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第10页共10页2024年医院处方管理实施细则范例第二十五条唯有获得药学专业技术职务任职资格的人员,才有资格从事处方调剂工作。第二十六条在执业的医疗机构中,药师需取得处方调剂资格,其签名或专用印章式样应在药剂科留存以备查核。第二十七条具有药师及以上专业技术职务任职资格的人员负责处方的审核、评估、核对、发药以及提供安全用药指导。药士则从事处方调配工作。第二十八条药师必须依据医师处方进行药品调剂,非经医师处方不得进行调剂。第二十九条药师在调剂处方药品时,应遵循操作规程。详细审核处方,准确调配药品,正确书写药袋或粘贴标签,注明患者姓名、药品名称、用法、用量,并在交付药品时,依据药品说明书或处方用法,提供用药说明与指导,包括每种药品的详细用法、用量、注意事项等。第三十条药师需仔细检查处方的前记、正文和后记是否清晰、完整,并确认处方的合法性。第三十一条药师应对处方用药的适宜性进行审核,审核内容包括但不限于:皮试规定、用药与诊断的相符性、剂量与用法的准确性、剂型与给药途径的合理性、避免重复给药、药物相互作用和配伍禁忌的潜在风险、抗生素的使用级别等。第三十二条若药师在审核后发现用药不适宜,应告知处方医师,请求其确认或重新开具处方。第三十三条药师发现严重不合理用药或用药错误,应拒绝调剂,及时通知处方医师,并记录,按相关规定报告。第三十四条药师完成处方调剂后,应在处方上签名或使用专用签章。第三十五条药房应按年月日顺序对麻醉药品和第一类精神药品处方编号。第三十六条对于不规范或无法判断其合法性的处方,药师不得进行调剂。第三十七条药剂科需将本院基本用药供应目录内的同类药品信息告知患者,以确保用药的合理性。第六章监督管理第三十八条强化对我院处方开具、调剂和保管的监管。建立处方点评制度。1.医务科和药剂科应成立处方点评工作小组,负责执行《处方点评制度》,对医师的用药情况进行日常监督、管理和质量控制。小组每月随机抽查本院处方和病历,对处方质量、用药进行点评,并将结果上报给主管领导。对不合理用药处方进行点评,对医师用药情况进行综合评估,并定期公布。2.根据处方点评小组的点评结果,提出具体的处理意见,如通报或经济处罚,上报院领导审批后交相关部门执行。第三十九条对于连续出现超常处方一定次数以上且无正当理由的医师,医务科应提出警告,并限制其处方权。限制处方权后,若仍连续出现超常处方且无正当理由,应取消其处方权。第四十条医师出现以下情形之一,由医务科取消其处方权:(一)被勒令暂停执业;(二)考核不合格,需离岗培训;(三)被注销或吊销执业证书;(四)未按规定开具处方,造成严重后果;(五)未按规定使用药品,造成严重后果;(六)因开具处方以谋取私利。第四十一条未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师不得开具此类药品处方。第四十二条除治疗需要外,医师不得开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品处方。第四十三条未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作。第四十四条处方应由药械科妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为两年,医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为五年,麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为十五年。保存期满后,需经医院主要负责人批准、登记备案,方可销毁。第四十五条药品调剂室应根据麻醉药品和精神药品处方开具情况,对这些药品的消耗量进行专册登记,登记内容包括发药日期、患者姓名和用药数量。专册应保存五年。第七章附则第四十六条本实施细则所指的药学专业技术人员,是指依据卫生部《卫生技术人员职务试行条例》取得药学专业技术职务任职资格的人员,包括主任(中药)药师、副主任(中药)药师、主管(中药)药师、(中药)药师、(中药)药士。2024年医院处方管理实施细则范例(二)(二)评价标准依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范(试行)》以及药品说明书的相关规定进行评估。(三)点评结果1.处方点评结果分为合理处方与不合理处方。2.不合理处方涵盖不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。