2024年医院感染及传染病管理制度（四篇）

第51页共51页2024年医院感染及传染病管理制度物品灭菌过程医院感染管理制度（试行）一、全体工作人员需具备高度的责任心，强化无菌观念，保持着装整洁。二、供应室内环境需维持清洁，实施湿式清扫；每日定时进行紫外线照射消毒，并记录存档。室内物体表面需每日进行清洁消毒处理。三、要求临床各科室在送、取物品时，务必认真进行物品名称、数量的登记并签名确认。同时，供应室需与各科室做好送、取时的交接工作，确保无误。四、物品包在灭菌前、后应实行分区放臵管理，严禁使用同一套载物箱运输灭菌前、后的物品包，以维持包裹的完整性、干燥度及清洁度。五、在卸载物品包时，务必轻拿轻放，确保物品的安全运输至压力蒸汽灭菌设备。灭菌后的物品包应及时、安全地取回，并迅速发放至临床各科室，以保障临床诊疗的顺利进行。六、每次取回无菌包时，需仔细核查该批次每件物品包外的化学指示物颜色变化，确认其达到灭菌效果后，方可取回使用。七、定期检查无菌包是否存在湿包、散包等现象，以防止无菌包的损坏和污染。一旦发现上述情况，供应室不得将无菌包发放至临床科室。八、若无菌包不慎掉落地上或误放至不洁区域，应视为已被污染，不得再行发放。九、每次卸载无菌物品包后，供应室人员需对载物箱进行彻底的清洁消毒（采用含氯消毒液），以确保灭菌后的物品包不受污染。洗衣房医院感染管理工作制度一、工作人员需保持衣帽整洁，不得佩戴首饰，并做好个人防护。在收集污染的布类物品时，应佩戴帽子、口罩和手套。对于传染病病人使用后的布类物品，应单独盛装，并在工作结束后及时洗手并进行手消毒。二、严格划分污染区与清洁区，确保收取和发送的物品不混放，清洁物品与污染物品严格区分，盛物容器需随时保持清洁并定期消毒。三、在下科室收取布类物品时，严禁在病人休息的病室内清点数量，以避免交叉感染。四、认真执行医院感染管理制度，实施分类清洗。被血液、体液污染的衣物应采用指定浓度的有效氯溶液浸泡规定时间后常规清洗。传染病病人的衣物则需先采用更高浓度的有效氯溶液浸泡消毒后单独清洗。五、在清洗过程中，应遵循先洗普通病人衣物，再洗被血液、体液污染的衣物，最后清洗消毒后的传染病病人衣物的顺序。同时，需确保残留的洗涤剂和消毒液被彻底漂洗干净，以避免对皮肤造成损害。六、保持洗衣房环境清洁，随时清理室内污染源。每日进行清洁消毒工作，采用指定浓度的有效氯溶液擦拭物表和地面。每周进行大扫除一次，并定时打开门窗通风换气。医疗废物相关工作人员培训制度一、培训目的：通过培训提高全所医技人员、护理人员、清洁人员等对医疗废物管理工作的认识，增强其环保意识和自身防护意识，从而有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境造成的危害，进一步保障人类健康。二、培训对象：1.医疗废物管理的专（兼）职人员；2.各科室医、护、药、技、工勤等人员；3.新上岗职工、进修医生及护士、实习医生及护士等。三、主要培训内容：1.医疗废物管理的重要性和必要性；2.国家相关法规及医疗废物管理规定；3.医疗废物管理人员职责和医疗废物处臵相关工作制度；4.医疗废物处臵相关工作人员职业安全防护制度；5.医疗废物处臵意外事故应急预案；6.职业暴露防护应急预案。四、培训方式：1.下发国家相关法规及本所医疗废物管理处臵办法和相关制度，供全所医护人员自学或部门负责人组织学习；2.对清洁人员每年进行集中培训，并辅以不定期的现场指导培训；3.对各科室进行每月检查、考核和现场督导；4.