骨质疏松症讲座课件

骨质疏松症讲座骨质疏松症专题2024/10/17骨质疏松症讲座2骨质疏松症简介诊断、检测预防和治疗日常保健2024/10/17骨质疏松症讲座3什么是骨质疏松症世界卫生组织(WHO)定义骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。美国国立卫生研究院(NIH)定义骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。2024/10/17骨质疏松症讲座4骨质疏松症定义骨质疏松症（Osteoporosis）是以低骨量和骨的微结构破坏，而导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病。2024/10/17骨质疏松症讲座5调查表明近1.5亿60岁以上老人，占总人口的11%，骨质疏松发生率为60%，并发骨折者高达12%。(10,800,000:1,364,000,000)约6900万50岁以上人群患有骨质疏松症2024/10/17骨质疏松症讲座6问题的严重程度全球范围内：一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30-40%欧洲：大于50岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年11/1000美国：估计有800万名妇女患有骨质疏松症，2200万妇女有骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险1

MeltonLJJBoneMinRes7:1005-10,19922TheEuropeanProspectiveOsteoporosisStudy(EPOS)Group,JBoneMinRes17:716-724,20023America’sBoneHealth:TheStateofOsteoporosisandLowBoneMassinOurNation.Washington,DC:NationalOsteoporosisFoundation1-12,20022024/10/17骨质疏松症讲座7发病率2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群总患病率：女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。女性每5个人就有1个人患病男性每7个人就有1个人患病2024/10/17骨质疏松症讲座8原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）:一般发生在妇女绝经后5～10年内老年骨质疏松症（Ⅱ型）:一般指老人70岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松（包括青少年型）:原因不明继发性骨质疏松症由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。分类2024/10/17骨质疏松症讲座9认识骨质疏松症骨骼是活的组织，不断地新陈代谢旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现2024/10/17骨质疏松症讲座10认识骨质疏松症对比图正常骨质疏松严重骨质疏松2024/10/17骨质疏松症讲座11认识骨质疏松症骨微细结构——影响骨强度的决定因素正常骨骨质疏松骨2024/10/17骨质疏松症讲座12认识骨质疏松症骨质疏松症

骨量减少骨微结构破坏骨脆性增加骨强度降低易骨折2024/10/17骨质疏松症讲座13原发性骨质疏松症2024/10/17骨质疏松症讲座14骨质疏松症的简介人体寂静的杀手人的身体就像是一栋房子，靠206块骨头的连接组成一旦发生骨质疏松，整个身体就会像豆腐渣工程一样，无法承受相应的重量，容易出现骨折等种种问题。由于骨质疏松的发展是长期的、隐蔽的，因此骨质疏松症又被称为人体“寂静的杀手”。（1）活化期（2）吸收期（4）形成期（3）逆转期2024/10/17骨质疏松症讲座15骨质疏松症的特点“无声无息”★患者往往等到骨折才知道；★女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失；★随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。2024/10/17骨质疏松症讲座16脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日常活动而发生的骨折骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限腰背疼痛或周身骨骼疼痛疼痛脊柱变形脆性骨折骨质疏松症有什么表现脊柱畸形、胸廓变窄，心肺功能障碍；骨折卧床，继发重要脏器病变内脏功能障碍2024/10/17骨质疏松症讲座17腰背疼痛为主，也可能全身骨骼疼痛持重物时疼痛加重严重时翻身、起坐及行走都有困难疼痛2024/10/17骨质疏松症讲座18身高缩短、驼背骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。2024/10/17骨质疏松症讲座19骨折骨质疏松最严重的后果是骨折。常见部位是脊椎、髋部、前臂远端、上臂近端等。发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加。2024/10/17骨质疏松症讲座20危险因素体力活动缺乏饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）老龄女性绝经母系家族史低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒饮过多咖啡、浓茶制动人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）哪些人易患骨质疏松症2024/10/17骨质疏松症讲座21骨质疏松症后会产生哪些危害发生髋部骨折后1年之内：死于各种合并症者达20%；存活者中约50%致残，生活不能自理，生活质量明显下降。严重后果骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折晚年生活的幸福指数下降例如2024/10/17骨质疏松症讲座22国际骨质疏松症基金会（IOF）（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3）您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？（5）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过20支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？（9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？（10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，表明有患上骨质疏松症的危险，但这并不证明您就患有该疾病，还需要进行骨密度的测定。骨质疏松症风险一分钟测试题2024/10/17骨质疏松症讲座23亚洲人骨质疏松自我筛查工具（1）此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）指数计算方法是：（体重－年龄）×0.2