(1)不规范处方的范畴处方的前记、正文、后记缺失,书写不规范或难以辨认的;医师签名、签章不合规或与预留样本不符的;药师未对处方进行适宜性审核(如无审核调配药师及核对发药药师签名,或单人值班未执行双签名规定);新生儿、婴幼儿处方未注明日、月龄的;西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;未使用药品规范名称开具处方的;药品的剂量、规格、数量、单位书写不规范或模糊的;用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等模糊字句的;处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;开具处方未写临床诊断或诊断书写不全的;单张门急诊处方超过五种药品的;无特殊情况下,门诊处方超过规定日用量,急诊处方超过规定日用量,未注明理由的;开具特殊管理药品处方未执行国家相关规定;抗菌药物处方开具不符合抗菌药物临床应用管理规定的;中药饮片处方未按“君、臣、佐、使”顺序排列,或未标注特殊要求的。(2)用药不适宜处方的范围适应症不适宜的;药品选择不适宜的;药品剂型或给药途径不适宜的;无正当理由未首选国家基本药物的;用法、用量不适宜的;联合用药不适宜的;重复给药的;有配伍禁忌或不良相互作用的;其他用药不适宜情况的。(3)超常处方的范围无适应症用药的;无正当理由开具高价药的;无正当理由超说明书用药的;无正当理由为同一患者开具多种药理作用相同药物的。四、点评结果的应用与持续改进(一)为提升医院处方质量信息的掌握,医务科每年度可进行一次大规模的处方点评。处方点评小组年终汇总全年点评结果,药剂科应与医务科共同审核点评结果。根据这两项点评结果,对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题进行汇总和综合分析,提出质量改进建议,并向医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告。发现可能对患者造成损害的情况,应及时采取措施,防止损害发生。(二)医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会应根据药剂科与医务科提交的质量改进建议,制定针对性的临床用药质量和药事管理改进措施,并督促相关部门和科室落实改进措施,提高合理用药水平,确保患者用药安全。(三)医院将年度处方点评汇总结果纳入相关科室及工作人员的绩效考核和年度考核指标,对排名后三名的科室分别扣除奖金具体金额。(四)药剂科在主管领导和部门的支持下,每年至少组织一次全院医务人员的药事法规和合理用药知识培训。五、监督管理(一)对开具不合理处方的医师,医院将采取教育培训、批评等措施;对开具超常处方的医师,按照《处方管理办法》的规定处理;一个考核周期内多次开具不合理处方的医师,应认定为医师定期考核不合格,需离岗参加培训;对患者造成严重损害的,应按医院相关规定给予相应处罚。(二)药师未按规定审核处方、调配药品、进行用药指导或未对不合理处方进行有效干预的,医院将采取教育培训、批评等措施;对患者造成严重损害的,应按医院相关规定给予相应处罚。(三)若医院因不合理用药对患者造成损害,将依据相关法律法规进行处理。2024年医院处方管理实施细则范例(三)(二)评价标准依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范(试行)》以及药品说明书的相关规定进行评估。(三)点评结果1.处方点评结果分为合理处方与不合理处方。2.不合理处方涵盖不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。(1)不规范处方的范畴处方的前记、正文、后记缺失,书写不规范或难以辨认的;医师签名、签章不合规或与预留样本不符的;药师未对处方进行适宜性审核(如无审核调配药师及核对发药药师签名,或单人值班未执行双签名规定);新生儿、婴幼儿处方未注明日、月龄的;西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;未使用药品规范名称开具处方的;药品的剂量、规格、数量、单位书写不规范或模糊的;用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等模糊字句的;处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;开具处方未写临床诊断或诊断书写不全的;单张门急诊处方超过五种药品的;无特殊情况下,门诊处方超过规定日用量,急诊处方超过规定日用量,未注明理由的;开具特殊管理药品处方未执行国家相关规定;抗菌药物处方开具不符合抗菌药物临床应用管理规定的;中药饮片处方未按“君、臣、佐、使”顺序排列,或未标注特殊要求的。(2)用药不适宜处方的范围适应症不适宜的;药品选择不适宜的;药品剂型或给药途径不适宜的;无正当理由未首选国家基本药物的;用法、用量不适宜的;联合用药不适宜的;重复给药的;有配伍禁忌或不良相互作用的;其他用药不适宜情况的。