对新上岗人员、进修人员进行专项培训。医疗废物管理检查监督制度一、医院感染管理委员会每季度由分管所（院）长主持对医疗废物管理工作进行全面的检查、督导。二、感控科和护理部每月不定期地对医疗废物管理进行检查、督导，重点查看医疗废物分类收集、登记、交接情况；并不定期抽查医务人员对医疗废物管理知识的掌握情况。三、科室医院感染管理小组负责监督本科室医务人员对医疗废物相关制度的学习与落实情况。四、科室医院感染管理小组每周对医疗废物的管理进行检查，随时巡查科室工作人员医疗废物的分类收集是否2024年医院感染及传染病管理制度（二）物品灭菌过程医院感染管理制度（试行）一、全体工作人员需秉持高度的责任心，强化无菌意识，确保着装规范整洁。二、供应室内环境需维持清洁，实施湿式清扫；每日实施紫外线消毒并记录，同时确保室内物体表面得到日常清洁与消毒。三、临床科室在送、取物品时，应详尽登记物品名称与数量，并签名确认。供应室需与各科室紧密配合，确保送、取过程中的交接工作准确无误。四、物品包在灭菌前与后需实施分区管理，避免使用同一载物箱运输，以保障包裹的完整性、干燥度与清洁度。五、卸载物品包时需轻手轻脚，确保安全快捷地运送至压力蒸汽灭菌设备进行处理。灭菌后的物品包亦需及时、安全地取回，并迅速分发至各临床科室，以保障临床诊疗需求。六、每次取回无菌包时，务必检查该批次每件物品包外的化学指示物颜色变化，确认其已达到灭菌效果后，方可进行后续操作。七、严格检查无菌包是否存在湿包、散包等现象，以防损坏与污染。一旦发现上述现象，供应室应立即停止发放，并采取相应措施。八、若无菌包不慎落地或误置于不洁之处，应视为已被污染，不得再行发放。九、每次卸载无菌物品包后，供应室人员需对载物箱进行全面清洁与消毒（采用含氯消毒液），以确保灭菌后物品包的纯净度。洗衣房医院感染管理工作制度一、工作人员应着装整洁，避免佩戴首饰，并切实做好个人防护。在收集污染的布类物品时，需佩戴帽子、口罩与手套。对于传染病病人使用后的布类物品，应单独收集，并在工作结束后及时洗手并进行手消毒。二、严格划分污染区与清洁区，确保收取与发送的物品不混放，清洁物品与污染物品亦需分开存放。同时，盛物容器需保持清洁并定期消毒。三、在下科室收取布类物品时，严禁在病人休息的病室内进行数量清点。四、严格执行医院感染管理制度，实施分类清洗。对于被血液、体液污染的衣物，应采用500mg/L的有效氯溶液浸泡一定时间后进行常规清洗。而传染病病人的衣物则需先采用1000mg/L的有效氯溶液浸泡消毒后再单独清洗。五、在清洗过程中，应遵循先普通病人衣物、再被血液体液污染衣物、最后传染病病人衣物的顺序进行清洗。同时，需确保残留的洗涤剂和消毒液被彻底漂洗干净，以避免对皮肤造成损害。六、保持环境清洁，随时清理室内污染源。每日进行清洁消毒工作，采用500mg/L的有效氯溶液擦拭物表与地面。每周进行大扫除并定时开窗通风换气。医疗废物相关工作人员培训制度一、培训目的：旨在通过培训提升全体医技人员、护理人员及清洁人员对医疗废物管理工作的认识水平，增强环保意识与自我防护意识，从而有效预防与控制医疗废物对人体健康及环境造成的危害，进一步保障人类健康。二、培训对象：包括但不限于医疗废物管理的专（兼）职人员、各科室医、护、药、技、工勤等人员以及新上岗职工、进修医生及护士、实习医生及护士等。三、主要培训内容：涵盖医疗废物管理的重要性与必要性、国家相关法规及管理规定、管理人员职责与工作制度、职业安全防护制度以及应急预案等多个方面。