晨及下午各测量一次体温、脉搏、呼吸，并每日询问患者大小便情况。新入院患者还需测量血压及体重一次（七岁以下儿童可酌情免测血压）。其他护理操作则按常规及医嘱执行。2.医师根据患者病情下达护理分级医嘱后，需作出相应的分级护理标记。(1)特级护理：1.1病情依据：包括病情危重需随时抢救的患者；各种复杂或新开展大手术后的患者；严重外伤及大面积烧伤患者；严重内科疾患及精神障碍者；入住各类ICU的患者。1.2护理要求：除患者突发病情变化外，需进入抢救室或监护室，由监护护士或特护人员专人护理；严密观察病情变化，随时监测生命体征，保持呼吸道及各种管道通畅，并准确记录24小时出入量；制定详细的护理计划或护理重点，记录患者病情变化；重症患者的生活护理由护理人员完成；备齐急救药品和器材，定期更换消毒，严格执行无菌操作；关注患者情绪变化，做好心理护理。(2)一级护理：2.1病情依据：重症患者、大手术后需严格卧床休息及生活不能自理的患者；生活部分自理但病情随时可能变化的患者。2.2护理要求：随时观察病情变化，定期监测生命体征；加强基础护理和专科护理，预防并发症；定时巡视病房，做好应急准备；观察用药反应及效果，记录护理情况；关注患者情绪变化，做好心理护理；每三十分钟巡视一次。(3)二级护理：3.1病情依据：急性症状消失、病情稳定但仍需卧床的患者；慢性病限制活动或生活大部分自理的患者。3.2护理要求：定时巡视患者，掌握病情变化，按常规监测生命体征；协助、督促、指导患者进行生活护理；做好一般护理记录；每一至两小时巡视一次。(4)三级护理：4.1病情依据：生活完全自理、病情较轻或处于恢复期的患者。4.2护理要求：按常规监测