(3)超常处方的范围无适应症用药的;无正当理由开具高价药的;无正当理由超说明书用药的;无正当理由为同一患者开具多种药理作用相同药物的。四、点评结果的应用与持续改进(一)为全面了解医院处方质量,医务科每年度可进行一次大规模的处方点评。处方点评小组年终汇总全年点评结果,药剂科应与医务科共同审核点评结果。根据这两项点评结果,对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题进行汇总和综合分析,提出质量改进建议,并向医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告。发现可能对患者造成损害的情况,应及时采取措施,防止损害发生。(二)医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会应根据药剂科和医务科提交的质量改进建议,制定针对性的临床用药质量和药事管理改进措施,并确保相关部门和科室落实改进措施,提高合理用药水平,保障患者用药安全。(三)医院将年度处方点评汇总结果纳入相关科室及工作人员的绩效考核和年度考核指标。按汇总结果排名后三名的科室,依次扣除科室奖金的具体金额。(四)药剂科在主管领导和部门的支持下,每年至少组织一次全院医务人员的药事法规和合理用药知识培训。五、监督管理(一)对开具不合理处方的医师,医院将采取教育培训、批评等措施;对开具超常处方的医师,按照《处方管理办法》的规定处理;一个考核周期内多次开具不合理处方的医师,应认定为医师定期考核不合格,需离岗参加培训;对患者造成严重损害的,应按医院相关规定给予相应处罚。(二)药师未按规定审核处方、调配药品、进行用药指导或未对不合理处方进行有效干预的,医院将采取教育培训、批评等措施;对患者造成严重损害的,应按医院相关规定给予相应处罚。(三)若医院因不合理用药对患者造成损害,将按照相关法律法规处理。2024年医院处方管理实施细则范例(四)在向患者提供用药指导时,应详尽阐述每种药品的正确使用方法、剂量以及必要的注意事项,确保患者用药安全有效。第三十三条:药学专业技术人员承担着重要职责,需严谨细致地审核处方的各项内容,包括前记、正文及后记的清晰度和完整性,并确认其合法性,以保障医疗质量与安全。第三十四条:药学专业技术人员应深入审核处方的用药适宜性,确保涉及皮试的药物已明确标注试验结果;处方用药需与临床诊断紧密相关;同时,还需仔细核查剂量、用法、剂型及给药途径的合理性,防范重复给药及潜在的药物相互作用风险。第三十五条:在调配处方时,药学专业技术人员需严格遵循“四查十对”原则,即查处方信息、核对患者基本信息;查药品详情、确保药名、规格、数量及标签无误;查配伍禁忌、评估药品性状及用法用量;查用药合理性、与临床诊断相印证。第三十六条:若药师在审核处方后发现用药不适宜之处,应及时与处方医师沟通,请求其确认或重新开具处方,以确保患者用药的安全性与有效性。第三十七条:药师拥有监督医师合理用药的权力,对于违反规定乱开药、滥用药品的行为,药师有权拒绝调配,以维护医疗秩序与患者利益。第三十八条:药剂科应建立健全错误处方登记制度,对不规范、不适宜及超常处方进行详尽记录,并定期向处方点评小组和医务科汇报,以促进处方质量的持续改进。第三十九条:在中药饮片调剂过程中,相关人员需严格遵循《医院中药饮片管理规范》及调剂规程等要求,对存在安全风险的处方进行特别处理,如“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌等情形需经处方医生确认后方可调配。同时,调配含有毒性中药饮片的处方时,应严格控制剂量并遵循炮制规范。调配完成后,还需经复核无误后方可发出。中药饮片煎煮服务也需符合相关卫生及安全要求。第六章处方的保管第四十条:处方应按药品类别分别装订并妥善保存,以便于管理与查阅。第四十一条:对于特殊药品的处方保存期限有明确规定,需严格按照规定执行以确保用药追溯与监管。第四十二条:处方保存到期后,需经药剂科主任、主管院长批准,并在保卫科监督下进行销毁处理。第七章监督管理第四十三条:为加强处方、调剂和保管的管理,应建立处方点评制度并实施三级质控管理。各级监控组织需切实履行职责,对处方质量进行动态监测与评估,及时干预不合理用药行为。第四十四条至第四十六条:对于违反处方管理规定的医师将视情节轻重给予相应处罚,包括警告、暂停执业活动直至取消处方权等。同时,对药师未按规定调剂处方药品的行为也将予以严肃处理。第四十八条:本细则自指定日期起正式施行,各相关人员需严格遵守执行。2024年医院处方管理实施细则范例(五)向患者提供详尽的用药说明与指导,涵盖每种药品的准确使用方法、剂量安排及必须注意的各类事项。第三十三条:药学专业技术人员应严谨细致地对处方进行全面检查,确保前记、正文及后记内容的清晰与完整,并验证处方的合法性。