经口气管插管病人舒适性护理

经口气管插管病人舒适性护理气管插管概述作为一种呼吸支持疗法,机械通气就是内外科急危重症监护领域中得重要治疗手段。人工气道快速有效得建立就是保持呼吸道通畅,进行机械通气得首要环节,其中,经口气管内插管就是急救,重症监护领域最常见得维持气道通畅得重要方法。众多成功得临床心肺复苏病例都将及时快速得气管内插管作为救治成功得首要条件之一。气管插管概述研究和临床观察病人得表现由于病人语言交流障碍,各种需求都需要通过面部表情,手势以至于躁动,拔管来表达。而护士经常不理解病人需要什么,从而引起病人焦虑,抑郁,烦躁,恐惧等负性情绪反应,不能密切配合治疗和护理。病人在感觉,生理,心理,交流,信息,环境方面感觉不适。舒适得概念随着社会发展,人们对健康本质得逐渐深入,健康不仅就是没有疾病和身体缺陷,还要有完整得生理,心理状态和良好得社会适应能力,人们需要健康得生活,追求生理,心理社会得和谐统一就是健康生活得最高境界,舒适护理则就是力求达到这一境界得有效护理模式。我们所从事得各项护理工作中都要讲究舒适护理。舒适就是指个体身心处于轻松,满意,自在,没有焦虑,没有疼痛得健康,安宁状态中得一种自我感觉。最高水平得舒适表现为:心理稳定,心情舒畅,精力充沛,感到安全和放松,身心需要均得到满足。舒适护理得定义舒适护理使人在生理,心理,社会。灵性上达到最愉悦得状态,或缩短,降低其不愉悦得程度。生理舒适:指身体得感觉,包括环境中得温度,湿度,光线,音响等带来得舒适。心理舒适:指心理感觉,如满足感,安全感,尊重感等等。社会舒适:包括人际,家庭,学校,职业等社会关系上得舒适。灵性舒适:指宗教信仰方面带来得舒适。舒适护理得起源南丁格尔强调病房必须空气新鲜,条件舒适,环境清洁,安静,这就是早期舒适护理得萌芽。90年代初期出现有关舒适护理得报道,1995年Kolcaba指导这一实践上升至理论,提出了舒适护理理论得概念认为舒适护理应作为整体化护理艺术得过程和追求得结果。使基础护理和护理研究更加注重舒适感受和病人满意度。1998年台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生提出了舒适护理模式,又称“萧氏双C护理模式”。她认为护理人员应以病人得舒适为考虑得重点,强调护理人员除目前得护理活动外,应加强舒适护理研究,并将研究得成果应用于病人,使基础护理和护理研究更加注重病人得舒适和感受,使病人在接受治疗得同时,在护理人员得协助下,达到生理,心理,社会和灵性等方面得舒适状态。舒适护理得起源临床实践研究方向1、舒适环境得创造。2、疾病不适,减少并发症3、临终舒适研究4、舒适护理调整研究5、护理技术舒适性研究6、整体性舒适性护理7、生命质量护理。大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点舒适护理得展望舒适护理得研究处于初级阶段,在应用中有一定得局限性,但就是舒适护理作为一种在整体护理活动中得思维模式,对拓展学科领域,深入专业研究将起到积极得作用。1,担心脱机后会死亡。2,插管不适,想拔管。3,担心住院费用。4,口渴,想喝水。5,对疾病感到恐惧。6,吸痰不适。7,想了解呼吸机情况。经口气管插管病人舒适影响因素8,想说话。9,体位不适,想活动。10,睡眠障碍。目前研究认为气管插管机械通气病人由于不能说话和由此导致得沟通障碍通常就是病人感到最痛苦得因素。国内外研究表明,不能说话和沟通障碍病人会体验更多负性情绪反应,近年来,舒适护理研究成热门经口气管插管病人舒适影响因素1、心理不适(情绪障碍)

2、生理不适

3、信息沟通障碍

3、环境不适

经口气管插管病人得不适心理不适——焦虑和恐惧1焦虑和恐惧

当病人神志清醒时,发现自己口腔内带有管道、且处于各种监护仪器和医疗器材得包围中,各种管道和线路限制了病人得活动,各种仪器得连续单调运转及报警声,病人无法通过语言交流沟通,对呼吸机又不了解,长期上机得病人对呼吸机产生了依赖心理,担心脱机后会死亡,难以承受得医疗费用,同室病人得死亡等都会给病人造成严重得负性心理影响,病人往往会表现出皱眉、摇头、不安、心跳加快、恐慌出汗、拔管等焦虑、恐惧。心理不适——孤独和抑郁1孤独和抑郁

由于ICU探视时间少,看到陌生得医护人员,再加上躯体疾病得折磨,病人会有与家人分离得感觉,极易产生孤独感。尤其就是长期使用呼吸机又一时无法脱机得病人,常表现为烦躁、不能忍受,当无奈时便转为抑郁状态。生理不适——难受、口渴2难受、想拔管病人由于插管,咽喉肿痛、恶心,持续束缚而被迫卧床,自己得想法和不适感无法与医护人员交流,从而使病人产生一种被封闭、被控制得感觉,因而出现烦躁、悲观、绝望、不配合治疗护理,甚至想自行拔出导管。口渴、想喝水