四、培训方式：采用下发国家相关法规及本单位医疗废物管理办法与制度供自学或组织集中学习相结合的方式；对清洁人员实施定期集中培训及不定期现场指导；对各科室进行月度检查与考核；并对新上岗及进修人员进行专项培训。医疗废物管理检查监督制度一、医院感染管理委员会需由分管所（院）长主持，每季度对医疗废物管理工作进行全面检查与督导。二、感控科与护理部需每月不定期地对医疗废物管理进行检查与督导，重点查看分类收集、登记与交接情况；并抽查医务人员对医疗废物管理知识的掌握情况。三、科室医院感染管理小组需负责组织本科室医务人员学习并落实医疗废物相关制度；同时每周对医疗废物管理进行检查并随时巡查分类收集情况；还需抽查登记与交接的及时性与双签名的完整性。四、科室医院感染管理小组还需监督本区域清洁人员医疗废物转运工作制度的落实情况，确保医疗废物得到及时、规范且安全的转运至暂存处。临床科室医疗废物管理制度依据《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关规定，各医疗废物产生科室必须严格按照以下要求执行医疗废物的分类收集与管理工作：2024年医院感染及传染病管理制度（三）物品灭菌过程医院感染管理制度（试行）一、工作人员需秉持高度的责任心，强化无菌意识，确保着装整洁。二、供应室环境需维持清洁，实施湿式清扫；每日执行紫外线消毒并记录，室内物体表面需进行日常清洁与消毒。三、临床科室在送、取物品时，需详细记录物品名称、数量，并签字确认。同时，供应室需与各科室紧密配合，确保送、取过程中的交接无误。四、物品包在灭菌前后需实施分区管理，严禁使用同一套载物箱进行灭菌前后的运输，以确保包裹的完整性、干燥性及清洁度。五、卸载物品包时需轻手轻脚，确保物品的安全、及时运输进行压力蒸汽灭菌。灭菌后物品包需迅速、安全地取回，并立即分发至各临床科室，以满足临床诊疗需求。六、每次取回无菌包时，需检查该批次每件物品包外的化学指示物颜色变化，确认灭菌效果达标后方可取回。七、定期检查无菌包是否存在湿包、散包现象，防止无菌包受损或污染。一旦发现上述现象，供应室应立即停止发放，并采取相应措施。八、若无菌包不慎落地或误置于不洁之处，应视为已被污染，严禁发放至临床使用。九、每次卸载无菌物品包后，供应室人员需对载物箱进行彻底清洁与消毒（采用含氯消毒液），以保障灭菌后物品包的清洁度。洗衣房医院感染管理工作制度一、工作人员需保持衣帽整洁，不得佩戴首饰，并加强个人防护。在收集污染布类物品时，需佩戴帽子、口罩及手套。传染病病人使用后的布类物品应单独盛装，工作结束后及时洗手并进行手消毒。二、严格区分污染区与清洁区，确保收取与发送的物品不混放，清洁物品与污染物品分离存放。盛物容器需保持清洁并定期消毒。三、在下科室收取布类物品时，严禁在病人休息的病室内进行数量清点。四、严格执行医院感染管理制度，实施分类清洗。被血液、体液污染的衣物需采用500mg/L的有效氯溶液浸泡一定时间后进行常规清洗。传染病病人的衣物则需先采用1000mg/L的有效氯溶液浸泡消毒一定时间后单独清洗。五、在清洗过程中，应遵循先洗普通病人衣物、再洗被血液或体液污染的衣物、最后清洗消毒后的传染病病人衣物的顺序。同时确保残留的洗涤剂和消毒液被彻底漂洗干净，以避免对皮肤造成损害。六、保持环境清洁，随时清理室内污染源。每日进行清洁消毒工作，采用500mg/L的有效氯溶液擦拭物表和地面。每周进行一次大扫除并定时开窗通风换气。