2024年不良事件及压疮报告制度样本（二篇）

第7页共7页2024年不良事件及压疮报告制度样本严重病情患者需及时评估并申报潜在的压疮，使用指定的科室压疮及高风险管理登记本，并采取积极的预防措施：确保适时有效的翻身，使用翻身计划表。保持皮肤的清洁和干燥，应用隔离湿气和保护皮肤的护理产品。加强营养支持。使用气垫床，并保护易受摩擦的部位。确保充足的水分摄入以避免皮肤过于干燥。提供健康教育，防止皮肤进一步损伤。同时，进行心理疏导工作。对于高风险的压疮部位，可采用水胶体敷料进行保护。4、高级责任护士与当班人员协同工作，减轻单个责任护士的工作负荷，确保为每位患者进行有效的翻身。5、在科室内部，定期培训压疮的预防和治疗方法，正确使用压疮防护设备和材料，掌握更换敷料时的适当撕除技巧。6、责任护士需对患者及家属进行健康教育，让他们理解预防压疮的重要性，并积极配合治疗。五、后续行动计划计划在接下来的几个月内，重点针对此类患者实施整改措施，进行效果评估，以防止此类不良事件的发生。压疮报告和登记制度1、一旦发现皮肤压疮，无论是在院内还是院外产生，都应立即上报并登记。2、在规定的时间内（通常是__小时）向护理部报告，由护理部的专门小组成员前往科室进行核查。3、填写皮肤压疮登记表并提交给护理部。4、采取积极措施密切观察皮肤变化，并准确记录。5、患者转科时，应将压疮观察记录表转交给接收科室继续填写。6、患者出院或死亡后，需立即将压疮观察记录表交回护理部。7、若存在隐瞒不报的情况，一经发现，将与科室的月度质量控制成绩挂钩。皮肤压疮报告制度一、无论皮肤压疮是在院内还是院外产生，都应及时上报并登记。二、发生皮肤压疮后，应在规定的时间（通常是__小时）内上报护理部，压疮护理组人员将前往科室进行检查和指导。三、详细填写皮肤压疮报告表。四、采取措施密切观察皮肤变化，做好皮肤护理，及时准确填写皮肤压疮护理记录单。五、患者转科时，将皮肤压疮护理记录单转交给接收科室继续填写。六、患者出院或死亡后，皮肤压疮风险评估及护理记录表由科室保留三个月。七、隐瞒不报的情况，将根据实际情况按照相关规定进行严肃处理。压疮处理报告制度1)对高风险患者，如瘫痪、意识不清等，必须在入院或大手术后当天完成初次评估，病情严重者每日评估，病情稳定者在评估值达到危险临界值时，应在规定时间内进行评估，直至评估值恢复正常；病情变化时随时评估。2)报告制度和程序：①患者评估值达到危险临界值时，需逐级上报。低风险向护理组长报告；中度风险向病区护士长报告；高风险向科护士长/护理部上报。②院内发生或发现院外带入的Ⅲ期压疮，需立即报告病区护士长、科护士长，并在24小时内报告护理部和造口及慢性伤口护理小组，填写《压疮报告单》；院外带入的Ⅰ、Ⅱ期压疮需在72小时内填写《压疮报告单》报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。3)会诊制度：①对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、复杂病例，需请造口及慢性伤口护理小组进行会诊并提供指导。②对高风险患者发生院内压疮，由造口及慢性伤口护理小组至少__人以上进行会诊，确定压疮性质，讨论并最终确定为不可避免压疮或可避免压疮。4)对院内或院外发生的压疮，均需使用《压疮(伤口)护理单》进行记录。5)Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或复杂伤口由经过培训并合格的专职护士处理。6)对可能产生压疮的高风险患者，科室需填写《压疮风险护理单》，采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。7)患者转科时，《压疮风险护理单》由接收科室继续填写。8)患者出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮(伤口)护理单》存入病历，将《压疮报告单》交至护理部。9)护理部负责到科室进行核查并记录。若科室隐瞒不报，一经发现2024年不良事件及压疮报告制度样本（二）一、病例报告患者孙振敏，年龄未详，因长期活动时出现胸闷、气短症状，症状在最近数天内加剧，于____年____月____日入院。诊断结果为限制型心肌病、心脏扩大、二尖瓣关闭不全、心功能Ⅲ级、冠状动脉粥样硬化、冠脉搭桥术后、Ⅱ型糖尿病、功能不全及肺部感染。因病情恶化，患者于____年____月____日转至心内科重症监护单元（ccu）接受治疗。期间，患者出现休克，需依赖有创呼吸机辅助呼吸，经过一系列生命支持治疗后，于____月日成功脱离呼吸机。在住院期间，患者曾接受过间歇性血液透析治疗。____月____日，发现患者右侧臀部存在1.5____2cm的Ⅱ期压疮，住院天数总计____天。压疮风险评估得分如下：感觉：____分完全受限：____分持续潮湿：____分非常受限：____分潮湿：____分轻度受限：____分有时潮湿：____分未受损很少潮湿经常行走：____分未受限非常好：____分患者活动力受限，营养状况不佳，存在摩擦力和剪切力问题，压疮分期为Ⅱ期，表现为表皮和部分真皮组织缺失的开放性浅层溃疡，创面干燥，无渗出液。压疮部位：右侧臀部1.5____2cm二、事件经过____年____月____日2:30，护士在协助患者频繁小便后翻身时发现右臀部存在1.5____2cm的Ⅱ期压疮：表皮组织缺失，粉红色基底开放性浅层溃疡，创面干燥，无渗出物。立即采取碘伏涂抹处理，避免受压，保持床单位清洁干燥。____日开始使用湿性敷料进行保护。____月____日，科室组织相关人员进行讨论，采用头脑风暴法分析事件，利用鱼骨图分析直接原因，并采取根本原因分析法制定整改措施。三、原因分析1、护士因素：(1)对风险的重视度不足，风险意识薄弱。新入职护士临床经验有限，业务技能不熟练，缺乏预见性，理论知识欠缺，责任意识和安全意识较弱。(2)巡视和翻身工作执行不力。患者病情危重，睡眠困难，导致护士夜间翻身次数减少。(3)夜间疲劳。夜间值班护士少，工作量大，易疲劳，增加出错风险。(4)预防措施落实不充分，防范设施不完善。2、患者因素：(1)老年女性，感觉功能下降，皮肤干燥、脆弱、薄。(2)患者体质虚弱，病情危重，长期卧床。(3)患者消瘦，营养状况差，无力。(4)低蛋白血症，糖尿病。(5)心功能不全，导致患者长时间保持强迫体位（端坐位），臀部受压时间长。(6)肾功能不全，尿道口松弛，尿管拔出后，小便频繁。3、其他因素：(1)夜间关闭日光灯，使用壁灯，影响视线。(2)长期使用尿垫，透气性差。(3)便盆质量差，表面粗糙，易造成皮肤擦伤。四、改进措施1、严格执行交接班制度，确保信息传递的准确性。2、强化责任护士的责任心和对高危压疮患者的认知，及时采取有效预防措施，避免压疮发生。3、对危重患者进行及时评估和申报难免压疮，记录在科室压疮及压疮高危管理登记本中，并采取积极预防措施，如定时翻身、保持皮肤清洁干燥、使用护理产品隔离潮湿和保护皮肤、加强营养支持、使用气垫床、保护易受摩擦部位、保持水分摄入、防止皮肤过度干燥、进行健康教育、心理疏导等。4、高级责任护士组织团队协作，减轻单一责任护士的工作强度，确保有效翻身