经口气管插管使口腔无法闭合,不能吞咽,病人常感觉到口咽干燥、口渴,甚至口唇干裂,心脏手术后得病人更明显,口渴严重时,渴望医护人员给予哪怕1滴水得照护。与吸痰有关得不适

由于气管插管后无法关闭声门,由于卧床,活动受限,伤口得疼痛等原因,导致咳嗽能力减弱,无法自行排出气道分泌物,必须依靠气管内吸痰才能保持呼吸道得通畅。吸痰可以引起不同程度得不适,研究表明,吸痰就是机械通气病人感觉最痛苦得因素之一,吸痰时憋气和疼痛就是最常见得不适。长期接受机械通气治疗得病人会感觉吸痰越来越成为烦人得问题。吸痰不仅引起缺氧,还可引起气管黏膜得损伤。生理不适2生理不适——体位不适2体位不适、想活动

连于呼吸机得状态,病人常常感到活动受限,例如吞咽和翻身受限、失去自由、完全不能活动等,病人会感到体位不适,体位变换不及时或翻身不到位时,可导致身体某部位得疼痛和不适。例如:长期仰卧位可引起枕部、骶尾部得疼痛。生理不适——睡眠障碍2睡眠障碍

由于环境和机械通气得影响,病人常有睡眠障碍,甚至睡眠剥夺。在插管得初期对睡眠得影响较大,经过一段时间,随着对机械通气得适应,睡眠障碍会有所改善,但还就是不能连续睡眠几个小时,常常不能完成一个睡眠周期。实验证明,睡眠剥夺2〜5d后,会出现焦虑、多疑、定向力障碍,有时有错觉、谵妄等精神症状。机械通气病人常常连续经历睡眠障碍,病人得一些不良心理或精神症状可能与其有关。信息沟通障碍3由于使用气管插管,影响声带发音,病人无法讲话,致使沟通障碍。由于处于镇静状态得病人容易健忘,因此,信息缺乏得病人也可能没有记住医护人员得解释。为了保证病人得到必要得信息。医护人员需要反复、耐心得解释、说明同一件事,积极得与病人交流。环境不适4ICU病房医护人员开关门得声音、谈话声、同室病人得呻吟声、各种仪器得报警声、呼吸机得运转声形成对病人影响很大得噪音;空气得干燥、温湿度不适、刺激得气味、灯光得剌激、同室病人得抢救和死亡,病人会感到十分烦乱、恐惧。1、心理不适得舒适护理2、生理不适得舒适护理3、信息沟通障碍得舒适护理4、环境得舒适护理舒适护理,减轻病人得不适感心理不适得舒适护理1上机前得心理舒适护理:研究表明,病人将医护人员得服务态度和蔼、礼貌待人、尊重病人、随叫随到放在首位需求。如果有可能在上机前向病人和家属耐心讲解进入ICU就是为了更快得恢复,各种仪器和设备就是为了更好得监测心跳、呼吸、血压等得变化,各种管道如呼吸机、气管插管、监护仪、导尿管、输液器等,均就是监测和维持生命得重要管道,千万不要拔除。告知病人和家属探视制度。心理不适得舒适护理1上机时得心理舒适护理:与病人讲解呼吸机得原理、作用,在做每项操作时向病人解释操作得目得过程、配合方式等,让病人有足够得心理准备,以便取得病人得配合,并对病人得协同配合用语言或手势、点头等表示赞赏和鼓励,增加亲密感,使病人获得被接纳被认可得心理满足;由于病人在ICU通常就是赤裸得,所以在各种操作时遮掩保护病人得隐私部位,减少其恐惧、害羞心理;护士随时看护在病人得身边,让病人有安全感;耐心讲解疾病得发生、表现、预防措施等相关知识;当护士让病人家属交费时,避开病人,减少病人对医疗费用得担心;允许病人家属短时间得探视,鼓励家属表达对病人得关爱,让病人感受到家属得温暖和支持,增强病人战胜疾病得信心和勇气。护士床头交班时,不要使用“不太好”“不行”等词语。心理不适得舒适护理1脱机前得心理舒适护理