医疗废物相关工作人员培训制度一、培训目的：通过培训提升全所（院）医技人员、护理人员及清洁人员对医疗废物管理工作的认识水平，增强其环保意识和自我防护能力，从而有效预防和控制医疗废物对人体健康及环境造成的危害，进一步保障人类健康。二、培训对象：医疗废物管理的专（兼）职人员；各科室医、护、药、技、工勤等人员；新上岗职工、进修医生及护士、实习医生及护士等。三、主要培训内容：医疗废物管理的重要性与必要性；国家相关法规及医疗废物管理规定；医疗废物管理人员职责与医疗废物处置相关工作制度；医疗废物处置相关工作人员职业安全防护制度；医疗废物处置意外事故应急预案；职业暴露防护应急预案等。四、培训方式：下发国家相关法规及本所（院）医疗废物处置办法和相关制度供自学或部门负责人组织学习；对清洁人员每年进行集中培训并辅以不定期现场指导；对各科室进行月度检查与考核并实施现场督导；对新上岗人员及进修人员进行专项培训。医疗废物管理检查监督制度一、医院感染管理委员会每季度由分管所（院）长主持对医疗废物管理工作进行全面检查与督导。二、感控科与护理部每月不定期对医疗废物管理进行检查与督导，重点查看医疗废物分类收集、登记与交接情况；并随机抽查医务人员对医疗废物管理知识的掌握情况。三、科室医院感染管理小组需负责组织并监督本科室医务人员对医疗废物相关制度的学习与落实。四、科室医院感染管理小组需每周对医疗废物管理进行检查，并随时巡查科室工作人员医疗废物分类收集是否规范；抽查医疗废物登记与交接是否及时且双签名是否齐全。五、科室医院感染管理小组需监督并检查本区域清洁人员医疗废物转运工作制度的落实情况，确保医疗废物得到及时、规范且安全的转运至暂存处。临床科室医疗废物管理制度依据《医疗废物管理条例》及卫生部《医疗卫生机构2024年医院感染及传染病管理制度（四）随着医院管理的日益规范化，公众对院内交叉感染控制及传染病防控的重视程度显著提升。为充分调动医院职工在疾病控制工作中的积极性与主动性，特此制定并颁布《院感控制与传染病管理单项奖惩规定》，内容如下：一、奖励机制：1.先进科室评选与奖励：年终，依据既定比例（____%），评选出医院感染控制及传染病管理先进科室，并予以表彰与奖励。参评科室需满足以下条件：a.主动投身疾病控制工作，日常检查、自查机制健全，各项控制措施及管理制度得到有效执行。b.全年无医院感染暴发流行事件，医院感染率控制在____%以下，且无传染病漏报，迟报率不高于____%。c.抗生素使用严格遵守医院规定，积极实施多重耐药菌监测，各科室监测率达标（如肺Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ监测率≥____%，内科、肝病科≥____%，儿科、外科、妇产科≥____%），抗生素使用比例不高于____%，外科Ⅰ类手术切口围手术期用药合规，且Ⅰ类手术切口感染率低于____%。d.科室成员参与本专业培训的比例不低于____%。e.获得上级部门专项检查好评或专业荣誉证书的科室，将优先考虑。f.对医院疾病控制工作作出显著贡献的科室，将优先予以奖励。2.先进个人评选与奖励：年终，依据既定比例（____%），评选出院感控制及传染病管理先进个人，并予以表彰与奖励。参评个人需满足以下条件：a.主动参与疾病控制工作，严格遵守各项操作规程，全年无因违规操作导致的院内交叉感染事件。b.无传染病漏报情况，迟报率不高于____%，院内感染漏报率亦不高于____%。c.严格执行抗生素合理使用原则，未发生因抗生素使用