风险级别OSTA指数低>-1中-1～-4高<-42024/10/17骨质疏松症讲座24亚洲人骨质疏松自我筛查工具（2）也可以通过此图表根据年龄和体重进行快速评估2024/10/17骨质疏松症讲座25骨质疏松症的诊断检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量－检查骨密度了解骨量流失速度－生化指标测定2024/10/17骨质疏松症讲座26骨质疏松症的诊断骨密度测定方法：双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准其他评估方法:X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大超声测定法：无辐射、价格低，适合普查，定量差定量CT（QCT）：目前仅适用于实验研究2024/10/17骨质疏松症讲座27女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性OSTA结果≤-1哪些人需要测骨密度2024/10/17骨质疏松症讲座28临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病。诊断骨质疏松症的通用指标脆性骨折骨密度值≤-2.5SD如何判断测试结果（1）2024/10/17骨质疏松症讲座29如何判断测试结果（2）DXA测定结果正常骨量低（骨质减少）骨质疏松症重度骨质疏松症≥﹣1.0﹣2.5~﹣1.0≤﹣2.5<﹣2.5并伴有脆性骨折诊断*T值检测单*T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平：T值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差（SD）。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示：Z值=(测定值-同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差。2024/10/17骨质疏松症讲座30基本检查项目酌情检查项目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查其它检查项目骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系实验室检查：血、尿常规肝、肾功能

钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等2024/10/17骨质疏松症讲座31骨折风险预测简易工具（FRAX®）(1)

WHO推荐应用,用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。该工具的计算方法包括股骨颈骨密度和临床危险因素。在没有股骨颈骨密度是可以由全髋部骨密度取代，然而，在这种计算方法中，不建议采用非髋部部位的骨密度。在没有骨密度测定的条件时，FRAX®也提供了仅用体重指数（BMI）和临床危险因素的进行评估的计算方法2024/10/17骨质疏松症讲座32骨折风险预测简易工具（FRAX®）(2)

在FRAX®中明确的骨折常见危险因素是：年龄:骨折风险随年龄增加而增加性别低骨密度低体重指数：≤19㎏/ｍ2既往脆性骨折史

尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史父母髋骨骨折接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间。吸烟过量饮酒合并其他引起继发性骨质疏松的疾病类风湿性关节炎

由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究，所以尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值。临床上可参考其他国家的资料，如美国指南中提到的FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%被列为骨质疏松性骨折高危患者。2024/10/17骨质疏松症讲座33骨折风险预测简易工具（FRAX®）(3)

FRAX应用中的问题和局限

应用人群不适用人群:临床已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。适用人群:没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值>2.5），因临床上难以作出治疗决策，适用FRAX工具，可便捷地计算出个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。适用人群为40～90岁男女，<40岁和>90岁的个体，分别按40岁和90岁计算。地区、人种等差异问题骨折的其他因素2024/10/17骨质疏松症讲座34骨质疏松症的预防与治疗预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟2024/10/17骨质疏松症讲座35骨质疏松症的预防与治疗骨质疏松症的治疗原则尽早治疗+长期治疗+综合治疗！2024/10/17骨质疏松症讲座36如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量1.摄取足够的钙质；2.适量的负重运动2024/10/17骨质疏松症讲座37如何预防骨质疏松症一般常识注意饮食，每日摄取足够的钙质适当地制定有规律性的运动调整生活方式注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会治疗其他引起骨质疏松症的疾病2024/10/17骨质疏松症讲座38药物干预基础措施(日常保健）调整生活方式（1）采取防止跌倒的各种措施（2）均衡膳食（3）适当户外活动和日照（4）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等骨健康基本补充剂（1）钙剂（2）维生素D康复治疗预防和治疗策略2024/10/17骨质疏松症讲座39有骨密度测定条件骨质疏松症患者（骨密度：T≤﹣2.5）无论是否有过骨折骨量低下患者（骨密度：﹣2.5＜T值≤﹣1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折无骨密度测定条件已发生过脆性骨折OSTA筛查为“高风险”FRAX®（骨折风险预测简易工具

