2024年医疗安全管理制度模版（二篇）

第3页共3页2024年医疗安全管理制度模版一、医疗质量构成了医院管理的核心要素和持久焦点，医院必须首要关注医疗质量，确保质量管理的持续完善和改进，将其融入医院的各个运营环节中。二、医院需构建全面的医疗质量保障体系，设立医疗质量管理委员会、质量管理科及科室医疗质量控制小组，形成三级质量管理架构，明确各层级的职责，并配置专职人员负责质量管理。1、医院设立的质量管理与改进机制应与医院的职能任务相匹配，人员结构合理，职责与权限界定清晰，定期召开工作研讨会，为医院质量管理决策提供支持。2、院长作为医院医疗质量管理的主要责任人，需充分履行质量管理与改进的领导和决策职责，其他医院领导应积极参与质量管理与改进的制定和监控过程。3、医疗、护理、医技等职能管理部门承担指导、检查、考核、评估和监督的职能。4、临床和医技科室的主任需全面负责本科室的医疗质量管理工作。5、各级负责人需明确自身的权限和岗位职责，并具备相应的质量管理分析能力。三、医疗质量管理委员会、质量管理科、科室医疗质量控制小组需依据上级相关规定和自身医疗工作的实际情况，制定切实可行的质量管理策略。1、医疗质量管理与持续改进策略应是全面、系统的书面计划，能有效监督各部门，特别是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与危机管理。2、质量管理策略的主要内容包括设定质量管理目标、指标、计划、措施、效果评估及信息反馈机制，强化医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。四、完善医院的规章制度和人员岗位责任制度，严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度和疑难病例讨论制度等。五、强化全员质量和安全教育，培养全员的质量和安全意识，提升质量管理与改进的意识和参与能力，严格遵守医疗技术操作规范和常规；确保所有医务人员的“基础理论、基本知识、基本技能”达到标准要求。六、质量管理工作应有书面记录，由质量管理机构形成报告，定期逐级上报。通过检查、分析、评估和反馈等手段，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室和员工的绩效评估体系。七、建立医疗质量管理的责任追究制度，形成可追溯的医疗质量管理运行机制和质量危机预警管理。八、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，依据《诊疗常规》评估患者诊疗工作，逐步利用《临床路径》规范诊疗行为。九、在现有质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步构建结果性指标、结构性指标和过程性指标的监控与评价体系。2024年医疗安全管理制度模版（二）医疗安全管理问题整改通知一、值班与术前准备1.严格执行手术前的术前讨论制度，确保手术方案的合理性和安全性。2.及时签订医院规定的各类医患协议类文书，保障患者权益及医疗过程的合法性。3.加强病历等医疗资料的保管，防止资料损失或丢失，确保医疗过程的可追溯性。二、纪律与应急响应1.工作人员应坚守岗位，严禁擅自离岗。2.对于疑难危重病人的会诊，相关科室及辅助检查科室的医技师在接到急会诊邀请后，需在规定时间内到达现场进行诊查。3.医务人员在为患者诊治、发药过程中应保持专注，禁止聊天、打手机等分心行为。4.门、急诊护士需及时将门急诊危重病人转送至急诊科、病区，确保病人得到及时救治。5.新手术、新疗法、新技术的开展需经过医院专家委员会讨论并经医务科批准后方可实施。6.严格遵守相关规定，合理使用麻醉品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。7.严禁将院内讨论的有关病人情况等擅自向病人或家属透露，保护患者隐私。8.医务人员应负责任地解释其他医务人员的工作，避免造成患者或家属误解。9.严格遵守医疗保险的相关规定，确保医疗费用的合理性和合规性。10.强调医德医风建设，杜绝医德医风问题的发生。三、诊疗规范1.门、急诊医师对于经三次就诊仍难以明确诊断的患者，应及时请上级医师复诊。2.危重病人到达急诊科后，需在五分钟内开始抢救，确保病人的生命安全。3.会诊医师需按规定书写会诊记录，必要时请上级医师复诊。4.门、急诊医务人员对危重病人应实施首诊负责制，确保病人得到及时有效的治疗。5.严禁门、急诊医师未见病人即开具住院证或病房医师不看病人即开医嘱的行为。6.三级医师查房需及时且记录签字完整，确保医疗过程的连续性和规范性。7.病情突然恶化且初步处理效果不佳时，应及时请上级医师会诊，共同制定治疗方案。8.对疑难病例需及时提请科内、科间、全院、院外会诊，集思广益，提高诊疗水平。9.需马上执行的医嘱需向护士交待清楚，确保医嘱的及时准确执行。10.对病危病人需进行床旁交接班，并将危、重病人的病情、处理事项详细记入交班记录。11.临床医师需及时、准确报告传染病或疑似传染病病例，并按规定进行隔离、消毒或转入传染科、隔离病房。12.麻醉师需在术前及术后及时诊查手术病人，术后返回病房一定时间内需再次诊查病人。13.手术医师需在术后及时诊查手术病人，观察病情变化，确保手术效果。14.严格核对药物发放过程，防止错发、漏发药物事件的发生。15.加强择期手术前准备工作的管理，确保手术按时进行，避免因医务人员原因导致的手术延误。16.严格把关医疗器材和材料的采购、使用环节，防止供应过期灭菌器材或不合格材料的情况发生。17.护士需正确执行医嘱，确保医疗护理工作的安全性和有效性。18.在采取体液标本时，需严格遵守操作规程，防止采错标本、贴错标签、错加抗凝剂等情况的发生。同时，需确保采集量足够，避免因非患者原因导致采集量不够而需重新采取的情况。19.加强处方审核工作，防止处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明的情况。一旦发现此类问题，需及时纠正并采取补救措施，确保患者安全。20.在遇到严重工伤、重大交通事故、大批中毒等紧急情况时，需及时上报并动员全院力量进行抢救工作。21.术后病人需进行细致观察，及时发现并处理出血、异常渗血等情况，确保病人术后恢复顺利。22.因治疗需要且病情允许需要转科时，转出科室需及时联系转入科室并做好交接工作，确保病人得到连续有效的治疗。四、医疗保障1.抢救药品、材料需及时补充、更换，确保数量充足、质量合格且不过期。同时需加强帐物管理，防止帐物不符