2024年医保病案管理制度（四篇）

第2页共2页2024年医保病案管理制度医保定点药店管理制度为确保城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理工作规范有序，提升服务质量，为全市参保人员提供更加优质完善的服务，本药房特制定以下管理制度：一、药品质量保证1.本药房所经营药品必须符合国家药品质量标准，严禁销售假冒伪劣药品。2.所有药品购进必须源自具备合法经营（生产）资质的企业，严禁从非法渠道采购。购进业务须经质管员及负责人严格审核批准后执行。3.实行严格的药品验收制度，所有进入药房的药品均须经质量验收员验收签字后方可上架销售。4.加强在柜、在架药品的质量养护检查，质量养护员需每月底对在柜、在架药品进行全面外观质量检查，对疑似或确认存在质量问题的药品，应立即停止销售并报告质量管理员进行复查处理。二、国家政策执行与药品供应1.严格执行国家物价政策，根据药品购进成本及市场调查价格，合理定价，实行明码标价，确保现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。2.积极组织货源，尽力满足参保人员的用药需求，一旦发现药品短缺，应及时补充，确保药品供应的及时性和连续性。三、药房工作管理制度药房工作人员需严格遵守工作时间，坚守岗位，统一着装，以微笑服务、热情接待顾客。对于顾客提出的问题，应耐心解答，避免与顾客发生争执，确保文明服务。四、药品分类管理严格按照药品经营质量管理规范标准，实施药品分类管理。确保药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列。对于处方药，应严格执行凭医师处方销售的规定，并做好审核、调配及处方保存工作。对于非处方药，应向顾客正确介绍药品性能、作用、用途、用法、用量及注意事项等信息。五、帐务管理严格执行医保基本药品目录的品种范围，严禁将不在医保范围内的营养保健品纳入刷卡购药范围。建立健全参保人员购药和分类台帐制度，确保职工每次刷卡购药均有详细购药清单，结余金额清晰明了。每月按时向医保局报送统计报表。六、员工培训与教育医保定点药房应不断加强员工的专业知识和技能培训，提升员工素质及业务水平。同时，应定期开展职业道德和礼仪培训，引导员工科学合理指导用药，努力减轻病患者的经济负担。七、其它规定1.定点药房严禁向参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆品等非药品类商品。2.严禁为参保人员提供套取现金等违规行为。2024年医保病案管理制度（二）（一）机构管理1.设立院医保管理小组，由分管院长亲自领导，并定期组织会议，深入探讨医保工作的各项议题。2.严格执行并传达上级关于医保的各项政策与规定，确保政策落实到位。3.对本院医保制度执行情况进行全面监督与检查，确保制度得到有效执行。4.迅速且公正地处理任何违反医保制度的行为，并详细记录处理过程与结果。（二）医务管理1.中西药品处方需详细标注患者姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址，以及药品的剂型、剂量、用量、用法，并由医师亲笔签名。2.药品使用需严格遵循适应症原则，确保用药合理。3.急诊处方应仅限于急诊治疗所需药品，对于控制使用的抢救药品，需明确注明病情并履行审批手续。4.住院用药需严格遵守医保相关规定，使用自费药品时，需患者签署自费项目认同书，检查项目需与病情相符。5.出院带药需严格按照规定执行，严禁出现挂牌住院等违规行为。6.特殊检查和治疗项目需指征明确，审批手续完备，对于实行自负比例的项目，需按比例收取费用。（三）药房管理1.药品采购需遵循采购供应制度，确保药品质量与安全。2.划价需准确无误，保障患者利益不受损害。3.医保用药需占医院药品目录的一定比例，严禁无医师签名处方的药品流通。（四）财务管理1.严格核对参保人员的《医保证》、IC卡信息，确保挂号、收费准确无误，并按照市医保中心的要求将信息准确无误地输入电脑。2.设立专人负责与市医保中心的医药费结算与衔接工作，并按要求提供相关资料。3.新增医疗项目需及时以书面形式向市医保中心上报，确保项目合规。4.严格执行市医保中心的结报制度，控制各项相关指标，确保医疗收费标准的正确执行。5.对于收费操作中发现的问题，需及时处理并记录处理过程与结果。6.参保人员出院结账后如需查询收费情况，各医保窗口与财务部门需耐心接待、认真解释，不得推诿。