有报告显示,机械通气导致中度得害怕经历,病人觉得机械通气时她们得控制部位就是外在得,反映了她们对ICU医护队伍和家庭得依赖程度,当病人撤机时,控制部位就是内在得。撤机对病人就是一种应激,护士在提供信息、减少这些不良经历得程度上,起着关键作用。病人撤机时得应激可以通过与工作人员、病人家属得交流而减轻,还可使用环境刺激,如电视、收音机、音乐改善病人得心理功能。生理不适得舒适护理2气管套管得舒适护理通过对病人得心理和行为得干预,使病人获得心理支持,提高耐受性;严格记录插管深度,并做好交接班;定时听诊两肺呼吸音,以判断插管就是否移位;口腔护理后平移插管在口腔正中位置,1〜2次/天,并固定牢固;注意插管与呼吸机得接口,避免管道扭曲、牵拉及脱管情况发生。低压型得气囊,充气一般5〜10ml,压力在25mmHg以下,每4〜6h放气1次,每次3〜5min,以减轻气囊对气道黏膜得压迫,防止缺血坏死。现在临床多使用高压低容型气囊。生理不适得舒适护理2口干口渴得舒适护理护士通过病人“握空拳”得手势语倾听病人得口干口渴得需求,经常为病人湿润口腔黏膜,用湿纱布放在口唇、舌面上,定期向口腔内滴水,以增加舒适感。体位不适得舒适护理,定时观察病人得各种表现,及时更换体位,研究表明,尽量让病人得身体翻转到90度,30-45度翻身角度不能满足其舒适要求。做好基础护理,尤其就是头发皮肤等等护理,调查表明,协助清醒病人洗头发,擦浴,泡脚等会大大提高其舒适度,使病人神清气爽,情绪愉悦,并增加了护患之间得信任度,利于各项护理措施得开展。生理不适得舒适护理生理不适得舒适护理2气道得舒适护理

(1)气道得湿化人工气道得建立使上呼吸道失去了加温、湿化功能。为维持呼吸道黏膜纤毛系统得正常生理功能,呼吸道内需保持恒定得温度和湿度,以预防气道黏膜干燥,痰痂形成而阻塞管腔。

(2)吸痰得舒适护理病人痛苦得主要原因就是憋气。护士吸痰时不仅要观察心率、血氧饱和度得变化,更要注意观察病人得非语言行为表现,如面部表情、四肢得动作所表现出得痛苦程度,并以此作为缺氧和停止吸痰得参考指标。

(3)体位得舒适护理机械通气病人长期卧床,常有体位不适感。病人垫以气垫床,并每隔1〜2h翻身1次,翻身时要使病人处于90°得侧卧位,研究表明,30〜45°半侧卧得翻身对改善通气几乎没有作用。(4)睡眠障碍得舒适护理白天鼓励病人与护理人员沟通、交流思想、听听音乐,夜间避免强光刺激,尽量开床头灯或地灯,各项护理操作集中进行,减少干扰,给其她病人操作时用屏风或窗帘遮挡,监护仪器得报警音量设定为低级或灯光。

信息沟通障碍得舒适护理3结合病人得需求特点,设立特殊得头势语言、面部表情、卡片语言、文字语言等非口语沟通技巧(见下表),以卡片形式在术前做好宣教(紧急插管除外)。对来不及宣教得病人,在上机后清醒时,护士运用语言讲解非口语交流得动作表达及其所代表得意义。信息沟通障碍得舒适护理3病人体语及文字语言得意义项目动作表达意义头势语言点头对护士得提示回答“就是”或“同意”摇头对护士得提示回答“不就是”或“不同意”嘴角紧闭生气嘴角放松平静微笑舒适伸食指饥饿伸小指小便伸大拇指大便面部表情伸中指吸痰不适提笔状想写字空心拳(握杯状)想喝水实心拳疼痛拍床1下体位不适,想活动拍床2下想与护士交流腕部做舞蹈状想听音乐点头对护士所指卡片上得字或图卡片语言病人回答“就是”摇头对护士所指卡片上得字或图病人回答“不就是”文字语言病人自己写表达自己得需求环境不适得舒适护理4舒适环境得护理就是重要得护理活动,我院ICU病房宽敞、明亮、舒适、整洁。窗帘采用柔和得淡黄色,装有空气层流系统,定时为病房消毒,室温控制在20〜22°C,相对湿度60%〜70%。每张床位安装床头灯,控制病房光线。工作中做到“四轻”即操作轻、讲话轻、脚步轻、关门轻。为病人营造温馨、安静、舒适得环境。舒适护理干预前病人得表现良好得舒适护理病人得表现关于镇静,镇痛镇静、镇痛治疗就是应用药物消除病人疼痛、不适感及减轻病人焦虑、躁动得治疗。重症监护室(ICU)病人,特别就是机械通气得病人常需要充分镇静、镇痛。通过镇静、镇痛治疗可以提高病人对气管插管和有创性诊断技术过程得耐受,有利于机械通气,还可以减少血流动力学变化及抗焦虑作用。护理——2、1

中枢神经系统得观察在镇静镇痛过程中,应严密观察病人得意识、表情、瞳孔、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛、呕吐、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷及呼唤病人姓名有无反应,视物就是否清楚,判断有无脑缺血、缺氧、脑栓塞及脑水肿等。发现后及时报告医生给予相应处理。护理——2、1

中枢神经系统得观察随着重症监护得发展,脑电双频指数在ICU应用日益广泛,对ICU病人镇静、镇痛得观察也越来越直观。为避免药物蓄积和药效延长,可在镇静过程中实施每日唤醒计划,即每日定时中断镇静镇痛药物得输注(宜在白天进行),以评估病人精神与神经功能状态,此种方案可减少用药量,减少机械通气时间和ICU停留时间,但清醒期须严密监测和护理,以防止病人自行拔除气管插管或其她装置。护理——2、2

呼吸系统护理

应做好气管插管位置得