糖尿病口服药治疗

糖尿病口服药治疗法国施维雅国际公司赞助糖尿病病系列讲座治疗糖尿病的五驾马车

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饮食治疗

运动治疗

药物治疗糖尿病监测药物疗法

口服降糖药磺脲类

苯甲酸类双胍类葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类

中医药：辅助降糖

其他口服药物健康在您手中！

决定用药是医生的职责，医生必须熟练地掌握、融会贯通地使用药物

但病人也不能对药物一无所知、是个药盲，要适当掌握药名和药性，多点儿自我保护意识磺脲类

刺激胰岛素释放，不刺激合成2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖（尤其是空腹血糖）较高者体重较轻或正常者副作用

低血糖症：最常见也最危险

体重增加：未及时调整饮食和运动者其他：消化道反应、皮肤过敏反应、

血细胞减少━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名

其他名称

mg/片

作用特点━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━D860

甲磺丁脲

500

作用平和价格便宜───────────────────────────达美康

格列齐特

80

作用较长血管保护───────────────────────────糖适平

格列喹酮

30

作用平和肾病可用━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━磺脲类的种类磺脲类的种类━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名其他名称 mg/片作用特点━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━美吡达格列吡嗪、迪沙片5作用较强快速短效───────────────────────────优降糖格列苯脲、HB4192.5作用强价格便宜───────────────────────────亚莫利格列美脲1作用快而强1次/日━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━磺脲类应用的注意事项

从最小剂量开始，逐步增加至理想剂量

首次应用宜先选用作用较缓和的药物

注意与其它药物的相互作用

服药时间为餐前半小时

肝肾功能不全者禁用达美康※达美康：由法国施维雅药厂原创研制，通用名：格列齐特※英文名:Diamicron※剂量/片：80mg※达美康与其它仿制格列齐特的区别：生产的质量标准不同，产品的溶出度不同。达美康用国际标准生产，质量稳定，品质优异。达美康的特点※恢复2型糖尿病患者胰岛素生理性分泌功能，降糖作用良好※作用时间较长，使血糖在24小时得到良好控制※有降糖作用之外的抗氧化作用，防治视网膜病变及心血管病变的作用较强※引起低血糖的危险较小达美康的服法※大多数患者可每日2片，根据血糖水平可每日2～4片※餐前30分钟服药※可与双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮等其它口服降糖药或胰岛素合用达美康与糖尿病血管并发症※糖尿病本身就是一种心血管疾病※糖尿病的并发症：血管病变（大血管病变和微血管病变）※与其他的磺脲类降糖药相比，达美康最大限度地延缓糖尿病患者的血管病变的发生和发展，改善血管病变的预后。苯甲酸衍生物类又称餐时血糖调节剂

非磺脲类胰岛素刺激物，作用方式及副作用与磺脲类相似

快进快出，严重低血糖反应较少

餐前即刻服用，进餐服药，不进餐不服药苯甲酸衍生物类的种类━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名 商品名 mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.5、1、2────────────────────那格列奈 唐力 60、120━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━双胍类

抑制食欲、减少吸收、增强利用，抑制肝脏葡萄糖的产生

增强胰岛素的作用，但不刺激胰岛素的分泌，不引起低血糖和体重增加适用于胃口好、偏胖、岁数不太大的各型糖尿病病人服用副作用

乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生

消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等双胍类━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名 商品名 mg/片作用特点━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━二甲双胍美迪康、迪化糖锭、250500副作用小 格华止──────────────────────────苯乙双胍降糖灵、DBI 25 副作用较大━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━注意事项

肠溶片宜餐前半小时服用，普通片剂也可餐前服用，但有胃肠道反应者则改为餐中或餐后服用禁止超剂量使用（尤其是降糖灵）有心、肺、肝、肾功能不全者绝对禁用葡萄糖苷酶抑制剂

含有类似于葡萄糖结构的假糖，与葡萄糖苷酶结合活性强于糖类，故可抑制该酶的作用，延缓葡萄糖的吸收适用于餐后血糖较高的各型糖尿病降糖作用较小，但安全性较好副作用和注意事项

服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻单独应用不引起低血糖，与胰岛素或胰岛素促分泌剂合用时可发生低血糖，出现低血糖时需要使用葡萄糖才能纠正

第一口饭时服用

副作用较小，但价格较高葡萄糖苷酶抑制剂━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名 商品名mg/片 作用特点━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━伏格列波糖 倍欣 0.2 副作用小────────────────────阿卡波糖 拜唐苹50 餐前嚼服━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━噻唑烷二酮

降低血糖和游离脂肪酸，保护胰岛细胞

降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性降糖作用较弱，起效较慢噻唑烷二酮适用对象

2型糖尿病胰岛素抵抗较重者经济条件较好者副作用和注意事项

水肿发生率：4.8%

转氨酶升高3倍：0.17%

有体重增加的趋势，尤其服药第一年

心、肝、肾功能不全者禁用或慎用

服药时间可以灵活掌握噻唑烷二酮━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名 商品名 mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━罗格列酮 文迪雅 248────────────────────匹格列酮 艾汀 153045━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━口服降糖药联合应用任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用同类口服降糖药不宜合用，促胰岛素分泌剂之间不宜合用任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用服药时间问题

除了文迪雅外，任何口服降糖药均以餐前服药效果好

拜唐苹应餐前即刻嚼服或第一口饭时服用

餐后服药仅用于餐前服用胃肠不适者血糖稳定后停药问题

血糖稳定是用药的结果，血糖不低于6mmol/l(110mg/dl)不宜停药

血糖正常后，进入良性循环，可考虑减药甚至停药

注意监测血糖其他口服药物糖尿病治疗必须做好四件事：降糖、降压、调脂、降粘；用好降压药、调脂药、降粘药以及对症治疗药物降压

在使用降压药之前，必须注意生活习惯的改善，包括多进高纤维低脂少钠饮食、适当锻炼身体、减肥、忌烟酒等。如血压仍不满意，一律要用药物、换药或加药。降压药类别药名血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达、洛汀新血管紧张素酶受体阻滞剂氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦钙离子拮抗剂心痛定、络活喜、尼群地平β阻滞剂心得安、氨酰心安、倍他乐克其他α阻滞剂、血管扩张剂、利尿剂调脂在使用调脂药前，必须注意改变不健康、不科学的生活模式，减少食物中总热量特别是高糖、高脂食物的摄取，戒烟限酒，增强体力活动，避免或者逆转肥胖。调脂药━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

类别

药名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

降甘油三酯

如鱼油

─────────────────────

降甘油三酯为主

贝特类─────────────────────

降胆固醇为主

他汀类─────────────────────

降胆固醇

如丙丁酚━━━━━━━━━━━────━━━━━━降粘

在降粘治疗之前，必须注意生活习惯的改善：包括饮食清淡、低脂低糖饮食，多吃鱼肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶；适当锻炼，可增强心肺功能，降低血粘；戒烟；血液稀释法，适用于红细胞增多者。降粘药━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━类别药名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━红细胞聚集性高潘生丁、芦丁──────────────────────────

红细胞变形性差

三磷酸腺苷、己酮可可碱──────────────────────────

纤维蛋白原高

蝮蛇抗栓酶、尿激酶──────────────────────────

血小板聚集性强

肠溶阿斯匹林、藻酸双脂钠──────────────────────────

中药活血化瘀丹参、川芎、红花、桃仁、当归、赤芍等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━