第三十四条:药学专业技术人员需对处方中的药物适用性进行严格审核,包括但不限于:需皮试药物的试验结果标注、药物与临床诊断的相符性、剂量、用法、剂型及给药途径的合理性、避免重复给药现象以及识别潜在的药物相互作用风险。第三十五条:在调配处方时,药学专业技术人员必须遵循“四查十对”的原则,即核查处方信息(性别、姓名、年龄)、药品详情(药名、规格、数量、标签)、配伍禁忌(药品性状、用法用量)及用药合理性(结合临床诊断),以确保准确无误。第三十六条:若发现处方中存在用药不适宜之处,药师应及时与处方医师沟通,请求其确认或重新开具处方。第三十七条:药师拥有监督医师合理用药的权力,对于违反规定开具不合理或滥用药物的情况,药师有权拒绝调配。第三十八条:药剂科应建立并实施错误处方登记制度,对不规范、不适宜及超常处方进行详细记录,并定期向处方点评小组和医务科进行报告。第三十九条:在中药饮片调剂过程中,相关人员需严格遵循《医院中药饮片管理规范》及调剂规程,进行审方与调剂工作。特别关注可能引起用药安全问题的处方,如“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超剂量等,需经处方医生确认或重新开具后方可调配。对于毒性中药饮片,应控制每次处方剂量,确保用药安全。(一)对存在潜在用药安全风险的处方,需经双签字确认或重新开具后方可调配。(二)调配毒性中药饮片时,应严格遵守剂量限制,并关注炮制要求。(三)中药饮片调配完成后,需经复核方可发出,确保调剂质量。(四)提供中药饮片煎煮服务时,应确保场地设备符合卫生标准,包装材料安全无害。第六章处方的保管第四十条:处方应根据药品类型(麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品、毒性药品、普通药品)分别装订,并妥善集中保存。第四十一条:不同类型处方的保存期限有所不同,麻醉药品及第一类精神药品处方保存三年,第二类精神药品及毒性药品处方保存二年,普通药品处方保存一年,以备查验。第四十二条:处方保存期满后,需经药剂科主任、主管院长批准,并由保卫科监督销毁。第七章监督管理第四十三条:为加强处方、调剂及保管工作的管理,应建立处方点评制度,并实施三级质控管理。具体包括成立处方点评专家组及工作小组、设立各级监控组织(科室、药剂科、医务科及质量控制科)以及实施相应的奖惩措施。第四十四条:对于多次出现超常处方且无正当理由的医师,将给予警告;若警告后仍持续出现此类情况,将取消其处方权。第四十五条:医师在特定情形下将被取消处方权,包括但不限于被暂停执业、考核不合格、执业证书被注销或吊销、不按规定开具处方造成严重后果等。第四十六条:医师在严重违规情形下将受到警告、暂停执业或取消处方权的处罚。第四十七条:药师若未按规定调剂处方药品,将受到责令改正、通报批评乃至纪律处分或取消调剂资格的处罚。第四十八条:本细则自指定日期起正式施行。2024年医院处方管理实施细则范例(六)第二十五条唯有获得药学专业技术职务任职资格的人员,才有资格从事处方调剂工作。第二十六条在执业的医疗机构中,药师需取得处方调剂资格,其签名或专用印章式样应在药剂科留存以备查核。第二十七条具有药师及以上专业技术职务任职资格的人员负责处方的审核、评估、核对、发药以及提供安全用药指导;药士则承担处方调配的任务。第二十八条药师应依据医师处方进行药品调剂,非经医师处方,不得进行药品调剂。第二十九条药师在调剂处方药品时,应遵循操作规程。详细审核处方,准确调配药品,正确书写药袋或粘贴标签,注明患者姓名、药品名称、用法、用量,并在交付药品时,依据药品说明书或处方用法,提供用药说明与指导,包括每种药品的详细用法、用量、注意事项等。第三十条药师需仔细检查处方的前记、正文和后记是否清晰、完整,并确认处方的合法性。第三十一条药师应对处方用药的适宜性进行审核,审核内容涵盖:(一)是否注明规定必须做皮试的药品的过敏试验及结果判定;(二)处方用药与临床诊断的一致性;(三)剂量和用法的准确性;(四)选用剂型和给药途径的合理性;(五)是否存在重复给药;(六)是否存在潜在的临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;(七)抗生素是否超范围使用;(八)其他用药不适宜情况。第三十二条若药师在审核处方后发现用药不适宜,应告知处方医师,请求其确认或重新开具处方。第三十三条药师发现严重不合理用药或用药错误,应拒绝调剂,及时通知处方医师,并记录,按相关规定报告。第三十四条药师在完成处方调剂后,应在处方上签名或加盖专用签章。第三十五条药房应将麻醉药品和第一类精神药品处方按年月日顺序编号。第三十六条药师对不规范或无法判断其合法性的处方,不得进行调剂。第三十七条药剂科应将医院基本用药供应目录内的同类药品相关信息告知患者。第六章监督管理第三十

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