）计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%哪些人需要药物治疗2024/10/17骨质疏松症讲座40抗骨质疏松药物分类双膦酸盐降钙素类雌激素类选择性雌激素受体调节剂类促进骨形成的药物抑制骨吸收的药物其他药物维生素（VitD、VitK）锶盐中药等（补益肝肾）甲状旁腺激素氟制剂2024/10/17骨质疏松症讲座41药物介绍（1）阿仑膦酸钠依替膦酸钠伊班膦酸钠利噻膦酸钠唑来膦酸注射液适应症绝经后骨质疏松症男性骨质疏松症糖皮质激素诱发的骨质疏松症原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症药物引起的骨质疏松症绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症糖皮质激素诱发的骨质疏松症绝经后骨质疏松症疗效↑腰椎和髋部骨密度↓椎体和非椎体骨折风险↑腰椎和髋部骨密度↑腰椎和髋部骨密度↓椎体和非椎体骨折风险↑腰椎和髋部骨密度↓椎体和非椎体骨折风险↑腰椎和髋部骨密度↓椎体和非椎体骨折风险用法口服70mg/周或10mg/日；空腹，保持直立口服0.2g/次，每日二次；两餐间服用静脉注射2mg/三月口服5mg/日或35mg/周；空腹，保持直立静脉注射5mg/年注意胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用肌酐清除率<35ml/分不用胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用肌酐清除率<35ml/分不用2024/10/17骨质疏松症讲座42降钙素类鲑鱼降钙素降钙素类鳗鱼降钙素雌激素类选择性雌激素受体调节剂类适应症绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症60岁以前的围绝经和绝经后妇女绝经后骨质疏松症疗效↑腰椎和髋部骨密度↓椎体和非椎体骨折风险能明显缓解骨痛↑腰椎和髋部骨密度能明显缓解骨痛s↑腰椎和髋部骨密度↓椎体和非椎体骨折风险明显缓解绝经相关症状。降低骨转换至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度，降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率。↓椎体和非椎体骨折风险用法鼻喷剂应用剂量为200IU/日；注射剂50IU/次，2~7次/周；皮下或肌肉注射注射剂，20U/周，肌肉注射有口服、经皮和阴道用药多种制剂。根据患者情况个体化选择口服、每日一片雷洛昔芬（Raloxifene，60mg）注意面部潮红、恶心偶有过敏现象面部潮红、恶心偶有过敏现象严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证，绝经早期开始用（60岁以前），使用最低有效剂量，规范进行定期（每年）安全性检测，重点是乳腺和子宫。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状，潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。药物介绍（2）2024/10/17骨质疏松症讲座43甲状旁腺激素锶盐活性维生素D及其类似物（骨化三醇）维生素K2（四烯甲萘醌）适应症治疗男性和女性严重骨质疏松症绝经后骨质疏松症治疗骨质疏松药物治疗骨质疏松药物疗效临床试验表明rhPTH（1-34）能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，提高骨密度，↓椎体和非椎体骨折风险体外实验和临床研究均证实雷奈酸锶具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用。临床研究证实雷奈酸锶能显著提高骨密度，改善骨微结构。↓椎体和非椎体骨折风险适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收，降低骨折风险。能够增加骨质疏松患者的骨量，预防骨折发生的风险。用法注射制剂。一般剂量是20g/d，皮下注射口服2g/日，睡前服用，最好在进食2小时之后口服，0.25-0.5μg/日成人口服15mg，一日三次，饭后服用（空腹服用时吸收较差，必须饭后服用）注意一定要在专业医师指导下应用。用药期间应监测血钙水平，防止高钙血症的发生。治疗时间不宜超过2年。不宜与钙和食物同时服用，以免影响药物吸收。不推荐在肌酐清除率<30ml/min的重度肾功能损害的患者中使用。长期使用应注意监测血钙和尿钙水平。少数病人有胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒、水肿和转氨酶；暂时性轻度升高。禁忌用于服用华法令的病人。药物介绍（3）2024/10/17骨质疏松症讲座44同时联合方案钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。联合用药2024/10/17骨质疏松症讲座45疗效监测