（五）信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员需及时通知信息科进行处理。信息科工作人员将利用读卡程序检查卡的质量，如卡有问题则及时向市医保中心汇报。2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员也需及时通知信息科。信息科工作人员将进行查账工作以确保结算正确。如在查账过程中发现问题则及时向医保中心查询。3.信息科机房需定期做好医保前置机的数据备份工作并准备好备用服务器。一旦医保前置机出现故障导致宕机时信息科需立即将备用服务器连接至网络以确保医保系统的正常运行。2024年医保病案管理制度（三）一、机构管理1.成立由分管院长负责的院医保管理小组，定期或不定期召开会议，深入研究医保工作的各个方面。2.全面贯彻并严格执行上级部门关于医保的各项政策规定。3.加强对本院医保制度执行情况的监督与检查，确保制度得到有效执行。4.对于违反医保制度规定的行为，一经发现立即查处，并保留相关记录作为后续处理的依据。二、医务管理1.中西药品处方的书写必须规范，包括患者姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、药品剂型、剂量、用量、用法以及医师签名等要素。2.药品的使用需严格掌握适应症，确保用药的合理性。3.急诊处方仅限于开具与急诊病情相关的药品，对于控制使用的抢救药品，必须注明患者病情并履行相应的审批手续。4.住院患者的用药必须符合医保相关规定，对于需要患者自理的药品，必须填写自费项目认同书。同时，各项检查必须根据患者的病情需要进行。5.出院带药需严格按照规定执行，严禁出现挂牌住院等违规行为。6.对于特殊检查和治疗项目，必须明确指征并履行完备的审批手续。若项目实行自负比例，则需按比例收取费用。三、药房管理1.严格按照药品采购供应制度进行药品采购工作。2.确保药品划价的准确性，避免出现价格错误。3.医保用药需占医院药品目录的一定比例，且不得随意串换药品。对于无医师签名处方的药品，不得予以发放。四、财务管理1.在挂号、收费等环节认真查对参保人员的《医保证》、IC卡等证件信息，确保准确无误地输入电脑系统。2.配备专人负责与市医保中心进行医药费结算和衔接工作，并按要求提供相关资料。3.对于新增的医疗项目，需及时以书面形式向市医保中心进行上报。4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标在合理范围内。同时，正确执行医疗收费标准避免出现乱收费现象。5.对于在收费操作中发现的问题做到及时处理并保留相关处理记录以备查证。6.参保人员出院结账后如需查询收费情况各医保窗口和财务部门需做到耐心接待认真解释不推诿不扯皮。五、信息管理1.当医保刷卡出现错误时窗口工作人员需及时通知信息科由信息科工作人员利用读卡程序检查卡的质量。如卡存在问题则信息科需及时向市医保中心进行汇报以便及时处理。2.当医保结算出现问题时窗口工作人员也需及时通知信息科由信息科工作人员进行查账确保结算的准确性。在查账过程中如发现问题则需及时向医保中心进行查询并妥善处理。3.信息科机房需做好医保前置机的数据备份工作并准备好备用服务器。一旦医保前置机出现故障则需立即启动备用服务器并手工将其联上网络以确保医保系统的正常运行不受影响。2024年医保病案管理制度（四）一、城镇职工基本医疗保险的病历需独立进行管理。二、医疗机构需为医保患者设立独立的门诊及住院病历，确保管理分开，诊疗记录应清晰、精确、完整，并妥善保存以供查证。门诊病历和处方至少保存____年，住院病历至少保存____年。三、经确认合格的病历应按编号存放在专门的档案架上。四、患者出院后的____小时内，其病历应全部回收至病案室。五、需确保病历的归档时间及编号的清晰性，以便于检索。六、保持病案室的卫生与整洁，同时注意对档案架的维护。七、保持病案室内良好的通风条件，病历档案应有序摆放，确保无损。八、病案管理人员应熟悉并能正确使用消防设备。九、严格遵守病历资料的保密规定。十、对特殊病例、转诊、转院患者，其病历应单独管理，包括异地治疗的病历及相关的复印件。十一、规范医疗操作，严格执行医疗保险的各项政策规定，按要求行使权利和履行义务。十二、严格遵守卫生行政部门设定的医疗技术操作规范、病历管理和相关业务政策，实施合理的检查、用药和治疗。十三、确保数据的准确性和及时性，遵循医保规定，保持网络系统的正