依从性良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效骨转换生化标志物了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果骨密度每6～12个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值2024/10/17骨质疏松症讲座46原发性骨质疏松症的

日常保健2024/10/17骨质疏松症讲座47在饭后起立、夜间起床、下雨、下雪、地面有冰、负重等容易跌倒的情况，应加倍小心，采取措施防止跌倒。骨质疏松症患者的生活环境应光线充足、地面干燥且少障碍物，不铺地毯或将地毯固定住。外出活动时使用各种保护工具：如步行器、关节保护器、具有防滑鞋底而富弹性的平底鞋等。防治跌倒措施预防和治疗策略2024/10/17骨质疏松症讲座48骨质疏松患者饮食必须适量，暴饮暴食除了对胃肠道有损害外，身体也不能有效地吸收和利用，只能将过多的部分排出体外，因而无益于纠正骨质疏松。预防和治疗策略饮食适量2024/10/17骨质疏松症讲座49多食富含钙质食物：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品虾豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃预防和治疗策略2024/10/17骨质疏松症讲座50晚餐豆腐干、虾皮、番茄、鸡蛋等，如：虾皮豆腐干、番茄蛋汤、米饭早餐牛奶、大米、鸡蛋、面粉等，如：花卷、高钙牛奶、煮鸡蛋睡前一小时喝一杯牛奶加餐午餐黄鱼、发菜、大米、油菜等，如：米饭、清蒸鱼、油菜香菇、发菜汤专家推荐骨质疏松症一日食谱预防和治疗策略2024/10/17骨质疏松症讲座51避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等少食腌制食品过量蛋白质摄入会增加钙质流失，应按照营养学会膳食指南中对肉类摄取的每日推荐量控制在200-300克左右肉类摄取应节制控制食盐摄入影响骨代谢的药物饮食和用药时的注意点预防和治疗策略2024/10/17骨质疏松症讲座52在预防骨质疏松时可以适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼。运动不仅可预防因不运动引起的骨量丢失，还可以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。适当运动美国运动医学会推荐的骨质疏松症预防运动方案是力量训练、健身跑和行走。患者至少每周进行两次训练，每次一个小时，具体如下：—20分钟行走、跑步或增氧健身运动—然后5分钟跳绳—40分钟力量训练（握拳、上举等），从而使所有的肌肉群得到锻炼预防和治疗策略2024/10/17骨质疏松症讲座53适当日照晒太阳是利用日光进行的一种锻炼，能对机体起到温热作用，可使身体发热，促进血液循环和新陈代谢，有利于生长发育，增强人体活动功能。另外，阳光还能够促进体内活性维生素D的生成。老年人接受适量阳光，有助于防治骨质疏松和抑郁症。但受体质所限，老年人如果晒得时间过长就可能诱发皮炎、白内障、老年斑等疾病。晒太阳的时间段最好在每天下午3时以后到傍晚时分，20到30分钟为宜，在这一时段阳光中的紫外线偏低，能使人感到温暖柔和。预防和治疗策略2024/10/17骨质疏松症讲座54已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势站姿耳垂和颈部垂直肩膀向后伸展挺腰收腹坐姿正确不正确挺腰收颈双脚触地椅高及膝正确不正确2024/10/17骨质疏松症讲座55已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势睡姿板床加硬褥枕头承颈椎腰背平伸直起床首先转侧卧手力撑床起腰背省力气2024/10/17骨质疏松症讲座56已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势提取重物及家居作息腰背常挺直姿势不久留2024/10/17骨质疏松症讲座57这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。骨质疏松症患者的简单运动方法（1）2024/10/17骨质疏松症讲座58这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。骨质疏松症患者的简单运动方法（2）2024/10/17骨质疏松症讲座59这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。骨质疏松症患者的简单运动方法（3）2024/10/17骨质疏松症讲座60骨质疏松症患者的简单运动方法（4）单、双臂划圈平衡行走2024/10/17骨质疏松症讲座61骨质疏松症患者的简单运动方法（5）抗重力练习床上被动运动2024/10/17骨质疏松症讲座62骨质疏松症患者的简单运动方法（6）太极拳负重上举2024/10/17骨质疏松症讲座63摄入量中国营养学会对绝经后妇女和老年人的每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食